缝匠肌髂骨瓣移植的解剖学研究

为临床应用缝匠肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死提供解剖学上的依据。在 6具 (12侧 )灌注红色乳胶的成人尸体标本上 ,对供应缝匠肌髂骨瓣血管的入肌位置、入肌外径及其在髂骨瓣的分布进行观测。结果显示 :股深动脉分支、旋股外侧动脉横支及降支分别在距髂前上棘 (10 .8± 1.2 ) cm、 (14.2± 2 .1) cm、 (16 .3± 2 .5 ) cm进入缝匠肌 ,入肌外径分别为 (3.0± 0 .2 ) m m、 (2 .9± 0 .1) m m、 (2 .8± 0 .1) mm,在髂骨分布范围分别为 2 .0 cm× 3.5 cm、 2 .0 cm× 3.0 cm、 2 .0 cm× 2 .8cm。缝匠肌髂骨瓣血供丰富 ,提示选择分离缝匠肌蒂的最佳长度为 (10 .8± 1.2 )

重视骨质疏松性疼痛的治疗与研究(二)

骨质疏松症是一种退化性疾病,随着年龄增长,患病风险率逐渐增加,随着当今人类寿命的延长和老龄化社会的到来,骨质疏松症以成为人类的重要健康问题,骨质疏松性疼痛在临床中极为常见,在门诊以及住院病人中,我们医务人员每天都会遇到大量的骨质疏松性骨痛、驼背、骨折等患者来院就诊、住院或者手术等等。目前,我国60岁以上老年人口约有3亿,是世界上老年人人口绝对数量最多的国家。

重视骨质疏松性骨痛的治疗与研究(一)

由骨质疏松症所引起的骨痛与骨折在临床工作中极为常见,因此是近年来越来越受到疼痛科、骨科、内分泌科、老年病科与妇产科等专科医生关注的老年性疾病,其发病率已居第四位,仅次于高血压、糖尿病、心脏病,该症所致骨痛和骨折直接影响患病人群的生活质量,已成为较大的公众健康问题。

仙灵骨葆对股骨头缺血坏死患者血液流变学及局部氧分压的影响

目的:缺血性股骨头坏死((avascular necrosis of thefemoral head,ANFH)为骨科疑难病症,患ANFH后如不及时治疗,将呈进行性发展,许多患者将在2-3年内股骨头塌陷,最终发生骨性关节病,其发病率有增高的趋势。ANFH的发病机制目前尚不十分清楚,可能与外伤、糖皮质激素的滥用及酗酒等多种因素相关,目前临床药物治疗效果不一。目的:研究仙灵骨葆对股骨头缺血坏死患者血液流变学及局部氧分压的影响,探讨其治疗非创伤性性股骨头坏死的作用机理,为临床用药提供理论依据。材料与方法:收集我院2005年2月~2006年2月门诊予以口服仙灵骨葆治疗且获得随访的非创伤性股骨头缺血坏死患者72例。按ficat法分期,其中Ⅰ期患者29例,Ⅱ期患者38例,Ⅲ期5例,Ⅳ期患者1例。将以上患者分为三组,Ⅰ期患者为A组,Ⅱ期患者为B组,Ⅲ期及以上患者为C组,每组分别给予并给予口服仙灵骨葆胶囊3粒,tid、疗程3个月。治疗期间停用其他治疗方法。患者使用仙灵骨葆治疗前及疗程结束时,分别采取清晨空腹静脉抽血,送交实验室检测各项血液流变学指标。应用中医氧分压传感针测定治疗前后局部组织氧分压的变化。结果:口服仙灵骨葆药物治疗后,患者各项血液流变学指标均发生了变化。各项指标与治疗前相比均有显著性差异,与治疗前相比,Ⅰ期、Ⅱ期病人全血粘度及血浆粘度、胞聚集指数和刚性指数、血沉方程K值及纤维蛋白原均有所下降(P【0.05),变形指数增高(P【0.05),血球压积无显著性差异(P】0.05)。Ⅲ期及以上患者上述指标虽也有变化但均无显著性差异。(P】0.05)72例股骨头缺血坏死患者治疗前局部氧分压A组与B组无明显差异,C组局部氧分压明显低于A、B两组。而治疗后A、B组的局部氧分压较治疗前明显增高,差异有极其显著性,而C组的局部氧分压变化不明显,差异无显著性。结论:仙灵骨葆能通过改善局部微循环,增加局部氧供给,改善局部组织代谢,减少酸性代谢产物,从而起到治疗作用。

缺血预处理对兔肢体再灌注损伤作用的实验研究

探讨止血带下肢体的缺血预处理对减轻再灌注损伤的作用。实验分对照组、短时间缺血预处理组和地塞米松预处理组，各组兔分别于松止血带前、松止血带后 １０、２０、４０、６０ ｍｉｎ取腓肠肌测脂质过氧化物（ＬＰＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）及超微结构观察。结果发现：对照组与预处理组间有显著性差异（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。提示，在长时间应用止血带前进行短时间缺血预处理和地塞米松预处理可减轻再灌注损伤。

腰椎间盘退变的机制及基因治疗

腰椎间盘退变及其继发的相关组织异常改变所致下腰痛是临床极为常见的病症，每年要消耗大量的人力、物力和财力。治疗方法有非手术治疗、手术治疗和介入治疗等。手术治疗会破坏脊柱运动单位的生理完整性，而且不能从根本上阻止椎间盘退变的发生和发展。因此如何在保持脊柱力学结构和生理完整性的前提下进行椎间盘退变的治疗，即在早期阻止或逆转椎间盘退变，促进椎间盘再生，是医务工作者目前集中研究的课题之一。随着分子生物学的飞速发展，采用基因治疗阻止或逆转椎间盘退变已成为有应用前景的治疗方法。

滑膜骨软骨瘤病(附17例报告)

滑膜软骨瘤病是一种较少见的滑膜疾患，我院1956年～1986年其收治17例，其中1例游离体数达1100余个，实属罕见。

动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效

[目的]探讨动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术并发症,并评价其疗效。[方法]对采用AO动力髋螺钉治疗的65岁以上老年人股骨粗隆间骨折的手术并发症进行统计学分析,并评价其随访疗效。[结果]围手术期并发症发生率为17.2%。经过术后8～42个月(平均26.5个月)的随访,并发症发生率为16.4%,优良率为87.9%。[结论]动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折可获得满意疗效,积极的围手术期处理是手术安全实施的必要条件。

麻醉方式对全髋关节置换术后深静脉血栓形成的影响

目的 :评价不同的麻醉方法对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成 (DVT)的影响。方法 :84例全髋关节置换术患者随机均分为 2组。硬膜外麻醉组、全麻组。术后 4～ 7d内通过静脉造影 ,了解深静脉血栓发生情况。结果 :硬膜外麻醉组有 4例发生DVT ,未见症状性DVT和肺栓塞 (PE)患者。全麻组有 1 1例发生DVT ,有 2例症状性DVT ,未见症状性PE患者。结论 :硬膜外麻醉能减少全髋关节置换术后DVT的发生率 ,是全髋关节置换术首选的麻醉方法。

连续腰丛联合坐骨神经阻滞对全膝关节置换术后疼痛及早期疗效的影响

目的 :评价连续腰丛联合坐骨神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及早期临床疗效的作用。方法 :2009年10月至2011年6月,60例接受全膝关节置换术的骨性关节炎患者随机分为2组,每组30例,分别采用连续腰丛联合坐骨神经阻滞镇痛(continuouspsoasplexusandsciaticnerveblockanalgesia,CPSA)、静脉自控镇痛(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA);比较两组患者术前及术后4、8、12、24、36、48、72 h不同时间点静息时VAS评分(rest visual analog scale,RVAS)和被动活动时VAS评分(passive VAS,PVAS),吗啡类镇痛药物追加使用量及不良反应发生率,术前及术后72 h内下肢肌力Bromage评分,术后0、2和12周膝关节功能美国特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS)以及并发症。结果 :与PCIA组相比,CPSA组术后12 h,24 h,36h的RVAS评分和24 h,36 h,48 h的PVAS评分降低(P<0.05),术后吗啡类镇痛药使用量减少(P<0.05),术后镇痛药物所致不良反应率减少(P<0.05),患侧下肢肌力Bromage评分无差异(P>0.05),不增加术后相关并发症。随访12周,两组患者TKA术后HSS评分均较术前(0 w)有显著性差异(P<0.05),两组术后早期HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :连续腰丛联合坐骨神经阻滞镇痛能显著缓解患者术后疼痛,且不良反应少,有利于患者进行早期功能康复,但是对全膝关节置换术后患者的早期临床疗效无明显影响。

股骨重建钉治疗同侧股骨干股骨颈骨折

目的分析复杂股骨骨折的临床特点,评价股骨重建钉治疗此类骨折的临床疗效。方法对1999年6月～2003年2月有完整临床资料的14例同侧股骨干、股骨颈骨折患者进行回顾性分析。结果14例患者中,股骨颈骨折均为基底型GardenⅠ型2例,GardenⅡ型9例,GardenⅢ型3例,同时合并股骨干中上段骨折,采用股骨重建钉治疗。全部股骨干和股骨颈骨折获得骨性愈合,2例术后11个月时出现股骨头缺血性坏死。无髓内针及锁钉断裂、松动或感染等并发症。结论采用合理可靠的内固定方法治疗同侧股骨干、股骨颈骨折,可获得满意疗效。

强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期随访

目的:观察强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后中期的随访结果。方法:对37例(52髋)强直性脊柱炎非骨水泥型全髋关节置换术后患者进行了24～172个月,平均69个月的随访。临床随访根据Harris的评分方法进行评分,X线随访根据Gruen等和DeLee and Charnley分区法分别进行股骨柄和臼杯X线分析,根据Brooker等0～4级分级法进行异位骨化分级。结果:患者髋关节屈伸、收展、内外旋总活动度由术前的平均27°提高到术后平均152°。术后无脱位、感染等并发症发生。Harris评分术前平均为32(8～64)分,术后平均为82(64～96)分,其中优38髋,良8髋,可6髋,优良率88.5％。X线片分析未见假体松动,11髋(21.2％)发生异位骨化。结论:人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变,中期可取得满意的临床效果。

微粒化地奥司明缓解创伤及骨科手术后患者下肢肿胀和疼痛症状的定量评估

目的:定量评估微粒化地奥司明缓解创伤及骨科手术后患者下肢肿胀和疼痛症状的效果。方法:于2002-03/12在华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科选择下肢手术或创伤后患者62例,随机分为微粒化地奥司明组31例和对照组31例。微粒化地奥司明组患者给予口服微粒化地奥司明500mg/次,2次/d,连续14d。对照组术后仅使用抗生素和止血剂。治疗前对所有患者均进行疼痛及下肢肿胀程度的评价。疼痛程度根据视觉模拟评分法(0分表示无痛,10分表示难以忍受的最剧烈的疼痛)评价。肿胀程度应用LEG-O-METER评估下肢周径。治疗后每2天对上述指标进行反复测定、记录直至接受治疗后14d。结果:按意向处理分析,2组62例均进入结果分析。①微粒化地奥司明组治疗后4d下肢周径较治疗前明显减小犤治疗前(44.8±5.9)cm,治疗后(43.6±5.7)cm,t=5.47,P<0.05犦;对照组治疗后8d下肢周径较治疗前明显减小犤治疗前(44.6±6.4)cm,治疗后(43.7±5.8)cm,t=4.56,P<0.05犦。②微粒化地奥司明组治疗后4d疼痛程度较治疗前明显减轻犤治疗前(5.2±2.3)分,治疗后(3.1±2.5)分,t=6.34,P<0.05犦;对照组治疗后8d疼痛程度较治疗前明显减轻犤治疗前(4.9±1.7)分,治疗后(2.3±1.4)分,t=7.61,P<0.05犦。结论:骨科手术后患者下肢疼痛程度的变化与肿胀消退程度的变化基本一致,微粒化地奥司明组与对照组相比肿胀及疼痛缓解明显提前且缓解速度亦明显加快。

自体骨髓间充质干细胞促进大鼠坐骨神经缺损修复的实验研究

目的 观察自体骨髓间充质干细胞在神经再生室中的作用 ,探讨其作为组织工程的种子细胞修复周围神经缺损的可行性。方法 成年Wistar大鼠 2 4只 ,随机分成 3组 ,每组 8只 ,硅胶导管桥接右侧 13mm的坐骨神经缺损 ,A组在神经再生室内植入骨髓间充质干细胞 +ECM (extracellularmatrix ,ECM )凝胶 ;B组植入ECM凝胶 ;C组注入生理盐水。术后 12周 ,进行大体观察及坐骨神经功能指数测定、电生理检测、神经组织学等观察。结果 A、B两组均有再生神经生成 ,但A组各项检测指标均优于B组 (P <0 0 5或 0 0 1)。结论 自体骨髓间充质干细胞能够促进周围神经再生 ,可以作为种子细胞应用于外周神经组织工程。

下腰痛的诊断与治疗

下腰痛在人群中发病率极高 ,是骨科、运动医学和康复医学中常见的疾患 ,且缺乏有效的诊断与治疗手段。伴随年龄增长 ,腰痛发生率有增加的趋势。本文对下腰痛的病因、诊断和治疗进行了综述。

全髋及膝关节置换术后并发症的预防及功能康复

目的 :探讨预防全髋及膝关节置换术后下肢深静脉血栓 (DVT)的发生及功能康复的有效措施。方法 :82例膝关节置换术患者 ,分为康复组和对照组。康复组 4 2例术前进行康复指导 ,术后早期即开始系统的功能锻炼 ,并应用低分子肝素预防DVT。对照组 4 0例按常规治疗。比较分析 2组Harris评分和下肢深静脉血栓发生情况。结果 :康复组 4 2例患者无DVT发生 ,住院时间缩短 ,关节功能恢复良好 ,未发生明显的出血性并发症 ;Harris评分和下肢深静脉血栓发生率与对照组比较差异有显著性。结论 :围手术期有效的预防、术后早期系统的康复锻炼是避免下肢深静脉血栓形成的有效措施并有助于患者关节功能的恢复。

椎弓根螺钉固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳

目的 观察椎弓根螺钉固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳的早期临床疗效。 方法 2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 2月 ,采用后路减压、椎弓根螺钉 -棒系统复位固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳 19例 ,男 5例 ,女 14例 ,年龄 4 7～ 6 8岁。病变节段 L4～ 510例 ,L3～ 4 3例 ,L5～ S1 2例 ,L3～ 4 、L4～ 54例。术后随访自行拟定下列标准评价临床疗效 :优 :症状完全消失 ;良 :症状明显改善 ;可 :症状好转 ;差 :症状无改善或加重。 结果 术后 17例获得 4～ 18个月 (平均 8.1个月 )随访 ,结果 :优 12例、良 4例、可 1例 ,优良率 94 .1%。术后 6个月均获得植骨融合 ,有骨桥形成 ,无内植物松动断裂。 结论 采用椎弓根螺钉固定加横突间植骨治疗退变性腰椎失稳 ,具有复位固定优良、对椎管干扰小及易获得植骨融合等优点 ,近期临床疗效满意。

鼠骨组织成骨细胞的离体培养和生长特性

目的 :观察大鼠骨组织来源成骨细胞的体外分离培养的条件及生长特征 ,为骨组织工程学实验研究奠定基础。方法 :取出生 2 4hSD乳鼠的顶骨 ,酶消化法分离培养成骨细胞并传代 ,观察其生物学特征 ,并进行ALP活性测定 ,绘制生长曲线、分裂指数曲线和贴壁率曲线 ,测定细胞贴壁及延展时间。并将培养细胞进行冻存、复苏 ,比较细胞特性有无改变。结果 :培养细胞在第 8代以前生长性状稳定 ,具有典型的成骨细胞特性 ,可作为实验细胞 ;第 4d为细胞生长倍增时间 ,第 5～ 6d细胞达生长高峰 ;第 4d细胞分裂最为旺盛 ,达 18% ;传代后 10h贴壁率最高 ,为 90 % ;冻存复苏后的细胞生物学特性无改变。结论 :本实验方法体外培养的成骨细胞 ,生长性状稳定 ,增殖速度快 ,具有与体内成骨细胞相同的生物学特性 ,保证了相关实验的可靠性和准确性 。