唐山市婴幼儿先天性心脏病危险因素的病例对照研究

目的探讨父母围孕期危险因素暴露与婴幼儿先天性心脏病的发病风险.方法选择我院2014年1月至2017年12月住院手术的先天性心脏病息儿为病例组,对照组为同期经临床及超声心动图检查除外先天性心脏病的婴幼儿.对病例组及对照组婴幼儿父母一般情况及围孕期暴露情况进行问卷调查.结果我院282例先天性心脏病婴幼儿与362例非先天性心脏病婴幼儿的父母一般情况及围孕期暴露的相关危险因素分析显示:母亲孕早期用药(OR=4.63,P<0.05)、病毒感染(OR=3.12,P<0.05)、接触有机溶剂(OR=1.87,P<0.05)、烫染发(OR=2.19,P<0.05)和工作环境暴露(OR=2.85,P<0.05)均是造成先天性心脏病的危险因素.结论婴幼儿父母围孕期的危险因素的暴露与先天性心脏病的发生存在相关性.

孕中期血清可溶性血管内皮生长因子受体-1/胎盘生长因子比值、子宫动脉搏动指数与子痫前期的相关性研究

目的 研究孕中期血清可溶性血管内皮生长因子受体-1(sFlt-1)/胎盘生长因子(PLGF)比值,子宫动脉搏动指数(PI)对子痫前期(PE)发病的相关性。方法 选取2022年6月至2023年6月于河北省唐山市妇幼保健院孕检且分娩的孕妇146名为研究对象。依据是否发生PE将其分为对照组和PE组。收集两组一般资料及临床资料,比较孕中期sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF比值、PI,分析PE发生的影响因素。结果 146名孕妇中73名发生PE,发生率为50%。PE组孕龄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PE组sFlt-1、sFlt-1/PLGF比值、PI高于对照组,PLGF低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF比值为PE发生的影响因素(P<0.05)。结论 孕中期血清sFlt-1/PLGF比值是PE的发生影响因素,PI对其发生无影响,临床应密切观察相关指标,并进行有效、合理的干预。

凝血指标与PDGF-BB、ET-1在不同严重程度子痫前期中的水平及对妊娠结局的预测价值

目的 探讨凝血指标[部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]与血小板衍生生长因子-BB(PDGF-BB)、内皮素-1(ET-1)在不同严重程度子痫前期(PE)孕妇中的水平及对妊娠结局的预测价值。方法 选取2021年1月至2023年3月该院收治的PE孕妇118例作为研究对象,根据病情严重程度分为PE组(71例)与重度PE组(47例);另选取同期在该院产检的健康孕妇59例作为对照组。对比3组APTT、PT、FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1水平;分析APTT、PT、D-D、FIB、PDGF-BB、ET-1水平与PE严重程度的相关性。PE患者均随访至分娩,并根据妊娠结局将其分为妊娠结局良好组和妊娠结局不良组;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析APTT、PT、D-D、FIB、PDGF-BB、ET-1对PE患者妊娠结局的预测效能;分析APTT、PT、D-D、FIB、PDGF-BB、ET-1对妊娠结局的影响。结果 重度PE组与PE组APTT、PT短于对照组,FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);而重度PE组APTT、PT短于PE组,FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1水平高于PE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,APTT、PT与PE严重程度呈负相关(r=-0.505、-0.513,P<0.05),而FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1水平与PE严重程度呈正相关(r=0.559、0.607、0.618、0.642,P<0.05)。118例PE患者均完成了随访,其中妊娠结局良好组92例,妊娠结局不良组26例。妊娠结局不良组APTT、PT短于妊娠结局良好组,FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1水平高于妊娠结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,APTT、PT、FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1预测PE患者妊娠结局不良的曲线下面积分别为0.849、0.767、0.828、0.768、0.743、0.763,最佳截断值分别为29.39 s、11.85 s、5.44 g/L、0.93 mg/L、116.29 ng/L、2.24 mg/L;以ROC曲线获取的最佳截断值为分界值分为低值与高值,其中APTT、PT低值PE患者妊娠结局不良的风险是高值患者的15.231、7.411倍;FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1高值PE患者妊娠结局不良的风险是低值患者的7.398、4.861、4.565、6.300倍。结论 APTT、PT、FIB、D-D、PDGF-BB、ET-1与PE病情程度显著相关,可作为PE患者妊娠结局的独立预测因子。

曲马多与东莨菪碱用于妇科腹腔镜术后镇痛的观察

目的观察曲马多、东莨菪碱在妇科腹腔镜术后镇痛的临床应用效果。方法选择行全麻妇科腹腔镜手术患者80例(ASAI^II级)随机分为2组。观察组(A组):术毕静脉注射曲马多100mg、东莨菪碱0.15mg、氟美松5mg;对照组(B组):用生理盐水5ml。记录术后24h疼痛视觉模拟评分、各时点平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)及恶心、呕吐、寒战发生率等。结果观察组术后镇痛评分明显优于对照组(P<0.05);术后镇痛当时及1h、6h的血流动力学稳定性优于对照组(P<0.05);术后寒战、恶心、呕吐发生率亦显著低于对照组(P<0.05)。结论曲马多、东莨菪碱、氟美松用于妇科腹腔镜术后镇痛安全、有效。

三种不同麻醉组合在小儿手术中的应用比较

目的比较丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮及氧气．氧化亚氮．安氟醚（O2-N2O-Enf）不同组合在小儿麻醉手术中的效果及术后恢复情况。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级小儿择期手术患者120例，采用完全随机设计方法分为3组，每组40例。A组：丙泊酚、瑞芬太尼静脉复合麻醉；B组：丙泊酚、氯胺酮静脉复合麻醉；C组：丙泊酚、氯胺酮、氧气-氧化亚氮-安氟醚（02-N2O-Enf）复合麻醉。观察术前、术中血压、心率、血氧饱和度（SpO2）及麻醉起效时间、清醒时间、不良反应发生率。结果B组、C组的麻醉起效时闻略短于A组（P〉0．05）；A、C组苏醒时间明显短于B组（P〈0．05）；A组呼吸抑制发生率高于B、C组，有统计学意义（P〈0．01）；麻醉期间3组循环变化基本稳定，无统计学意义（P〉0．05）。综合效果C组优于A、B组。结论丙泊酚、氯胺酮、O2-N2O-Enf复合麻醉对小儿手术生理干扰少,清醒快,不良反应少。

婴幼儿体外循环白蛋白预处理对围术期凝血影响的初步研究

目的观察体外循环(CPB)下行简单先天性心脏病(CHD)矫治手术的婴幼儿,经白蛋白预处理管路后对其围术期凝血功能的影响。方法选取6个月~2岁,体重5~8 kg,首次在CPB下行CHD矫治手术的40例患儿,随机分为实验组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组在CPB管路晶体预充后加入人血白蛋白10 g循环5 min,C组在CPB 5 min后加入人血白蛋白10 g,选取麻醉诱导后(T1)、出手术室前(T2)两个时点,行常规实验室检查测定血常规、高岭土血栓弹力图(TEG)检测凝血功能。记录患儿术前基本资料、CPB时间、主动脉阻断时间、回重症监护室(ICU)后1 h、2 h、4 h的胸引量、围术期血制品用量、肝素化前及CPB改良超滤(MUF)后血红蛋白(Hb)浓度及血小板(Plt)计数。结果 C组患儿回ICU后1 h、2 h胸引量平均值高于D组,但无统计学意义;两组患儿围术期血制品用量无统计学差异。同T1时点相比:T2时点的Plt计数显著降低(P<0.01)且组间比较C组明显低于D组(P<0.05);T2时点的反应时间(R)凝血时间(K)延长(P<0.05),α角、最大振幅(MA)显著缩小(P<0.01),但组间比较无统计学意义。结论经过CPB手术后,简单CHD患儿凝血因子活性减低、血小板功能下降,但大部分在正常范围内;纤维蛋白原功能降低,略低于正常水平;白蛋白预充管路可缓解血小板数量的下降,有减少术后胸引量的趋势。

曲马多、东莨菪碱与地西泮辅助硬膜外麻醉下妇科腹部手术的临床观察

目的观察曲马多、东莨菪碱、氟美松、地西泮(安定)在硬膜外麻醉下妇科腹部手术中的静脉辅助效果,探讨其临床应用价值。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期及急诊妇科手术患者80例,随机分为2组,每组40例。A组:曲马多、东莨菪碱、氟美松、安定;B组:芬太尼、氟哌啶、安定。2组分别于硬膜外阻滞完善后,手术开始前静脉给予。观察术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及恶心呕吐、寒战等不良反应发生率,术中抗牵拉反应及对镇静、镇痛状态评估。结果术中A组MAP、HR、SpO2变化平稳优于B组;恶心呕吐、寒战发生率A组优于B组,差异有统计学意义(P<0.01);内脏牵拉反应2组差异无统计学意义;A组镇静深度浅于B组。结论曲马多、东莨菪碱、氟美松、安定做为术中辅助用药镇静适度,抗牵拉反应效果好,无呼吸抑制为一较好的选择。

氯普鲁卡因复合硬膜外分娩镇痛的临床研究

盐酸氯普鲁卡因属苯甲酸酯类的局部麻醉药，具有起效快、麻醉效应强、代谢迅速、麻醉后恢复快，不易通过胎盘屏障，在孕妇及新生儿体内血药浓度低，可以广泛应用于产科麻醉。舒芬太尼作用于脊髓和神经根的阿片类受体，脂溶性高，起效快。镇痛强，与阿片受体结合力强，无耐受性能发挥更好的镇痛作用，减少局麻药用量。由于国内外尚缺乏两药复合用于分娩镇痛的研究，我们作如下观察。

MCP-1及slCAM-1在子宫内膜异位症中的测定及意义

目的：探讨子宫内膜异位症（EM）患者血清中可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达水平的变化情况及意义。方法：病例组选取2005年7月-2006年7月于唐山市妇幼保健院诊断为EM的患者共45例，对照组选取同期卵巢良性上皮肿瘤患者45例。以酶联免疫吸附测定法（ELISA）定量检测EM患者血清sICAM-1及MCP-1的水平，比较两组患者血清sICAM-1及MCP-1水平的差异。结果：EM组血清sICAM-1水平明显高于对照组，差异显著（P〈0．05）。EM组早期患者血清MCP-1水平明显高于晚期患者及对照组，差异显著（P〈0．05）。结论：EM患者血清sICAM-1及MCP-1水平明显升高，提示血清sICAM-1及MCP-1水平在EM致病机制中起着一定作用。

动态肺顺应性监测在婴幼儿先天性心脏病术后早期的应用

目的探讨先天性心脏病术后早期婴幼儿患者动态肺顺应性的变化情况及其影响因素。方法选择2012-2016年期间,择期体外循环下行先天性心脏病手术的<5岁患儿190例,以正性肌力药物评分(IS)分为轻重两组。采用PB840呼吸机监测术毕返ICU即刻、2、4和6h时的肺顺应性、气道峰压和血气指标的变化。结果顺应性与年龄(r=0.768,P=0.000)、身高(r=0.766,P=0.000)、体重(r=0.764,P=0.000)和体表面积(r=0.53,P=0.000)等高度相关,在轻重患者间有显著差异结论以呼吸机动态监测肺顺应性,结合血气换气功能指标,有利于判断病情,并可以为临床脱机提供依据。

丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼在儿童纤维结肠镜肠息肉麻醉中的应用50例分析

目的：探讨丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼在儿童纤维结肠镜肠息肉治疗中的镇痛镇静效果。方法：50例2-8岁患结肠息肉儿童,ASAⅠ-Ⅱ级。麻醉诱导先静脉注射瑞芬太尼1.5μg/kg,丙泊酚2.5 mg/kg后用微量泵静脉注射丙泊酚6-8 mg/（kg.h）。术中监测BP、HR、RR、SpO2,观察麻醉效果、麻醉时间、苏醒时间及不良反应。结果：本组均顺利切除肠息肉,麻醉效果满意,手术时间（20.8±6.2）min,术后苏醒时间（10.2±4.6）min,未发现不良反应。结论：在充分给氧的条件下,丙泊酚复合小剂量瑞芬太尼应用于小儿纤维结肠镜肠下治疗结肠息肉麻醉效果可靠,患儿苏醒快、安全、经济,具有较大的使用价值。

丙泊酚用于新生儿麻醉诱导的临床观察

【目的】探讨丙泊酚用于新生儿麻醉诱导的可行性。【方法】70例新生儿随机分为2组,每组35例。分为A组和B组,用药分别为:A组先静注芬太尼0.005 mg/kg,2 min后静注咪唑安定0.15 mg/kg,入睡后静脉注射阿曲库胺0.5 mg/kg,行气管插管。B组先静注芬太尼0.002 mg/kg,2 min后静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg,入睡后静脉注射阿曲库胺0.5 mg/kg,行气管插管。对比观察2组患儿诱时间,麻醉前、后、诱导期、插管后的循环系统变化及插管不良反应。【结果】A组与B组在诱导期插管后血压率与B组基本一致,B组诱导时间明显短与A组,插管条件优于A组。【结论】丙泊酚用于新生儿麻醉诱导是可行的。