“三位一体”临床实践能力培养模式的构建与应用

对医学生进行规范化的临床技能训练是高等医学教育实践教学改革实施的关键。针对当前高校临床实践教学过程中存在教学水平和硬件差异化明显等问题,大连医科大学附属第一医院以提高学生临床实践能力、促进理论与实践相结合为目标,采用“三位一体”模式应用于卓越医学人才的培养中,即“三阶段”医学本科生标准临床技能培训(大医模式)、结合循证医学的以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)/以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、基于互联网资源实施的交互式教学模式。这一模式在大连医科大学备战校内技能大赛的学生中得到了应用,并取得了显著成效,即学生在校内比赛中荣获一等奖。实践证明,“三位一体”临床实践能力培养模式能够助力学生岗位胜任力的提高,受到师生欢迎。

肺癌患者病耻感经历的Meta整合

目的 系统总结肺癌患者在生活及就医过程中的病耻感经历,为降低肺癌患者病耻感提供参考。方法检索Cochrane Library、PubMed、CINAHL、Web of Science、EBSCO、Embase、Medline、PsycINFO、中国知网、万方、中国生物医学数据库、维普等数据库中从建库至2023年2月收录的关于肺癌患者病耻感的质性研究。采用2016版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献进行质量评价,采用汇集性整合的方法对结果进行整合分析。结果 共纳入11篇文献,提炼出20个研究结果,归纳形成7个类别,得出3个整合结果:面临内在贬低和公众歧视的困境、产生多方面的不良影响、采取多样性的应对。结论 本研究探索了肺癌患者病耻感相关经历,发现病耻感对患者产生较大负面影响,不同肺癌患者有消极或积极的病耻感应对经历。临床护士可借鉴肺癌患者有效的积极应对策略进行干预,以降低或消除其病耻感。

地尔硫在心房颤动心室率控制的应用现状

心房颤动（房颤）是临床常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一。目前房颤治疗主要存在2种策略：即节律控制和室率控制。大规模临床试验，如AFFIRM和RACE研究并没有证实节律控制在病死率、住院率和脑卒中等方面优于室率控制。目前长期维持窦性心律的手段仍然有限，故心室率控制仍然是目前房颤治疗的最主要策略之一。

心房扑动1:1房室传导的病因分析(摘要)

目的 总结分析心房扑动 (房扑 )出现 1:1房室传导的病因 ,并对其发作的电生理特点与治疗进行评价。资料与方法 4例病人 ,均为男性 ,年龄 3 5 (3岁。 3例有晕厥发作史。所有患者均有心室率达 2 82 (18次 /分的宽QRS心动过速心电图记录。所有患者住院期间记录到房扑 2 :1房室传导心电图。 1例患者平素心电图示预激综合症 ,住院期间曾发作房扑 2 :1房室传导转化为 1:1房室传导 ,立即予心脏直流同步电复律。其余 3例患者平素心电图正常 ,1例房扑 2 :1房室传导发作过程中 ,予以普罗帕酮静推转律 ,出现房扑周期逐渐延长 ,进而出现房扑 1:1下传 ,立即予直流同步电转律。其余 2例住院期间未记录到房扑 1:1房室传导图形。 4例患者均进行常规心内电生理检查。结果 4例患者均为峡部依赖性典型房扑 ,并成功行三尖瓣环 -下腔静脉间峡部线性消融根治。预激综合症患者同时存在左侧壁旁路成功消融。其余 3例患者房室结不应期短。其中住院期间未记录到房扑 1:1房室传导的 2例病人 ,予以高位右房 2 60次 /分的刺激可见房室 1:1下传 ,而且QRS波群形态与病人心室率达 2 82 (18次 /分的宽QRS心动过速图形一致 ,间接证实病人宽QRS心动过速为房扑 1:1房室传导。消融后随访病人无心动过速复发。结论 房扑伴 1:1房室传导?

T波形成的心电生理机制及其争议

心电图应用于临床已逾百年,但是对于T波形成的基础心脏电生理机制仍然不完全清楚。随着心室肌M细胞的发现,部分学者应用心室组织块记录心室心内膜、心外膜和M细胞之间的跨壁复极离散,并与同步记录的模拟心电图T波相对应,认为T波主要是心室肌跨壁复极离散所形成。但是,与心室组织块相比,在体情况下全心室相对长的心室激动时间、较快的心室率、电耦联以及电张力等都可能造成跨壁离散的减少,而且一系列在体标测心室复极的研究均未能记录到与T波一致的显著的跨壁复极离散。相反,心室整体的三维复极离散显示与T波相符。心室跨壁离散与整体离散在T波形成中的作用仍需进一步研究。

规范抗凝 宽松控制心室率——2011年ACCF/AHA/HRS心房颤动治疗指南更新解读

2006年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)联合发布了第一版心房颤动(房颤)管理指南,时隔5年后美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA/美国心律学会(HRS)于2011年更新了房颤管理指南(Circulat ion,2011,123:e269-e367.)。5年来房颤防治领域出现了许多重大研究进展,新版房颤管理指南总结了过去循证医学证据,力求使房颤的防治工作更加细致、系统、规范。本文就该版房颤管理指南更新的要点做一解读。

阵发性心房颤动患者上腔静脉肌袖与心房的电学连接特征

总结 16例阵发性心房颤动患者上腔静脉 (SVC)肌袖的电生理标测和导管射频消融电隔离的结果 ,评价SVC肌袖和心房电连接的类型和特点。在环状标测电极指导下 ,对 16根SVC肌袖进行电位的记录、分析以及开口部的点或段的消融电隔离治疗。根据窦性心律和心房起搏下的肌袖内环形电极标测的袖电位激动顺序 ,即电突破点的数目和位置 ,以及有效放电对袖电位及其电突破点的影响 ,总结和分析袖房之间的电连接类型和特点。结果 :共标测和电隔离SVC肌袖 16根。其中呈单束状电连接 8根 (5 0 % ) ,双束状电连接 7根 (43.7% ) ,多束状电连接 1根 (6 .3% )。 16根SVC平均每根电连接束为 1.6± 0 .6根 ,共消融 2 .1± 0 .6个节段和部位 ,每个部位进行了2 .3± 0 .7次的放电。所有病例均达到完全电隔离的标准。结论 :SVC袖房之间电连接的类型多为单束状和双束状 ,在袖房连接处行点或节段性消融即可达到完全袖房电隔离的结果。

一种基于时间反转镜和Wigner-Hough变换的线性调频信号检测方法

在分析时间反转自适应聚焦原理的基础上,提出一种基于时间反转镜(Timereversalmirror,TRM)和Wigner-Hough变换(WHT)的线性调频信号检测方法。在实验水槽内进行时频分析的仿真研究,将TRM被动接收的信号进行时间反转再发射到同一媒质中,在信号源处将接收到的信号进行WHT时频分析,同时比较WVD时频分布和WHT变换的LFM信号检测性能。研究结果表明,对于多分量LFM信号,WVD在每个散射信号的低频和高频段产生交叉干扰项,对LFM信号的检测产生影响;利用TRM可以对非平稳信号进行WHT时频分析,同时采用TRM和WHT进行分析能够抑制多途效应,减少交叉项,提高双分量LFM信号的检测性能。

含硫污水汽提过程模拟与分析

以节能为目的 ,应用ASPENPLUS分别对炼油厂的原双塔汽提流程和单塔汽提侧线采出流程进行模拟分析。确定单塔汽提流程主要工艺参数 :塔理论板数为 1 7块 ,冷热配比为 1∶3,热进料位置为第 3块板 ,侧线采出位置是第 9块板。结果表明 ,单塔汽提流程比双塔汽提流程的分离效果更佳 ,而且能耗降低约 60 %。

时间反转算子特征值分解算法

由于多途散射的影响,在复杂的水声信道中对多目标进行选择性检测效果不佳.在分析时间反转聚焦理论的基础上,提出时间反转算子特征值分解算法.对于可分辨的理想散射目标,该算法将时间反转算子特征值分解,每个非零特征值对应的特征向量为换能器阵列提供相应目标的聚焦相位信息,滤掉其他目标的波形,更好的定位目标.理论分析和仿真实验证明了所提算法对水下目标具有更好的选择性聚焦和检测效果,这为时间反转镜区分多目标提供了理论依据.

心电图成像临床应用进展

标准体表心电图作为传统的无创检查，通过对体表有限的记录来揭示心脏电生理过程已应用1个多世纪，给临床工作提供了巨大的帮助。但这种传统方法对于提供局部电活动信息及电生理事件（如致心律失常病灶、心肌复极化离散程度增高等）的能力受到很大限制。

最小二乘法在矿井涌水量计算中的应用研究

在北京气象台和天津师范大学计算机与信息工程学院合作研制的计算机计算方法成果基础上,继续研究,抽象出最小二乘法的几种常用使用方式和改进过程,包括传统最小二乘法,简单局部最小二乘法和动态加权最小二乘法。并根据所研究的成果尝试在不同领域内相似问题如煤炭技术领域的相关问题的处理上进行应用的改进,并提出一种更好的解决问题的思路。

用模糊数学理论评价天敌的作用

一、引言怎样评价天敌的作用是生物防治研究和实践中的一个重要问题。迄今为止,已有不少评价的方法。这些评价方法都是从控制害虫的种群数量的角度对天敌的作用进行评价的。但是,从生态经济学的观点看,用对害虫种群数量的控制程度作为评价天敌的作用的标准不太合理。因为,决定天敌对害虫控制效果的因子不仅有对害虫种群数量的控制,还有控制所发生的时间,而后者是决定天敌控制害虫是否造成危害的重要因素。

电解质NRTL模型的发展及应用

综述了电解质NRTL模型从最初的用于处理单一电解质、单一溶剂体系的两贡献模型发展成为能处理多电解质组分、混合溶剂体系的热力学模型,介绍了模型在电解质溶液相平衡计算中的应用。最后指出了此模型的优缺点和模型参数的发展方向。

一种随机媒质时间反转成像算法

提出在随机媒质中采用时间反转镜对主动换能器阵列超声成像的一种新算法。这种算法主要特征是:对散射中接收的信号进行到达时间分解;响应矩阵频域奇异值分解;时域内目标函数的构建是统计稳定的并且对散射形成峰值。

基于图像的高炉风口燃烧充分性检测方法研究

研究高炉燃烧效率检测问题,提高检测的准确性。针对高炉风口中火焰受到不定风向影响,火苗像素出现随机性方向波动时,建立的像素模型发生变形,造成图像失真。传统的图像的燃烧充分性检测方法过于依赖充分的像素模型,造成对锅炉内可燃物质燃烧充分性检测准确度不高。为了解决上述问题,提出了一种基于神经网络的火焰燃烧充分性检测方法,选取与火焰燃烧充分性直接相关的多个特征作为神经网络的输入向量,通过对样本的多次迭代训练去除风向突变引起的微小脉动的影响。仿真结果表明,改进方法能够有效避免风向突变对像素波动造成的影响,提高了检测的准确性,取得了满意的结果。

心电图P波形态变化在典型心房扑动射频消融中意义的再评价

目的以峡部消融线上标测到稳定的宽间期双电位作为典型心房扑动(AFL)射频消融(RFCA)终点标准,对消融前后低侧位右房与冠状窦口刺激心电图P波形态变化进行比较,进而评价其临床应用意义。方法24例典型AFL患者,进行三尖瓣环至下腔静脉之间的线性消融。消融后于消融线标测双电位。消融前后,以及消融过程中分别进行低侧位右房与冠状窦口刺激,比较心电图P波形态的变化。结果RFCA成功后行低侧位右房及冠状窦口起搏,所有患者体表心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联的P波在负向成分之后出现一正向波成分(100%),且P波时限延长,但是6例患者出现特征性心房激动顺序变化时(即低侧位右房刺激时呈顺钟向传导,逆钟向阻滞。冠状静脉窦刺激时呈逆钟向传导,顺钟向阻滞),消融线局部双电位为71.0±11.2ms,此时低侧位右房与冠状静脉窦口刺激也出现相同的P波变化,继续消融可见双电位延长至118.20±10.2ms,而再予刺激,并不出现P波形态的进一步变化(25%)。结论:对于典型AFL的射频消融治疗,峡部消融后进行峡部两侧刺激可以产生心电图P波形态的特征性变化。但是由于峡部为缓慢传导或者残存传导裂隙时也可以出现此种变化,加之影响P波形态的因素较多,所以这种判断方法临床实践应用的意义不大。

时间反转镜DOA-AT成像算法

超声成像中广泛应用的DOA算法容易受到介质的不均匀性和多途效应的影响,纵坐标分辨率较差。在时间反转法理论的基础上,提出在随机媒质中采用时间反转镜超声成像的DOA-AT新算法。新算法通过对散射中接收信号的到达时间和响应矩阵频域奇异值进行分解,将时域内目标函数DOA估计与到达时间估计结合起来,使成像目标的纵坐标估计得到明显改善,对目标检测能力增强。

射频消融治疗典型心房扑动不同消融终点的评价

评价导管射频消融治疗峡部依赖性心房扑动 (AFL)中 ,心房激动顺序的变化与双电位标测这两种消融终点的判断方法 ,以期提高成功率 ,减少复发率。选取 1997年 11月至 2 0 0 2年 9月连续收治的 4 3例典型AFL病人。按照消融终点不同 ,以及收治时间顺序分为心房特征性激动顺序变化组 (AC组 ) ,双电位组 (DP组 )。于右房三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部进行线性消融。AC组以出现右房特征性激动顺序的变化 (即低侧位右房刺激时呈逆钟向阻滞 ,冠状静脉窦刺激时呈顺钟向阻滞 )为依据判定为峡部双向阻滞。DP组在AC组消融结果基础上 ,以消融线上标测到宽间期双电位 (>10 0ms)为依据判定为峡部双向阻滞。随访复发率。结果 :4 3例患者 ,所有患者均达到相应的射频消融终点。DP组所有患者消融成功后双电位为 116 .6± 12 .5ms。随访 14 .5± 5 .4个月 ,AC组的复发率高于DP组 (2 3.5 %vs 0 ,P <0 .0 5 )。结论 :作为峡部双向阻滞的指征 ,宽间期双电位比心房特征性激动顺序变化更准确 ,手术成功率更高。