303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的 探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效。方法 回顾性分析 196 5～ 1998年外科治疗下咽癌患者 30 3例 ,其中 130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗 (1997年UICC分期 :Ⅱ期 5例 ;Ⅲ期 16例 ;Ⅳ期 10 9例 ) ,其中梨状窝区 94例 ,咽后壁区 18例 ,环后区 18例。游离空肠 15例 ,胃代下咽食管 81例 ,结肠代下咽食管 10例 ,胸大肌肌皮瓣修复 2 0例 ,其他方法 4例。 173例下咽癌患者不需要重建 (Ⅰ期 7例 ,Ⅱ期 12例 ,Ⅲ期 5 1例 ,Ⅳ期 10 3例 ) ,其中梨状窝 16 0例 ,咽后壁 8例 ,环后 5例。结果 Kaplan Meire法统计生存率 ,130例组织移植重建患者 3年生存率为 4 3 2 % ,5年生存率为 36 4 % ;173例不需要组织重建患者 3年生存率为 5 9 2 % ,5年生存率为 4 7 7%。各组吞咽功能良好率均在 80 %以上。胃代下咽食管手术死亡率为 8 6 % (7/81例 ) ;胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率 15 0 % (3/2 0 9例 ) ;游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡。总手术并发症 2 0世纪 90年代之前为 4 4 3% (35 /79例 ) ,90年代手术并发症为 13 7%(7/5 1例 ) ,χ2 =13 4 5 7,P =0 0 0 4 ,差异有显著性 ;其中 90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18 2 % (2 /11例 )。结论?

喉近全切除术的扩大适应证

目的进一步总结喉近全切除术的经验。方法选择Ｔ３、Ｔ４喉鳞状细胞癌５７例行喉近全切除术。结果术后发音成功率９３％，３年生存率为６７．５％，下咽癌为５０％，局部复发率仅３．５％。其适应征为不适宜常规部分喉切除的喉癌；还可应用于舌根口咽癌、梨状窝癌、颈段食管癌等。结论只要适应证选择得当，喉近全切除术是一种手术方法不过繁、安全、减少无喉残废的方法。

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。

胸大肌肌皮瓣的适应证及并发症─—379例次经验总结

本文对１０余年来３７５例共３７９次胸大肌肌皮瓣的临床使用进行分析，此瓣供血可靠，能满足大多数头颈部肿瘤手术的缺损修复和功能重建，是一块用途广范的组织瓣。全组皮瓣全部坏死率１．８％，部分坏死率５．０％。作者对胸大肌肌皮瓣手术的并发症及其预防，提供了自己的经验。

带蒂肌骨膜瓣修复气管壁缺损

气管壁缺损修复困难。报告７例采用带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣或胸大肌肌皮骨膜瓣修复气管壁部分缺损的经验，除１例局部感染失败外，均获成功。讨论了该手术的主要优点及操作技巧。有血供的骨膜瓣具备良好的成骨能力，符合气管壁的特殊要求。本手术操作简单，值得推广。

下咽癌的手术方式及综合治疗

下咽癌及下咽颈段食管癌,是头颈部恶性肿瘤中生物学行为较恶劣、颈部转移早、预后较差的一种,因其毗邻的器官多,解剖复杂,手术后重建上消化道方法困难,国内很多医疗单位都将此类肿瘤给予单纯放疗,5年生存率低于16％。国外自60年代初,已有一些人对晚期下咽癌行胃咽吻合、结肠代食管的手术。

重视甲状腺手术并发症及其预防

由于外科技术的不断发展和对甲状腺解剖及病理的较好认识，使得甲状腺手术更为安全，术后并发症的发生率大大降低，甲状腺手术在技术和并发症发生方面有一重大的历史性变化。在19世纪中期，甲状腺手术是一种很不成熟的手术，死亡率大约在50％左右，因此，在欧洲被认为是“莽撞的”，在美国被认为是“可怕的屠杀”：到20世纪中期，甲状腺手术己成为最安全和有效的手术。

头颈肿瘤的诊治现状与展望

头颈肿瘤学的发展只有几十年历史,国内治疗水平参差不齐,为了能够对头颈肿瘤的治疗方式方法、生存情况、现状及发展有一个充分了解,本文就头颈肿瘤的治疗现状及发展趋势予以概述。

前颅底手术－术式及适应证探讨

３１例头颈部肿瘤因累及前颅底而行前颅底切除术，包括多种部位和类型的肿瘤，大多数为鼻腔、鼻窦肿瘤，其中良性肿瘤４例，恶性肿瘤２７例。手术分为经颅底咬除术和颌面联合切除术两种不同方式。各种手术并发症发生率为３２．３％（１０／３１），无手术死亡。恶性肿瘤患者３年生存率３３．０％。５年生存率１６．５％。对头颈部晚期肿瘤施行前颅底切除术是安全可接受的，建议以颅颌面手术入路，选择肿瘤未侵破颅底骨板至硬脑膜为主的手术适应证。

建设面向新世纪现代肿瘤所院的设想

中国医科院肿瘤医院为适应国家对卫生行业的改革政策 ,整合优势 ,分析劣势 ,提出在医疗质量、就医环境、高新设备、人才队伍诸方面发展战略。展开一系列具体操作 ,开设特需门诊 ,推进临床亚专业 ,强化基础研究与临床结合 ,建立中心实验室 ,扩大国际交流与合作 ,在5年左右 ,建设成为就医环境优美、仪器设备一流 ,诊治水平领先的面向新世纪的国家级肿瘤专科医院。

术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用

目的评价术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用。方法回顾性分析51例(55侧)术前颈部触诊阴性,由彩超检查诊断为甲状腺癌颈转移的患者(研究组)与57例(64侧)术前颈部触诊阳性由查体诊断为甲状腺癌颈转移患者(对照组)的病例资料,2组患者均接受过改良性颈清扫术,比较研究组患者术前彩超检查与术后病理结果。结果彩超诊断颈转移的51例(55侧)患者术后病理49侧为颈转移,彩超检查的灵敏度为89·1%;彩超检查可以发现41·2%的临床触诊漏诊的隐匿性转移。彩超发现65·5%的患者为多分区转移,以中颈最高(70·9%);病理发现75·5%的患者为多分区转移,以Ⅲ区最高(65·3%),彩超与病理检查结果基本相同。结论术前彩超可以提高颈转移的诊断率;可以对转移淋巴结进行定位,为颈清扫的范围提供依据。

超声刀Focus刀头及Ligasure Small Jaw~刀头用于开放性甲状腺手术的对照研究

背景与目的：近年来，随着技术发展，越来越多的基于能量传递的止血工具广泛问世并应用于开放性外科手术中。超声刀Focus刀头（Harmonic Focus，HF）及Ligasure Small Jaw刀头（LSJ）都是专为开放性甲状腺手术量身定做的。本文拟对北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院HF及LSJ完成的开放性甲状腺手术患者的临床资料进行病例对照分析，以期比较HF及LSJ在开放性甲状腺手术中的应用效果。探讨HF及LSJ用于开放性甲状腺手术的有效性及安全性。方法：选取本院过去1年内甲状腺癌初治患者，由同一外科医师主刀使用HF或LSJ完成甲状腺全切除＋中央区清扫术，纳入HF组100例，LSJ组104例。通过比较两组手术时间及术后第1天引流量，比较两者在甲状腺手术中应用的有效性。通过比较两组术后并发症来评估安全性。结果：有效性：HF组平均手术时间为（95．8±18．0）min，LSJ组平均手术时间为（97．8±19．1）min，差异无统计学意义（P=-0．363）；术后首日引流量HF组为（35．2±20．3）mL，LSJ组为（36．3±23．8）mL，差异无统计学意义（P=0．977）。安全性：HF组出现暂时性声带麻痹者1例（1．0％），LSJ组术后伤口出现术区血肿者1例（1．0％）；暂时I生甲状旁腺功能低下者HF组18例（18．O％），LSJ组16例（15．4％）；HF组术后首日甲状旁腺素平均下降（12．3±12．8）pg／mL，LSJ组平均下降（13．9±13．4）μg／mL；血清离子钙HF组平均下降（0．20±0．13）mg／dL，LSJ组平均下降（0．20±0．16）mg／dL，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论：HF及LSJ在开放性甲状腺手术中均安全、有效，手术并发症相当。

下咽环周缺损重建方法的选择

目的 比较下咽环周缺损的两种主要重建方法,即游离空肠移植术(简称游离空肠)和胃上提咽胃吻合术(简称咽胃吻合)的优缺点。方法 回顾性分析1979年7月-2002年7月行喉全切除下咽全切除的晚期下咽癌或喉癌复发患者共125例的资料,其中采用咽胃吻合术式92例,游离空肠术式33例。结果 咽胃吻合组出现并发症40例(43％),手术死亡10例(11％),游离空肠组并发症7例(21％),没有手术死亡病例,两组差异有显著性(P值分别为0.023和0.048)。多因素分析发现与重建有关的并发症发生的危险因素分别是:咽胃吻合术式(风险比2.97;95％可信区间1.14;7.76)和术前血浆白蛋白水平<40.0g/L(风险比2.87;95％可信区间1.33;6.16)。咽胃吻合组发生进食反流或梗阻的比例(76％)明显高于游离空肠组(12％),差异有显著性(P=0.00)。前者术后体重平均下降3.3 kg(95％可信区间-5.7;-1.0),后者术后体重平均增加了2.8kg(95％可信区间0.9;4.7)。结论 选择游离空肠术的患者手术死亡率、外科并发症均明显低于咽胃吻合术的患者,游离空肠组生活质量明显好于咽胃吻合组的患者。建议下咽环周缺损重建首选游离空肠移植术。