异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜术中的临床应用

目的:总结异丙酚静脉复合麻醉在小儿纤维支气管镜中的临床应用。方法:在麻醉科医生使用异丙酚静脉复合麻醉下,应用OlympusXP260F电子纤维支气管镜对38例肺不张、慢性咳嗽、反复、难治性喘息等的患儿进行纤维电子支气管镜(纤支镜)检查治疗。观察异丙酚复合麻醉在小儿纤维支气管镜术中的应用情况。结果:异丙酚静脉复合麻醉麻醉起效快,术后清醒时间短,并发症少。结论:在小儿纤维支气管镜检术中采用异丙酚静脉复合麻醉,解决了患儿不合作,操作更顺利,减少并发症,增加了安全性,特别适用婴幼儿。小儿纤维支气管镜检术在小儿呼吸系统疾病的诊疗过程中应用十分广泛,对于反复、难治性喘息病因诊断非常重要。

432例0～4岁儿童意外死亡分析

本文根据四川省１９９１～１９９４年５岁以下儿童死亡监测资料，就儿童意外死亡的死因和规律进行分析。结果提示：我省５岁以下儿童意外死亡率为１４９９．２／１０万。在５岁以下儿童意外死亡中，婴儿意外死亡占４６．５％，１～４岁儿童意外死亡占５３．５％。意外死亡前四位死因依次是意外窒息、溺水、意外中毒和意外跌落。死在家中、途中的占８８．４％，死前未就诊的占６８．５％，死前曾在乡村级就诊的占８９．７％。笔者认为：要预防和减少儿童意外死亡必须广泛向群众进行安全知识教育，加强散居儿童管理，普及和发展托幼机构，提高入托入园率，支持和发展乡村级卫生站。

Mohnarin 2008年度报告:0～14岁儿童细菌耐药监测

目的了解我国2008年0～14岁患儿细菌感染病原菌构成以及耐药情况。方法收集2008年1月1日至2008年12月31日89家成员单位医院的儿科和成都市儿童医院上报的0～14岁患儿的临床分离菌株,按CLSI推荐的常规鉴定和纸片扩散法(Kirby-Bauer,K-B),测定菌株对指定抗菌药物的敏感性,按CLSI2008年版判断药敏试验结果,采用WHONET5.4分析。结果共收集5191株细菌,其中革兰阴性菌3326株,占64.07%;革兰阳性菌1788株,占34.44%。分离细菌在前五位的为大肠埃希菌12.02%、流感嗜血菌10.94%、肺炎克雷伯菌9.86%、金黄色葡萄球菌7.84%、肺炎链球菌6.88%。肠杆菌科细菌对氨苄西林明显耐药,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌对三代头孢菌素的耐药率均在50%以上,对哌拉西林/三唑巴坦的耐药率在30%以下,出现对碳青霉烯类的耐药现象。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)比例分别为46.96%和47.66%。肺炎链球菌对青霉素耐药率达85.7%,草绿色链球菌对万古霉素耐药1.7%,对红霉素耐药分别为84%和91.7%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)比例分别为32.7%和69%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为35.1%和l9.7%。结论各分离细菌耐药率的增加,尤其是对碳青霉烯类药物的耐药率的增加和对万古霉素的耐药性的出现,在儿童中应引起重视。

产超广谱β-内酰胺酶菌在儿童下呼吸道感染中的分布

目的了解儿童细菌性急性下呼吸道感染(ALRTIs)产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的发生率、分布及耐药率。方法采用法国梅里埃ATB Expression鉴定及药敏仪,对2002年1月～2005年12月细菌性ALRTIs的住院患儿进行痰液细菌培养,对检出的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌作ESBLs表型筛选及确证试验,并用K-B纸片扩散法作常用抗生素体外试验。结果4年共检出细菌1433株,其中大肠埃希菌287株,产ESBLs124株(43.6%);肺炎克雷伯菌154株,产ESBLs 51株(33.1%)。小于1月龄患儿肺炎克雷伯菌产酶株明显高于1岁以上者,两组比较差异有统计学意义(χ2=3.97,P<0.05);ICU、新生儿病房的产酶株高于普通病房,但差异无统计学意义。结论产ESBLs细菌主要来自医院感染,强调医护人员勤洗手制度,隔离患者,有条件的医院应开展病原学及其耐药监测,动态了解当地及本院的细菌耐药状况,以指导临床合理使用抗生素。

儿童下呼吸道感染1523例细菌病原分析

目的观察2002-2005年儿童细菌性息性下呼吸道感染（ALRTIs）细菌谱及细菌在各年龄组的分布及细菌的变化。方法采用法国梅里埃ATBExpression鉴定及药敏仪，对儿童细菌性ALRTIs患儿进行痰细菌培养、鉴定及药物敏感试验。结果被检出的1523株细菌结果中，革兰阳性球菌占32．5％，其中主要为肺炎链球菌（12．8％），金黄色葡萄球菌（8．5％）；革兰阴性杆菌（59．14％），最常见的是大肠埃希茵（18．8％），流感嗜血杆菌（11．9％），肺炎克雷伯菌（10．1％）；真菌类（3．4％）。肺炎链球菌，流感嗜血杆菌随年龄增长而感染率逐渐升高，肺炎链球菌感染率〉1岁患儿与〈1岁患儿之间有非常显著差异x^2=39．80，P〈0．001。大肠埃希菌随着年龄增长感染率下降，大肠埃希菌感染率〈1岁与〉1岁患儿之间有非常显著差异，x^2=10．68，P〈O．005。结论本地区下呼吸道感染的细菌病原学的分布及变化，耐药情况，对合理选择抗生素，减缓耐药茵产生具有重要意义。【关键词】下呼吸道感染；儿童；细菌耐药【中图分类号】R725．6【文献标识码lA【文章编号】1004-0501（20∞）01．0105．

762例儿童呼吸系统变态反应性疾病皮肤点刺试验检查结果分析

目的了解成都地区呼吸系统变态反应性疾病儿童常见过敏原分布情况,为预防和治疗儿童呼吸系统变应性疾病提供科学依据。方法应用ALK公司点刺试液进行皮肤点刺试验,同时应用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照。结果 762例行皮肤点刺试验,447例皮试阳性,皮试阳性率58.7%。螨(粉尘螨、屋尘螨及热带螨)过敏原皮试阳性率明显高于其他过敏原(检验,P<0.01)。随着年龄增长,呼吸道变态反应性疾病儿童对吸入性变应原更为敏感。哮喘患儿SPT阳性率明显高于非哮喘组患儿。结论儿童呼吸系统变态反应性疾病通常由过敏原诱发,吸入性过敏原为常见过敏原,螨为首要过敏原。过敏原是哮喘发病的重要因素。

肌肉注射维生素D_3对哮喘儿童血清25-羟基维生素D的影响

目的:探讨儿童哮喘在吸入沙美特罗替卡松同时一次性肌肉注射维生素D37.5 mg治疗前后血清25-羟基维生素D[25(OH)D]的变化。方法:选取2012年10月至2014年6月在成都市妇女儿童中心医院哮喘门诊就诊的哮喘急性发作初治患儿69例,采用随机数字表法分为对照组36例和观察组33例。两组均给予沙美特罗替卡松每次一吸(50μg/100μg),2次/天;观察组仅第1天加用维生素D330万IU肌肉注射一次。两组均在治疗前及治疗3个月后取静脉血清采用化学发光法测定25(OH)D水平。结果:观察组治疗后血清25(OH)D水平升高,虽未达到理想水平,但可纠正哮喘患儿存在的25(OH)D不足或缺乏,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后血清25(OH)D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清25(OH)D水平高于对照组(P<0.05)。结论:对哮喘患儿给予一次性维生素D330万IU肌肉注射可以纠正其存在的25(OH)D不足或缺乏,可能是改善哮喘患儿临床预后的积极补充治疗措施。

137例儿童急性下呼吸道感染流感嗜血杆菌耐药性分析

目的了解我院2004年1月至2006年8月急性细菌性下呼吸道感染(ALRTI)患儿痰中分离的137株流感嗜血杆菌(Hi)耐药性及产酶率。方法用ATB药敏鉴定条对痰液中分离的137株Hi做药敏试验及β内酰胺酶测定。结果小于3岁组儿童Hi117株,占85.4%;对氨苄西林耐药43株,耐药率为31.4%;产β内酰胺酶25株,产酶率18.2%;耐药主要集中在氨苄西林、红霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑和苯唑西林,且多重耐药91株,占66.4%。结论Hi是引起儿童ALRTI的常见病原菌,多见3岁以下儿童,对红霉素、复方磺胺甲噁唑、利福平和氨苄西林的耐药率较高,本研究结果为合理选用抗菌药物提供依据。

哮喘儿童皮肤点刺试验检测分析

目的了解成都地区哮喘患儿的过敏原,为预防和治疗儿童哮喘提供依据。方法应用ALK公司点刺试液进行皮肤点刺试验,同时应用生理盐水和组胺液进行阴性和阳性对照。结果 452例行皮肤点刺试验,297例皮试阳性,皮试阳性率65.7%。螨(粉尘螨、屋尘螨及热带螨)过敏原皮试阳性率明显高于其他过敏原(检验,P<0.01)。随着年龄增长,哮喘童对吸入性变应原更为敏感。结论过敏原是哮喘发病的重要因素,螨是本地区引起儿童哮喘的主要过敏原,哮喘患儿往往同时存在多种过敏原阳性。皮肤点刺试验可作为检测儿童哮喘过敏原的方法之一。

430株小儿细菌性下呼吸道感染病原学检测

目的:分析我院住院患儿急性下呼吸道感染细菌耐药性的情况。方法:采用法国梅里埃ATB Expression鉴定及药敏仪,对我院2004年5月至2005年5月708例小儿细菌性下呼吸道感染的病原菌及药敏进行分析。结果:共分离出430株细菌,占60.7%,其中分离株数占前6位的主要致病菌为肺炎链球菌占22.6%、流感嗜血杆菌占19.8%、大肠埃希菌占19.5%、肺炎克雷伯菌占6.5%、卡他布兰汉菌占5.6%、金葡菌占4.9%。结论:细菌是引起小儿下呼吸道感染的常见致病菌,有条件的医院开展呼吸道感染细菌学及药敏检测,有利于指导临床合理应用抗生素。

血清内源性硫化氢在支气管哮喘患儿中的表达及与呼吸功能的相关性分析

目的探讨气体信号分子内源性硫化氢在支气管哮喘患儿血清中的表达情况及其与呼吸功能的相关性。方法选取2013年12月~2014年12月本院收治的50例支气管哮喘急性发作期患儿作为急性发作组,50例支气管哮喘缓解期患儿作为缓解组,选取同期的50例健康小儿作为对照组,采用敏感硫电极法检测血清硫化氢表达水平,采用肺功能检测仪检测各组呼吸功能,比较3组的内源性硫化氢表达水平及用力肺活量（FVC）、第一秒最大呼气率（FEV1%）、最大呼气中期流速（MMEF）等指标,分析急性发作期患儿FVC、FEV1%、MMEF与内源性硫化氢表达水平的相关性。结果急性发作组和缓解组的血清内源性硫化氢水平显著低于对照组,急性发作组的血清内源性硫化氢水平显著低于缓解组,差异有统计学意义（P〈0.05）。急性发作组和缓解组的FVC、FEV1%及MMEF水平显著低于对照组,急性发作组的FVC、FEV1%及MMEF水平低于缓解组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。急性发作组内源性硫化氢表达水平同用力肺活量、第一秒最大呼气率、最大呼气中期流速呈现正相关。结论内源性硫化氢在支气管哮喘患儿中的表达水平降低,并且和呼吸功能相关,检测内源性硫化氢水平对于预测肺功能具有一定的临床意义。

成都地区1586例儿童过敏性疾病常见过敏原分析

目的探讨引发成都地区儿童过敏性疾病过敏原的分布特点。方法采用丹麦AIKABELLO提供标准化变应原点刺液,对2012年1月至2013年12月收治的1586例成都市过敏性疾病患儿行过敏原皮肤点刺试验(SPT)。计算各种变应原阳性率,比较不同性别、不同年龄组变应原阳性率。结果 1586例患儿SPT阳性数1100例,总阳性率为69.36%,其中两种或两种以上阳性率为94.36%。主要过敏原为粉尘螨和户尘螨吸入过敏原,阳性率分别为58.39%和58.26%,其次为蟑螂(52.06%)、猫毛(34.74%)、狗毛(28.69%)。海虾最低(13.37%)。男童粉螨、户螨、蟑螂、猫毛、狗毛、艾蒿、酵母菌、蛋黄、海虾阳性率高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。在婴幼儿、学龄前及学龄期不同发育时期,SPT存在一定差异,SPT吸入过敏原总体阳性率随年龄增长有明显增加的趋势。结论成都市过敏性疾病患儿的主要过敏原为粉螨和户螨;粉螨、户螨、蟑螂、猫毛等变应原存在不同性别和年龄差异。

支气管镜在小儿难治性肺炎诊治中意义

目的评价支气管镜和支气管肺泡灌洗术在小儿难治性肺炎诊治中的意义。方法对常规抗感染治疗超过2周仍无效的102例难治性肺炎患儿进行电子支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗,灌洗液作细菌培养。结果单纯支气管内膜炎症58例,合并有气管支气管软化9例,气道狭窄21例,气道异物3例,支气管扩张1例,支气管肺发育不良5例,气管支气管桥2例,支气管树1例,肺泡蛋白沉着症1例,炎性肉芽肿2例,支气管内膜结核1例,管外受压1例。肺泡灌洗液细胞培养阳性22株,阳性率为21.6%,以G-菌为主。3例支气管异物经硬支镜取出,1例结核转传染科治疗,1例纵膈肿瘤转外科治疗,其余78例支气管内膜炎症及19例肺不张经支气管肺泡灌洗治愈或好转,总有效率100%。结论支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术是难治性呼吸系统疾病诊治的一种非常安全有效的措施。

儿童不典型支气管异物临床特征分析

目的研究儿童不典型气道异物的发病原因、临床特点和诊治线索。方法选取2018年12月至2020年1月成都市妇女儿童中心医院呼吸科收治的44例不典型外源性支气管异物患儿为研究对象,采用Microsoft Word 2010版制作统计图饼图,评价各样本之间的构成比。结果患儿以1~3岁幼儿为主,41例(93.2%)无明确异物吸入史,3例有可疑异物吸入史。临床主要表现为咳嗽、喘息,肺部听诊以喘鸣音或双侧呼吸音不对称为主。患儿入院后均行多层螺旋CT及三维重建,显示支气管异物影及支气管不通畅者39例(88.6%),有5例CT气道无明显异物征象。44例患儿均在支气管镜下证实为支气管异物,其中右侧支气管嵌顿25例,左侧支气管17例,声门下气管异物2例。植物类异物37例(以坚果仁为主),化学性异物4例,动物骨头类3例。32例经支气管镜下异物网篮套取出,11例经异物钳抓取出,1例采用硬质支气管镜取出。并发炎性肉芽肿11例,4例肉芽增生明显患儿给予冷冻冻融治疗。结论儿童不典型支气管异物缺乏明确异物吸入史,临床表现多样化,诊断困难。对于有反复肺炎、喘息久治不愈的儿童应高度警惕支气管异物可能。早期行多层螺旋CT扫描、三维重建技术和支气管镜检查术有助于提高诊断正确率。

哮喘儿童支气管舒张试验中大小气道功能指标变化对比研究

目的探讨儿童哮喘发作时支气管舒张试验中大小气道功能指标变化的临床意义。方法选择2012年10月至2014年4月哮喘初次发作患儿51例,采用Master Screen肺功能仪,在雾化吸入硫酸沙丁胺醇前、后进行肺功能检测;比较用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEF)、1秒用力肺活量(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)、用力呼气流速(FEF)25、FEF50、FEF75的变化。结果 51例患儿的平均年龄(7.30±2.33)岁。患儿哮喘发作时支气管舒张试验总阳性率58.8%,并有随病情加重而升高的趋势;与舒张试验前比较,舒张试验后大小气道各指标的绝对值、占预计值百分比均明显增加,差异有统计学意义(P均<0.01);以代表大气道指标的FEV1改善率≥12%判定为舒张试验阳性,阳性率58.8%;以代表小气道指标的MMEF改善率≥25%判定为舒张试验阳性,阳性率70.6%,两者比较差异无统计学意义(P=0.214)。结论哮喘发作患儿FEV1基础值>70%亦可行支气管舒张实验,同时结合大、小气道指标以判断气道可逆性可以更全面反映哮喘的病情严重程度。

纤维支气管镜早期介入治疗肺炎支原体肺炎合并气道内黏液栓阻塞患儿的临床价值

目的探讨纤维支气管镜早期介入治疗肺炎支原体肺炎(MPP)合并气道内黏液栓阻塞患儿的临床价值。方法回顾性分析2015年2月~2017年2月成都市妇女儿童中心医院儿童呼吸科收治的92例MPP合并气道内黏液栓阻塞患儿的临床资料,根据入院行纤维支气管镜介入治疗所对应的病程时间进行分组,其中病程>10 d者为对照组(45例),病程≤10 d者为观察组(47例),比较分析两组患儿治疗效果。结果观察组热程、住院时间、白细胞恢复正常时间、C-反应蛋白恢复正常时间均明显短于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗后1、2、3个月观察组肺部实变吸收情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1、2、3个月观察组肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜早期介入治疗MPP合并气道内黏液栓阻塞患儿,其安全性较好,临床价值高,值得临床推广。

重症肺炎患儿血清VEGF、ET-1、CK-MB变化及与心肌损害的关系

目的探讨重症肺炎患儿血清血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素1(ET-1)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平变化及其与心肌损害的关系。方法选取2017年12月至2018年6月本院收治的重症肺炎患儿68例为重症肺炎组,根据是否发生心肌损害分为心肌损害组(21例)与非心肌损害组(47例),以同期本院诊治的普通肺炎患儿50例为普通肺炎组,另以42例健康儿童为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清VEGF、ET-1水平;全自动生化分析仪检测CK-MB、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平;采用比色法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;采用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平。采用Pearson法分析重症肺炎患儿血清VEGF、ET-1、CK-MB水平与心肌损害指标(cTnI、SOD、MDA、NT-proBNP、CRP)相关性;受试者工作特征曲线(ROC)分析VEGF、ET-1、CK-MB对重症肺炎患儿心肌损害的预测价值。结果普通肺炎组与重症肺炎组血清VEGF、ET-1、CK-MB水平均显著高于对照组(P<0.05),且重症肺炎组显著高于普通肺炎组(P<0.05);心肌损害组患儿血清VEGF、ET-1、CK-MB、MDA、CRP、cTnI、NT-proBNP水平均显著高于非心肌损害组(P<0.05),而SOD水平显著降低(P<0.05);Pearson法显示VEGF、ET-1、CK-MB均与SOD呈显著负相关(P<0.05),而均与cTnI、NT-proBNP均呈显著正相关(P<0.05);ROC分析显示VEGF、ET-1、CK-MB的AUC面积分别为0.832、0.786、0.876,敏感性分别为76.19%、85.71%、80.95%,特异性分别为78.72%、65.96%、91.49%,截断值分别为4.98ng/mL、1.86ng/mL、47.44μ/L。结论重症肺炎患儿血清VEGF、ET-1、CK-MB水平明显升高,并与心肌损害指标密切相关,可作为重症肺炎患儿疾病进展及判定心肌损害的重要辅助指标。

支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的作用

目的探讨支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎治疗中的价值。方法回顾性分析行支气管肺泡灌洗的146例RMPP患儿的临床资料。结果 146例患儿共进行了163例次支气管肺泡灌洗术。病变部位以内膜炎症为主要表现,支气管开口粘稠分泌物阻塞56例(38.4%),管腔内粘液栓形成24例(16.4%),粘膜皱襞48例(32.9%),肉芽阻塞支气管开口2例(1.4%),塑型性支气管炎3例(2.1%)。经支气管肺泡灌洗治疗后,1周完全肺复张113例(77.4%),2周完全肺复张24例(16.4%),4周完全肺复张8例(5.5%),6周完全肺复张1例(0.7%)。103例对照组患儿1周完全肺复张34例(33%),2周完全肺复张22例(21.4%),4周完全肺复张38例(36.9%),6周完全肺复张6例(5.8%),8周时还有3例肺未完全复张(2.9%)。结论支气管肺泡灌洗术在RMPP的诊治中具有较高的应用价值,应早期进行支气管肺泡灌洗治疗,缩短病程,促进肺复张,减少肺部后遗症的发生。

儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染临床及药敏分析

急性下呼吸道感染是儿童最常见的疾病也是儿科最主要的住院病种。了解肺炎克雷白杆菌（Klebsialla pneumonia,KPN）在下呼吸道感染中的状况及年龄分布,有助于临床合理选择抗生素,进一步制定全面的治疗计划 1临床资料 调查2010年1月至2011年12月间住院的下呼吸道感染患儿。

526例重症毛细支气管炎病原体分析

目的了解成都地区重症毛细支气管炎儿童常见病原情况,为预防和治疗重症毛细支气管炎提供科学依据。方法对2008年5月～2011年4月本院内科住院的526例重症毛细支气管炎患儿,进行呼吸道病毒IgM抗体、痰培养及支原体、衣原体IgM抗体检测,对标本阳性患儿进行治疗及分析结果。结果 526例重症毛细支气管炎患儿,呼吸道病毒IgM抗体检测阳性248例(47.15%);痰培养检测阳性21例。MP阳性9例,CP阳性24例,CT阳性59例。结论对症支持治疗是重症毛细支气管炎的临床处理原则,针对病原给予相应的治疗措施是减少重症毛细支气管炎的死亡率及哮喘发生的有效方法。