基于ARMS法检测BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌中的临床价值

目的探讨扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)法检测BRAF V600E突变的可行性,并评估BRAF V600E突变对鉴别甲状腺结节性质的临床价值。方法采用ARMS法检测并比较179例甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和115例甲状腺良性病变组织的BRAF V600E突变状态,计算BRAF V600E突变对鉴别甲状腺结节性质的各项诊断指标,分析BR A F V600E突变与PTC临床病理特征的相关性。结果ARMS法检测甲状腺病灶组织中的BRAF V600E突变方法可行,结果可信。BRAF V600E在PTC中的突变率为82.68%,而在良性组织中的突变率仅为1.74%,两者差异有统计学意义(χ2=183.568,P<0.01)。利用BRAF V600E突变判定甲状腺结节性质的诊断敏感度为82.68%,特异度为98.26%,准确度为88.76%,约登指数为0.8094。BRAF V600E突变与PTC患者的性别、年龄、肿瘤大小、病灶数目、双侧病灶、腺外侵犯以及淋巴结转移等因素无关。结论 ARMS法检测BRAF V600E突变具有较高的诊断敏感度和特异度,其对鉴别甲状腺结节的性质具有重要的临床早期诊断价值。

34βE12、Galectin-3及HBME-1在甲状腺良、恶性结节中的表达差异及临床诊断价值

目的分析甲状腺良恶性结节中34βE12、Galectin-3及HBME-1的表达状况,并探讨其在鉴别甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)与甲状腺良性结节中的临床价值。方法采用免疫组化En Vision TM两步法检测352例患者中34βE12、Galectin-3及HBME-1的表达水平,分析这3个蛋白标记物与PTC临床病理特征的相关性,利用ROC曲线评估其鉴别诊断价值。结果 34βE12、Galectin-3及HBME-1在PTC病灶中的阳性率均显著高于甲状腺良性结节中的表达水平,且这3个蛋白标记物在PTC不同性别、年龄、病灶数目、肿瘤大小、包膜是否突破、有无淋巴结转移以及TNM分期中的表达差异均无统计学意义(P均>0.05)。34βE12、Galectin-3及HBME-1对鉴别PTC与甲状腺良性疾病中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.936、0.915、0.898,灵敏度分别为94.3%、95.5%、91.1%,特异度分别为81.1%、71.7%、83.0%,准确度分别为90.3%、88.4%、88.6%。结论 34βE12、Galectin-3及HBME-1在甲状腺良恶性结节中的表达存在统计学差异,并且与PTC的临床病理特征无关,对鉴别甲状腺良恶性结节的性质具有重要的临床辅助价值。

安胃方对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜Hsp70和p53蛋白表达的影响

目的:观察安胃方对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜Hsp70和p53蛋白表达的影响,揭示其重要的作用机制,同时观察对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的影响。方法:选择符合纳入标准的慢性萎缩性胃炎患者90例,分为2组。治疗组50例,口服"安胃方"每日2剂,每次200 mL;对照组40例,口服胃复春片,每次4片,每日3次。疗程均为12周,观察治疗前后胃黏膜大体观、病理、Hsp70和p53蛋白的表达,并作疗效判断。结果:治疗组总有效率为80%,对照组总有效率为52.5%,治疗组萎缩的有效率为86%,肠化的有效率为78.26%,优于对照组(P<0.01),对Hp感染无明显影响(P>0.05)。治疗组中医证候分型脾胃虚弱组疗效优于脾胃湿热组(P<0.05)。免疫组化研究显示安胃方能抑制p53蛋白(P<0.05),上调Hsp70表达(P<0.05)。结论:安胃方对CAG有明显疗效,对病理变化有显著改善,通过下调抑制p53蛋白,上调Hsp70表达,可能是主要作用的机制之一。

糖皮质激素受体蛋白在OSAHS患儿腺样体和扁桃体中的表达及临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿腺样体及扁桃体组织中糖皮质激素受体(GR)α和β蛋白的表达情况及临床意义。方法收集103例中重度OSAHS患儿的腺样体组织,69例中重度OSAHS息儿的扁桃体组织,20例成人慢性鼻咽炎鼻咽部组织,13例成人慢性扁桃体炎扁桃体组织,应用免疫组化SP法检测腺样体、扁桃体和鼻咽部组织中GRα和GR口蛋白的表达情况,并作比较分析。结果所有的腺样体、扁桃体、鼻咽部组织中均存在不同程度的GRα和GRβ蛋白表达,在腺样体组织中GRα呈高表达,在扁桃体、鼻咽部组织中GRβ呈高表达。在伴或不伴过敏性鼻炎,伴或不伴慢性鼻窦炎,伴或不伴分泌性中耳炎的OSAHS患儿间比较,其腺样体和扁桃体组织中GRα、GRβ蛋白表达及GRα/GRβ均无统计学差异(均P>0.05)。中、重度OSAHS患儿间比较,腺样体、扁桃体组织GRα、GRβ蛋白表达及GRα/GRβ均无统计学差异(均P>0.05)。Ⅱ、Ⅲ度扁桃体肥大的OSAHS患儿间比较,扁桃体组织GRα、GRβ蛋白表达及GRα/GRβ均无统计学差异(均P>0.05)。结论OSAHS患儿的腺样体组织对糖皮质激素(GC)的敏感性优于扁桃体组织,不同缺氧严重程度患儿间比较,激素受体表达无统计学差异,GC在OSAHS患儿的作用有待深入研究。

甲状腺良恶性病变中HCK、HBME-1及TPO的表达及临床价值

目的探讨高分子量角蛋白(HCK)、人骨髓内皮细胞标记物(HBME-1)及甲状腺过氧化物酶(TPO)3个蛋白标记物在甲状腺良恶性病变中的表达差异,评价其在观察组甲状腺乳头状癌(PTC)与对照组甲状腺良性病变中的临床诊断价值。方法采用免疫组化方法检测并比较268例PTC与134例甲状腺良性病变组织中HCK、HBME-1及TPO的表达,分析3个蛋白标记物与PTC临床病理特征的相关性,并计算上述指标对PTC的诊断效能。结果观察组中HCK、HBME-1的阳性表达率分别为96.64%(259/268)、95.15%(255/268),TPO的阴性表达率为88.48%(237/268),与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。不同性别、年龄、病灶数目、肿瘤大小、被膜是否突破、淋巴结转移状况、TNM分期及复发危险度PTC患者HCK、HBME-1、TPO表达的差异均无统计学意义(均P>0.05)。HCK、HBME-1及TPO诊断PTC的灵敏度分别为96.64%(259/268)、95.15%(255/268)、88.48%(237/268),特异度分别为91.79%(123/134)、84.33%(113/134)、95.52%(128/134),准确度分别为95.02%(382/402)、91.54%(368/402)、90.79%(365/402)。结论 HCK、HBME-1及TPO在甲状腺良恶性病变中的表达差异有统计学意义,其对鉴别甲状腺结节的良恶性质具有重要的临床价值。

HBME-1、Galectin-3及34βE12对甲状腺微小乳头状癌的鉴别诊断价值

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）是指肿瘤最大径≤1.0cm的乳头状癌,也是现阶段45岁以上人群最好发的甲状腺恶性肿瘤。由于体积较小,发病隐匿,部分PTMC镜下表现缺乏典型的乳头状癌形态特征,因此与某些甲状腺良性病变（如乳头状增生）不易区分,尤其是甲状腺良性病变比较复杂、细胞数目和层次较多、核有一定异型时与PTMC鉴别尤为困难。

卵巢无性细胞瘤7例临床病理观察

目的探讨卵巢无性细胞瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析7例卵巢无性细胞瘤的临床病理资料。结果7例患者最常见的腹部症状及体征为腹部包块(6例,85.71%),腹水(5例,71.43%),腹痛(2例,28.57%)。实验室检查LDH升高4例,NSE升高4例,β-HCG升高2例,CA125升高2例,AFP升高1例;7例均为手术切除标本,均行术中冰冻切片检查,镜下表现为瘤细胞为大小一致的圆形、多角形细胞组成,胞质丰富淡染,瘤细胞排列成条索状、巢状、岛屿状,其间均可见纤维组织间隔分隔,间隔内见多少不一淋巴细胞浸润。免疫组化示肿瘤细胞PLAP、CD117、OCT4、NSE呈不同程度阳性。结论卵巢无性细胞瘤是一种少见的恶性生殖细胞肿瘤,其临床表现无特异性,易误诊,需结合临床表现及实验室检查,确诊需依赖病理学检查及免疫组化。该病多见于年轻女性,尤其对于需保留生殖功能的女性,术中冰冻检查的形态学鉴别诊断尤为重要。

TERT在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义

目的探讨端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及意义。方法收集甲状腺滤泡性肿瘤病理组织标本54例,滤泡性腺瘤(FA)25例,恶性潜能未定的滤泡性肿瘤(FT-UMP)7例,滤泡癌(FTC)22例,观察TERT在FA、FTC及FT-UMP中的表达情况。结果TERT在FA、FTC及FT-UMP中的阳性表达率分别为44.0%(11/25),100.0%(22/22),100.0%(7/7)。TERT鉴别良恶性甲状腺滤泡性肿瘤时的灵敏度100.0%,特异度56.0%,准确率79.6%,阳性预测值72.5%,阴性预测值100.0%。结论TERT在FTC、FT-UMP中的表达显著高于FA,有助于鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良恶性,为FTC的术前诊断提供新的思路。

蒲地蓝消炎口服液辅治传染性单核细胞增多症临床观察

传染性单核细胞增多症是一种以EB病毒感染引起的单核-巨噬细胞系统急性传染病。在儿童中常见，临床表现多样，病情轻重不一，目前临床上治疗该病的药物较少，疗效尚不满意。近年来我院对传染性单核细胞增多症在静脉滴注阿昔洛韦的基础上加用蒲地蓝消炎口服液，疗效较好，现报道如下：

肺肉瘤样癌的临床病理分析

目的探讨肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)的临床病理学特征,以提高对肺肉瘤样癌的早期诊断。方法回顾性分析6例肺肉瘤样癌的临床特征、影像学表现及病理学特征。结果 6例患者最常见的呼吸系统临床表现为咳嗽、咳痰(100.0%),其次5例为痰中带血(83.3%)和4例胸痛(66.7%);影像学表现为增强CT扫描可见肿块实体部分轻度强化,转移淋巴结环形强化1例,肺内转移3例,纵隔转移2例,腋窝淋巴结转移2例,胸膜及胸壁侵犯3例,胸腔积液3例,肋骨转移1例,肝转移1例,脑转移2例;病理诊断3例为多形性癌,2例梭形细胞癌,1例为巨细胞癌。结论肺肉瘤样癌临床少见,其临床表现无特异性,肺部增强CT检查具有一定的特异性,诊断仍需依靠病理学检查,免疫组织化学有助于确诊。

甲状腺乳头状癌中鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1V600E突变与慢性淋巴细胞性甲状腺炎关系的研究

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)占甲状腺癌的75.5%~87.3%,其预后较好。鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(V-raf murine sarcoma viral oncogenehomolog B1,BRAF)基因编码的B型有丝分裂原激活的蛋白依赖性激酶是RAS-RAF-MEK-ERK-MAPK信号通路的关键成分,该信号通路调节细胞的生长、增殖和凋亡。

分化型甲状腺癌病理特点和诊断方法研究进展

近年来,我国甲状腺癌的发病率以每年20.1%的速度增长[1]。甲状腺癌的病理分型对预后影响极大,但是由于其临床症状和体征不典型,各项化验和检查结果特异性也不明显,导致其早期的诊断存在困难,误诊率较高[2]。本文对分化型甲状腺癌的病理特点和当前甲状腺结节的诊断方法进行简述,以期为该病的诊断和治疗提供参考。1概述1.1常见甲状腺结节性疾病甲状腺结节包括结节性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤、炎性结节等。

乳腺管状腺瘤22例影像特征分析

乳腺管状腺瘤是一种临床上罕见的良性上皮源性肿瘤，国内外文献多为个案报道或小样本临床研究。因其发病数较少，临床医师往往认识不足，术前几乎均被误诊，笔者回顾性分析2006年3月至2015年3月杭州市第一人民医院集团收治的22例乳腺管状腺瘤的病例资料，并文献复习，以提高临床医师对本病的认识。

颈部异位胸腺瘤2例的超声误诊分析

颈部异位胸腺瘤临床不多见,紧邻甲状腺者超声易误诊为甲状腺肿瘤或甲状旁腺肿瘤。笔者总结并分析杭州市第一人民医院收治的超声误诊的颈部异位胸腺瘤患者2例的临床资料,以促进超声科及临床医师提高对该病的认知。1病例资料例1患者女,29岁。因“发现右颈部肿块10天”于2014年2月13日入院。既往无不适。查体:右侧甲状腺下极触及3.0cm×2.5cm肿块,质中,界清,无压痛,似可随吞咽上下活动,未闻及血管杂音,双颈部未及明显肿大淋巴结。

血清CT、CEA检测在甲状腺髓样癌临床评估中的价值

目的探讨血清降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)联合检测在甲状腺髓样癌(MTC)临床评估中的价值。方法分析101例MTC、117例非甲状腺髓样癌(NMTC)及91例良性患者血清中的CT和CEA水平,分析两者与MTC临床病理特征的相关性及手术前后的变化趋势。结果 MTC组的CT和CEA水平、阳性率显著高于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05),而NMTC组与良性组之间差异无统计学意义(P>0.05)。血清CT和CEA诊断MTC的敏感度分别为96.04%、81.19%,特异性>95%。两者均与MTC的病灶数目、肿瘤最大径、淋巴结转移、腺外侵犯及TNM分期相关,血清CT还与性别相关(P=0.044)。MTC手术后的血清CT和CEA均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),且随时间延长逐渐下降,病情进展时再度升高。结论血清CT和CEA是MTC的理想标记物,在MTC的临床评估中具有重要价值。

甲状腺癌术后并发创伤性神经瘤4例分析

甲状腺癌术后并发创伤性神经瘤临床不多见,但容易与颈部转移性淋巴结混淆,笔者报道4例甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发创伤性神经瘤的临床诊治资料,并结合文献进行讨论,以提高临床医生对该病的认知水平,避免不必要的手术。

VEGF和Rsf-1在宫颈癌病理诊断中的应用分析

目的研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和染色体空间重组因子-1(remodeling and spacing factor 1,Rsf-1)在宫颈癌组织中的表达情况,进一步分析其与发病年龄、临床分期、组织学类型、病理学分级和淋巴结转移的相关性,探讨两者联合应用在宫颈癌病理诊断中的意义。方法本研究选择经手术治疗、有明确病理诊断的56例宫颈癌蜡块标本作为观察组。同时选取56例正常宫颈组织作为对照组,采用免疫组织化学方法检测VEGF和Rsf-1的表达水平。结果观察组中VEGF阳性表达率明显高于对照组(P<0.05);观察组Rsf-1阳性表达率同样明显高于对照组(P<0.05)。观察组VEGF和Rsf-1因子的阳性表达在不同年龄分段、组织学类型及FIGO分期的宫颈癌组织中差异无统计学意义,但两者在病理学分级和淋巴结转移方面的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 VEGF以及Rsf-1在宫颈癌组织中呈现高表达,与宫颈癌发生、发展、预后具有相关性,有望作为宫颈癌临床病理的辅助诊断和对宫颈癌患者病情综合判断的实验室及临床预后指标。

乳腺分泌型癌1例并文献复习

背景与目的:乳腺分泌型癌是一种特殊类型乳腺癌,目前研究较少,多为个案报道,诊断上容易和其他类型乳房肿瘤混淆,本文探讨乳腺分泌型癌的临床特点、影像学表现、病理、诊断及预后,以加强对乳腺分泌型癌的认识。方法:对本院收治的1例55岁女性乳腺分泌型癌患者的临床症状、体征及影像学表现进行判断,对手术方式、术后病理、免疫组织化学染色及术后生存状况进行分析,并复习相关文献。结果:乳房无痛性肿块半年余,B超提示实质性低回声团块,形态不规则,边缘呈角状突起;钼靶提示结节影。术前穿刺病理提示乳腺肿瘤上皮呈实性、微囊型、管状排列,细胞内及细胞外可见分泌物、略嗜酸性,巢团状肿瘤细胞内可见纤细血管轴心结构,细胞轻度异型,偶见分裂象,间质纤维增生,局灶淋巴浆细胞浸润,免疫组化:CK(+)、P63部分(+)、SMA(-)、ER部分(+)、Cerb-2(1+)、GCDFP-15部分(+)、S-100(+)、Ki-675%~10%(+)、黏液染色(+),据病理形态学结合免疫组化倾向于乳腺分泌型癌。患者要求行右乳癌改良根治术,术中所见肿块偏硬,边界欠清,活动尚可,与皮肤和胸肌无粘连。显微镜下肿瘤呈微囊状、管状排列,内含有伊红色分泌物,细胞轻度异型,核分裂最高处达1个/10HPF;免疫组化:ER(+)约5%~10%,局灶弱(+)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67(+)2%~5%、P53局灶弱(+)、E-Cadherin(+)、CD117(-)、S-100(+)特染:PAS(+)、PAS消化(+)、AB(-),术后予EC方案化疗4次,化疗结束后给予三苯氧胺口服治疗,随访至2019年3月患者预后好,未见肿瘤复发转移。结论:乳腺分泌型癌比较少见,大多数乳腺分泌癌的临床及超声表现虽有一定特征性,但缺乏特异性,很容易误诊为乳腺良性肿瘤,其治疗以手术为主,最终确诊依靠组织学特点及免疫组织化学,其病理形态学主要特点表现为癌细胞异型性较小,细胞质和细胞外出现大量分泌物,对PAS染色出现阳性反应,本病为预后较好的乳腺癌。