机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验

目的:总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻的初步经验。方法:回顾性分析解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科2019年1月至2023年12月采用机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗17例肾积水肾盂输成形术后再梗阻患儿,其中男14例,女3例,平均年龄为(6.1±0.6)岁,平均体质量为(18.7±1.8)kg,左侧11例,右侧6例。本研究根据临床和影像学资料对儿童肾盂成形术后再梗阻的诊断和结果进行评估。结果:17例再梗阻患儿手术均获得成功,无术中并发症。平均手术时间(78.5±10.2)min、术中平均出血量(10.0±2.0)ml、平均进食时间(3.0±0.4)h、平均引流管拔除时间(4.1±0.5)d、术后平均住院时间(7.0±1.5)d。所有患者均得到随访,术后随访时间4~24个月,术后ClavienⅠ~Ⅱ级并发症发生率23.5%(4/17),经保守治疗后好转;术后无吻合口狭窄、再次梗阻、泌尿系感染等ClavienⅢ、Ⅳ级并发症。术后3个月复查17例患儿,B超显示肾盂前后径平均值为(1.8±0.3)cm,较术前[(3.5±0.3)cm]减小(P<0.05);同位素排泄性T1/2显示肾盂输尿管无梗阻;分肾功能[(39.7±1.8)%]与术前[(36.2±1.3)%]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂成形术后再梗阻安全、有效。

基于虚拟现实技术的腹腔镜模拟操作训练与传统训练在小儿泌尿微创手术教学中的应用对比

目的:比较基于虚拟现实技术的腹腔镜模拟操作训练与传统训练在小儿泌尿微创手术教学中的应用效果。方法:回顾性分析2020年9月至2023年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院(传统组)及中国人民解放军总医院第七医学中心(混合组)参加小儿泌尿外科微创技术培训的学员参训数据,共24名学员纳入研究,其中传统组10名,混合组14名,均无腹腔镜主刀手术经验。传统组全程以传统腹腔镜训练模拟器进行训练,混合组采用传统腹腔镜结合LapSim虚拟现实技术进行训练。比较两组学员基线数据、项目结业考核手术操作及患者围术期数据,手术操作视频评分参考整体腹腔镜技能评分表(GOALS),由同一位考官进行评估。统计学方法采用t检验、卡方检验和Fisher精确检验。结果:两组学员的年龄、性别、学历、职称比较差异均无统计学意义(P值分别为0.576、1.000、1.000、0.615)。两组参加培训项目时长均为3个月(其中48学时操作训练)。考核手术为腹腔镜下睾丸下降固定术,两组平均手术时间、患儿术后1周超声情况比较差异均无统计学意义(P值分别为0.070、0.417);两组学员GOALS评分传统组平均为(16.4±1.3)分,混合组平均为(17.9±1.0)分,差异有统计学意义(t=3.312,P=0.003);两组GOALS评分分项双手协调性、操作效率、组织损伤控制、独立完成手术能力比较差异无统计学意义(P值分别为0.636、0.862、0.089、0.278);传统组深度感知评分平均为(3.2±0.6)分,混合组平均为(3.8±0.7)分,两组比较差异有统计学意义(t=2.103,P=0.047)。结论:综合利用传统腹腔镜训练模拟器结合虚拟现实模拟操作训练可以更加高效地进行儿童泌尿外科微创技术训练,具有一定的临床推广意义。

小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

目的:探讨小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗带状疱疹神经痛(PHN)的效果。方法:选取2022年1月—2023年6月广州市固生堂岭南中医馆东山门诊部治疗的86例PHN患者,按随机数字表法分为对照组和实验组,各43例。对照组予以常规西医治疗。实验组在对照组的基础上联合小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗。比较两组疗效、中医证候积分、疼痛程度、免疫功能指标、不良反应发生情况。结果:实验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后实验组瘙痒积分、烧灼感积分、疼痛积分低于对照组(P<0.05);治疗后实验组疼痛程度轻于对照组(P<0.05);治疗后实验组CD8^(+)低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PHN患者采用小柴胡汤合桔梗甘草汤治疗能增强疗效,减轻患者疼痛程度,提高患者免疫力,且无严重不良反应。

全球首例全机器人下单一体位儿童肾母细胞瘤根治术联合下腔静脉Ⅱ级瘤栓取出术

2022年2月15日中国人民解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科完成全球首例全机器人下单一体位儿童肾母细胞瘤根治+下腔静脉Ⅱ级瘤栓取出术,总手术时长182min,下腔静脉阻断时长18min。患儿术后心肺功能正常,血压83/47mm Hg,血红蛋白125g/L,一般生命体征平稳。术后病理结果证实为肾母细胞瘤,无淋巴结转移,复查超声无明显异常。目前患儿恢复良好,无Clavien-DindoⅢ-Ⅳ级并发症,已进入术后放化疗阶段。

腹腔镜阑尾补片技术修复儿童肾盂成形术后再狭窄的临床应用

目的:探讨腹腔镜阑尾补片技术修复儿童肾盂成形术后再狭窄的可行性。方法:回顾性分析唐山市妇幼保健院、解放军总医院第七医学中心自2017年10月至2023年2月13例行阑尾补片技术修复肾盂成形术后再狭窄患者的临床资料,其中男9例,女4例,病变均为右侧,平均年龄7.8(3.5~15.3)岁。所有患者术前均行泌尿系B超,磁共振泌尿系水成像及利尿性肾核素显像等检查明确诊断。采用带蒂阑尾补片镶嵌输尿管技术修复长段输尿管狭窄,术后并发症采用Clavien-Dindo进行评估。结果:所有手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术。平均输尿管狭窄长度3.2(2.5~4.3)cm,平均手术时间182.0(150~250)min,术中平均出血量34.8(18~45)ml,术后平均引流管留置时间5.6(3~8)d,术后平均住院时间10.8(7~15)d。术后Clavien-DindoⅢ级并发症发生率为23.1%,3例患者术后出现双J管堵塞,行双J管更换后好转,2例患者术后出现吻合口漏尿,予以保持尿管引流通畅并延长腹腔引流管留置时间后好转,无Clavien-Dindo IV级并发症。所有患者术后2个月取出支架管时行输尿管镜检查术,术中探查见吻合口愈合良好,管腔通畅,无肠黏液及结石形成,术后泌尿系超声提示积水较术前减少,利尿性肾动态显像提示上尿路引流无梗阻,平均随访22(12~36)个月,手术成功率100%。结论:腹腔镜阑尾补片镶嵌输尿管成形术治疗儿童右侧肾盂成形术后再狭窄安全可行,是治疗右侧输尿管长段狭窄的较好选择。

清心莲子饮化裁联用右佐匹克隆片治疗更年期失眠症(气阴两虚型)的临床观察

目的:观察气阴两虚型更年期失眠症患者采用清心莲子饮化裁联合右佐匹克隆片治疗的效果。方法:选取2022年3月—2023年8月我院诊治的94例更年期失眠症患者,按随机抽签法分为对照组和试验组,每组47例。对照组予以右佐匹克隆片治疗,试验组基于对照组基础上加用清心莲子饮化裁。比较两组疗效、睡眠质量、中医证候积分、神经递质水平、不良反应。结果:试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后试验组入睡用时、觉醒时间短于对照组,睡眠总用时、睡眠效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后试验组失眠多梦评分、头晕目眩评分、健忘评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后试验组5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清心莲子饮化裁与右佐匹克隆片联合治疗气阴两虚型更年期失眠症效果良好,能提升患者睡眠质量,减轻临床症状,改善神经递质水平,无严重不良反应。

腹腔镜下重复肾半肾切除术手术路径探讨

目的 探讨经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径实施小儿腹腔镜下重复肾半肾切除术的效果,评估两种手术途径的临床价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年10月北京军区总医院附属八一儿童医院等收治的腹腔镜重复肾半肾切除术患儿临床资料.后腹腔镜组27例,为2006年9月至2009年9月连续收治的病例;改良经脐腹腔镜组18例,为2009年10月至2010年10月连续收治的病例.两组术后均经彩色超声和ECT随访,随访时间1～24个月.结果 两组均顺利完成手术,无中转开放手术病例.后腹腔镜组与改良经脐腹腔镜组在平均手术时间[85（55～132）min VS 73（50～124）min] 、术中出血量[15 （8～48） mL VS 13 （10～34） mL]、术后住院时间[6（4～5）d VS 5（4～10）d]上比较均无统计学意义（P值均〉0.05）.两组术后均未发现下肾功能丧失或肾萎缩.结论 经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径行腹腔镜下半肾切除术,均是可行的微创手术方式,经后腹腔镜途径入路直接,对肠道干扰少;改良经脐腹腔镜途径可以获得更好的美容效果,对输尿管末端的处理更完整,更适合1岁以下婴儿.

腹腔镜肾盂输尿管连接部梗阻手术操作指南(2017版)

1前言肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）是各种原因引起的肾盂与输尿管连接处狭窄,尿液引流不畅导致患者出现各种症状、体征以及肾脏功能改变的先天性输尿管异常疾病,其发病率为1/6001/800[1]。治疗方法较多,外科手术目的主要是切除病变部位、解除梗阻、缓解症状、保护肾功能[2,3]。

儿童阑尾穿孔的腹腔镜阑尾切除术

目的 :探讨儿童阑尾穿孔腹膜炎行腹腔镜阑尾切除术的优缺点。方法 :分析 30例阑尾穿孔并腹膜炎手术治疗患儿的临床资料 ,其中 15例行LA为腹腔镜组 ,15例开腹阑尾切除术为对照组。比较两组病例的手术时间、术后引流时间、住院时间、术后并发切口感染及腹腔残余感染等情况。结果 :15例LA手术时间 30～ 75min ,平均 5 2min ,几乎无出血 ,术中冲洗并吸尽腹腔内脓液后留置腹腔引流 2～ 3d ;切口感染 1例 ,平均住院 7d。对照组 15例手术时间 4 5～ 110min ,平均 6 4min ,腹腔残余感染 3例 ,切口感染 2例 ,肠粘连 1例。结论 :阑尾穿孔并腹膜炎患儿行LA比常规开腹术恢复快 ,住院时间短 ,切口感染及腹腔残余感染发生率明显降低 ,且切口疤痕小 ,美容效果好。阑尾脓肿形成早期不是LA的禁忌证 ,但阑尾脓肿并广泛包裹者不宜行LA。

儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术方法的分析与评价(附光盘)

肾盂输尿管连接处梗阻是肾积水常见病因,手术术式分为非离断性肾盂成形术(包括Foley Y-V成形术、Fenger成形术及Hellstrm术等非离断式肾盂成形术等),离断性肾盂成形术和球囊扩张术等术式,其中离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接处梗阻的标准术式,该手术有开放术式,后腹腔腹腔镜、经腹腔腹腔镜和机器人辅助腹腔镜等手术方式。本文主要对儿童肾盂输尿管连接处梗阻诸多术式进行简要分析与评价。

谷胱甘肽硫转移酶M1基因多态和吸烟与大肠腺瘤的关联

为探讨谷胱甘肽硫转移酶 ( GST) M1基因多态和吸烟与大肠腺瘤易感性的关联 ,采用多重 PCR法分别检测了 174例大肠腺瘤患者及 10 1例无血缘关系的健康人 GSTM1基因多态性。结果显示 ,GSTM1空白基因型与大肠腺瘤危险性无明显关联 ;重度吸烟的

小儿下尿路梗阻的球囊扩张治疗

目的探讨球囊导管扩张术治疗小儿下尿路梗阻的临床疗效。方法1990年4月～2004年8月,收治下尿路梗阻患儿26例,年龄18d～12岁,其中后尿道瓣膜23例,前尿道瓣膜2例,外伤性后尿道狭窄1例。术前常规行排尿性膀胱尿道造影确诊。双肾均有不同程度的肾盂及输尿管扩张。术前伴尿潴留及肾功能不良者行尿液引流及纠正电解质紊乱后,再行球囊扩张术。术中采用静脉氯胺酮麻醉,30%泛影葡胺作为球囊扩张剂,应用囊径分别为5、8和10mm,囊长4cm的球囊导管扩张尿道。术后常规留置双腔气囊导尿管。结果23例后尿道瓣膜扩张28次,2例前尿道瓣膜扩张2次,1例后尿道狭窄扩张1次后症状好转改用金属探子扩张治疗后3个月治愈,扩张术中均可见球囊被挤压痕迹消失。术后1周拔管,患儿均排尿通畅,尿线增粗。6例术后1～3个月行膀胱输尿管防返流术返流消失。术后25例获随访1～13年,患儿生长发育良好,排尿通畅,双侧肾积水有不同程度的改善。结论球囊扩张术是小儿下尿路梗阻的一种有效的治疗方法,且安全简便。

腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流(附15例报告)

目的评价腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的治疗效果。方法回顾分析15例原发性膀胱输尿管反流患儿,年龄6个月-9岁,反流III°～IV°,其中双侧4例。穿刺腹腔内建立二氧化碳（CO2）,气腹,于脐下置入5 mm目镜鞘管（Trocar）并固定,两侧放置5 mm操作鞘管。切开膀胱浆肌层约3cm,包埋输尿管形成膀胱逼尿肌隧道,术后留置导尿3～5 d。结果 15例均经腹腔镜完成手术。无中转开放手术。所有病例手术时间45～160 min。术后2例出现血尿,2日后消失。术后随访6～24个月,1例双侧输尿管包埋术后患儿出现右侧输尿管膀胱吻合口梗阻,术后6个月再次行腹腔镜输尿管再植术（乳头吻合）后梗阻缓解。1例仍存在膀胱输尿管反流I°,因无泌尿系感染、定期随访。结论腹腔镜Lich-Gregoir输尿管移植手术治疗膀胱输尿管反流是一种安全有效的手术,术后恢复快,具有微创优势。

婴幼儿隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术

目的:探讨隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻的疗效。方法:回顾性分析我院6例行隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术患儿的临床资料。采用传统腹腔镜方法建立手术操作通道,机器人镜头孔与1号臂操作孔建立在Pfannenstiel皱褶(比基尼线)上,2号臂操作孔建立在肚脐正中,辅助操作孔建立在镜头与2号臂操作孔连线中下1/3处,体内操作基本同普通腹腔镜肾盂输尿管成形术。记录术前、术中、术后相关数据,术后并发症采用Clavien-Dindo分类标准进行分级。结果:6例患儿手术均获得成功,无中转传统腹腔镜和开放手术,无术中并发症。平均手术时间184.5(120~226)min、术中平均出血量9.4(5-15)ml、平均引流管拔除时间4.3(2~9)d、术后平均住院时间6.1(4~10)d。术后并发症ClavienⅠ~Ⅱ级发生率33.3%(经对症处理后均好转),无Ⅲ、Ⅳ级并发症。术后两天与出院当天行超声检查,术侧肾盂前后径明显减小或消失,无梗阻表现。瘢痕掩藏于Pfannenstiel皱褶上,穿上比基尼泳裤体表无可视瘢痕。结论:隐藏切口法机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接处梗阻安全可行,具有视野清晰、操作精准、恢复快、美容效果好等优点。

经脐三通道腹腔镜治疗儿童精索静脉曲张

目的探讨单纯经脐入路腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张的可行性、疗效及操作配合。方法2009年12月至2010年12月，共完成8例经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术，全部为左侧。结果全部患儿手术均获成功，平均手术时间22（15—28）min，术中未出现中转成标准腹腔镜或开放手术，未多置入Troear，术后平均住院时间3d。随访6—12个月，无复发，无睾丸回缩、萎缩等。脐部手术切口愈合良好，瘢痕不明显。结论经脐腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张安全可靠，手术瘢痕隐蔽，外型更加美观。

经脐单孔腹腔镜和传统后腹腔镜重复肾半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的病例配对研究

目的:比较经脐单孔腹腔镜和传统后腹腔镜半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的疗效。方法:将行单孔腹腔镜半肾切除术的35例患者资料与传统后腹腔镜半肾切除术20例患者资料进行配对,比较两组手术时间、术后住院时间、恢复正常饮食时间、术后并发症、围手术期超声检测结果及术后残余肾功能。结果:55例患者中位随访时间分别是12个月和24个月,术后恢复正常饮食的时间分别为(12.11±4.07)h(单孔组)和(8.93±1.31)h(传统后腹腔镜组)(P<0.05)。两组均无中转开放手术。早期的传统后腹腔镜组1例尿漏,通过7天的引流处理后自愈。单孔腹腔镜组和后腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间的差异无统计学意义。两组均无并发症及死亡患者发生。两组术后均未发现下肾功能丧失,原发病的症状均改善。结论:对有经验的腹腔镜半肾切除术医生来说,经脐单孔腹腔镜半肾切除术是安全的,并取得了近似无瘢的美容结果。

脱套式阴茎固定术治疗隐匿阴茎(附200例报告)

目的：探讨脱套式阴茎固定术对200例隐匿阴茎患儿的治疗效果。方法：对200例隐匿阴茎患儿采用脱套式阴茎固定术，患者平均年龄6．5岁（3～12岁）。其中并发有包茎的患儿160例，明显肥胖者20例。结果：在平均约10个月的随访中，无明显肥胖者术后阴茎外形及发育良好。20例明显肥胖者中有4例术后2～3个月左右出现轻度阴茎回缩，其余阴茎外形良好，无复发。结论：脱套式阴茎固定术是治疗隐匿阴茎的理想术式，术后并发症少，外观满意。

先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口27例报道

目的总结先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口的诊治经验。方法对27例先天性单侧肾发育不良合并输尿管异位开口患儿的临床表现、诊治方法进行回顾性分析。结果27例患儿均为女性。左侧18例,右侧9例。经B超、静脉尿路造影(IVU)、阴道逆行造影、CT、MRI等检查证实,17例输尿管异位开口于阴道壁,3例开口于尿道与阴道口之间。16例发现发育不良的肾脏。27例患儿均接受了发育不良肾及输尿管切除术。结论先天性单侧肾发育不良合并输尿管开口异位通过病史、体格检查及影象学检查,可于术前得到确诊,手术切除发育不良的肾脏及输尿管,疗效满意。

经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月作者收治的25例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料。25例重复肾均位于肾上极，其中左侧9例，右侧14例，双侧2例。男性7例，女性18例，年龄2～60个月，平均年龄31个月。术前经彩超、磁共振、静脉肾盂造影等影像学检查确诊。手术均取脐部作为操作通道，用切开法进入腹腔，将单孔多通道套管（Triport）经脐置入腹腔，行重复肾输尿管切除。结果25例手术均获成功，无中转开放病例。单侧手术时间（64±20）min，双侧手术时间（100±30）min，出血量（10±38）mL，术后住院时间（6.1±1.1）d，术中术后均未发生严重并发症。随访1 ～ 3个月，所有患儿术后均经彩超和肾核素扫描随访，未发现下肾功能丢失或萎缩。原发病症状均获改善。结论经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术创伤小、并发症少、恢复快，标本易于取出，值得临床推广应用。

膀胱癌WIF-1启动子甲基化状态及其与膀胱癌临床病理关系的研究

目的:研究Wnt抑制因子1(WIF-1)启动子甲基化状态对WIF-1蛋白表达的影响及其与膀胱癌的临床病理关系。方法:采用甲基化特异性PCR方法和免疫组织化学方法检测57例膀胱癌WIF-1启动子甲基化状态和WIF-1蛋白表达情况。以正常膀胱黏膜及腺性膀胱炎组织为对照。结果:膀胱癌、腺性膀胱炎和正常膀胱组织WIF-1启动子甲基化率分别为57.9%,15.0%和0,差异有统计学意义(P<0.01)。WIF-1启动子甲基化阳性率随肿瘤分级、分期的增加逐渐升高(G1、G2、G3级分别为20.0%、56.3%和86.7%;浅表性和浸润性肿瘤分别为43.8%和76%,P<0.01)。膀胱癌组织WIF-1基因启动子甲基化时WIF-1蛋白表达率明显低于未甲基化组(P<0.001,Kappa值为0.783)。WIF-1甲基化与未甲基化组膀胱癌患者之间的5年总生存率分别为60.6%和91.7%(P<0.05)。结论:膀胱癌WIF-1蛋白表达缺失或减少与WIF-1启动子甲基化密切相关。WIF-1启动子甲基化可能是膀胱肿瘤发生的早期事件,而且与肿瘤的进展有关,可作为膀胱癌患者预后判断分子标志物。