交替钛夹夹闭术预防胃黏膜病变内镜下黏膜剥离术后并发症的效果

目的分析交替钛夹夹闭术预防胃黏膜病变内镜下黏膜剥离术(ESD)后并发症的效果。方法回顾性收集2013年1月1日至2023年8月31日于东南大学附属中大医院消化科行ESD治疗的胃黏膜病变患者的临床资料,按照术后创面闭合情况,分为完全闭合组(使用交替钛夹夹闭术完全封闭ESD术后创面)、部分闭合组(使用钛夹部分处理ESD术后创面)、不闭合组(未使用钛夹封闭或处理ESD术后创面)。比较3组术后并发症发生率及术后1、3个月创面愈合情况,通过多因素logistic回归分析胃黏膜病变ESD术后迟发性出血的相关因素。结果共纳入846例患者,完全闭合组共430例,男300例,女130例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]为65(56,72)岁;不闭合组共109例,其中男78例,女31例,年龄66(60,71)岁;部分闭合组共307例,其中男214例,女93例,年龄66(59,71)岁。完全闭合组[2.1%(9/430)]与不闭合组[5.5%(6/109)]术后迟发性出血率差异无统计学意义(P=0.072),但均低于部分闭合组[9.4%(29/307),P<0.05];进一步分层分析显示,位于胃下1/3的病灶,完全闭合组术后出血率低于部分闭合组和不闭合组[分别为0.9%(2/222)比11.4%(4/35)比9.5%(7/74),P<0.001];长径≥50 mm的病灶,完全闭合组术后出血率低于部分闭合组和不闭合组[分别为0比11.8%(2/17)比20.5%(15/73),P=0.004]。完全闭合组[84.2%(363/430)]术后腹痛发生率低于不闭合组[97.2%(106/109)]及部分闭合组[95.4%(293/307),均P<0.001];完全闭合组术后腹痛评分[M(Q_(1),Q_(3))]为0(0,1)分,低于不闭合组的3(2,3)分和部分闭合组的2(1,3)分(均P<0.001)。术后1个月完全闭合组创面愈合率[80%(176/220)]高于不闭合组[52.3%(33/63)]及部分闭合组[52.2%(83/159),均P<0.001];术后3个月3组愈合率均为100%。多因素logistic回归分析显示,病灶表面存在溃疡或疤痕(OR=2.930,95%CI:1.503~5.712,P=0.002)、病灶长径(OR=1.031,95%CI:1.015~1.047,P<0.001)为术后出血的相关因素。结论使用交替钛夹夹闭术完全闭合胃黏膜病变ESD术后创面能减轻患者术后腹痛,缩短创面愈合时间。对于长径≥50 mm及位于胃下1/3的病灶,该技术可降低术后出血风险。

不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查后再出血的预测模型构建

目的分析影响不明原因消化道出血(OGIB)患者胶囊内镜(CE)检查后再出血的危险因素,构建再出血的预测模型。方法回顾性收集2018年7月至2021年9月东南大学附属中大医院因OGIB行CE检查的患者的临床资料,通过查阅电子病历或进行电话随访。使用单因素和多因素Cox回归模型分析影响OGIB患者再出血的影响因素。确定最优预测模型,以列线图的形式展示。采用C统计量、校准曲线和决策曲线分析进行模型评价。结果共纳入130例OGIB患者,女64例,男66例,年龄(55.8±17.2)岁(18~87岁),39例(30.0%)在随访期间发生再出血。单因素和多因素Cox回归模型分析提示OGIB病程>2周(HR=3.70,95%CI:1.85~7.42,P<0.001)、既往有消化道出血病史(HR=5.25,95%CI:2.00~13.81,P<0.001)、CE结果阳性(HR=3.72,95%CI:1.66~8.33,P=0.001)、CE前最低血红蛋白<80 g/L(HR=2.00,95%CI:1.02~3.84,P=0.044)是再出血的危险因素;而特异性治疗(HR=0.25,95%CI:0.11~0.54,P<0.001)是再出血的保护因素。以上5个预测因素的对应分值分别为:OGIB病程时间>2周:79分;既往消化道出血病史:100分;胶囊内镜结果阳性:79分;行特异性治疗:-85分;CE前最低血红蛋白<80 g/L:41分。由这5个变量构建的预测模型具有良好的区分度(C统计量=0.798,95%CI:0.732~0.865)。校准曲线显示,列线图的预测概率和实际观测概率间的一致性高。决策曲线显示,当阈值概率>0.04,使用列线图预测再出血比“所有患者均再出血或无患者再出血”的假设提供更大的净获益。结论本研究构建的预测模型对OGIB患者CE检查后再出血具有良好的预测能力。

支架内套支架技术移除难取性食管自膨式金属支架的安全性和有效性分析

探讨食管支架内套支架(SIS)技术应用于移除难取性食管自膨式金属支架(SEMS)的安全性和有效性。病例系列研究。回顾性分析2015年6月至2021年6月在东南大学附属中大医院应用SIS技术诊治的难取性食管SEMS患者,分析支架取出成功率及不良事件发生情况。共纳入12例患者,男7例,女5例,年龄50~73(62.7±8.5)岁。内侧支架置入术临床成功率为12/12,中位留置时间为[M(Q_(1),Q_(3)),64.5(52.0,90.8)d],术后移位率及重度狭窄发生率分别为1/12和3/12。所有患者的食管双支架均一次性成功取出。所有患者SIS术后均出现黏膜少量渗血,随访90 d,无患者发生手术操作相关性死亡。

利福昔明治疗和预防肝性脑病的研究进展

肝性脑病是肝功能衰竭所致的神经精神综合征,其临床表现从轻微意识障碍到严重昏迷,是失代偿期肝硬化常见的并发症之一.据报道,70％以上的肝硬化患者有不同程度的肝性脑病表现,合并肝性脑病的酒精性肝硬化患者1年病死率超过60％[1].近年来,越来越多的研究证实利福昔明不仅可以治疗显性肝性脑病和轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy,MHE）,