检验医学科住院医师核心胜任力培养模式的探索

最新版《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》将住院医师规范化培训的目标首次明确归结为六大核心胜任力的总体要求,检验医学科培训细则中明确指出,培训目标为以六大核心胜任力为导向,培养能独立并规范地承担检验医学科临床工作的合格医师。然而,检验医学科规范化培训与临床科室各方面都大不相同,因此,国内外对于检验医学科住院医师核心胜任力培养方面的教学理论与方法实践的报道均很少。基于此,为提升检验医学科住院医师的核心胜任力,本科室紧扣检验医学科培训细则中对于六大核心胜任力的要求,并结合本专业特点,对核心胜任力培养的模式进行了初步探索,即在规范化培训中,对如何提高职业素养、知识技能、临床思维及教学能力等多方面改革探索,如合理构建培训体系,加强培养临床思维,合理安排带教师资,施行导师制教学方式等,旨在真正提高住院医师的核心胜任力,培养出有用的医学人才。

上海公立医院危化品管理中的问题及建议

医疗卫生机构建筑物密集、高层建筑多、人员密度高,就诊的患者很多都是老幼病残孕等行动不便人群,一旦发生事故极易造成人员伤亡,引发重特大事故。而危险化学品(以下简称“危化品”),是医院在医疗业务、科研实验、日常运维等过程中经常接触和使用的,有的危化品属易燃易爆类,有的危化品属易制毒类,有的危化品属助燃类,使用和管理不当容易造成不良后果。危化品的安全管理是医院安全运行的重要环节,是平安医院安全管理的重要分支,也是医院管理过程中需要防范的重要风险点和重大危险源。

医疗机构健康素养测量指标体系的构建研究

目的 构建医疗机构健康素养(health care organization health literacy,HCOHL)测量指标体系。方法 于2021年6-12月,通过文献分析、半结构式访谈、专题小组讨论构建HCOHL测量指标体系初稿,借助专家咨询法形成HCOHL测量指标体系终稿,并采取层次分析法确定指标权重。结果 构建了我国HCOHL测量指标体系4项一级指标、22项二级指标、48项三级指标和64项测量项目。一级指标中,“医疗机构完善健康素养促进型管理体系”“员工主导健康素养促进”“健康素养促进型物质环境建设”和“外部合作”的权重分别为0.380 9、0.380 9、0.159 2和0.079 0。结论 该研究构建的HCOHL测量指标体系具有科学性和可行性,可为评价医疗机构健康素养促进情况提供工具参考,为践行《健康中国行动(2019-2030年)》提供借鉴。

基于肠道菌群和代谢组学探讨“脑肠共治”电针对孤独症大鼠的作用机制

目的观察“脑肠共治”电针对孤独症大鼠的社交能力及对肠道菌群、代谢产物的影响。方法采用丙戊酸钠腹腔注射法制备孤独症大鼠模型,选取造模成功的大鼠随机分为4组,每组10只,分别为模型组、基础电针组、针药结合组、脑肠共治电针组。另外选取10只正常大鼠为对照组。基础电针组予以电针百会、神庭、心俞;针药结合组在基础电针组的基础上再予以益生菌灌胃治疗;脑肠共治电针组在基础电针组基础上再结合电针足三里、曲池。均每日1次,连续4周。采用三箱社交实验评估行为学改变,16S rDNA测序分析肠道菌群分布情况,超高效液相色谱串联质谱分析血浆中的差异代谢组分,并结合Spearman相关性分析进行肠道菌群与代谢组学之间的关联分析。结果与对照组相比,模型组大鼠社交能力和社交新颖性均减弱(P<0.01);与模型组相比,基础电针组、针药结合组、脑肠共治电针组的社交新颖性增强(P<0.01);与基础电针组比较,针药结合组、脑肠共治电针组社交新颖性增强(P<0.01)。肠道菌群研究发现,与对照组比较,模型组的弯曲菌门相对丰度上调,嗜黏蛋白阿克曼菌相对丰度下调;而与模型组相比,针药结合组、脑肠共治电针组的弯曲菌门相对丰度下调,嗜黏蛋白阿克曼菌相对丰度上调。LEfSe分析发现,脑肠共治电针组与模型组共筛选出嗜黏蛋白阿克曼菌等21个关键菌,如与模型组比较,脑肠共治电针组可上调嗜黏蛋白阿克曼菌、卷曲乳杆菌,同时下调梭状芽胞杆菌等。代谢组学分析共筛选出12个差异代谢物,通路分析显示,其主要与氨基酸代谢、磷酸盐代谢、嘌呤代谢、花生四烯酸代谢等通路相关。结论电针百会、神庭、心俞、足三里、曲池对孤独症大鼠社交能力有明显的改善作用,调控肠道菌群如嗜黏蛋白阿克曼菌等菌属丰度,同时影响代谢物水平,且部分代谢物的改变与肠道菌群存在复杂相关性,可能与氨基酸代谢、磷酸盐代谢、嘌呤代谢、花生四烯酸代谢等通路相关。

卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗晚期HCC临床效果及安全性观察

目的:分析卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的临床效果及安全性。方法:将九江市第一人民医院2019年1月—2022年1月HCC患者(80例)作为研究对象,依据区间随机法将其分为对照组、研究组,各纳入40例,对照组行仑伐替尼治疗,研究组行卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗。比较两组无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)、客观缓解率(ORR)与疾病控制率(DCR)、治疗前后肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)]、肿瘤患者功能状态评分(KPS)及治疗期间不良反应发生情况。结果:研究组PFS、OS与对照组相比较长(P<0.05),研究组ORR(75.00%)、DCR(92.50%)均高于对照组的50.00%、75.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组肝功能指标对比差异均无统计学意义(P>0.05),治疗2个月后两组ALT、AST、TBIL水平均较治疗前明显降低,研究组均低于对照组(P<0.05);治疗前组间KPS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗2个月后两组KPS评分均升高,研究组高于对照组(P<0.05);对照组、研究组治疗期间不良反应发生率分别为12.50%、15.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼一线治疗HCC临床效果理想且安全性具有保障。

艾迪注射液联合mFOLFOX6方案对晚期结直肠癌化疗患者T淋巴细胞水平及化疗安全性的影响

目的:研究艾迪注射液+mFOLFOX6方案运用于晚期结直肠癌化疗中的价值。方法:选择2022年7月—2023年3月九江市第一人民医院纳入的90例晚期结直肠癌化疗患者,按随机数字表法分为两组,各45例。研究组接受艾迪注射液+mFOLFOX6方案,对照组采取mFOLFOX6方案。比较两组毒副反应、症候积分、T淋巴细胞、糖类抗原242(CA242)、糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、辅助型T细胞(Th)1、Th2、Th1/Th2、生活质量(QOL)。结果:研究组恶心呕吐、便秘、腹泻、骨髓抑制、外周神经毒性的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药前的症候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组用药后的各项积分均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药前的T淋巴细胞水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组用药后的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较对照组高,但CD8^(+)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药前的肿瘤标志物比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组用药后的CA242、CA19-9、CEA均较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药前的QOL各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组用药后的QOL各项评分均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组用药前的免疫指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组用药后的Th1、Th1/Th2均较对照组更低,但Th2高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:艾迪注射液+mFOLFOX6方案应用于晚期结直肠癌患者的效果更为理想,可促进患者T淋巴细胞及肿瘤标志物水平改善,减轻患者症状,并调节免疫,提高生活质量,毒副反应较少,安全性更高。

肿瘤异常糖链糖蛋白联合中性粒细胞淋巴细胞比率对结直肠癌的诊断价值

目的探讨肿瘤异常糖链糖蛋白(TAP)联合中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)对结直肠癌的诊断价值。方法选取2023年1月至2024年1月在九江市第一人民医院病理确诊为结直肠癌并接受手术的80例患者为研究组,同时收集同期80名健康体检人群为对照组。分析研究组与对照组TAP、NLR的检测值,评估不同病理特征及直肠癌患者TAP、NLR表达水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析TAP、NLR对结直肠癌的诊断价值。结果研究组TAP、NLR水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤分化结直肠癌患者TAP、NLR水平高于未分化患者,低分化患者TAP、NLR水平高于中、高分化患者,中分化患者TAP、NLR水平高于高分化患者;有淋巴结转移结直肠癌患者TAP、NLR水平高于无淋巴结转移患者;Ⅲ期结直肠癌患者TAP、NLR水平高于Ⅰ期、Ⅱ期患者,Ⅱ期患者TAP、NLR水平高于Ⅰ期患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。外周血TAP、NLR水平诊断结直肠癌的曲线下面积分别为0.883、0.875,联合诊断的曲线下面积为0.939,且联合诊断的曲线下面积高于各指标单独诊断。结论TAP联合NLR检测可有效提高结直肠癌的诊断价值,且TAP、NLR水平与肿瘤分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关。

免疫检查点抑制剂一线治疗晚期胆道恶性肿瘤的进展

胆道恶性肿瘤(BTC)是一种主要发生于胆管和胆囊上皮细胞的恶性肿瘤,具有我国高发、进展迅速、预后差等特点。因早期诊断困难,初诊时多已是晚期,故手术切除率较低。晚期BTC一线治疗方案首选吉西他滨为基础的联合化疗如GC(吉西他滨+顺铂)方案,其治疗选择及治疗效果相对有限且并不令人满意。近年来免疫检查点抑制剂在多种实体肿瘤治疗中得到了广泛关注,本文着重探讨免疫检查点抑制剂一线应用于晚期BTC中的治疗进展。

娄必丹基于“心脑同治”治疗ASD认知障碍的选穴思路

娄必丹教授认为,神志疾病主要责之心脑,心脑功能失常则是孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)患儿认知障碍的主要病机。目前,临床治疗ASD多单纯选用头针,娄教授基于“心脑同治”理论,提出宁心调神针刺方法。该针刺方法选用心经之神门、通里、少海及心包经之内关、大陵以宁心调神,聪脑益智,头部选用督脉之百会、印堂、神庭,配合经外奇穴四神聪和本神穴(与神庭穴组合为“智三针”穴组)以通督调神、醒神益智。

新时代公立医院“1+N”管理模式优化研究

自健康中国战略实施以来,新医疗改革稳步推进,稳步提升医疗质量水平,却仍面临着优质医疗资源不足的问题,使得公立医院“1+N”模式成为主要发展方向。为进一步优化公立医院服务质量,文章简要探讨了新时期公立医院“1+N”管理必要性,对“1+N”管理存在的一体化管理难、管理机制不全、医疗同质化低、文化流于形式问题予以分析,并针对性提出优化措施,以期为相关管理者提供参考。

14例儿童色素减退型蕈样肉芽肿诊疗分析

回顾性分析2015年7月至2020年7月在武汉市第一医院皮肤科经临床和病理确诊的14例儿童色素减退型蕈样肉芽肿(HMF)临床、影像、病理、治疗及随访资料。14例患儿中男5例,女9例。诊断年龄4~13岁,发病年龄3~12岁,病程9个月~7年。皮损表现为大小不等、不规则形或类圆形,边界欠清晰的色素减退斑,局部融合。皮肤镜下见色素减退呈波点状、斑马样和网格状模式,血管呈点状、精子样、短细线状和星状血管结构模式。反射式共聚焦显微镜(RCM)下色素减退斑均表现为基底层色素轻度减退,未见明显色素缺失,真表皮交界处及真皮浅层可见较多高折光异形细胞。皮损组织病理示棘层下部和基底层可见异形淋巴细胞浸润,核深染,部分扭曲呈脑回状,部分聚集呈Pautrier微脓疡。免疫组化:CD3均阳性,CD20均阴性,4例仅CD8阳性,10例CD8、CD4均阳性。12例患儿采用NB-UVB照射治疗,8例完全消退,4例部分消退,3例复发再次照射后完全消退。2例分别给予糠酸莫米松和他克莫司治疗,6个月和8个月后消退面积>80%。本研究显示皮肤影像有一定辅助诊断价值,NB-UVB治疗HMF安全有效,HMF预后一般良好,但仍需警惕治愈后有疾病复发及进展可能,需进行长期随访。

国医大师夏桂成论中医女性生殖节律理论的“节”和“律”

分述女性生命中五种节律(昼夜节律、周节律、月节律、年节律、生命节律)特征以及夏桂成教授基于生殖节律理论治疗妇科临床疾病的经验。昼夜节律是生命节律的基本单位,白天活动振奋阳气,夜间安睡静养阴血是最基本的养生准则。七为少阳数,女性的经期常持续7天,阴分充足“锦丝带”(像锦缎一样的阴道分泌物)也可达7天,更有助成孕。月经周期节律上应月下应潮,夏教授提出了经典的四期月经周期节律学说,后为了更好地描述阴阳变化,又将经典的四期分为七期,以更好地指导临床。并附验案1则。

灯盏花乙素Soluplus/TPGS混合胶束的制备及评价

目的采用Box-Behnken响应面法优化灯盏花乙素Soluplus/TPGS混合胶束(Scu-MMs)的制备工艺,考察其体外释放行为,并通过Caco-2单层细胞转运实验评价其渗透性。方法以Soluplus和TPGS作为载体材料,采用薄膜分散法制备Scu-MMs,以包封率为评价指标,采用响应面法优化并得到Scu-MMs的最优工艺条件;采用马尔文粒度仪和透射电镜对Scu-MMs进行表征;用透析袋研究Scu-MMs的体外释放度;用Caco-2单层细胞转运实验比较Scu原料药和Scu-MMs的渗透性。结果Scu-MMs的最优工艺条件:Soluplus与TPGS的比值为8.3∶1、载体与Scu的比值为20.9∶1,水化体积为16.4 mL,Scu的平均包封率为91.45%。Scu-MMs的平均粒径为(19.45±0.05)nm,平均电位为(−7.95±0.72)mV;透射电镜下观察到Scu-MMs呈均匀分散的球形分布;Scu-MMs在3种不同pH介质中释放速率均先快后慢,累积释放度在pH 4.5介质中最高;Scu-MMs在Caco-2单层细胞的渗透性显著高于Scu原料药。结论制备成的Scu-MMs粒径小,可明显提高药物渗透性,为后续药物的开发奠定基础。

基于智慧护理平台的情景式PBL教学在新入职护士专项技能培训中的应用

目的探究基于智慧护理平台的情景式以问题为基础的学习(PBL)教学在提高新入职护士专项技能培训中的作用。方法选取杭州市肿瘤医院2019年27名新入职的护士为对照组,采取传统规范化培训教学模式;2020年24名新入职的护士为实验组,采取PBL教学模式联合应用智慧护理平台;比较两组新护士经过2年规范化培训后的理论考核成绩、岗位胜任能力及培训满意度。结果2年规范化培训结束后,实验组的理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.78,P<0.05)。在岗位胜任能力方面,实验组在支持和人际沟通能力、评判性临床思维能力、突发情况应急能力的维度方面评分及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.68、4.04、4.15、5.72,P均<0.05)。在培训满意度方面,实验组在培训内容、培训模式、考核形式和培训效果的维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.77、2.93、2.25、3.61,P均<0.05)。结论基于智慧护理平台的情景式PBL教学,有效增加了新入职护士对理论知识的理解与掌握,提高了新护士的学习热情,提升了护士的岗位胜任能力,从而提高了新入职护士专项技能培训的教学质量。

2022年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测2022年CHINET三级医院临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法国内58所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。结果按CLSI M1002022年版折点标准判断。结果收集2022年1月1日-12月31日上述医院临床分离菌共318013株,其中革兰阳性菌占29.5%,革兰阴性菌占70.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株的检出率分别为28.3%、76.7%和77.9%。MRSA中有94.0%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有90.8%的菌株对利福平敏感,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2022年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为94.2%和95.7%。除克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率范围为21.7%~23.1%外,其他细菌的耐药率多在13.1%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.1%~13.3%。铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率从2019年的23.5%下降至2022年的18.0%;鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率亦从2019年的79.0%下降至2022年的72.5%。结论三级医院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,但碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种重要耐药细菌的检出率近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

基于“从心治脑”探讨宁心解郁针法治疗中风后抑郁

抑郁是中风病常见并发症,与其不良预后密切相关,及时正确的诊治对患者康复十分重要。中医认为,“心主神明”,人的精神、思维、情绪虽分属五脏,但总归心主神明的功能。情志疾病首先伤及心神。中风后抑郁病位虽在脑,但核心在心。为此,本文提出心神失调是中风后抑郁发生的重要原因,并从心脑在主宰神明的主次作用,探讨针刺心经和心包经穴在治疗中风后抑郁中的运用,为临床相关治疗提供参考。

我国霉菌感染流行病学分析:多中心回顾性研究

目的分析我国霉菌感染的流行病学现状。方法选取2019年1月—2022年6月中国医院侵袭性真菌病监测网中19家参与单位的霉菌感染患者临床资料,采用WHONET软件分析霉菌菌种构成及临床感染情况等流行病学特征。结果共纳入16285例霉菌感染患者,其中男性患者占比(62.1%)高于女性患者(37.9%);以老年患者为主,年龄中位数为60岁,年龄≥61岁患者占比49.3%(8023/16285);主要分布科室为内科、ICU及外科;标本类型以下呼吸道标本为主(81.7%),其次为脓液及分泌物标本(7.8%);霉菌菌种构成以曲霉属为主(84.8%),青霉属、镰刀菌属、毛霉目和赛多孢霉占比分别为5.1%、3.0%、1.3%和0.4%;霉菌引起的常见感染性疾病中,下呼吸道感染霉菌以曲霉属为主(88.7%),其中烟曲霉最为常见(47.8%);耳部感染霉菌中曲霉属占比高达98.7%,其中土曲霉占比最高(39.7%);眼部感染霉菌中镰刀菌属占比最高(54.6%)。结论霉菌引起的下呼吸道、耳部和眼部感染的主要菌种分别为烟曲霉、土曲霉和镰刀菌属,在临床治疗时需注意不同部位霉菌感染的菌种分布差异。

聚芳硫醚砜及其制品的研究进展

通过文献归纳法总结无水硫化钠法(常压法、高压法)、含水硫化钠法(高压法、常压法)、硫磺法、硫氢化钠法、聚苯硫醚氧化法等合成聚芳硫醚砜的常用方法。含水硫化钠法可获得高分子量的聚芳硫醚砜,采用常压与高压含水硫化钠合成的聚芳硫醚砜分子量相当,其设备与工艺要求不高,生产稳定性好、周期短、成本低,该方法是一种理想的合成聚芳硫醚砜的方法。为提高聚芳硫醚砜的物理性能、化学性能,对其进行改性,通过相分离制膜法制备的聚芳硫醚砜膜可应用于染料等水体污染物的治理,通过静电纺丝法制备聚芳硫醚砜纤维膜可应用于油水分离、水体污染物治理及空气过滤净化。研究结果表明,聚芳硫醚砜高聚物及其膜制品具有重要的应用前景。

基于C/S模式的医院财务内控管理系统研究

目前我国医院中财务系统应用的适配度较低,用户承载力弱,造成医院财务处理能力较差。因此,设计基于C/S模式的医院财务会计内控管理系统。在硬件方面,构建内控管理系统整体框架,将DDR3与原有的FPGA芯片相结合,利用闪速存储器Nand Flash。在软件方面,设计系统C/S结构,更新数据库内数据表的体现形式。并对扰动后的数据展开处理。经实验证明,设计的C/S模式系统的用户承载能力较强、适配度高、数据传输速度快。

儿童腺样体术后圆枕增生与变应性鼻炎的关系

目的探讨儿童腺样体切除术后圆枕增生与变应性鼻炎的关系。方法对所选患者均进行腺样体切除术(伴或不伴扁桃体切除),并在确诊为变应性鼻炎的患者中随机选取142例患者,设为A组;在经检查后排除变应性鼻炎诊断的患者中随机选取172例患者,设为B组。观察两组患者术中和术后圆枕增生的情况。结果术后3个月复查鼻内镜/电子鼻咽镜时发现圆枕轻度增生的数量明显增多,且增生程度较前两月明显加重,甚至出现重度增生,明显堵塞后鼻孔,发生圆枕增生的例数A组(27例)明显高于B组(18例),经比较差异具有统计学意义(χ^(2)=4.630,P<0.05)。结论变应性鼻炎是引起儿童腺样体术后圆枕增生的主要因素,对指导腺样体术后的进一步治疗有明确意义。