联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的：探讨联合运用牵张成骨及颏成形术配合正畸治疗矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的可行性。方法：9例双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS患者，一期通过关节成形术解除关节强直，完成正畸治疗后，二期运用牵张成骨及颏成形术矫治小下颌畸形伴OSAHS，随访8—36月，评价其治疗效果。结果：患者平均张口度由术前3．1mm提高到术后36．5mm，小下颌畸形得到有效治疗，OSAHS得到同期治愈。结论：联合运用牵张成骨及颏成形术并配合正畸治疗，是矫治关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的有效治疗方案。

耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的临床疗效观察

目的探讨耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损的方法和效果。方法选取2012年1月至2016年1月四川省人民医院整形外科鼻翼缺损患者32例,采取耳廓复合组织瓣,将其插入鼻翼缺损区,皮肤和软骨呈阶梯状分层缝合,良好固定,耳廓供区直接缝合。结果所有病例均一期愈合修复,术后随访6~12个月,平均8个月。耳廓复合组织色泽与鼻部组织基本近似,鼻翼外形弧度满意,无鼻翼塌陷、继发耳廓供区畸形等并发症。结论应用自体耳廓复合组织瓣游离移植修复鼻翼缺损,是一种具有良好治疗效果的便捷修复方式。

面部基底细胞癌手术切除及创面修复方式探讨

目的探讨面部基底细胞癌手术切除后创面皮瓣或植皮修复的疗效。方法 2009年7月至2014年9月92例面部基底细胞癌患者,应用局部皮瓣或植皮的方法进行修复,术中做冰冻切片决定手术切缘,其中皮瓣修复创面81例,皮片移植修复11例。结果所有病例均一期修复,皮瓣及移植皮片存活良好,术后随访6~36个月,颜面部外观满意。结论面部基底细胞癌切除术后,采用术中冰冻切片快速病理验证的方式可以保证肿瘤的完全切除,应用局部皮瓣修复术后缺损,简便、高效,效果满意,对于切除面积较大病例,选用皮片移植方法修复创面,方法简便,皮片存活容易。

改良McBride术结合截骨术修复外翻畸形探讨

目的：探讨改良McBride术结合截骨术修复外翻畸形的疗效。方法：采用改良McBride术结合截骨术修复踇外翻畸形患者36例，比较患者手术前后1个月、6个月时的外翻角测量、跖骨间角测量及足踝AOFAS评分。结果：所有病例术后随访6～24个月，外观、功能均满意，术后未发现血肿、伤口感染皮瓣坏死等并发症，手术优良率95%，各项评价标准手术前、后的差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：改良McBride术结合截骨术修复外翻畸形效果良好。

锌离子改善骨质疏松状态下钛植入体的稳定性

背景:有研究表明,锌可通过调节成骨细胞活性起到改善骨质疏松状态下骨对钛植入体反应的作用。目的:观察锌离子对改善骨质疏松状态下钛植入体稳定性的作用。方法:摘除28只雌性SD大鼠卵巢,饲养12周获得骨质疏松效果,后随机分为2组,实验组于双侧股骨干骺端植入含锌羟基磷灰石涂层的钛植入体,对照组于双侧股骨干骺端植入羟基磷灰石涂层钛植入体。两组分别随机选择3只大鼠进行双重荧光标记,于术后6周末计算矿物沉积率;术后12周末,两组分别随机选择4只大鼠进行植入体及其周围组织组织形态学分析;术后12周,对两组剩余大鼠行推出实验,计算最大推出力与最大剪切力。结果与结论:荧光标记检测发现在术后3-5周,两组中植入体周围均有活跃的骨生成,实验组矿物质沉降率显著高于对照组(P<0.05)。两组中均可见新骨形成,但实验组新骨形成量、骨面积比率、骨-植入体接触率、最大推出力及最大剪切力均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。表明锌离子在去势大鼠骨植入体中具有促进骨生成和改善植入体稳定性的作用。

A型肉毒素治疗肌源性颞下颌关节紊乱病的研究进展

肌源性颞下颌关节紊乱病(myogenous temporomandibular disorders,M⁃TMD)是颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的主要亚型之一,肌痛为最典型表现,发病率呈逐年上升的趋势。A型肉毒素(botulinum toxin type A,BTX⁃A)是一种由肉毒杆菌产生的强效神经毒素,可抑制乙酰胆碱从突触前膜释放,从而阻断神经肌肉接头信号传导,使得注射区肌肉麻痹,BTX⁃A在口腔颌面部非美容性的应用是未来的研究热点。近年来越来越多研究聚焦于BTX⁃A用于M⁃TMD的治疗,文献回顾结果显示,在疼痛部位单次注射适宜剂量(单侧10~50 U)的BTX⁃A可在3~6个月内持续改善肌痛症状,必要时需重复注射。注射后常见不良反应如咀嚼无力、面瘫等均为暂时性,并可通过规范操作规避其发生,但目前临床仍缺少标准化的注射技术指南。

上颌Le Fort Ⅰ型截骨术对鼻形态影响的研究进展

上颌Le Fort Ⅰ型截骨术是正颌外科中矫治上颌骨畸形最常采用术式之一。但是,上颌骨的移动、肌肉的剥离会影响周围软组织的形态,其中鼻形态的改变越来越受到重视。已有研究报道,正颌手术后鼻形态的不利改变是降低患者手术满意度的主要原因之一。明确上颌Le Fort Ⅰ型截骨术对鼻形态的影响能够帮助医生更准确地预测术后鼻形态的变化,从而优化手术设计、提高医患沟通效率。本文将对上颌Le Fort Ⅰ型截骨术后鼻部形态变化的研究进展作一综述,旨在为临床实践提供相应的参考。

随意型皮瓣整复脐旁皮瓣修复会阴部缺损后瘢痕挛缩致肛门狭窄

目的 探讨随意型皮瓣整复脐旁皮瓣修复会阴部缺损后瘢痕挛缩致肛门狭窄的方法及时机. 方法 2009年7月-2015年9月,笔者单位收治10例Ⅰ期应用脐旁皮瓣修复会阴部缺损后,因瘢痕挛缩继发肛门狭窄的患者,其中8例为烧伤创面愈合后会阴部中央型瘢痕挛缩患者,2例为单纯会阴部病变切除修复后患者.于Ⅰ期术后6～8周在狭窄肛门周围存活的脐旁皮瓣上,设计2个或3个随意型皮瓣,彻底松解狭窄肛门后转移随意型皮瓣开大肛门,将掀起的三角形皮瓣尖端转移置入肛管内,将肛管皮肤或直肠黏膜向外牵拉与其交叉缝合. 结果 本组患者均通过1次手术即松解、开大狭窄的肛门,肛门狭窄处直径均扩大到2.0 ～3.0 cm.术后随访6～36个月,狭窄完全解除,排便困难症状明显改善,肛门功能临床评分标准评估显示7例优、3例良,未再出现肛门狭窄或直肠黏膜脱垂. 结论 脐旁皮瓣修复会阴部缺损后6～8周,在存活的脐旁皮瓣上,设计随意型皮瓣转移开大、整复狭窄的肛门,对其解剖学狭窄及排便困难症状有良好的治疗效果.

腹壁下动脉穿支皮瓣修复会阴肛周瘢痕挛缩的疗效观察

目的探讨腹壁下动脉穿支皮瓣修复会阴肛周瘢痕挛缩的疗效。方法 2007年3月-2013年12月,采用腹壁下动脉穿支皮瓣修复23例会阴肛周瘢痕挛缩患者。男15例,女8例;年龄21~62岁,平均42岁。烧伤深度均为Ⅲ度,达筋膜层或以下。会阴瘢痕分型:周围型(肛门区轻度狭窄而会阴周围瘢痕挛缩)13例,中央型(肛门及肛管重度狭窄伴外生殖器牵拉移位或缺损)10例。所有患者双髋外展及下蹲均受限。于创面愈合后3个月~2年,平均6个月行皮瓣修复手术。切除瘢痕及松解挛缩后软组织缺损范围为10 cm×6 cm^28 cm×13 cm,皮瓣切取范围为12 cm×7 cm^30 cm×15 cm。腹壁供区直接缝合(16例)或取大腿中厚皮片植皮修复(7例)。结果术后1例(4.3%)皮瓣远端少部分坏死,2例(8.7%)出现皮瓣远端发绀,1例(4.3%)皮瓣因感染出现点状坏死,均经相应处理后愈合;其余皮瓣均成活,伤口均Ⅰ期愈合。术后21例获随访,随访时间6个月~2年,平均1年。其中19例皮瓣无回缩,皮肤质地组织弹性良好,会阴外形恢复,外生殖器移位回复正常,肛门狭窄完全解除,基本恢复正常排便;2例会阴皮瓣边缘有条索状挛缩,经二期行Z成形松解后会阴形态恢复。所有患者双髋外展外旋可达30~40°。无1例出现供瓣区腹壁疝。结论腹壁下动脉穿支皮瓣血供可靠、设计灵活,与受区组织相似度好,用于修复会阴肛周瘢痕挛缩可获得满意疗效。

水平褥式缝合联合软骨管法个性化治疗招风耳

目的探讨应用水平褥式缝合联合软骨管法个性化治疗招风耳的手术效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月共21例(28只耳)招风耳畸形患者,应用水平褥式缝合与软骨管法联合治疗,术后随访6个月至1年,平均9个月,观察手术效果。结果术后有3例出现血肿,及时清除后伤口愈合良好;无一例出现感染、皮瓣坏死、软骨吸收变形等并发症。术后28只耳畸形均获得矫正,对耳轮形态流畅,耳颅角及耳轮与耳舟角度均较术前明显减小,切口位置隐蔽且未见明显瘢痕增生。结论水平褥式缝合联合软骨管法个性化治疗招风耳手术操作简便,塑形效果好,且形态维持稳定。

四川省凉山州麻风病流行状况及防治成果调查研究

目的调查新中国成立以来四川省凉山州麻风病流行状况及防治成果。方法回顾性分析新中国成立以来四川省凉山州麻风病患者档案资料,统计麻风病年龄、性别、职业、临床分型、病期及皮损特征分布,历年新发病例数和畸残例数,以及新发病例发病方式的变化。结果新中国成立以来四川省凉山州麻风病发病5782例,畸残病例2206例(38.15%);麻风病患者年龄集中在20~29岁和30~39岁,男性发病率显著高于女性,工人和农民患者较多,少菌型多于多菌型,病程多在2~4年,2块和3块皮损患者较多,差异均有统计学意义(χ~2=754.586~4666.528,P<0.01);从1949年至今,麻风病新发病发病率、畸残例数占新发例数百分比呈下降趋势(χ~2=568.312~645.387,P<0.01),畸残患者接受手术修复率、手术治疗有效率呈明显升高趋势(χ~2=3.912~20.918,P<0.05);80年代后被动发现63.58%明显高于80年代前29.14%,比较差异有统计学意义(χ~2=525.755,P<0.01)。结论四川省凉山州麻风病发病率和畸残比例呈逐渐下降趋势,被动发现比例升高,但仍应重视低流行状态下的防治工作。

局部皮瓣在二期修整再造鼻翼中的应用

目的探讨V-Y成形及Z成形等局部皮瓣二期修整再造鼻翼的疗效。方法 2012年6月—2017年1月,收治14例因鼻翼缺损行鼻唇沟皮瓣或额部扩张皮瓣修复术后患者。男9例,女5例;年龄18~52岁,平均34.8岁。该次手术距一期手术时间为1~12个月,平均3个月。根据一期再造鼻翼不同缺陷,选择V-Y成形5例、Z成形2例、V-Y成形+Z成形7例。结果患者均顺利完成手术。术后3例皮瓣远端表皮部分坏死,经换药后愈合,余均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~40个月,平均12个月。鼻翼外形良好,与健侧基本对称;鼻翼皮肤颜色、质地与周围正常皮肤接近。结论鼻翼缺损修复再造后,二期运用V-Y成形、Z成形等局部皮瓣修整鼻翼,可使再造的鼻翼形态更佳。

改良持续外牵引术治疗轻中度乳头内陷的应用研究

目的探讨改良持续外牵引术治疗先天性轻、中度乳头内陷的效果。方法选取自2015年1月至2016年8月收治的16例(31侧)先天性轻(16侧)、中度(15侧)乳头内陷且未生育的女性患者,均行改良持续外牵引悬吊术。在术前(T0)、牵引期末(T1)、牵引期结束后80 d(T2),分别追踪测量乳头的高度和体积。结果本组共16例患者(31侧),术后随访3～6个月。牵引期末(T1)有2侧内陷乳头出现短时回缩现象;牵引期结束后80 d(T2)有8侧乳头出现部分回缩;治疗后6个月时,另有1侧乳头见部分回缩。但持续刺激乳头后能勃起,可保持牵出状态,且没有回缩征象。两组患者乳头的高度和乳头体积在T1和T0期的变化比较,具有统计学意义(P<0.001);两组患者在T1和T0期的变化比较,其差异无统计学意义(P>0.05),在T2和T1期的变化比较,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良持续外牵引悬吊术对轻度、中度内陷乳头均有效,且远期效果较好。

电针对牙周炎小鼠拔牙后牙槽窝骨愈合的影响

目的:观察电针对牙周炎小鼠患牙拔除后牙槽窝骨愈合的影响。方法:将40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为实验组和对照组。动物造模成功后,实验组予电针干预,选穴双侧四白、足三里、内庭、合谷、曲池,对照组予非经非穴电针干预,均每天1次,持续14 d。观察干预前后2组小鼠血钙、血磷水平和面部微循环血流灌注,采用Micro-CT检测牙槽窝骨愈合情况。结果:2组小鼠干预前后组间及组内血钙、血磷比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后2组小鼠面部微循环血流灌注均较干预前明显增加(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。Micro-CT检测结果显示,实验组小鼠牙槽窝骨愈合较对照组为佳。结论:电针刺激双侧四白、足三里、内庭、合谷、曲池对牙周炎小鼠拔牙后牙槽窝创骨愈合有促进作用。