周静威教授从伏邪论治类风湿关节炎经验撷萃

[目的]介绍与总结周静威教授从伏邪论治类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的经验。[方法]通过跟随周教授门诊抄方,对东直门医院肾病风湿免疫科RA患者初诊和后期随访的诊疗情况进行收集、整理和分析,查阅中医典籍和现代RA临床研究相关文献,从病因病机、临床诊疗思路及立法处方用药几个方面总结周教授从伏邪论治RA的经验,并举一则验案进行例证。[结果]周教授认为伏邪是RA的始动因素,伏邪痹阻是RA的核心病机,由此立透邪通痹之法,采用大量藤类药,以通经入络,荡涤肌肉、筋骨等伏藏之邪气,改善RA患者关节肿胀、滑膜炎、关节破坏等病变,减少RA发作,延缓病情进展。周教授还注重RA的个体化治疗,主张"主症定病名,兼症定证型",对基础方龙藤汤,进行随症加减,并结合四时养护、饮食、运动、定期随访等对患者进行综合管理,体现了中医整体观念、辨证论治的治疗原则。所举医案,患者辨为风湿热痹证,周教授治以透邪通痹、清热利湿、舒筋活络,并据此遣方用药,疗效显著。[结论]周教授从伏邪论治RA,以透邪通痹为治则,龙藤汤为基础方,并根据患者不同情况进行加减,往往能收到较好的临床效果。周教授的经验丰富了中医药治疗RA的辨证论治体系,值得学习和推广。

狼疮性肾炎的中西医诊断与治疗

狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupys erythematosus, SLE)最常见、最严重的并发症之一,发作时对肾脏的损害相当于急性肾损伤,通常会导致不可逆的肾单位损失,并使肾脏寿命缩短数十年,每次后续的LN发作都会对肾单位数量产生类似的影响,进一步缩短肾脏寿命,导致更早发生终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)^([1])。

浅谈慢性肾脏病的中医疗效评估

慢性肾衰竭患者通常以血尿蛋白尿、肾功能异常、高尿酸血症等化验指标异常就诊,许多肾脏病患者没有症状或仅表现为乏力、水肿等非特异性症状,基于症状证候及证型量表积分改善的中医疗效评价缺乏客观性且操作困难,此时化验指标的变化为中医疗效评价提供了极大的参考。

糖尿病肾脏病Ⅲ期和Ⅳ期患者中医证型分布规律研究

【目的】探讨糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)中医证型分布规律,研究中医证型与实验室指标间的关系,为DKD的中医辨证论治提供客观化依据。【方法】对157例DKDⅢ期和Ⅳ期患者进行中医辨证分型,分析其本虚证与标实证的证型分布规律;检测患者24 h尿蛋白(24hUTP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(UREA)、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量,分析中医证型与上述生化指标的关系。【结果】(1)DKD不同分期本虚证证型分布情况:DKDⅢ期患者本虚证证型分布比例由高到低依次为阴虚燥热证[58.57%(41/70)]、气阴两虚证[28.57%(20/70)]、阴阳两虚证[10.00%(7/70)]、脾肾气虚证[2.86%(2/70)];DKDⅣ期患者本虚证证型分布比例由高到低依次为阴虚燥热证[40.23%(35/87)]、气阴两虚证[29.89%(26/87)]、脾肾气虚证[18.39%(16/87)]、阴阳两虚证[11.49%(10/87)]。DKD不同分期患者的本虚证证型分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但总的来说均表现出随着疾病进展,DKD患者阴虚燥热证减少,气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证增加的趋势。(2)DKD不同分期标实证证型分布情况:DKDⅢ期患者标实证证型分布比例由高到低依次为湿热证[54.29%(38/70)]、痰瘀证[27.14%(19/70)]、血瘀证[10.00%(7/70)]、寒湿证[8.57%(6/70)];DKDⅣ期患者标实证证型分布比例由高到低依次为湿热证[44.83%(39/87)]、痰瘀证[35.63%(31/87)]、寒湿证[14.94%(13/87)]、血瘀证[4.60%(4/87)]。DKD不同分期患者的标实证证型分布情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)中医证型与生化指标的关系:DKD脾肾气虚证患者的Scr、UREA水平均明显高于阴虚燥热证患者,差异均有统计学意义(P<0.05);DKD寒湿证患者的Scr、24hUTP水平均明显高于湿热证患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】DKDⅢ期和Ⅳ期患者均以阴虚燥热证为主,并随着疾病进展表现出阴虚燥热→气阴两虚→脾肾气虚→阴阳两虚的发展规律;湿邪和瘀血是DKD的主要致病因素;Scr、UREA、24hUTP与DKD中医证型有关,可用来指导DKD的中医辨证分型。

基于补体系统探析益气清热消癥法在糖尿病肾病中的运用

基于补体系统阐释糖尿病肾病(DKD)病机及治法。内生实热及气虚阴火致肾络微型癥瘕形成是DKD核心病机,益气清热消癥治法是DKD的关键治法,补体功能失调是DKD“肾络癥瘕”形成的潜在物质基础,益气清热消癥法可能通过调节补体功能延缓DKD进展。

从风论治肾脏病的思路与方法

风邪为六淫之首,百病之长,是中医病因病机学说的重要内容。《黄帝内经》一书中多处论及外风致病,《伤寒杂病论》中也有许多与外风相关的论述。唐宋之后医家又发“内风”致病之说。近年来,在肾脏病临床上有关“伏风”的论述受到诸家重视,从而使风邪致病理论日趋完善。在肾脏病的发生、发展、预后和转归中,风邪发挥着极其重要的作用,从风论治已成为中医治疗肾脏病的重要方法。

和解聚散方临床与实验研究综述

和解聚散方主要由生黄芪、当归、海藻、生牡蛎、穿山甲珠、熟大黄、熟地黄组成,本方是由北京中医药大学东直门医院王耀献教授根据自己多年治疗肾脏病的临床经验创制。取得了令人满意的临床疗效。兹将和解聚散方的方解、组成的各单药现代药理学研究进展以及临床应用情况综述如下。1和解聚散方的方解本方根据肾脏病＂肾络癥瘕聚散＂病因病机理论而创制。＂肾络癥瘕聚散＂理论源于＂肾络微型癥瘕＂理论。

应用子午流注理论解释慢性肾脏病1～2期患者的“非杓型”血压节律改变

目的：通过对CKD1~2期非高血压患者血压昼夜节律特点与子午流注理论对应关系的研究,探讨非杓型血压产生的原因,将子午流注这一古老的中医学概念更广泛地应用于中医内科疾病的诊疗。方法：收集47例CKD1~2期非高血压患者及30例健康人的24 h动态血压数据,比较两组血压昼夜异常节律的发生情况。将时间段按照十二时辰进行分组,分析十二时辰与血压非杓型改变的对应关系及疾病的脏腑归经。结果：CKD组亥时、子时及寅时收缩压高于正常对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。而两组丑时及卯时收缩压间的差异无统计学意义（P〉0.05）。除卯时外,CKD组的舒张压在夜间各时段均高于正常对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：亥时及子时分属于手少阳三焦经及足少阳胆经,因此非杓型血压模式的产生可能与少阳枢机不利,气机运行不畅,从而导致气化失司,水液不化而停聚体内有关。

慢性肾脏病1～2期血压昼夜节律变化的中医病因病机探讨

目的：观察慢性肾脏病（CKD）1~2期非高血压患者24 h血压变异情况,应用中医辨证方法分析CKD1~2期血压昼夜节律异常的中医病因病机。方法：收集47例CKD1~2期非高血压患者及30例健康人的24 h动态血压数据,比较两组血压昼夜异常节律的发生情况。对CKD组进行中医证候评分,根据中医基础理论,分析不同中医证素与非杓型血压的对应关系。结果：CKD组非杓型血压的发生率较正常对照组高（P〈0.05）。CKD组昼夜平均舒张压差、昼夜平均舒张压变化率低于正常对照组（P〈0.05）。CKD1-2期患者的主要病位为在肾、在脾,气虚、阴虚为其主要病因病机。在CKD组中反杓型血压患者脏腑辨证病位在肾及阳虚的发生率较非反杓型患者高（P〈0.05）。结论：CKD1~2期患者的主要病因病机为脾肾气阴两虚;肾阳亏虚,阴阳失调可能是CKD1-2期非高血压患者血压昼夜节律改变的中医病因病机。

结肠透析配合中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者中医证候的影响

目的探讨结肠透析配合中药加活性炭保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭(CRF)前后的中医证候学变化,为更好地应用结肠透析方法提供依据。方法在一般治疗基础上,对20例慢性肾功能衰竭患者采用结肠透析配合中药加活性炭保留灌肠治疗,观察治疗前后的中医证候变化并进行比较。结果治疗后总证候积分有显著下降,其中以痰湿证积分下降最为明显,阴虚证积分下降也有显著差异。而对神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝怕冷诸项气虚阳虚的症状,唇舌紫暗或瘀斑、肌肤甲错诸项血瘀症状基本无改善作用。结论本疗法以治痰湿实证为主,易伤正气;为防久用下法伤阳,中药方剂中应加强扶正药物的使用;并且,活血之法也不可忽视。

糖尿病合并非糖尿病肾病的诊断及中医药治疗

糖尿病（DM）患者出现肾损害（蛋白尿或肾功能减退）并不一定就是糖尿病肾病（ diabetic kidney disease,DKD）[1],也可能是糖尿病合并其他肾脏病,而两者的治疗方案及转归不同,本文就糖尿病合并其他肾脏病的诊断及与DKD鉴别诊断和中医治疗介绍如下.

线上线下复合教学模式在肾内科住院医师规范化培训中的应用

随着信息化技术的发展及教育现代化的趋势,教学模式也在不断进行变革。住院医师规范化培训是医学教育的重要环节,为进一步提升培训质量,促进住院医师人才培养,北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科依托于线上软件平台,不断探索改革教学方法,在住院医师规范化培训临床带教中采用线上线下复合教学模式。采取一系列举措,加强教学设计,调动学生积极性,以问题为导向,培养学生主动学习能力;以学生为中心,提升教师带教能力;利用信息化手段,加强反馈与监管。线上线下复合教学模式以其独特优势在肾内科住院医师规范化培训中取得了较好的效果。

因岁制宜治疗蛋白尿

蛋白尿是多种肾脏疾病的常见表现。同时还是肾功能恶化的重要因素。大量蛋白尿导致肾脏高灌注、高滤过,促进肾小球硬化或间质纤维化的发展,成为肾脏原有病理改变及加重的因素。减少和控制蛋白尿已成为治疗肾脏疾患、保护肾功能的重要环节。

糖尿病肾病中西医治疗进展

糖尿病肾病(DKD)是我国慢性肾脏病的主要原因之一,给社会公共卫生和患者的生存质量造成了巨大的影响。最近颁布的多项指南更新了有关DKD治疗与管理的建议,新型降糖药物为DKD的防治提供了新的选择。中医药干预DKD历史悠久,相关理论不断发展和完善。随着循证医学在中医药研究中的应用和增加,中医药干预DKD在缓解患者乏力、水肿、腰酸等症状,减少尿蛋白水平和保护肾功能,提高治疗有效率,降低终末期肾脏病的发生风险,改善疾病长期预后等方面的疗效逐渐被认可和重视。本文就近年来中西医有关DKD的治疗进展和优势进行总结及分析。

王耀献教授从热邪论治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管并发症之一，是导致终末期肾脏病的重要因素。临床糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将进行性下降，往往发展至终末期肾衰竭。可以说糖尿病肾病是临床的常见病但又是难治病。现代医学主要以控制血糖、血压、血脂、饮食调节等为主，但临床疗效不尽如人意。中医对于糖尿病肾病很早就有认识，并且在改善糖尿病患者的症状、延缓病情进展、提高生存质量等方面，具有一定的优势。

肾性水肿的中西医结合诊断与治疗

肾性水肿是肾脏疾病最常见的临床表现,其临床特点是首先发生在组织松弛部位,如眼睑、或颜面的水肿,然后发展到足踝部、下肢,甚至波及全身,并可出现腹水、胸水等;同时伴有蛋白尿,并常伴随血尿、高血压等其他肾脏病的表现。尽管肾性水肿的程度与肾脏病变的严重程度不成正比,临床上水肿的轻重也不能作为判断肾脏病预后的主要指标,但严重的水钠潴留可引起心功能衰竭、急性肺水肿等急性危重并发症。

肾脏病蛋白尿的中西医结合诊断及治疗

蛋白尿是肾脏病常见的临床表现,不仅在短期内不易消失,而且容易反复,即使不适症状消失后,尿蛋白也可能持续存在,且尿蛋白本身具有肾毒性,是进行性肾功能减退的一种持久、独立的恶化因素,是慢性肾脏病预后不良的一种重要标志,所以减少和消除蛋白尿,是保护肾脏功能的重要措施之一。西医对于蛋白尿的治疗,用ACEI/ARB以及糖皮质激素联合免疫抑制剂,具有一定的局限性和副作用,有时难以抉择。

PLA2R抗体在特发性膜性肾病中的临床研究进展

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN）是导致成人肾病综合征的常见病理类型,其发病率大约为1.2/100 000/年,我国学者报道IMN占原发性肾小球疾病的比例约为9.89%[1],近年来儿童特发性膜性肾病也逐渐受到重视,来自对全球范围内原发性肾脏病的研究认为儿童膜性肾病发病率约为0.1/100 000/年[2],我国最新的数据显示儿童膜性肾病的发病比例约为7.5%[3]。

糖尿病肾脏病内热证分布规律及与肾脏功能相关性研究

目的:观察糖尿病肾脏病不同分期内热证分布特点及与肾脏功能相关性。方法:收集335例糖尿病肾脏病患者的中医证候及临床资料,进行统计分析。结果:(1)内热证在早中晚期广泛存在,早中期内热证出现比率最高,多与气虚证、阴虚证相结合,体现了壮火食气、热盛伤阴的发病机制。(2)与非内热证组相比,早期内热组e GFR水平更高,中晚期内热组24 h尿蛋白定量更高,晚期内热组血肌酐、尿素氮更高,二氧化碳结合力及e GFR更低。逐步回归结果显示早期e GFR与内热积分呈正相关,晚期e GFR与内热积分呈负相关,内热积分又与湿浊积分呈正相关,与气虚积分、e GFR呈负相关。结论:内热贯穿于糖尿病肾脏病病程始终,与非内热证组相比,中晚期内热可加大24 h尿蛋白排泄量,晚期内热证组血肌酐、尿素氮升高更明显,内热证组肾小球滤过率早期明显增加,晚期反而显著下降。

从“心肾相关理论”论治糖尿病肾病思路及方法

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是指糖尿病所特有的与糖尿病代谢异常有关的糖尿病性肾小球硬化症,已成为导致终末期肾病的首要病因。在糖尿病肾病所致的的终末期肾病患者中,心脑血管疾病又成为其死亡的主要原因。据调查,在我国糖尿病肾病伴有冠心病的发病率70.3%。