首乌治疗早期肾脏损害血瘀型高血压患者28例

首乌治疗早期肾脏损害血瘀型高血压患者２８例上海市高血压研究所（上海２０００２５）唐树德，王宪衍，王崇行，钱珠，刘小苹，龚兰生上海第二医科大学科技中心实验室刘国明，张桂生高血压引起心、脑、肾靶器官损害，但临床上主要见于脑、肾损害，肾脏损害是表现为慢性肾...

非洛地平对原发性高血压患者肾脏的保护作用

目的:观察非洛地平对原发性高血压患者肾脏的保护作用。方法:给予30例原发性高血压患者非洛地平5～10mg/d,口服,疗程为3个月。应用非洛地平前后各查1次血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯。每周测血压和心率。结果:30例患者服用非洛地平后收缩压、舒张压明显下降(P<0.01),血肌酐、血尿素氮明显下降(P<0.05),而尿微量白蛋白、免疫球蛋白G(IgG)排泄率和清除率无明显变化(P>0.05)。结论:非洛地平对原发性高血压患者肾脏功能有保护作用,也有明显降血压作用,而对血糖、血脂则无明显影响。

肾移植后患者尿Alb、IgG、IgA、IgM排泄率及清除率变化的意义

采用酶联免疫吸附测定法对３２例肾移植患者、１２０例原发性高血压患者和８０例正常人尿免疫球蛋白Ｇ、Ａ、Ｍ（ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ）及微量白蛋白（Ａｌｂ）的２４ｈ排泄量和清除率进行测定，结果发现肾移植患者２４ｈ排泄量和清除率明显高于高血压组、正常组（Ｐ＜０．０１～０．００１），认为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及Ａｌｂ的２４ｈ排泄量和清除率增高与慢性排异反应、ＣｓＡ肾毒性有关，可作为排异反应、ＣｓＡ肾毒性早期诊断条件，对判定临床治疗效果有一定指导意义。

肾移植患者尿白蛋白、IgG、IgA、IgM排泄率及清除率变化

对肾移植患者３２例、原发性高血压患者１２０例、正常人８０例三组人群进行精确定量法测定尿ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及白蛋白（Ａｌｂ）的２４ｈ排泄率和清除率，发现肾移植患者２４ｈ排泄率和清除率明显高于高血压组和正常人组（Ｐ＜０．０１～０．００１）。认为ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ及Ａｌｂ２４ｈ排泄率和清除率增高，与慢性排异反应、环抱素Ａ（ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｉｎＡ，ＣｓＡ）肾毒性有关，可作为排异反应、ＣｓＡ肾毒性早期诊断条件，对临床治疗好转与否有一定指导意义。

日服一剂的新型钙通道阻滞剂——拉西地平

钙通道阻滞剂能阻滞钙离子进入细胞内,使各组织系统的平滑肌松弛,减轻缺血性细胞中毒。钙通道阻滞剂在结构上主要分四类:二氢吡啶、硫氮 酮、异搏定、氟桂嗪。第一代钙通道阻滞剂(如硝苯地平)对血管平滑肌和非血管平滑肌的收缩均有抑制作用,故对心肌收缩力和房室传导有不同程度的抑制作用,还可以产生额外的副作用(如便秘、腹胀等)。因此。

一种新型ACEI福辛普利

福辛普利(Fosinopril)是一种带磷酰基的前体药物,口服给药后,迅速水解成为有活性的ACEI——福辛普利拉(Fosinoprilat)。福辛普利不同于其它ACEI,它有一种代偿性双重消除途径,由肝和肾双重消除,当病人伴有肾功能减退时,则增加肝脏对福辛普利拉的消除。同样,当病人伴有肝功能减退时,则肾脏对福辛普利的消除增加。

新型的α和β受体阻滞剂——阿罗洛尔

就血液动力学而言,α和β受体阻滞剂联合应用是合理的,因为α受体阻滞剂可使人体血管扩张并降低周围血管的阻力,使血压降低,而且对血脂和胰岛素的抵抗产生有益的影响。β受体阻滞剂的降压机制目前虽尚未阐明,但已有如下下几种学说:(1)β受体阻滞剂使心搏出量减少,机体产生适应性反应,周围血管阻力降低,血压下降;(2)

硝苯地平控释片的药效学和药代动力学

硝苯地平是德国拜耳药厂开发的第一个钙通道阻滞剂,硝苯地平控释片(Gastrointestinal Therapeutic System,GITS)的商品名为 Adalat GITS或拜心通,是拜耳 80年代开发的,该品现已在所有钙通道阻滞剂中居世界销售量的第一位。拜心通是一种新的渗透泵剂型,采用半渗透膜材料作片膜,此片膜的一侧有一个激光精确打出的小孔,片芯分为两层,水分可通过半渗透性膜进入片芯,但离子及药物不能通过此膜,服药后胃肠道水分进入片芯,使药物溶解成混悬液,另一侧的渗透驱动剂则膨胀。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂——伊贝沙坦

随着对高血压发病机制研究的不断深入,在高血压病病因学、病理生理学和治疗学等方面都取得了令人瞩目的成就,降压药的开发正朝着高效、长效、高度心血管选择性、多器官保护作用、能纠正高血压所并发的各种代谢紊乱以及低副反应方向发展,明显改善了高血压患者的远期预后。最近几年来对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的研究不断深人,并应用于临床.它是治疗心血管疾病的一类新型药物。

钙通道阻滞剂的临床应用

钙通道阻滞剂(CCB)能阻滞钙离子进入细胞内[1],引起各组织系统的平滑肌松弛,减轻缺血性细胞中毒.CCB在结构上主要分四类:二氢吡啶类、硫氮革酮类、异搏定类、氟桂嗪类.二氢吡啶类常用的有非洛地平(波依定)、尼索地平、硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平(络活喜)、尼群地平等.硫氮酮类有地尔硫革(恬尔心)等.维拉帕米类有维拉帕米(异搏定)等.氟桂嗪类有氟桂利嗪(西比灵)等.

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的临床应用

100多年来对高血压发病机制研究不断深入,在高血压病因学、病理生理学和治疗学等方面都取得了令人瞩目的成就[1],降压药的开发正朝着高效、长效、高度心血管选择性、多器官保护作用、能纠正高血压并发的各种代谢紊乱、副反应发生率低的方向发展,按这个方向开发的降压药可明显改善高血压患者的远期预后.最近几年来对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的研究不断深入,并将之应用于临床,它们是治疗心血管疾病的一类新型药物,目前这一类药物已有10余种[2].

新一代血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂——缬沙坦

缬沙坦(Valsartan),商品名为Diovan(暂名为代文),是新一代非杂环类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。它有高度选择性和特殊的直接作用,它不是一种前体药物,能有效拮抗AT_1受体。缬沙坦80mg/d口服,其半衰期约为9h,降压疗效可维持24h以上,并有一个很好的谷-峰比值。它与利尿剂合用可使疗效加强,单一缬沙坦80mg/d至少与氨氯地平5mg/d、依那普利20mg、赖诺普利20mg/d、氯噻嗪25mg/d有相同疗效。

第一个人工合成的甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂——氟伐他汀

氟伐他汀是第一个人工合成的甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,氟伐他汀口服后约98％被胃肠道吸收,绝对生物利用度为20％～30％,广泛与血浆蛋白结合(≥99％),半衰期为1.2h。原发性高胆固醇血症病人用氟伐他汀20～40mg/d治疗后,可减少血清LDL-C19％～31％,减少总胆醇15％～21％。减少甘油三酯1％～12％;而HDL-C则升高2％～10％。氟伐他汀20mg/d至少与洛伐他汀20mg/d、吉非贝齐1200mg/d有相同疗效。氟伐他汀40mg/d至少与普伐他汀20mg/d、辛伐他汀10mg/d、苯扎贝特400mg/d有相同疗效。它与消胆胺、苯扎贝特、烟酸等药物合用可使疗效加强。前物经济学显示,氟伐他汀费用一疗效比值明显优于洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀。

搞高血压药物对代谢和心血管的影响

高血压是冠状动脉疾病(CAD)和脑血管病(CVD)的危险因素,与许多代谢和结构异常并存,而代谢和结构异常被认为是动脉血栓形成的基础。许多原发性高血压(EH)病人有如下的特点:高胰岛素血症、骨骼肌对胰岛素敏感性下降、糖甜量受损、纤维蛋白溶解受损、全身性肥胖和腹部脂肪堆积、高甘油三酯血症和高密度脂蛋白胆固醇降低。这些因素将加重或独立成为心血管疾病的危险因素。

泉多普利

泉多普利(Trandolapril)系法国罗赛尔·尤克拉夫药厂推出的新的第三代转换酶抑制剂。泉多普利与其他血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不同,它有长的半衰期、强的亲脂性,且对血管紧张素转换酶(ACE)的抑制性能也很强。有关研究证明。

阿罗洛尔治疗轻、中度高血压的疗效观察

目的:观察阿罗洛尔对轻、中度原发性高血压患者的疗效和耐受性。方法:采取自身对照开放试验方式,共41例病人,其收缩压在18.8～25.3kPa,舒张压在12.6～15.3kPa之间,经2周观察后,给予阿罗洛尔治疗,每次10mg,每日2次。结果:病人的收缩压/舒张压下降了2.98±2.26/2.02±1.22kPa,与治疗前血压相比有非常显著性差异(P<0.01),显效率为51.2％,总有效率为80.5％,不良反应为轻度头痛、眩晕,对血尿酸、血肌酐、血尿素氮、血脂、血氯、血钠、血钾、肝功能、血常规、尿常规无明显影响。结论:阿罗洛尔是有效且易耐受的抗高血压药物。

治疗高血压和心力衰竭的第三代ACEI—苯那普利

苯那普利(Benazepril)是非流基的前体药物,商品名为洛汀新(Lotensin),它能水解成为有活性的苯那普利拉(Benazeprilat)。苯那普利通常剂量为5—80mg/d,而一般用10—20mg/d。中度和重度高血压患者服用苯那普利能有效降低血压。苯那普利的降血压效果至少比卡托普利、依那普利、氯噻嗪、硝苯地平、尼群地平和心得安要好。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及治疗心血管疾病的新型药物──缬沙坦

ATⅡ受体至少可分AT1和AT2二种受体亚型（Receptorsubtype）AT1受体主要分布在人体的血管、心脏、肾脏、脑、肺和肾上腺皮质；AT2受体主要分在人胚胎组织中，也有一些分布在成年人的脑、肾上腺髓质、子宫和卵巢[2]。AT1受体的作用包括：平滑肌收缩，醛固酮释放，儿茶酚胺释放，精氨酸加压素释放，调节液体量和（促进）细胞增殖[3]AT2；受体的作用目前尚不清楚。ATⅡ受体拮抗剂分为三类[4]：第一类是二苯四咪唑类ATⅡ受体拮抗剂，以Losartan为代表，还包括L－158641，DUP532，L－158809、Candesartan、ICID8731，SC－52458，Irbesartan、FK739，第二类是非二苯四咪唑类ATⅡ受体拮抗剂，是以Eproartan为代表，还包括BIBR－277，第三类是非杂环类ATⅡ受体拮抗剂，是新的一代ATⅡ受体拮抗剂，以Valsartan为代表。缬沙坦（Valsartan），是新一代非杂环类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。它有高度选择性和特殊的直接作用，它不是一种前体药物，能有效拮抗AT1受体。缬沙坦80mg／d口服，其半衰期约为9h，降压疗效可维持24h以上，并有一个很好的谷峰比值。它与利尿剂合用可使疗效加强，单一缬沙坦80mg/d至少与氨氯地平5mg/d，依那普利20mg/d，赖诺普利20mg/d，氯噻嗪25mg/d有相同疗效。