我国医疗机构药学会诊工作模式分析:一项范围综述

目的系统总结我国药学会诊的工作模式,为药学会诊的流程标准化、内容规范化与服务同质化提供参考。方法系统检索中英文文献数据库,纳入我国医疗机构发表的药学会诊工作模式文献,由2名研究者筛选与提取关键信息,最终进行定性总结与描述性分析。结果基于纳入的11篇文献,我国临床药师探索的药学会诊工作模式中,会诊内容主要涉及抗感染、肠外营养、癌性疼痛等。药学会诊的总体思路应参考已构建的流程图,具体的会诊问题可参考路径、思维导图或决策树等框架性指导开展工作,最后可根据会诊系统或专科会诊模板撰写会诊意见,采用新型的工作模式(如药师主动会诊)也可促进药学会诊数量和接受率的提升。结论我国医疗机构已初步探索出一系列药学会诊的工作模式,但尚未完善,缺乏统一的质控与评价体系,未来的研究与实践应重点予以关注。

儿童中暑怎么办(二):中成药应用篇

正值暑期,天气炎热,孩子们在户外进行长时间活动或运动量增加时,家长总会担心孩子出现身体不适或中暑。因此,家长在家庭小药箱或出行旅行箱或随身会常备一些防暑药物。其多为中成药,药物成分复杂,且功效较多,如何合理使用这些防暑药物呢?本文将向您详细介绍儿童常用防暑中成药的合理使用要点。

儿童中暑怎么办(一):基础篇

正值暑期,很多人会选择带着家人出游,享受亲子时光。然而夏日炎炎,孩子们在户外的活动时间和活动强度增加,可能会出现身体不适甚至中暑的情况。这时,家长朋友们如何判断孩子是否中暑呢?如果中暑了我们应如何处理呢?本文就几个家长最关心的问题为大家解答。

杭州航区客运航线夜航安全风险评价研究

杭州航区水上客运船舶夜航活动涉及天然渠化航道、限制性航道和库区航道,每一种类型的航道和水域存在诸多的安全风险和限制条件,都影响着夜航活动的安全运行。通过不同航线的安全风险评价分析,为杭州航区客运航线夜航的安全监管提供理论支持。

感冒中医全攻略:分好类,选对药

感冒分为普通感冒和流行性感冒两大类。本文将重点从中医证候辨识的角度,教您快速、准确地辨别感冒的不同类型以及对症选药。如何快速区别感冒的不同类型(1)感冒有不同的中医辨证分型。①普通感冒:相当于西医的普通感冒、上呼吸道感染。按照人体感受风邪兼夹不同病邪或不同体质感邪来划分,可分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒及体虚感冒4种类型;按照病证虚实来划分,风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒为实证感冒,体虚感冒为虚证感冒。②时行感冒:相当于西医的流行性感冒(简称流感)^([1-2])。感冒的不同中医辨证分型见表1。

感冒中医全攻略:了解感冒,防患未然

时值寒冬季节,气温持续下降,身边不少朋友都出现了感冒的症状。感冒是日常生活中再常见不过的病症,冬季正是发病的高峰时段,不知您准备好如何应对了吗?感冒分为普通感冒和流行性感冒两大类型。其中,普通感冒也被称为伤风,是由多种病原体引起的一种常见的急性上呼吸道感染性疾病^([1])。流行性感冒即通常所说的流感,是由流感病毒引起的具有流感样症状的急性呼吸道传染病,最大特征是高度传染性和流行性、突发性^([2])。本文将围绕感冒的几个关键问题,带您全面了解。

司美格鲁肽和度拉糖肽治疗2型糖尿病的疗效与安全性比较:基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的探究司美格鲁肽对比度拉糖肽治疗2型糖尿病的疗效和安全性。方法采用多中心、回顾性队列研究设计,选择2021年4月—2023年7月在3家医院就诊的2型糖尿病患者为研究对象。根据用药情况分为司美格鲁肽组(以下简∶称“SEMA组”)、度拉糖肽组(以下简称“DULA组”),并根据基线性别、年龄、身体质量指数、血糖水平、糖尿病病程及并发症等,采用倾向性评分匹配法对2组患者进行1观察治疗后3、6、9、12个月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率(eGFR)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)及不良反应的发生情况。结果倾向性评分匹配后,SEMA组和DULA组各纳入98例患者,2组患者的基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。2组各随访时点的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均较基线明显降低(P≤0.05)。2组各随访时点空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c变化(各随访时点与基线差值)差异无统计学意义(P>0.05);第6个月时,SEMA组HbA1c<7%的比例高于DULA组(P<0.05)。相较于基线,SEMA组第6个月时血肌酐和尿素氮下降,第3、6个月时eGFR升高、UACR降低,差异均有统计学意义(P<0.05);DULA组第3、6个月时血肌酐升高、eGFR下降,第9个月时尿素氮下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。第3、6个月时,SEMA组血肌酐较基线的降幅大于DULA组,SEMA组eGFR较基线的升幅大于DULA组,差异均有统计学意义(P<0.05);第6个月时,SEMA组UACR较基线的降幅大于DULA组,SEMA组肾功能不全比例低于DULA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论司美格鲁肽和度拉糖肽均可显著改善血糖控制效果,总体降糖效果相似,安全性相当,而司美格鲁肽有潜在的肾功能保护作用。

度拉糖肽注射液相关的急性便秘1例与文献回顾

本文报道了1例男性患者在使用度拉糖肽注射液超说明书用药用于减重治疗后发生的急性便秘,并进行了全面的文献分析与总结。患者在对症治疗后便秘症状减轻,减少度拉糖肽注射液剂量后未再出现便秘。本研究度拉糖肽注射液与急性便秘的关联性评价结果为“很可能”,提示临床应用时应警惕急性便秘的发生。

大黄对特重烧伤后消化道出血防治作用的临床研究

目的 :观察大黄对特重烧伤后消化道出血有无防治作用。方法 :将符合入选条件的特重烧伤病人随机分成对照组 (C组 )与大黄治疗组 (R组 )进行对比观察病人的食欲情况 ,观察患者大便隐血试验 (OB)结果 ,观察患者有无恶心呕吐、上腹痛 ,观察创面愈合快慢 ,最后计算病人治愈率。结果 :R组消化道出血发生率明显低于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,R组食欲差病人仅 1例 ,明显低于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,R组创面痊愈平均天数明显小于C组 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :大黄对防治特重烧伤后消化道急性应激性溃疡出血具有显著疗效 ,提示了大黄在治疗严重烧伤病人方面有着广阔的前景。

《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》实施方案介绍

目的:规范和指导指南制订流程,保障科学和循证地完成《儿科阿奇霉素注射使用的快速建议指南》的制订。方法:介绍本指南实施方案,包括制订机构和指南注册,项目组的组建,指南适用范围,利益声明和资金资助,临床问题和结局指标的确定,循证证据的检索与处理,患者偏好和价值观调查,经济学分析,推荐意见的形成、外审和批准,指南发布、传播、更新等过程。结果:按本实施方案已完成指南指导委员会、专家组、秘书组的组建和指南的注册(注册号:IPGRP-2016CN013),形成了适应证、用法用量、不良反应及护理、特殊人群用药等临床问题以及有效性和安全性结局指标;并已于2017年末发布推荐意见,拟于2018年发表本指南全文及解读,计划于2022年对本指南进行更新。结论:本实施方案提供了方法学和纲要性的指导,可为科学和循证地制订指南提供依据,进而促进临床合理用药。

溴芬酸钠滴眼液治疗眼部炎症的卫生技术评估

目的:系统评价溴芬酸钠(BRO)滴眼液治疗眼部炎症的有效性、安全性、经济性和依从性,为卫生政策决策和临床实践提供循证依据。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库和国内外卫生技术评估(HTA)机构官方网站,纳入BRO滴眼液对比安慰剂、激素类药物、其他非甾体类抗炎药治疗眼部炎症的HTA报告,以及系统评价、随机对照试验(RCT)和药物经济学研究,对RCT文献按照Cochrane系统评价员手册5.1.0进行资料提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析;采用描述性分析方法描述已有评估报告和系统评价结果。同时,采用最小成本分析法分析其经济性。结果:共纳入2篇系统评价文献(合计9 528例患者),39篇RCT文献(合计6 848只眼),未检索到HTA报告和药物经济学研究。纳入的系统评价分析结果显示,BRO滴眼液相比安慰剂,可有效缓解眼部炎症、眼部疼痛,并降低相关不良反应发生率。纳入的39篇RCT的Meta分析结果显示,与安慰剂比较,BRO滴眼液抗炎效果[RR=2.10,95%CI(1.78,2.50),P<0.001]、镇痛效果[RR=2.21,95%CI(1.04,4.72),P=0.04]和降低眼压效果[MD=-1.06,95%CI(-2.06,-0.05),P=0.04]方面更优,且总不良事件发生率和严重不良事件发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05);与激素类药物比较,BRO滴眼液在抗炎、降低眼压和改善视力方面差异均无统计学意义(P>0.05);与其他非甾体类抗炎药比较,BRO滴眼液在抗炎、镇痛、降低眼压和改善视力方面差异均无统计学意义(P>0.05)。与氯替泼诺滴眼液比较,BRO滴眼液经济性更优;且BRO滴眼液每天2次用药,具有更好的依从性。结论:BRO滴眼液治疗眼部炎症具有良好的有效性、安全性和依从性,且相比氯替泼诺滴眼液更经济。

左西替利嗪治疗儿童变态反应性疾病的系统评价与Meta分析

目的系统评价左西替利嗪(levocetirizine,LCTZ)在儿童变态反应性疾病中的有效性、安全性和对生活质量的改善情况,为临床决策提供循证依据。方法系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Clinicaltirals.gov、CNKI、WanFang Data和SinoMed数据库,检索时间从建库到2021年8月31日。纳入LCTZ用于治疗儿童变态反应性疾病的随机对照试验(RCTs),对照组为其他组胺H1受体拮抗剂(AHs)、皮质类固醇或安慰剂。由两位研究者进行文献筛选、质量评价(Cochrane风险偏倚评估工具)和数据提取,如遇分歧通过讨论或与第3位研究者协商解决,手工检索相关研究的参考文献列表作为补充。采用GRADE系统对研究结果的可信度进行评估。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,或进行定性分析。结果最终纳入12篇RCTs(2296例患儿),偏倚风险整体中等偏低。Meta分析结果显示,LCTZ主要用于治疗儿童慢性荨麻疹和变应性鼻炎等疾病,相比安慰剂的疗效更好(变应性鼻炎,第4周症状点评分,MD-1.24[-1.97,-0.51];P=0.0008;GRADE:C级),但相比其他AHs的差异无统计学意义;LCTZ相比安慰剂或其他AHs的各类不良事件发生率基本无差异,相比安慰剂(总不良事件发生率,RR 0.99[0.77,1.28],P=0.95;GRADE:C级),程度轻微且可耐受;使用LCTZ的过敏性鼻结膜炎患儿的生活质量,相比安慰剂有所改善,相比其他AHs同样无差异。结论LCTZ治疗儿童变态反应性疾病具有良好的有效性、安全性,可改善生活质量,但相比其他AHs则无差异。仍需开展进一步临床研究探讨LCTZ相比其他AHs的应用价值,以及其应用于儿童的长期安全性。

阿柏西普治疗糖尿病性黄斑水肿的快速卫生技术评估

目的:评价阿柏西普(AFL)在糖尿病性黄斑水肿(DME)治疗中的获益与风险,为各层次的决策提供循证证据,指导临床实践。方法:采用快速卫生技术评估(HTA)方法,系统检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献服务系统,检索时限为建库至2021年11月11日,语言不限。纳入研究AFL治疗DME的临床有效性和安全性的HTA报告、系统评价/Meta分析以及药物经济学研究,同时手工检索纳入研究的参考文献列表作为补充。使用AMSTAR和CHEERS工具评价纳入研究和报告的质量。通过对纳入证据的研究设计和方法学质量等情况进行综合比较和描述性分析。结果:初筛获得1912篇文献,最终纳入20篇研究(12篇系统评价/Meta分析和8篇药物经济学研究),研究质量为中等质量或高质量。评估结果提示,与雷珠单抗(RAN)、贝伐珠单抗(BEV)或激光光凝疗法(LP)相比,AFL可获得更佳的视力改善(以最佳矫正视力、ETDRS字母行数的得失为结局指标)和更少的注射次数;相比LP,AFL的解剖学指标(中央黄斑厚度或黄斑中心凹处视网膜厚度)改善更佳;AFL的严重不良事件、眼部严重不良事件等安全性与其他药物相当。在我国,AFL的经济性优于RAN。结论:AFL治疗DME的有效性较RAN、BEV或LP更佳,安全性与RAN、BEV或LP相当,在我国具有经济学优势。将来应基于我国人群数据,进一步研究DME患者使用AFL的最佳方案以及长期用药的有效性、安全性和经济性。

阿柏西普眼内注射溶液治疗新生血管型年龄相关性黄斑变性的快速卫生技术评估

目的:评价眼内注射阿柏西普(AFL)相比其他治疗方案在治疗新生血管型年龄相关性黄斑变性(nAMD)的获益与风险,为各层次的决策提供合理选择该药品的循证证据。方法:系统检索PubMed, the Cochrane Library, Embase, CNKI,WanFang和SinoMed数据库,同时检索卫生技术评估机构官方网站及相关数据库,检索时间从建库至2021年7月9日。纳入研究AFL治疗nAMD的临床有效性和安全性的综合性卫生技术评估报告、系统评价(SR)/Meta分析以及药物经济学研究(PE)。使用AMSTAR和CHEERS工具评价纳入研究的质量。2位研究者独立进行筛选、数据提取与质量评价,并通过对纳入证据的研究设计、对比治疗方案以及方法学质量等情况的比较进行优选,对AFL与相关干预措施进行综合分析与评价。结果:初筛获得992篇文献,最终纳入15篇系统评价/Meta分析和16篇药物经济学研究,研究质量为中等或高质量。结果显示,与雷珠单抗(RAN)相比,AFL在视力改善、眼底解剖学指标改善等有效性方面,严重眼部或全身不良反应方面和生活质量方面相当,但注射次数更少。国内外PEs结果显示,在大部分国家和我国的医疗环境下,AFL相比RAN更具有经济学优势,部分国家由于药品价格、成本结构和研究设计差异等,AFL的经济性劣于贝伐珠单抗。结论:AFL相比RAN,在治疗nAMD的有效性与安全性相当,注射次数少于RAN,在我国及多数国家具有经济学优势。将来的研究应进一步探讨注射方案、潜在安全性风险以及价格调整等因素对该结论的影响。

局部用糖皮质激素会影响孩子身高吗

糖皮质激素(以下简称“激素”)具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用,是多种儿科疾病的重要治疗药物。激素按给药途径可分为全身给药(口服、肌内注射、静脉注射等)和局部用药(吸入、鼻喷、局部涂抹等)。然而,糖皮质激素有着良好疗效的同时,长期治疗可能会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalami-pituitary-adrenal axis,HPA)抑制、生长迟缓、骨密度降低、糖代谢异常、白内障或青光眼等不良反应。

角蛋白19在皮肤癌组织中表达特征的实验研究

目的 :了解角蛋白 19在皮肤鳞癌和皮肤基底细胞癌组织中的表达特征。方法 :选择皮肤鳞癌标本 6个和皮肤基底细胞癌标本 4个 ,分别切取癌组织各一块 ,同时切取正常皮肤组织 2块作对照 ,应用过氧化酶标记的链霉卵白素 (SP)免疫组化法 ,以小鼠抗人角蛋白 19型的单克隆抗体来检测角蛋白 19表达阳性细胞。结果 :正常皮肤组织只有表皮基底细胞层和附属器的部分细胞表达角蛋白 19:I级鳞癌组织中无角蛋白 19表达阳性细胞 ,但有部分细胞核大小不等 ,形态各异 ,而且细胞分布较紊乱 ,并有许多角化珠 ;Ⅱ级皮肤鳞癌有局灶性的角蛋白 19表达阳性细胞 ,这些细胞分布紊乱 ,细胞核大小不等 ,形态各异 ;Ⅲ级皮肤鳞癌和基底细胞癌组织内有大量的角蛋白 19表达阳性细胞 ,且分布紊乱 ,其核大小不等 ,形态各异。结论 :角蛋白 19在皮肤鳞癌组织中的表达特征与皮肤鳞癌的分化程度有关 ,分化程度越低 ,角蛋白 19表达越强 ,分化程度越高 ,角蛋白 19表达越弱 。

对事项法会计主流观点的思考

本文在比较事项法会计和传统会计的基础上,分析了事项法会计的一些流行观点,进而认为事项法会计应与传统会计相融合,做好传统会计体系的改良工作。

角蛋白19在肉芽组织中的表达及意义

目的 通过对 度烧伤创面原位再生修复过程中肉芽组织中角蛋白 19(K19)表达特征的研究 ,旨在探索 度烧伤创面原位再生修复的可能机制。 方法 选择有 度烧伤创面的青年患者 10例 ,在原位再生修复过程中的不同时期分别切取肉芽组织 ,应用过氧化酶标记的链霉卵白素 (SP)免疫组化法 ,以 K19单抗检测 K19表达阳性细胞的分布和形态特征 ;同时取供皮区的正常皮肤组织作对照。 结果 1正常皮肤组织只有表皮基底细胞层和附属器的部分细胞表达K19;2早期肉芽样组织有部分细胞表达 K19,呈散在分布 ;中期肉芽样组织中 K19表达阳性细胞数较前明显增多 ,大多数阳性细胞形似血管内皮细胞和成纤维细胞 ;晚期肉芽样组织 K19表达阳性细胞数达峰值 ,分布排列类似表皮。 结论 在 度烧伤创面原位再生修复过程中 ,血管内皮细胞、成纤维细胞于伤后 18～ 32 d表达

儿童严重急性呼吸综合征冠状病毒2型感染药物治疗快速循证评价

目的:采用循证评价和文献综述的方法,总结和分析目前已发表的儿童严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染病例、临床实践指南或专家共识以及儿童严重急性呼吸综合征(SARS)/中东呼吸综合征(MERS)感染药物治疗经验,以期为儿童SARS-CoV-2感染药物治疗方案的制定提供循证依据。方法:系统检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、CNKI(含新型冠状病毒肺炎专题知识库)、WanFang Data、SinoMed和中华医学会杂志社(新型冠状病毒防控和诊治专栏)等数据库,根据文献研究特点和需要,设置快速检索策略和时限,对符合纳入标准研究中的药物治疗部分进行总结和描述性分析。结果:最终纳入11篇报告儿童病例的研究或综述(共196例患儿)和8篇指南,对儿童SARS/MERS感染的药物治疗经验进行综述。截至目前,已报道儿童感染病例的药物治疗方案基本依从儿童SARS-CoV-2感染指南推荐,且与既往发表的儿童SARS/MERS的药物治疗经验基本一致。α-干扰素为最常应用和最多推荐的抗病毒药物,其他抗病毒药物的应用多参考成人用法,有效性和安全性需要临床研究进一步予以证实;糖皮质激素和人免疫球蛋白在重症患儿中的应用尚存在争议,需权衡利弊谨慎使用;抗菌药物治疗需严格把握用药指征;其他治疗(如中医药)同样需要更多数据予以支持。结论:目前对于儿童SARS-CoV-2感染,尚无确证有效的药物治疗方案,这与儿童SARS/MERS的药物治疗经验基本一致,药物治疗方案的制定仍需进一步临床试验证据和用药经验总结的支持。