导丝技术在ERCP操作中的应用技巧

目的:探讨导丝技术在ERCP操作中的应用技巧.方法:随机选取需要进行ERCP手术操作的不同病因的126例患者,对乳头部插入困难者采用导丝引导插管;运用直接插入法、借助导管法、借助切开刀法、借助球囊法、导丝头端塑形法进行胆管的选择性插管;调整导丝的位置和角度使其通过胆管的狭窄段;采用“对吻法”对已行T管插管或PTC术的患者进行插管.结果:使用ERCP导丝新技术,胰腺炎的发生率为3.96%(5/126),而使用常规的ERCP技术发生率为8.0%(16/150),胰腺炎并发症明显下降(t=1.94,P<0.05).使用导丝新技术对不同疾病的126例完成的造影成功率为96.0%,治疗成功率为91.3%,而使用常规的ERCP技术150例造影成功率、治疗成功率分别为86.0%(129/150)、79.3%(119/150),提示造影成功率和治疗成功率均有明显提高(t=2.28,P<0.01;t=2.79,P<0.01).巧妙地运用导丝技术可以起到提高乳头部插管成功率、导管超选进入目标胆管、通过胰胆管狭窄或梗阻部位等作用,还可以采用对吻法导丝技术使难度较大的ERCP操作得以完成.结论:有意识地、巧妙地运用导丝技术可以提高ERCP操作成功率、降低并发症的发生率.

染色放大内镜下大肠黏膜表面微细结构改变及其临床病理意义

目的通过染色放大内镜观察不同大肠黏膜病变的Pitpattern形态,探讨其在早期大肠癌诊断中的应用价值。方法应用染色放大内镜对146例患者的大肠黏膜进行细微结构形态学观察,并与观察部位活检所得的病理组织学改变进行比较分析。结果 146例患者中放大内镜检出息肉172枚,经0.2%的靛胭脂染色放大后又发现0.1～0.5cm大小的息肉84枚,共计息肉样病变256枚。染色放大内镜可明显提高息肉病变的检出率。各种腺管开口分型的病理诊断结果构成差异有显著性,Ⅰ～Ⅴ分型与病变严重程度之间呈明显正相关。染色放大内镜对大肠肿瘤性病变诊断符合率89.5%、敏感性82.2%、特异性92.3%,放大内镜诊断符合率71.5%、敏感性61.8%、特异性77.9%,染色放大内镜对大肠肿瘤性疾病诊断与放大内镜相比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论染色放大内镜对大肠肿瘤的诊断优于放大内镜,能够提高大肠癌的早期诊断率,从而为大肠癌及其癌前病变的内镜下正确处理提供快速而准确的依据。

大肠腺管开口分型与hMLH1和hMSH2蛋白表达在染色放大内镜下的相关性

目的:探讨染色放大内镜下大肠病变的腺管开口分型与病变组织hMLH1和hMSH2蛋白表达的关系.方法:根据Kudo分型方法,染色放大内镜下大肠病变腺管开口分为Ⅰ-Ⅴ型;所有病灶性质由病理组织学分别确诊为非肿瘤性病变、腺瘤性病变及癌性病变;免疫组织化学方法检测活检组织hMLH1和hMSH2蛋白的表达.结果:应用染色放大内镜对146例患者的大肠黏膜进行细微结构形态学观察,共检出息肉样病变256枚.随着腺管开口分型序数的递增,活检组织中hMLH1与hMSH2蛋白的丢失率逐渐增高,Ⅰ-Ⅴ型hMLH1丢失率分别为0.00%(0/11)、1.61%(1/62)、19.68%(25/127)、33.33%(1/3)、32.26%(10/31)、36.36%(8/22);hMSH2蛋白丢失率分别为0.00%(0/11)、3.22%(2/62)、16.53%(21/127)、33.33%(1/3)、35.48%(11/31)、40.90%(9/22),组间两两比较差异有统计学意义(均P<0.01);74例大肠黏膜非肿瘤性病变中2例hMLH1表达阴性,占2.70%(2/74),3例hMSH2表达阴性,占4.05%(3/74);130例腺瘤组织中30例hMLH1表达阴性,占23.07%(30/130),22例hMSH2表达阴性,占16.92%(22/130);52例癌变组织中13例hMLH1表达阴性,占25%(13/52),16例hMSH2表达阴性,占30.76%(16/52),癌性病变组hMLH1与hMSH2蛋白的丢失率明显高于腺瘤性病变组及非肿瘤性病变组(均P<0.01);hMSH2与hMLH1蛋白的丢失率在不同病变组织中(非肿瘤性病变、腺瘤性病变及癌性病变)无相关性(均P>0.05).结论:随着大肠腺管分型序数的递增,hMLH1和hMSH2蛋白的丢失率逐渐增加,与大肠病变病理诊断中的丢失率具有一致性,提示DNA错配修复基因突变或功能缺失可能是大肠发生癌变进程中的早期事件,染色放大内镜下随访大肠腺管组织中hMLH1和hMSH2蛋白的丢失率有助于发现癌前病变、大肠癌.

胃癌组织中的PAI-1活性表达及其意义

目的 探讨纤溶酶原激活物抑制剂 (PAI- 1)在胃癌组织中的表达及其意义。方法 用PAI - 1试剂盒检测 33例胃癌肿瘤组织和瘤旁组织以及 4例良性对照组织中PAI- 1比活性 ,采用Lauren分型法比较PAI- 1在不同组织类型中的差异。结果 肿瘤组织中的PAI- 1比活性显著高于瘤旁组织和对照组织 (P <0 .0 5 ) ,其中以弥漫型胃癌的差异显著 (P <0 .0 5 ) ;合并有淋巴结转移者的PAI- 1比活性高于无淋巴结转移者 (P <0 .0 5 )。按TNM肿瘤分期 ,Ⅰ～Ⅳ期PAI- 1比活性逐渐上升 (P <0 .0 5 )。PAI- 1比活性高于 0 .75AU/mg易于出现远处转移 (P <0 .0 5 )。结论 PAI- 1比活性在胃癌组织中明显上升 ,其与肿瘤的生物学行为有关 。

内镜下大肠黏膜微细结构改变中BRCA1蛋白的表达及临床意义

目的:通过检测BRCA1蛋白在大肠黏膜微细结构改变中的表达,探讨BRCA1蛋白在不同大肠黏膜病变腺管开口分型中表达的临床意义。方法:根据Kudo分型方法,染色放大内镜下大肠黏膜病变腺管开口分为Ⅰ～Ⅴ型;其中Ⅰ～Ⅱ型为非肿瘤性病变,ⅢL～Ⅳ型为腺瘤,Ⅴ型为癌性病变,所有病变诊断结果均由病理学证实。应用免疫组化方法检测活检组织BRCA1蛋白的表达。结果:染色放大内镜下检出Ⅰ～Ⅴ型息肉样病变256枚,其中非肿瘤性病变(73例),肿瘤性病变(183例);随着大肠腺管分型序数的递增,BRCA1蛋白的阳性表达率逐渐增加,各腺管分型之间的差异具有统计学意义(P<0.000 1);癌性病变BRCA1蛋白的阳性率明显高于腺瘤性病变和非肿瘤性病变(P<0.000 1)。结论:随着大肠腺管分型序数的递增,BRCA1蛋白的阳性率逐渐增加,尤其在内镜诊断的大肠癌性病变中有着较高的表达率。因此,染色放大内镜下观察大肠黏膜微细结构改变的同时联合检测BRCA1蛋白的表达有助于大肠癌的早期发现。

LTD4及MK571对人结肠癌细胞SW480、Caco-2凋亡和增殖作用的体外研究

目的 观察半胱氨酰白三烯D4（LTD4）及半胱氨酰白三烯受体1拮抗剂MK571对人结肠癌细胞株SW480、Caco-2增殖和凋亡的影响.方法 MTT法检测细胞生长活性;FITC Annexin V/碘化丙啶（PI）双染流式细胞术检测细胞的凋亡率;PI染色细胞,用流式细胞仪检测细胞周期.结果 12.5 ～ 400 μg/L的LTD4对结肠癌SW480细胞有促增殖作用,且存在时效和量效依赖性;而1.6～12.5μg/L的LTD4处理24、48 h,对SW480细胞的增殖抑制作用无明显影响,作用时间延长至72 h,可促进SW480细胞的增殖.50～ 400 μg/L的LTD4对结肠癌Caco-2细胞有促增殖作用,且存在时效和量效依赖性;而1.6-50 μg/L的LTD4对结肠癌Caco-2细胞的影响与对照组相比差异无统计学意义.6.25～200 μmol/L的MK571对结肠癌SW480细胞有抑制作用,且存在时效和量效依赖性;而0.8 ～ 6.25 μmol/L的MK571对SW480细胞的影响与对照组相比无明显差异.25～ 200 μmol/L的MK571对结肠癌Caco-2细胞有抑制作用,且存在时效和量效依赖性;而0.8～ 25 μmol/L的MK571对结肠癌Caco-2细胞的影响与对照组相比差异无统计学意义.与阴性对照组相比,25 ～ 100 μg/L的LTD4对2种结肠癌SW480细胞和Caco-2细胞有促凋亡作用,且存在时效和量效依赖性;而100、200 μmol/L的MK571对2种结肠癌的凋亡无明显作用.与阴性对照组相比,25 ～ 100 μg/L的LTD4可以降低2种结肠癌细胞株G0/G1期比例,增加G2/M及S期比例;而100、200 μmol/L的MK571增加2种结肠癌细胞G0/G1期的比例,降低G2/M及S期比例.结论 LTD4具有促进人结肠癌SW480、Caco-2细胞株增殖的作用,该作用可能的作用机制是抑制凋亡、增加G2/M及S期细胞比例.MK571可抑制2种结肠癌细胞株的增殖,但对凋亡无明显影响,其抑制增殖作用的可能机制是阻滞细胞于G0/G1期.

PAI-1、P53和nm23表达在胃癌浸润和转移中的研究

目的 探讨PAI 1、P5 3和nm 2 3在胃癌浸润和转移中的协同作用。方法 酶标法检测 33例胃癌新鲜组织中的PAI 1活性 ,SABC免疫组化法检测石蜡组织中的P5 3、nm 2 3的表达 ;各指标与临床资料进行统计学分析。结果 PAI 1活性、P5 3、nm2 3与肿瘤浸润和淋巴结转移均有一定的关系 ;PAI 1比活性在肿瘤组织中显著高于瘤旁组织 ( 0 .65± 0 .2 0Au/mgvs 0 .31± 0 .17Au/mg ,P <0 .0 5 ) ,在P5 3阳性组中高于P5 3阴性组 ( 0 .67± 0 .16Au/mgvs 0 .41± 0 .10Au/mg ,P <0 .0 5 ) ,nm 2 3低表达组高于正常表达组 ( 0 .71± 0 .2 1Au/mgvs 0 .47± 0 .15Au/mg ,P <0 .0 5 )。 结论 胃癌组织中的PAI 1比活性能反映胃癌的恶性程度 ,检测胃癌组织中的PAI 1、P5 3和nm 2 3的变化对胃癌的诊断、了解胃癌的生物学特征、为病人预后的评价和治疗提供有价值的客观依据。

血清透明质酸测定对肝脏病变的诊断意义

用放射免疫法测定36例健康成人及159例患者的血清透明质酸(HA)含量,结果为:健康成人组77.39±31.57ug/L、消化道癌组96.46±32.12ug/L、慢迁肝组138.47±127.19ug/L、原发性肝癌组395.81±216.84ug/L、肝硬化组461.49±233.43ug/L。经统计学处理,除消化道癌以外,三种肝病组HA值与正常对照组均有显著差异(P<0.001),以肝硬化组升高幅度最大,与慢迁肝组比较亦有显著差异,原发性肝癌伴肝硬化组明显高于原发性肝癌不伴肝硬化组。显示肝脏受损时HA水平升高,尤其是病程长、肝纤维化较著时升高幅度大。

联合检测胃液中癌胚抗原和β_2微球蛋白的临床意义

采用放射免疫法测定89例胃、十二指肠疾病患者胃液中的癌胚抗原(CEA)和β_2微球蛋白(β_2MG)含量。结果表明,胃癌组胃液CEA和β_2MG浓度明显升高,与正常对照组比较有显著差异(P<0.01)。提示联合检测胃液中CEA和β_2MG对胃癌诊断有参考价值。

引导实习医生提高临床思维能力的几点体会

临床生产实习是每一位医学生的特殊学习阶段，是走向临床工作的第一步，他们在这段时间内完成由学生到医生的过渡。笔者认为，临床生产实习的带教老师是他们的引路人，肩负着重要的责任。培养他们具备良好的素质，尤其是努力提高他们的临床思维能力，注重理论联系实践，完...

胆汁排空时间及奥狄括约肌蠕动方向与胆囊切除后胆源性腹痛关系探讨

目的探讨胆汁排空时间及奥狄括约肌(SO)蠕动方向与胆囊切除术后胆源性腹痛之间的关系。方法对32例胆囊切除术后胆源性腹痛患者行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查,需行十二指肠乳头括约肌切开者则行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST);观察造影剂排空时间、胆管SO蠕动方向、胆胰管末端进入十二指肠的类型、胆总管远端生理狭窄段(NDS)长度。结果32例胆囊切除后胆源性腹痛患者,造影剂排空时间≥45分钟者25例,有SO蠕动方向改变者24例,NDS≥10mm者23例;24例SO蠕动方向改变者中逆向蠕动11例,同步收缩13例;23例NDS≥10mm患者中21例造影剂排空时间>45分钟。结论胆汁排空时间延长及SO蠕动方向异常是胆囊切除术后胆源性腹痛的重要原因,而胆汁排空时间延长及SO蠕动方向异常与NDS过长明显相关。

鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症

目的探讨内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎及高淀粉酶血症的效果。方法98例ERCP术后有胰腺炎及高淀粉酶血症可能的患者,48例术后置鼻胆管引流,50例非引流进行对照,观察术后2、24 h血清淀粉酶值和急性胰腺炎发生率。结果ENBD组和对照组术后2 h血清淀粉酶值分别为(367.6±76.6)U/L和(621.5±121.4))U/L(P<0.01),术后24 h血清淀粉酶值分别为(245.5±74.2)U/L和(424.6±82.1)U/L(P<0.01);高淀粉酶血症发生率分别为8.33%和20.00%(P<0.05);急性胰腺炎发生率分别为0与8.00%(P<0.05)。结论ENBD能有效预防ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症。

大肠癌CD133(+)、Musashi-1(+)干细胞与临床病理学因素及MGMT、ERCC1、TS关系的研究

目的探讨大肠癌CD133(+)、Musashi-1(+)干细胞与临床病理因素及MGMT、ERCC1、TS的关系。方法应用免疫组织化学方法(SP法)检测42例大肠癌组织的CD133、CD138、Musashi-1、MGMT、ERCC1、TS蛋白,对各指标之间的相关关系及其与临床病理学因素之间的关系进行分析。结果①CD133与组织类型、Dukes分级、静脉侵袭、远处转移及毛细血管密度(MVD)等有关(P<0.05);CD138、Musachi-1与组织类型、浆膜侵犯、静脉侵袭、淋巴管侵袭、淋巴结转移、远处转移及MVD等有关(P<0.05),CD138并与神经纤维间隙侵袭(NI)有关(P<0.05);CD133与CD138的表达呈负相关(P<0.01),与Musashi-1的表达呈正相关(P<0.01)。②MG-MT、ERCC1与组织类型有关(P<0.05);TS与组织类型、Dukes分级、淋巴管侵袭、淋巴结转移有关(P<0.05);MGMT表达与ERCC1、TS表达呈负相关(P<0.01),ERCC1表达与TS表达呈正相关(P<0.01)。③CD133、Mu-sashi-1的表达均与MGMT的表达呈负相关(P<0.01),与TS、ERCC1的表达呈正相关(P<0.01)。结论①CD133(+)、Musashi-1(+)细胞在大肠癌的浸润与转移中起重要协同作用。②CD133(+)、Musashi-1(+)细胞与MGMT、TS、ERCC1耐药基因蛋白的表达具有密切关系,后者在大肠癌的侵袭中也具重要作用。

胆汁CA19-9检测在胆管癌诊断中的价值

目的探讨胆汁糖链抗原19-9(CA19-9)检测对胆管癌的诊断价值。方法选择30例胆管癌患者(胆管癌组)、25例胆管良性病变患者(胆管良性病变组)及25例ERCP检查示胰胆管正常者(正常对照组)。采用化学发光法检测其血清和胆汁中的CA19-9。结果胆管癌组胆汁CA19-9水平明显高于血清水平(P<0.01),胆汁和血清CA19-9水平均高于胆管良性病变组及正常对照组(P<0.05)。胆汁不同临床分期胆管癌患者胆汁CA19-9水平比较,P>0.05;各期胆汁CA19-9水平显著高于血清(P<0.05)。以35 U/ml为界值,胆汁CA19-9诊断胆管癌的灵敏度为93.3%(28/30)。结论胆汁CA19-9对胆管癌的定性诊断有一定价值。

PTCD与ERCP对接治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)与内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对接胆管支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的可行性。方法对8例恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸ERCP治疗失败患者,超声引导下PTCD成功后,经引流管进入导丝,与ERCP对接后,行胆道支架植入术。观察其临床效果。结果7例获得成功。其中采取右侧肝管穿刺5例,左侧肝管2例;一次性对接成功6例,分次进行1例;植入金属内支架5例,塑料内支架2例。7例均未发生明显并发症,患者3天后查血胆红素均明显下降。结论PTCD与ERCP对接术在梗阻性黄疸ERCP不成功时是一种可选择的治疗方法。

OMOM胶囊内镜检查在消化道疾病中的应用价值

目的探讨OMOM胶囊内镜在消化道疾病中的应用价值。方法对79例临床表现为不明原因消化道系统症状患者行OMOM胶囊内镜检查。结果完成小肠检查75例,检出病变46例(检出率58.2%),其中肠道血管畸形15例,小肠黏膜糜烂、黏膜下占位性病变各4例,小肠憩室、结核、过敏性紫癜、钩虫症、蛔虫症各1例,小肠多发息肉5例;食管炎1例,胃内黏膜糜烂8例,十二指肠炎症2例,十二指肠溃疡及结肠溃疡各1例;阴性33例。患者均无不适感。结论胶囊内镜对小肠疾病(尤其是不明原因消化道出血)具有较高诊断价值,对胃和结肠疾病也有一定诊断价值。

胃癌组织生存素、CD82a、nnexinⅡ的表达及其临床病理学意义

目的探讨生存素(survivin)、CD82、annexinⅡ在胃癌中的表达特征与临床病理学因素的关系。方法应用免疫组织化学技术检测62例胃癌手术切除标本中的CD82、annexinⅡ、survivin的表达特征,并分析其与不同的临床病理学因素之间的关系。结果胃癌中的CD82、annexinⅡ、survivin的表达在胃癌的TNM分期、组织类型、淋巴管侵袭、淋巴结转移、肿瘤组织内微血管类型、微血管数量、肿瘤间质反应及神经纤维周围间隙侵袭等方面具有显著性差异。而在年龄、性别及肿瘤最大直径方面未见显著性差异;虽在远处转移、术后生存时间方面未显示显著差异,但有差异逐渐扩大的倾向。结论胃癌组织的CD82、annexinⅡ、survivin的表达与临床病理学因素的分析对于胃癌的生物学行为、复发与预后的判断具有重要意义。