两种治疗胸腰椎爆裂性骨折手术的疗效比较

胸腰椎爆裂性骨折大多合并骨折脱位、韧带复合体损伤,骨折碎块移位进入椎管,易引起脊髓、马尾神经损伤,需要尽早采取减压融合固定[1]。重庆市开县人民医院骨一科自2007-08-2011-07月间对44例胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路经椎弓根侧前方减压,椎弓根钉棒系统内固定治疗（方法一）。

腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术的临床应用

目的探索局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法对54例腘窝囊肿患者采用局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗,采用持续硬膜外麻醉全关节镜下手术治疗的54例腘窝囊肿患者作为对照。观察两组麻醉时间、镇痛效果、麻醉满意度、手术时间、术中出血量、术后麻醉等并发症发生情况,记录随访期间囊肿复发情况。结果局麻组麻醉时间缩短、VAS评分增高、手术时间缩短、术中出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组6例发生麻醉并发症,其中头痛及腰痛2例,恶心呕吐2例,尿潴留2例;局麻组无麻醉并发症发生。随访期间局麻组7例复发,对照组4例复发。末次随访时,根据Rauschning和Lindgren分级标准:对照组0级21例、Ⅰ级17例、Ⅱ级16例;局麻组0级33例、Ⅰ级11例、Ⅱ级10例。术后两组分级比较有统计学意义(P<0.05)。结论局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗腘窝囊肿安全、有效、创伤小,囊肿复发率低,临床疗效满意。

伤椎植钉曲度矫正在胸腰椎压缩骨折复位术中的临床应用

目的比较伤椎植钉曲度矫正和常规后路钉棒复位内固定术对胸腰椎压缩骨折的治疗效果。方法 52例胸腰椎压缩骨折患者被随机分为常规组26例和实验组26例。常规组安置固定棒,常规方法撑开复位;实验组术中伤椎植钉,C臂X线机下行曲度矫正。测量和计算脊柱曲度Cobb角、椎体高度及椎间隙高度,伤椎椎体高度百分比;比较内固定系统松动及断裂情况,对脊髓损伤分级进行评估。结果术后末次随访,视觉模拟评分(VAS)评分:常规组(4.0±2.3)分,实验组(2.5±1.6)分;Oswestry功能障碍指数(ODI):常规组(32.7±16.5)分,实验组(21.4±18.4)分;Cobb角:常规组(10.2±2.7)°,实验组(7.3±2.1)°;伤椎椎体高度百分比:常规组(88.7±5.6)%,实验组(92.8±3.9)%;椎间隙高度:常规组(10.6±1.9)mm,实验组(9.5±1.4)mm。术后Frankel脊髓损伤分级:常规组A级3例,B级6例,C级9例,D级8例;实验组A级1例,B级3例,C级5例,D级7例。实验组曲度不良、背痛、椎间盘退变加速、钉道松动、钉棒系统断裂等并发症较常规组显著减少。结论胸腰椎压缩骨折钉棒复位内固定术中行伤椎植钉曲度矫正后,手术疗效较好,明显减少并发症,使患者脊髓损伤得到显著改善。

锁定加压钢板和带锁髓内钉对肱骨外科颈骨折治疗效果的比较

对48例肱骨外科颈骨折分别行锁定加压钢板和带锁髓内钉治疗,每组24例。对两组的治疗效果进行比较,认为锁定加压钢板技术的临床疗效优于带锁髓内钉。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价

目的:观察动力加压髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析采用DHS治疗股骨粗隆间骨折84例(A141例,A235例,A38例)临床资料。结果:临床治疗84例,随访时间4个月～15个月,平均随访时间8.2个月,优良率88.1%。并发症:髋内翻1例,1例肢体短缩2cm,1例延迟愈合,2例肺部感染等,无1例死亡,无切口感染、深静脉血栓形成、骨折未愈合及内固定断裂等。结论:DHS手术内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想的方法。强调严格手术适应症、规范的DHS手术操作技巧,包括准确骨折复位、良好的头钉位置、复位固定小粗隆骨折块、植入辅助螺钉和术后个性化的功能锻炼等的重要性。

利福平联合其他抗生素对骨科内置物术后感染常见致病菌的体外抗菌活性观察

目的观察利福平(RIF)与左氧氟沙星(LFX)、RIF与万古霉素(VAN)联合用药对骨科内置物术后感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的体外抗菌活性。方法按CLSI2009标准,通过肉汤微稀释法确定RIF、LFX、VAN的最低抑菌浓度;通过棋盘法分析确定RIF+LFX和VAN+RIF对MRSA、MRCNS的协同、相加、无效和拮抗效果,采用时间杀菌曲线法分析在整个培养观察时间内有关抗菌剂联合用药对金黄色葡萄球菌的协同作用。结果所有菌株在24 h内培养中RIF+LFX和VAN+RIF显示协同效应。特别是VAN、LFX和RIF在亚最低抑菌浓度下,对抗绝大多数菌株产生显著叠加和协同效应。结论 RIF与其他抗生素联合用药对骨科内置物术后感染常见致病菌有良好的体外抗菌活性,是治疗细菌生物被膜相关感染的良好选择。

利福平联合左氧氟沙星在治疗骨科内植物迟发性感染中的应用

[目的]总结利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染的有效性、安全性。[方法]2006年3月～2007年12月,采用长期口服利福平加左氧氟沙星(左氧氟沙星200mg3/日口服,利福平600mg2/日口服,疗程6个月)治疗骨科内植物迟发性感染13例。男6例,女7例;年龄17～75岁,平均51.6岁。治疗期间随访观察内容包括:血白细胞不同计数、血沉、C-反应蛋白、肝转氨酶水平及影像学资料。临床治愈标准:无临床感染征象(发热、局部疼痛、红肿、皮温高、窦道感染);血沉<20mm/h,CRP<5mg/L;影像学见骨折无假关节形成,稳定、骨折愈合好,或人工关节治疗随访24个月无脱位、无假体松动。无治愈趋向:不管感染何时发生,再次出现初次病原菌感染的临床征象,或没有微生物感染的证据而出现无法解释的高CRP水平(50mg/L),表明治疗失败。[结果]本组13例病人中除1例骨折感染病例因出现严重胃肠道反应与药物过敏用药2周后停止外,其余12例病人均完成6个月疗程的治疗。10例获得成功,2例骨折感染治疗6个月后仍无骨折愈合倾向且形成假关节改行二期骨折处理。无皮肤过敏、多关节痛等药物副反应。随访6～27个月(平均24个月),总的成功率为83.3%。随诊至今,感染均控制。[结论]采用全身营养支持,长期口服利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染是行之有效的方法。

经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤

目的：经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤。方法：对下颈椎骨折28例均采用颈前路减压，植骨，钛板内固定术进行回顾性分析。结果：本组28例，早期发生食道瘘1例2月后死于肺部并发症，其余27例中有24例，获3个月～24个月的随访，无钢板、螺钉断裂或松动，无假关节，骨不连发生，颈椎间高度及生理曲度无丢失，植骨于3月左右获骨性愈合。神经功能有5例无恢复，其余病例至少有1级-3级以上的恢复或改善。结论：经前路手术减压彻底、不易发生脊髓医源性损伤，脊髓功能恢复好、植骨愈合快，后期脊枉稳定性可靠，钛板可达到固定时段的即刻稳定，是一种成熟有效和简单可行的术式。

双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较

背景:SchazkerⅤ、Ⅵ型骨折常造成交叉韧带、侧副韧带及半月板等部位的损伤,且塌陷移位严重,若仅采用一侧锁定钢板,则较难支撑及满意复位。目的:比较双切口双钢板内固定与膝前正中切口锁定钢板内固定修复SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折后的效果及稳定性评价。方法:纳入76例SchazkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,分别采用锁定钢板内固定(n=38)和双切口双钢板内固定(n=38)进行治疗,通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况,并对胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角进行生物力学测试。结果与结论:双切口双钢板内固定组住院时间、内固定后开始负重时间显著少于锁定钢板内固定组(P<0.05),但两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05);关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、骨折延迟愈合、膝内翻畸形多项并发症比较,双切口双钢板内固定组显著少于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义(P<0.05)。两组内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合多项并发症比较,差异无显著性意义(P>0.05);双切口双钢板内固定组内固定后Rasmussen分级明显优于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果说明治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,双切口双钢板内固定的临床疗效优于膝前正中切口锁定钢板内固定,更具有生物力学上的稳定性。

动力加压髋螺钉与抗旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较

目的比较动力加压髋螺钉(DHS)和抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)对股骨粗隆间骨折治疗效果。方法2006年2月—2010年7月收治股骨粗隆间骨折72例,随机分为DHS组(行动力加压髋螺钉手术)36例和PFNA组(行抗旋股骨近端髓内钉手术)36例。观察手术相关指标及评价疗效。结果两组手术相关指标比较PFNA组明显优于DHS组(P<0.01,P<0.05);两组术后发生延迟愈合、肺部感染、泌尿系感染等方面比较PFNA组明显少于DHS组(P<0.05);两组术后疗效比较PFNA组明显优于DHS组(P<0.01)。结论与DHS相比,PFNA是治疗股骨粗隆间骨折更为理想的内固定物。

微创经皮和传统开放经椎弓根螺钉内固定术在胸腰椎骨折患者围手术期中的应用效果比较

目的对比分析微创经皮和传统开放经椎弓根螺钉内固定术在胸腰椎骨折患者中应用的围手术期效果。方法因胸腰椎骨折需手术治疗患者86例,按入院先后顺序分为观察组和对照组各每组43例,观察组予以微创经皮术,对照组予以传统开放经椎弓根螺钉内固定术,比较两组治疗后术中和术后临床指标、影像学参数、VAS评分、ODI评分和不良反应情况。结果观察组术中手术时间、切口长度、术中出血量少于对照组,术后引流量、术后下床时间和住院时间少于对照组(P<0.05);术后两组影像学参数中椎体前缘高度比值显著高于术前,后凸Cobb角显著低于术前(P<0.05);两组术后椎体前缘高度比值、后凸Cobb角显比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后VAS评分和ODI评分低于对照组(P<0.05);观察组术后总不良反应低于对照组(P<0.05)。结论微创经皮术治疗胸腰椎骨折临床效果较好,创伤小,并发症少,推荐临床推广应用。

经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折的效果。方法将42例胸腰椎骨折患者随机分为开放椎弓根螺钉内固定组(开放组,21例)和经皮椎弓根螺钉内固定组(经皮组,21例)。对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测,观察术前、术后1年椎体前缘高度和伤椎Cobb角,并进行比较分析。结果经皮组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、住院时间及带支具离床时间均少于开放组(P<0.05),经皮组内固定破坏、腰背部疼痛的程度和发生率均低于开放组(P<0.05);两组术后伤椎椎体前缘高度、Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),经皮组伤椎椎体恢复较开放组好。结论微创经皮置入椎弓根钉固定技术治疗胸腰椎骨折并发症少,功能恢复较开放椎弓根螺钉内固定好。

两种尺神经皮下前置术治疗肘管综合征的疗效比较

目的探讨尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术在肘管综合征手术治疗中的临床疗效。方法把年龄19～78岁的49例肘管综合征患者随即分为:单纯尺神经皮下前置术组(对照组)18例和尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术组(治疗组)31例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组第一背侧骨间肌萎缩恢复优良数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但环、小指爪形指畸形,手指内收外展受限及感觉功能障碍恢复情况上比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组术后疗效均显著优于对照组。两组手术治疗后优、良、可、差、有效及无效比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显优于对照组。结论治疗肘管综合征,尺神经带血管蒂深筋膜瓣下前置术的临床疗效明显优于单纯尺神经皮下前置术,临床手术中值得推广。

术前血清瘦素水平对骨关节炎患者全膝关节置换术后继发深静脉血栓的预测价值

目的:分析原发性膝骨关节炎(OA)患者术前血清瘦素水平与全膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)风险之间的关系,为DVT早期筛查工作提供新的生物学标志物。方法:收集2017年3月至2020年3月我院收治的280例因严重原发性膝OA而接受TKA治疗的患者的血清样本,根据术后5 d行双下肢深静脉彩色多普勒超声检查结果将患者分为DVT组和非DVT组。比较两组患者术前血清瘦素水平。采用单因素和多因素Logistic模型分析血清瘦素水平与骨关节炎(OA)患者TKA后继发DVT的关系。采用ROC曲线分析血清瘦素水平对OA患者TKA后继发DVT的预测价值。采用Pearson法分析DVT组患者血清瘦素水平与其他生化指标的关系。结果:DVT组患者术前血清瘦素水平42.54(27.25,62.02)ng·ml^(-1),高于非DVT组的19.82(12.86,29.22)ng·ml^(-1)(P<0.05)。经单因素和多因素Logistic回归分析,血清瘦素水平≥20.85 ng·ml^(-1)是OA患者TKA后继发DVT的独立危险因素(P<0.05)。血清瘦素水平对OA患者TKA后继发DVT的ROC曲线下面积为0.847(95%CI:0.790~0.904),对应截断值为25.325 ng·ml^(-1),特异度为72.6%,敏感度为83.6%。血清瘦素水平与HDL-C(r=-0.344,P<0.001)、CRP(r=0.231,P=0.001)、TNF-α(r=0.381,P<0.001)有一定的相关性。结论:术前血清瘦素高表达水平是TKA继发DVT的独立危险因素,可作为有效的预测OA患者TKA后继发DVT风险的生物标志物。

不同术式治疗复杂型胫骨平台骨折效果分析

目的探讨双切口双钢板内固定术与膝前正中切口锁定钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的效果。方法将SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的76例随机分为经膝前正中切口锁定钢板内固定手术组(对照组)38例和双切口双钢板内固定手术组(试验组)38例,评价并比较手术效果。结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间均小于对照组(P均<0.05),两组术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、膝内翻畸形等并发症发生率试验组均小于对照组(P<0.05),而内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后Rasmussen评估疗效比较试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论双切口双钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折效果优于膝前正中切口锁定钢板内固定术,手术所需时间短且并发症少。

膝关节盘状半月板损伤关节镜不同术式治疗的疗效观察

目的:观察膝关节盘状半月板损伤关节镜不同术式的治疗效果。方法:回顾性研究采用关节镜微创手术治疗的78例盘状半月板损伤患者的病例资料,其中完全型盘状半月板损伤患者42例,不完全型盘状半月板损伤患者36例。将42例完全型盘状半月板损伤患者分为观察1组(22例)和观察2组(20例);将36例不完全型盘状半月板损伤的患者分为对照1组(19例)和对照2组(17例);观察1组和对照1组行完全切除术,观察2组和对照2组行部分切除成形术。采用Lysholm膝关节功能评分和国际膝关节文件委员会(IKDC)编制的主观膝部评估表对所有患者治疗前后的膝关节生理功能予以评估,比较各组疗效。结果:治疗后4组Lysholm和IKDC评分较治疗前均明显升高,观察1组Lysholm和IKDC评分高于观察2组,两组比较差异有统计学意义(t=9.193,t=9.065;P<0.05);而对照1组与对照2组Lysholm和IKDC评分比较差异无统计学意义(t=0.874,t=0.891;P>0.05);观察2组优良率明显低于观察1组(x^2=5.292,P<0.05),而对照1组与对照2组优良率比较差异无显统计学意义(x^2=0.734,P>0.05)。结论:膝关节盘状半月板损伤患者采取关节镜下不同术式治疗的疗效均可,但完全型盘状半月板损伤患者采取完全切除术治疗的疗效明显优于部分切除成形术。

微创经皮钢板内固定术结合锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效观察

目的观察微创经皮钢板内固定术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗Pilon骨折的临床疗效。方法57例Pilon骨折患者根据手术方式不同分为两组，0RIF组（n=27例）和MIPPO＋LCP组（n=30例）。比较两组患者手术时间、血肿吸收时间、术后住院时间及骨折恢复时间，所有患者均随访1年，比较两组骨折不愈合、延迟愈合、关节僵硬、固定失败、关节疼痛、切口感染等并发症发生情况。结果MIPPO＋LCP组优良率（93．3％）明显高于ORIF组（77．8％）（P〈0．05）；MIPPO＋LCP组手术时间、血肿吸收时间、术后住院时间及骨折恢复时间均明显少于ORIF组（P〈0．05）；MIPPO＋LCP组骨折不愈合、延迟愈合、关节僵硬、固定失败、关节疼痛、切口感染等并发症发生率（16．7％）均明显低于ORjF组（40．7％）（P〈0．05）。结论MIPPO结合LCP治疗Pilon骨折疗效显著，可缩短住院时间，促进骨折尽快恢复，明显降低术后不良反应发生率。

锁定加压钢板和带锁髓内钉在肱骨外科颈骨折疗效比较

肱骨外科颈骨折（fracture ofsurgical neck of humerus）以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛,肩关节活动功能障碍,上臂上段可见瘀斑等为主要表现,发生在肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折。是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见。

DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的比较

目的比较动力加压髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）和抗旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）对老年股骨粗隆间骨折治疗的手术效果。方法把年龄6l一81岁的72例股骨粗隆间骨折患者随机分为：DHS手术组（对照组）36例和PFNA手术组（实验组）36例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组创口大小、术中出血量、术后引流量、平均手术时间及愈合时间等多项指标比较，差异均有显著统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），实验组疗效显著。两组在延迟愈合、肺部感染、泌尿系感染等并发症比较，差异均有显著统计学意义（P〈0．01或P〈0．05），PFNA治疗组术中术后并发症显著减少。两组患者疗效比较，治疗组评分明显高于对照组，即PFNA组手术疗效明显优于DHS组。结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折较理想的内固定物。

经皮椎体成形骨水泥注入对腰椎生物力学的影响

目的:观察经皮椎体后凸成形骨水泥注入对骨质疏松兔模型邻近腰椎生物力学功能的影响。方法:切除36只雌性新西兰大白兔双侧卵巢,建立L3骨质疏松骨折动物模型,造模成功后随机均分为试验组和对照组2组,试验组行经皮椎体后凸成形术(PKP),对照组行开放复位内固定手术,术后5、10、15个月检测骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量、椎体术后平均高度以及矢状面Cobb角。结果:试验组术后5、10及15个月的骨密度分别为(0.073 2±0.008 1)、(0.070 8±0.008 0)及(0.067 5±0.006 3)g/cm^2,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组15个月后手术椎体前缘和后缘平均高度分别由术前(38.34±4.23)%和(49.85±4.43)%恢复至(81.53±8.32)%和(60.16±6.28)%,矢状面Cobb角由术前(30.16±4.15)°恢复至(8.53±2.26)°;试验组不同时间点的骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量、椎体前缘与后缘高度均高于术前,矢状面Cobb角低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不同时间点的骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量高于术前(P<0.05),椎体前缘与后缘高度、矢状面Cobb角与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后不同时间点的骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量、椎体前缘与后缘高度均高于对照组,矢状面Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PKP可改善骨质疏松骨折邻近椎体的骨密度、承载能力、及椎体后凸角度。