强化胰岛素治疗在内科综合性ICU中的疗效分析研究

目的研究强化胰岛素治疗在内科综合性ICU的临床疗效.方法选择至少在内科综合性ICU病房监护5 d以上,且既往无糖尿病史的危重病患者168例,收住ICU时血糖水平(13.8±5.5)mmol/L,随机分为3组(n=56),第1、2组给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.3 mmol/L;第3组当血糖大于11.1 mmol/L时予常规胰岛素治疗,分别使血糖控制在8.3～11.1 mmol/L;观察3组患者使用抗生素天数、机械通气天数、急性肾功能衰竭发生率、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭发生率、在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分(APEACHⅡ)、住ICU天数及病死率(28 d)等参数.结果第1、2组在使用抗生素天数,机械通气天数,急性肾功能衰竭发生率,院内感染发生率,应激性溃疡发生率,多器官功能衰竭发生率,在ICU最后1 d急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE I)I,住ICU天数及病死率(28 d)等参数均明显低于第3组(P<0.05).且第2组低血糖发生率低于第1组(P<0.05).结论对于内科综合性ICU的危重患者强化胰岛素治疗将血糖水平控制在4.4～8.3 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率,且减少低血糖的发生.

云南迪庆州高海拔地区新生儿先天性心脏病“双指标”筛查结局分析

探讨云南迪庆州高海拔地区新生儿先天性心脏病“双指标”筛查对临床诊断的有效性。方法:选取2019年1月-2020年6月昆明市儿童医院、复旦大学附属儿科医院和迪庆藏族自治州人民医院产科出生的916例新生儿为研究对象,在出生后6~72 h内进行“双指标”筛查先天性心脏病,并行心脏彩超检查进行明确诊断。结果:本研究共调查916例新生儿,剔除14例筛查指标不全者,共纳入902例。902例新生儿平均孕周(38.44±1.91)周,平均出生体重(3 183.05±545.91)g,平均血氧饱和度(89.42±4.28)%。“双指标”筛查初筛阳性共252例,占筛查总人数的27.9%;其中血氧饱和度异常179例,进行心脏彩超检查确诊先天性心脏病38例,符合率21.2%;心脏杂音≥2级18例,进行心脏彩超检查确诊先天性心脏病17例,符合率94.4%;“双指标”均为异常55例,进行心脏彩超检查确诊先天性心脏病50例,符合率为91.0%;“双指标”筛查漏诊14例先天性心脏病。心脏彩超异常119例,以卵圆孔未闭和房间隔缺损居多,动脉导管未闭的发生率也较高。结论:新生儿先天性心脏病“双指标”筛查有助其早期诊断。

腹腔镜治疗急性胆囊炎120例临床分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜手术的手术方式及临床疗效。方法回顾分析2001年6月～2009年6月对入住笔者所在医院的120例急性结石性胆囊炎患者的临床资料与手术方式。结果 120例急性胆囊炎患者中,均行腹腔镜胆囊切除术,其中手术成功117例,其中3例行中转开腹。结论腹腔镜下胆囊切除术是治疗急性胆囊炎一种安全有效的方法,可以减少患者身心痛苦,降低并发症的发生率,值得临床推广。

高原地区慢性阻塞性肺疾病继发性肺动脉高压的危险因素研究

目的研究高原地区慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)继发性肺动脉高压的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年4月迪庆藏族自治州人民医院呼吸与危重症医学科就诊的180例COPD患者的临床资料。根据肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)进行分组,90例PASP≥40mmHg的患者作为肺动脉高压组,90例PASP<40mmHg的患者作为对照组。收集患者一般资料,包括性别、年龄、体重指数、病程、文化程度、主动吸烟、被动吸烟、生物燃料接触史等;检测患者肺功能[用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1s用力呼气容积(1s forced expiratory volume,FEV_(1))、FEV_(1)/FVC];检测血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)、血小板计数、血小板分布宽度、平均血小板体积、血红蛋白、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(international normalized ratio of prothrombin time,PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、D-二聚体等指标。以ROC曲线分析PT、APTT、FIB、D-二聚体对高原地区COPD患者继发性肺动脉高压的诊断价值,采取非条件logistic逐步回归分析高原地区COPD患者继发性肺动脉高压的危险因素。结果与对照组比较,肺动脉高压组FEV_(1)<50%的患者比例较高,并且PT、APTT较长,FIB、D-二聚体水平较高,差异有显著性(P<0.05)。经ROC分析,PT≥11.526s、APTT≥27.705s、FIB≥3.359g/L、D-二聚体≥1.218mg/L是高原地区COPD患者继发肺动脉高压的最佳截断值(P<0.05)。Logistic回归分析显示,PT、APTT、FIB、D-二聚体是高原地区COPD患者继发性肺动脉高压的危险因素(P<0.05)。结论高原地区COPD患者继发性肺动脉高压发生率较高,其中FEV_(1)、PT、APTT,FIB、D-二聚体可能是COPD患者发生肺动脉高压的危险因素。

高原性心脏病误诊为扩张型心肌病一例

高原性心脏病1955年由吴德诚等首先报道,他们对一例心脏病婴儿进行尸检后首次提出小儿高原性心脏病的诊断,但该病致病机制和诊疗标准仍未统一。多数学者认为高原性心脏病特指平原地区居民移居高原后出现肺动脉压增高、心脏扩大和心功能不全的临床症候群。

REM型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的性别差异

目的探讨快速眼动（REM）型阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的性别差异。方法回顾性分析2016年1至11月在四川大学华西医院睡眠医学中心以打鼾为主诉就诊的连续病例，患者均行整夜多导睡眠监测（PSG）并采集了Epworth嗜睡量表（ESS）评分。根据PSG结果，将诊断为OSAHS的患者分为REM组与非快速眼动（NREM）组，比较两组患者人口学及多导睡眠图特征的性别差异。通过多元线性回归分析呼吸暂停低通气指数（AHI）与体质指数（BMI）、颈围和腰围的关系。结果纳入的1258例OSAHS患者中男997例（79．3％），女261例（20．7％）；年龄（46．4±12．0）岁，BMI（26．6±3．4）ks／m^2。REM组236例（18．8％），NREM组1022例（81．2％），女性患者中REM型所占比例显著高于男性（34．1％比14．7％，P〈0．001）。在排除包括年龄、饮酒、吸烟、安眠药、咖啡浓茶及睡眠相关指标影响后，NREM组男性及女性患者AHI与BMI、颈围及腰围均呈正相关（均P〈0．001）；REM组女性患者AHI与BMI、颈围及腰围均呈正相关（均P〈0．05），而男性患者AHI仅与BMI及腰围相关（P〈0．05）。结论REM型OSAHS患者常见于女性。根据人体测量学指标评估REM型OSAHS患者严重度时需考虑性别因素。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠周期性肢体运动的影响

目的探讨持续气道正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者睡眠周期性肢体运动（PLMS）的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月因打鼾在四川大学华西医院睡眠医学中心就诊、经多导睡眠监测（PSG）确诊为OSA且接受CPAP治疗的828例患者的临床资料。患者CPAP治疗均采取人工滴定方式进行。根据基线及CPAP治疗时PLMS指数（PLMI）及其变化（界值：PLMI≥15次／h），将患者分为4组：持续组、新发组、消失组和无PLMS组。结果828例患者中男756例（91．3％），女72例（8．7％）；年龄（45．7±10．7）岁；体质指数（BMI）（27．6±3．5）kg/m2；其中持续组、新发组、消失组和无PLMS组分别占32例（3．9％）、85例（10．3％）、62例（7．5％）和649例（78．4％）。女性与持续组显著相关（P=0．004）；年龄≥45岁、基线呼吸暂停低通气指数（AHI）≥30次／h与新发组显著相关（P=0．012、0．030）。年龄≥45岁与无PLMS组负相关（P=0．006）。结论基线时AHI较高的老年患者更容易在CPAP治疗时新发PLMS。