周锦老师辨治原发性及继发性膜性肾病的经验

周锦为第四批国家级名中医学术经验继承指导老师，擅长中医药治疗各类肾病。余有幸随师侍诊，受益匪浅，兹将老师治疗膜性肾病的经验加以总结，以飨同道。

周锦教授治疗肾病血尿验案3则

通过3个临床验案介绍周锦教授关于肾病血尿的治疗经验。强调血尿并非单纯属热,病有新久,证有虚实,常常兼夹为患,需细心辨治。

周锦教授从脾胃入手治疗慢性肾衰竭

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是由各种原因引起的肾脏损害和肾功能进行性恶化的结果。临床呈现以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、乏力、贫血、恶心、食欲减退,全身多系统受累为主要表现的综合征[1]。它是慢性肾脏疾病的终末阶段,病情复杂、多变且危重,若不及时救治,极易危及生命。西医对CRF多采用对症支持治疗,效果欠佳。中医药治疗该病具有独特优势。本病属于中医“慢肾衰”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“肾劳”等范畴[2]。周锦教授系全国第四批老中医专家学术经验继承指导老师,全国名老中医药传承工作室专家,浙江省名中医。

周锦应用益气消癥利湿汤治疗特发性膜性肾病经验

膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的疾病,其中病因未明者称为特发性膜性肾病,约占原发性膜性肾病的30%~40%^([1])。且近年来,特发性膜性肾病发病率呈上升趋势,多发于中老年人,趋于年轻化^([2])。

周锦教授谈慢性肾病的辨治要点

从3个方面论述了周锦教授关于慢性肾病辨治的要点:宏观辨证要与微观辨证相结合;重视脾肾这两个根本;重视慢性肾病中的3个关键病理要素——"虚"、"瘀"、"湿"。可资临床参考。

周锦辨证治疗IgA肾病临床经验

周锦教授为杭州市名中医、浙江省名中医,系第四批全国名老中医专家学术经验指导老师。周老从医50余年,擅长内科常见病、疑难病的诊治,对肾脏疾病更是有独到见解,对IgA肾病的辨证治疗,强调气为血之帅,气能统血、行血,气有余便生火,火热偏胜则致血不归经。然而血尿非单纯由火热之邪引起,气的统血、行血、固摄功能失常均可导致血不归经。现选取门诊验案,介绍周老治疗IgA肾病的学术思想如下。

周锦辨治特发性膜性肾病验案举隅

列举周锦教授辨治特发性膜性肾病的3则验案,分别为气虚血瘀型Ⅱ期IMN案、气阴两虚型IMN伴反复感染案及脾肾气虚夹湿浊、肺热型IMN案。周师认为,多数IMN患者以脾肾气虚或脾肾气阴两虚为本,风湿、湿浊兼瘀血为标,在治疗上多主张“治肾当先调脾”,选择防己黄芪汤、防己茯苓汤、参苓白术散等进行加减,同时还强调治疗肾脏病应善于关注患者咽喉情况。

周锦治疗乙肝相关性肾炎常用药对探微

周锦教授认为,乙肝相关性肾炎的核心病机为三阴同病,虚实变化贯穿发病始终,故提出了厥阴肝木、太阴脾土、少阴肾水三经并治的三阴同治法。周老善用药对,常能起到协同增效的作用,并形成了自己的药对特色,对于缓解乙肝相关性肾炎的症状及延缓病程的进展具有重要意义。今择周老治疗乙肝相关性肾炎的特色药对介绍如下,探究其运用药对的规律。

周锦分期论治狼疮性肾炎患者成功妊娠一则

作为系统性红斑狼疮(SLE)最常见和最严重的并发症,狼疮性肾炎(LN)好发于育龄期女性。随着近年来医疗水平的提高和我国生育政策放开,LN患者妊娠结局较前有所改善,然而母婴仍处于如先兆子痫、妊娠丢失、早产等高危状态[1]。SLE、LN患者病情稳定阶段可以备孕,但妊娠期需根据是否存在病情变化随时调整用药种类和剂量[2]。中医药可通过SLE患者不同妊娠阶段的病机,采取不同的治法、方药,取得较好疗效[3]。

周锦从脾论治肝病性肾小球硬化症验案1则

周锦教授乃浙江省名中医,国家中医药管理局第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。其从事中医内科临床、教学、科研近六十载,长期运用中西医结合疗法治疗各种急、慢性肾脏疾病,取得了较为满意的效果。

基于治未病理论灸药同治对实体恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制的预防作用

目的:基于治未病理论探讨灸药同治对实体恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制的预防作用。方法:选取2019年1月至2022年1月于武汉科技大学附属武汉亚心总医院接受治疗的实体恶性肿瘤化疗患者120例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组常规接受化疗,观察组化疗前连续3 d给予灸药同治(艾灸+加味八珍汤)。比较治疗前、化疗后7 d 2组患者中医证候积分、血常规[血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞计数(NEUT)]、生命质量[卡诺夫斯凯计分(KPS)、中国癌症患者生命质量(QOL_(2))调查问卷],比较化疗后7 d 2组患者骨髓抑制情况[发生率、严重程度、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)使用情况]。结果:化疗后7 d,2组患者中医证候积分升高,但观察组低于对照组(P<0.05);Hb、WBC、PLT、NEUT、KPS评分及QOL_(2)评分降低,但观察组高于对照组(均P<0.05);观察组骨髓抑制发生率、rhG-CSF使用率低于对照组,0、Ⅰ度比例高于对照组(均P<0.05)。结论:基于治未病理论,灸药同治能够改善实体恶性肿瘤化疗患者临床症状及血常规,提高患者生命质量,减少骨髓抑制的发生。

数字时代城市人文经济高质量发展:理论逻辑与实践路径

数字时代,城市人文经济高质量发展呈现从“经济+”到“+文化”,再到“文化+经济”双向结合的演进路径。城市人文经济高质量发展遵从以人为本,以文化资源为内核,以产业融合为契机,以城市文化品牌建设为亮点,以数字、人文与经济协同为依托的理论逻辑,彰显了中国式现代化所蕴含的独特文化和经济价值观,推动城市发展转向人文和经济深度融合的新范式。因此,应通过构建传承与创新兼顾的数字创新体系、事业与产业均衡的载体生态体系、地方与国际市场互动的全球场景体系,助力数字时代城市人文经济高质量发展。

数字经济赋能文化产业结构升级的实证

促进数字经济与文化产业的深度融合是实现文化产业结构优化升级的重大战略机遇。文章基于2013—2020年我国31个省份的面板数据,从数字基础设施、数字平台发展与数字技术创新三个方面构建数字经济发展水平评价指标体系,运用固定效应模型和空间杜宾模型实证检验数字经济对文化产业结构升级的影响。研究表明:数字经济发展能够显著推动文化产业结构升级;从空间效应来看,数字经济对文化产业结构升级具有显著的正向空间溢出效应,与经济水平相近的地区相比,数字经济对邻近地区的文化产业结构升级的空间效应更显著;对八大综合经济区进行异质性检验发现,数字经济对文化产业结构升级的作用具有明显的区域异质性。

我国电影贸易网络地位演进及影响因素分析——以创意城市网络“电影之都”项目为例

电影产品是我国对外传播文化的重要载体,电影产品传播不仅有助于文化及相关产业的竞争力提升,更能推动国家间的文化交流。以联合国教科文组织(UNESCO)提出的创意城市网络“电影之都”项目为研究背景,采用贸易网络分析和空间杜宾模型,对项目成员国加入该项目前后在电影贸易网络中的地位和贸易水平进行对比分析。研究发现,加入项目后,我国在成员国所构成的贸易网络中的地位有一定程度的提升,且其他成员国在获得称号后贸易水平也受到了正向影响。鉴于此,建议积极加入全球创意城市网络,促进电影及相关产品贸易,发挥电影贸易的国际文化传播作用,提升我国文化影响力。

无症状乳腺癌伴腹腔、子宫颈转移1例报道及文献复习

0引言乳腺癌是全球常见的癌症之一。乳腺癌远处转移最常见的有肺转移、骨转移、肝转移、脑转移等,宫颈转移罕见。本文报告1例无症状乳腺癌伴腹腔、子宫颈转移案例,并结合目前国内外已发表的最新乳腺癌生殖器转移相关病例及综述,探讨其临床表现、影像学特征、病理及免疫组织化学检查结果,为提高乳腺癌生殖器转移诊断的准确性提供参考。

住院病人营养风险筛查及营养支持对临床结局影响的研究

目的:应用欧洲营养筛查方法(NRS 2002)分析住院病人营养风险,并探讨营养支持的效果和合理性。方法:选取694例住院病人采用NRS 2002进行营养风险调查,依据病人是否接受营养支持和营养支持的类型,分析营养支持对病人临床结局的影响。结果:在694例住院病人中,营养不良率和营养风险发生率分别为为14.0%和27.5%。有营养风险的病人并发症的发生率显著高于无营养风险的病人(P<0.01)。有营养问题的病人中接受营养支持者占总支持人数的81.7%,而无营养风险的病人中接受营养支持者占总支持人数的18.3%。在营养风险病人中,给予营养支持者并发症的发生率明显减少,缩短了住院时间。在营养风险病人中,肠内营养(EN)病人并发症的发生率也明显低于接受肠外营养(PN)者。结论:采用NRS 2002对住院病人营养风险和营养支持率的调查,可有效地鉴别住院病人的营养风险,并为营养支持提供依据。

丙泊酚复合右美托咪定或瑞芬太尼在高龄患者ERCP中的应用

目的 对比观察右美托咪定复合丙泊酚与瑞芬太尼复合丙泊酚用于高龄患者ERCP诊疗术的有效性、安全性及舒适性.方法 80例择期行ERCP的高龄患者随机分为右美托咪定复合丙泊酚组（D组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组）,每组40例.负荷量阶段：D组患者10 min内静脉输注Dex 0.50 μg/kg;R组患者10 min内静脉输注同等容积生理盐水.麻醉诱导阶段：两组均以芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚0.5 ～1.0 mg/kg推注行诱导.麻醉维持阶段：D组患者于麻醉诱导后按丙泊酚2 ～5 mg/（kg·h）和右美托咪定0.05 ～0.1 μg/（kg·min）的速率输注至术毕;R组泵注丙泊酚2 ～5 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.025 ～ 0.05 μg/（kg· min）,两组同时泵注至术毕.观察记录患者入室时（T1）、负荷量后（T2）、诱导后（T3）、进镜后（T4）、套石（T5）、退镜（T6）、患者清醒（T7）、患者离室时（T8）各时点的平均动脉压、心率、呼吸频率、呼未二氧化碳、脉搏血氧饱和度、BIS值,患者苏醒时间、患者离室时间和不良反应.结果 R组术后苏醒时间和离室时间明显短于D组（P＜0.05）,术中丙泊酚维持用量高于D组（P＜0.05）.与T1比较,两组患者T3～T6各时点的平均动脉压均有所下降（P ＜0.05）,D组的平均动脉压在T3 ～ T6时点均明显低于R组（P＜0.05）.两组患者的呼吸频率在诱导后各时点与诱导前比较均有所下降,其中T3 ～ T6时点差异有统计学意义（P＜0.05）,D组呼吸频率在T4 ～ T6时点明显高于R组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者ETCO2与诱导前比较均有所增加,其中T3,T6时点差异有统计学意义（P＜0.05）,D组ETCO2在T4 ～ T6时点明显低于R组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者BIS值在T3～ T6时点均明显下降（P＜0.05）.术中D组有2例出现体动,R组为0,差异有统计学意义（P＜0.05）;D组患者有2例出现咯逆,R组有3例;D组有1例、R组有3例术中需要血管活性药维持血压,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者均未发生术中知晓、反流误吸,亦无术后恶心呕吐.结论两种麻醉方法均能满足高龄患者ERCP的要求;与瑞芬太尼复合丙泊酚相比,右美托咪定复合丙泊酚更能减少呼吸抑制的发生,可能更适合术前伴随呼吸功能减退或抑制的高龄患者行ERCP.

内皮型一氧化氮合酶与一氧化氮在大鼠慢性低氧性肺动脉高压时的变化

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)与一氧化氮(NO)在大鼠慢性低氧性肺动脉高压(CHPH)发生、发展中的代谢改变。方法 50只Wistar雄性成年大鼠随机分为5组:常氧组(N组)、低氧7d组(H7d组)、低氧14d组(H14d组)、低氧21d组(H21d组)和低氧28d组(H28d组),每组10只。通过建立CHPH模型,观察各组大鼠平均肺动脉压(mPAP)、平均颈动脉压(mCAP)、右心室肥大指数、肺动脉血NO含量及肺组织中eNOS蛋白的变化。结果 H14d、H21d和H28d组的mPAP均显著高于N组(P值均<0.01)。H21d和H28d组的右心室肥大指数均显著高于N组(P值分别<0.05、0.01)。H14d、H21d和H28d组的肺动脉血NO水平均显著低于N组(P值均<0.05)。H21d和H28d组的肺组织eNOS蛋白含量显著高于N组(P值均<0.01)。结论 CHPH的发病与NO生物合成障碍有关。慢性缺氧时,eNOS表达水平呈上调趋势,然而与其相应的NO含量却降低,其可能的机制为eNOS/NO体系功能障碍,其中eNOS质的缺陷是内源性NO代谢障碍及NO生成不足的主要原因。

eNOS基因转染对慢性缺氧性肺动脉高压的影响

目的:观察重组缺陷性腺病毒介导的人内皮型一氧化氮合酶基因(AdCMVceNOS)对慢性缺氧性肺动脉高压大鼠的影响,探讨其可能的作用机制.方法:雄性W istar大鼠30只,随机分为对照组(C组)、单纯慢性低氧组(H组)、慢性低氧+AdCMVceNOS转染组(T组),每组10只.采用呼吸道转染途径,将3×109空斑形成单位的AdCMVceNOS转入大鼠肺脏.3 d后测平均肺动脉压、右心室重量及肺动脉血NO含量,并采用免疫组化及W estern b lot方法观察内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达情况.结果:H组及T组平均肺动脉压(mPAP)均较C组明显增加(P<0.05);T组与H组比较mPAP降低(P<0.05);H组及T组右心室重量/(左心室+室间隔)重量较C组增加(P<0.05).H组与C组相比,其NO的含量明显降低(P<0.05),T组较H组显著增加(P<0.05).H组及T组eNOS阳性表达强度(A值)较C组明显增加(P<0.05),而T组与H组相比差异有统计学意义(P<0.05).W estern b lot检测H组及T组肺组织eNOS含量分别为0.62±0.08和0.92±0.17,明显高于C组0.30±0.05.结论:外源性eNOS基因转染对大鼠慢性缺氧性肺动脉高压具有治疗作用,该作用与其使eNOS活性增强及NO生成增加有关.