双侧颈动脉狭窄外科治疗的单中心15年经验

目的研究双侧颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)和颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)的15年疗效和长期获益。方法回顾性收集2008~2023年在首都医科大学附属北京安贞医院行CEA和CAS治疗的234例双侧颈动脉狭窄患者的临床资料,分析基线数据、围手术期严重并发症、死亡情况以及术后长期的全因死亡、脑卒中、术侧颈动脉再狭窄发生率。结果118例行双侧手术治疗。53.85%的患者首次手术为右侧,65.81%首次治疗采用CAS。双侧手术间隔时间2周至11年,中位间隔时间3个月。首次手术后围手术期死亡患者2例,二次手术后围手术期死亡患者1例。术后发生局部皮下血肿18例,高灌注综合征7例,新发缺血性脑卒中19例。206例患者得到随访,随访周期为1~15年,中位随访时间28个月,全因死亡患者28例,其中9例因卒中死亡,6例因脑出血死亡。随访期间发生心梗13例,脑出血10例,卒中31例,术侧再狭窄22例。CAS和CEA患者死亡、脑卒中、再狭窄事件发生情况的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本中心通过合理的手术方案选择和精细的围手术期管理,对双侧颈动脉狭窄的治疗取得了良好的效果和长期获益。

重力流膜生物反应器处理农村污水效能与机制

重力流膜生物反应器(GDMBR)具有低能耗、低维护和出水稳定的工艺特点,然而,目前关于利用GDMBR直接处理农村污水的相关研究较少,为此,探究GDMBR处理生活污水的通量变化规律、污染物去除效能以及不同膜孔径对其的影响。结果表明,GDMBR处理生活污水时可在无反冲洗条件下长期稳定运行,稳定通量为1.3~1.5 L/(m~2·h)。这是由于膜表面生物滤饼层内形成了疏松多孔结构,且膜孔内污染物含量极低。GDMBR工艺可在较低污泥质量浓度的前提下实现对COD和UV_(254)的高效去除,去除率分别为78%和85%,并有效保留污水中的氮源和磷源。此外,不同膜孔径对GDMBR工艺除污染效能的影响甚微,但微滤膜构成的GDMBR系统的稳定通量略高于超滤膜系统。

颈动脉内膜剥脱术相关临床问题的探讨

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄的临床疗效并讨论与之相关的几个有争议的问题。方法:回顾性分析2000年10月至2007年10月间,72例因颈动脉狭窄而行颈动脉内膜剥脱术的患者资料。结果:全组无手术死亡。72例患者手术后均恢复良好,无严重并发症发生。随访的63例中,61例患者术前临床症状均有不同程度改善,观察期内无短暂性脑缺血发作。5例在颈动脉内膜剥脱术同期行冠状动脉搭桥术,疗效满意;4例颈动脉完全闭塞患者,手术后2例颈动脉血流再通。部分患者选择性应用术中转流技术,效果良好。结论:颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉硬化安全、有效的手术方式,术中可选择性应用转流技术;对合并冠心病的颈动脉狭窄,主张同期联合手术;部分颈动脉完全闭塞者仍有手术重建血流的可能。

低渗与等渗造影剂对外周血管介入患者发生造影剂肾病的比较研究

目的:对比低渗性造影剂与等渗性造影剂对外周血管介入治疗患者发生造影剂肾病(CIN)的影响。方法:入选2012年1月1日至2013年12月31日间,北京安贞医院血管外科行介入治疗的下肢缺血患者170例,随机分成低渗性造影剂组(欧乃派克)和等渗性造影剂组(威视派克),终点事件是血清肌酐升高44.2μmol/L以上或相对于基线水平升高25%的患者比例。结果:欧乃派克组(n=98)和威视派克组(n=72)发生CIN者分别为26(26.5%)及20(27.8%)例,发生率差异无统计学意义(P=0.856);且对于合并肾功能不全患者,两组CIN发生率差异无统计学意义(P=0.587)。结论:在外周血管介入治疗的下肢缺血患者中,等渗与低渗性造影剂所致CIN发生率类似,等渗性造影剂未显示优越性。

冠状动脉旁路移植术后应用体外膜肺氧合下肢缺血并发症的防治

目的:总结并分析冠状动脉旁路移植术围手术期经股动脉插管建立体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗过程中,出现严重下肢缺血并发症的临床特点和防治经验。方法:回顾性分析我院2014年1月至2014年12月,行冠状动脉旁路移植术且经股动脉插管建立ECMO辅助治疗的41例患者,总结其临床特点,探讨严重下肢缺血并发症的发生率、病因及对ECMO治疗预后的影响以及防治措施。结果:41例患者中,18例完成ECMO脱机并顺利出院(43.9%),另23例患者病情危重,在ECMO辅助支持过程中或脱机后循环衰竭死亡(56.1%),全体患者发生重度下肢缺血者18例(43.9%)。病情好转出院的患者中,2例在术后出现显著的下肢缺血表现(11.1%),但在ECMO脱机拔管后缺血情况均得以恢复(100%)。围手术期死亡的23例患者,ECMO支持过程中循环衰竭时间长且血管活性药物用量大,16例患者出现了重度下肢缺血表现(69.6%),其中2例(12.5%)ECMO脱机者在动脉插管拔除后末梢血运得到改善,但因脱机后脏器功能逐渐衰退,家属放弃治疗。结论:冠状动脉旁路移植术患者经股动脉插管建立ECMO后发生严重下肢缺血的风险较高,对于这类高危人群,术前应优先评估、积极干预双髂动脉及双下肢动脉病变,旨在优化ECMO插管方式的选择。经股动脉插管ECMO建立后,应严密监测肢体缺血的征兆,及时进行相关处理从而降低下肢缺血并发症的发生率,提高ECMO的整体疗效。

血管外科进修医师的系统培养

临床进修是为进一步提高各类在职医务人员专业技术水平、工作能力而提供的一种继续医学教育,是各级、各类医务人员,学习临床新理论、新技术、更新知识和提高临床实践能力的重要途径。北京安贞医院作为临床教学医院,不仅肩负着医学生的临床教学任务,而且承担着对进修医师的指导与教育的任务。血管外科,作为重点科室,每年招收10～15名来自全国各地的进修医师。

吴庆华教授:中国血管外科“老兵”

2021年6月29日,为庆祝中国共产党成立100周年,传承红色基因,激励广大党员永葆政治本色,传承党的优良传统和作风,首都医科大学附属北京安贞医院举行了“光荣在党50年”纪念章颁发仪式,原血管外科主任吴庆华教授荣获中共中央授予的“光荣在党50年”纪念章(图1)。当这位年逾古稀、两鬓斑白的老党员接过象征坚定初心和崇高荣誉的纪念章时倍感振奋、倍受鼓舞,表示“光荣在党50年”纪念章是对老同志一直以来忠诚于党的高度肯定,彰显了党对老同志们的关心、关怀、关切;作为一名老党员,我们应践行党的宗旨,不忘初心,牢记使命,要奉献自己的一生,兢兢业业地为老百姓做好医疗服务工作!

主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的:探讨主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗方法和初步临床经验。方法:2002年1月至2010年6月主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗患者161例,其中4例行单纯髂动脉球囊扩张,157例患者行髂动脉球囊扩张及支架植入术,共植入支架207枚,其中累及腹主动脉末端的10例患者采用对吻技术行支架植入。结果:161例患者均成功完成手术。术后患者踝臂指数(ABI)由术前的0.46±0.28提高至0.89±0.26,二者差异有统计学意义(P<0.01)。间歇性跛行及静息痛症状均较术前有明显改善。围手术期并发症包括急性血栓形成2例,穿刺部位血肿4例,肺部感染2例,脑梗死2例,急性心肌梗死1例,消化道出血2例。其中1例患者术后出现应激性溃疡消化道出血,后并发多脏器功能衰竭死亡,围手术期死亡率为0.62%,随访12个月的一期通畅率为91.8%,二期通畅率为100%。结论:主髂动脉病变的腔内治疗有良好的效果,部分复杂病变使用杂交技术可以提高成功率及通畅率。

AF型清防蜡剂的研制及在赵凹油田的应用

针对赵凹油田安棚区块原油性质、地层特点、油井结蜡规律,研制开发出AF型清防蜡剂及配套的不放空、不停抽、带压加药工艺。在赵凹油田63口高含蜡油井的现场应用结果表明,该清防蜡剂可使油井的维护性作业井次年均减少18.5井次,同比降低25%,热洗井次年均减少328井次,同比降低53%,热洗周期平均延长40.6天,应用效果显著。

腹主动脉瘤开放手术和腔内修复术的短期随访研究

目的:比较腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)和开放手术(OR),术后6个月内的疗效。方法:选择同时满足OR和EVAR手术条件的AAA患者共100例,随机分配接受OR或EVAR手术,随访至术后6个月,记录分析两组术中情况、病死率、全身并发症及手术相关并发症。结果:至术后6个月,仅OR组死亡1例,两组病死率差异无统计学意义。EVAR组中位手术时间更短、出血量及输血量更少(P<0.05)。EVAR组患者可以更早出院,但是花费也远高于OR组(P<0.05)。EVAR组围术期全身并发症发生率略低于OR组(16.4%vs.20.5%),但手术相关并发症高于OR组(29.5%vs.12.8%),差异无统计学意义。随访至术后6个月,两组各项并发症情况差异无统计学意义。结论:对于AAA来说,OR与EVAR手术都是安全有效的治疗方法。EVAR手术在围术期显示出微创手术的优势。

医源性股动脉假性动脉瘤治疗经验

目的 探讨应用超声引导下局部压迫疗法以及手术疗法治疗医源性股动脉假性动脉瘤的经验。方法 1995年 1月至 2 0 0 3年 5月本院治疗由动脉穿刺引起的医源性股动脉假性动脉瘤患者 67例。治疗前后均有动脉彩色多普勒超声检查结果。压迫治疗 3 9例 ,压迫 48～ 96小时后 ,3 0例患者瘤腔完全闭合 ,其中 9例因压迫治疗后假性动脉瘤腔未能完全闭合而手术。手术治疗 3 7例 ,除前述 9例外 ,2 8例由于假性动脉瘤体较大而直接采用手术治疗。结果 本组病例均取得满意疗效 ,无死亡及严重并发症发生。术后切口均I/甲愈合 ,彩色多普勒超声复查股动脉假性动脉瘤消失 ,肢体动脉血流信号良好。术后随访 3～ 97个月 ,均无局部假性动脉瘤复发或肢体出现明显缺血症状。结论 两种治疗方法均安全、有效 。

破裂性腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的相关危险因素研究

目的研究影响破裂性腹主动脉瘤腔内修复术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2012年11月至2016年10月在首都医科大学附属北京安贞医院接受腔内修复术治疗的25例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料，根据术后主要并发症情况，将人组病例分为并发症组（11例）和无并发症组（14例）。比较2组患者年龄、就诊时收缩压、血红蛋白、近端瘤颈成角、近端瘤颈长度以及术中内漏情况的差异，观察患者术后主要并发症发生情况。结果并发症组近端瘤颈成角明显大于无并发症组[（66±19）°比（47±24）°]，差异有统计学意义（U=99．000，P=0．036）。并发症组与无并发症组患者年龄、就诊时收缩压、血红蛋白水平、近端瘤颈长度及术中内漏比例差异均无统计学意义[（66±8）岁比（70±13）岁、（108±33）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（122±30）mmHg、（81±23）g/L比（98±32）g/L、（18±7）mm比（26±12）mm、45．5％（5／11）比57．1％（8／14）]（均P〉0．05）。25例患者术后30d内病死3例（12．0％），均死于术后失血性休克；术后并发症发生率为44．0％（11／25）。结论近端瘤颈成角可能与破裂性腹主动脉瘤腔内修复术后主要并发症相关，术前充分评估瘤颈解剖形态可能有助于减少术后并发症。

彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值

目的:研究彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值。方法:回顾性分析115例因颈动脉狭窄而行颈动脉内膜剥脱术患者的资料和彩色多普勒超声结果。结果:颈动脉内膜剥脱术后,狭窄处颈动脉的内径、血流速度较术前明显改善(P<0.001);术后随访疗效满意。结论:颈动脉内膜剥脱术是颈动脉狭窄有效的治疗方法。彩色多普勒超声能够为手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果、随访的有效方式。

彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值

目的:研究彩色多普勒超声诊断下肢交通支静脉功能不全的临床价值。方法:回顾性分析行大隐静脉高位结扎加剥脱术、交通支静脉离断术的64例患者(82条肢体)的临床资料。术前应用彩色多普勒超声检出功能不全的交通支静脉并将其定位,与手术结果相对比。结果:与手术结果相比,彩色多普勒超声诊断准确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率、约登指数、比数积、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值为分别是95.8%、96.5%、88.2%、3.5%、11.8%、0.837、206.5、98.8%、71.4%及0.766。由于彩色多普勒超声的Kappa值为0.766>0.75,且(P<0.0001),说明其与手术结果非常吻合。结论:彩色多普勒超声能够准确诊断并定位功能不全的交通支静脉,为诊断和治疗提供重要的依据,具有很高的临床价值。

腔内技术与主股动脉转流治疗TASCCD型主髂动脉病变的远期通畅率结果

目的:分析对比腔内技术与主股动脉转流治疗泛大西洋协作组(TASC)C D级主髂动脉病变的长期通畅率结果,为此类患者的手术选择提供依据。方法:回顾性分析安贞医院血管外科,2005年至2008年间,行腔内技术与主股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变77例(腔内治疗组35例,主股转流组42例),分析围手术期及远期预后,平均随访时间(59.7±18.7)个月。结果:腔内组5年一期通畅率68.8%,二期通畅率78.1%,总体生存率93.8%,总体保肢率90.6%;主股转流组5年一期通畅率92.1%,二期通畅率94.7%,总体生存率94.7%,总体保肢率97.3%。结论:腔内技术和主-股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变均可取得良好的远期疗效,但主-股动脉转流的远期通畅率更好。在无明显手术禁忌的情况下,应优先选择血管转流手术。

微创治疗锁骨下动脉窃血综合征的探讨

目的:探讨经皮腔内血管成形术(PTA)及内支架置放术治疗锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的疗效。方法:应用PTA及内支架置放术治疗锁骨下动脉狭窄所致SSS病人78例,其中单纯行PTA者22例,PTA加支架置放术56例。结果:78例病人全部获得成功。随访66例,随访时间1～71个月(平均27个月),随访率84.6%。随访病例经彩超及多普勒血流图检查,均未发生病变部位再狭窄,血流通畅良好,椎动脉均呈正常血流,放置支架无脱落及移位。结论:PTA及内支架置放术治疗锁骨下动脉起始段狭窄所引起的SSS是一种创伤小、疗效满意、安全可行的微创治疗方法,但操作应耐心、仔细和规范化。

髂动脉病变腔内治疗围手术期并发症的防治

目的:探讨应用腔内技术,治疗髂动脉动脉硬化性狭窄或闭塞术中,围手术期常见并发症及其处理。方法:自2006年6月至2010年6月,105例患者的130条髂动脉病变血管,应用腔内成形术及支架植入术。结果:128条髂动脉病变血管腔内治疗操作获成功,2条髂动脉闭塞尝试开通失败。术后患者踝臂指数(ABI)由术前的0.44±0.15,提高至0.79±0.22,二者差异有统计学意义(P<0.01)。围手术期并发症发生率14.2%,包括术前1例急性心肌梗死,1例肺部感染,术中1例闭塞髂动脉开通中破裂,2例肱动脉血栓形成,2例术中出现对侧肢体栓塞,术后2例患者股动脉术后出现假性动脉瘤,穿刺部位血肿4例,肺部感染2例,消化道出血2例。其中1例患者术后出现应激性溃疡消化道出血,后并发多脏器功能衰竭死亡,围手术期病死率为0.9%。随访12个月的一期通畅率为94.3%,二期通畅率为100%。结论:腔内治疗对于髂动脉病变有良好的治疗效果,但治疗同时尽可能减少围手术期局部及全身并发症。

VEGF基因转染血管内皮祖细胞的实验研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)基因转染血管内皮祖细胞(EPCs)的方法及效果。方法取生长活跃的EPCs,分别转染不同浓度的携带VEGF-165基因的腺病毒质粒(Adv-GFP-VEGF165)(转染组)及空质粒(Adv-GFP)(空质粒组),并设空白对照组。荧光显微镜下观察转染效果,MTT法检测不同病毒滴度时细胞增殖情况;ABC-ELISA法检测上清液中VEGF蛋白表达情况。结果转染组镜下观察到大部分细胞呈现绿色荧光。病毒滴度为1∶100的转染会导致细胞生长停滞,并造成细胞损害;1∶50的转染后对细胞增殖无明显影响。ELISA检测证实转染组上清液中VEGF蛋白浓度明显高于空质粒组及空白对照组(P<0.01)。结论以腺病毒为载体的VEGF基因转染EPCs是可行的,1∶50是合适的转染比率,转染后上清液中VEGF蛋白表达明显增加。

双侧颈动脉狭窄不同血运重建方式疗效的对比分析

目的:探讨合并对侧颈动脉病变的颈动脉狭窄的治疗方法。方法:对2011年7月至2014年12月,收治的105例合并对侧颈动脉病变的颈动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。50例实施颈动脉内膜剥脱术(CEA),55例实施颈动脉支架置入术(CAS),对围手术期结果进行对比分析。结果:CEA组围手术期并发症发生率为14%(7/50),包括局灶性脑梗塞、TIA发作、声音嘶哑、刀口血肿及泌尿系感染。CAS组围手术期并发症发生率为20%(11/55),包括局灶性脑梗塞、颈动脉窦综合征、颈内静脉血栓、肾功能不全及肺部感染。所有患者均顺利出院,围手术期无患者死亡。2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.415)。结论:CAS和CEA均为治疗合并对侧颈动脉病变的颈动脉狭窄的安全、有效的方法。

颈动脉狭窄稳定斑块与易损斑块患者的临床特征分析

目的比较磁共振成像提示颈动脉粥样硬化斑块稳定与易损患者临床特征的差异。方法选择2013年5月至2017年10月于首都医科大学附属北京安贞医院血管外科住院治疗的颈动脉狭窄患者211例。依据磁共振检查结果分为稳定斑块组(69例)与易损斑块组(142例),通过收集患者临床资料,包括基线资料、临床症状以及相关实验室指标,分析不同稳定性的颈动脉斑块所表现的临床特征是否有差异。结果稳定斑块组患者平均动脉压低于易损斑块组[(90±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(95±10)mmHg],缺血性脑卒中率低于易损斑块组[10.1%(7/69)比25.4%(36/142)],差异均有统计学意义(均P<0.05),2组患者其他基线资料、既往史和临床症状、各实验室指标检测结果比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论平均动脉压较高及已出现缺血性脑卒中的颈动脉斑块更倾向于不稳定,而其他临床特征的差异性尚待进一步分析。