个性化康复运动对踝关节骨折术患者术后踝关节功能的影响

目的观察踝关节骨折术后患者进行个性化康复运动的疗效,制定科学的康复方案。方法将2014年6月~2015年6月我院收治的76例踝关节骨折患者,随机分为观察组和对照组。其中观察组38例,根据患者踝关节安全性评定量表制定个性化康复运动方案进行康复治疗,对照组38例,行常规康复治疗。术后6个月和12个月对2组分别采用AOFAS踝关节功能评分评定和X线检查并进行比较。结果经统计学处理,观察组踝关节功能恢复明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对踝关节骨折病人在术后积极进行个性化康复运动措施,能够安全而有效地改善踝关节骨折术后患者踝关节功能,提高病人的生活质量和水平,值得临床推广运用。

沉默FOSL2基因对骨肉瘤MG63细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移的影响

目的:探讨沉默FOS样抗原2(FOSL2)基因表达对骨肉瘤细胞生物学特性的影响及机制。方法:采用Western blot检测骨肉瘤和肉瘤旁正常组织中FOSL2蛋白的表达。取对数生长期MG63细胞分为空白对照组(加生理盐水)、阴性对照组(NC组,转染阴性对照siRNA)和FOSL2-siRNA组(转染FOSL2 siRNA),通过CCK-8、Annexin V-FITC/PI双染法及Transwell小室分别检测各组细胞增殖、凋亡情况和侵袭、迁移能力,Western blot检测FOSL2、PCNA、MMP-2和Bax蛋白表达,qRT-PCR检测PCNA、MMP-2和Bax mRNA表达。结果:FOSL2-siRNA组MG63细胞中FOSL2蛋白表达明显低于空白对照组和NC组(P<0.05)。与空白对照组和NC组比较,FOSL2-siRNA组细胞增殖明显降低,凋亡率明显升高,细胞侵袭和迁移能力明显降低,MMP-2和PCNA表达明显降低,Bax表达明显升高(P<0.05)。结论:沉默FOSL2基因表达可抑制骨肉瘤细胞增殖、侵袭和迁移能力,并诱导细胞凋亡,机制与下调PCNA和MMP-2表达,上调Bax表达有关。

富血小板血浆在胸部正中切口术后创面难愈并发胸骨骨髓炎治疗中的应用

目的观察富血小板血浆(PRP)在胸部正中切口术后创面难愈并发胸骨骨髓炎治疗中的应用。方法选取胸部正中切口术后创面难愈并发胸骨骨髓炎患者65例,根据是否使用RPR分为观察组33例和对照组32例;对照组采取基础治疗及持续负压伤口疗法,观察组同时采用RPR治疗;治疗前及治疗后2周,检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、促红细胞生成素(EPO),行压疮愈合计量表(PUSH)评分;记录窦道封闭时间、创面愈合时间、二次手术例数、窦道复发情况、住院时间。结果两组治疗前血清CRP、TNF-α、EPO水平及PUSH评分差异无统计学意义(P均> 0. 05),治疗后血清CRP、TNF-α及PUSH评分均降低而EPO水平均升高(P均<0. 05);与对照组治疗后比较,观察组血清CRP、TNF-α及PUSH评分均降低而EPO水平均升高(P均<0. 05)。观察组窦道封闭时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组(P均<0. 05),二次手术比例低于对照组(P <0. 05),但两组窦道复发情况差异无统计学意义。结论胸部正中切口术后创面难愈并发胸骨骨髓炎患者采用PRP治疗,能降低炎性因子水平、提高EPO水平,进而促进窦道封闭、创面愈合。

微创经皮钢板接骨术在肱骨近端骨折固定中的应用

目的探讨微创经皮钢板接骨术(minimally invasive percutaneousplate osteosynthesis,MIPPO)在肱骨近端骨折的临床应用及疗效。方法回顾性分析我科从2008年2月～2010年8月运用MIPPO技术结合锁定钢板治疗的23例肱骨近端骨折,术后肩关节功能采用Neer评分标准评估。结果所有患者均获得随访,随访时间为3～15个月,平均5个月,随访的患者均无骨折不愈合、延迟愈合、伤口感染及内固定失败等并发症,术后肩关节功能恢复优良率达83%。结论 MIPPO技术具有手术创伤小,术中术后出血少,切口美观,术后感染少,骨折愈合率高等优点,同样可以应用在肱骨近端骨折。

HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折的并发症及防治

目的探讨使用HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折的常见并发症及其防治。方法我们选择HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折35例,采用C臂X线机透视下间接复位或小切口直视下复位,根据术中骨折局部稳定情况,设计外固定架构型并固定骨折。分析术后产生各种并发症的原因并提出防治措施。结果术后平均随访10个月。骨正常愈合24例,骨延迟愈合9例,未愈合2例,针道感染7例,针道无菌性炎症反应8例,固定钢针松动11例。结论外固定支架对治疗某些特殊类型的胫腓骨骨折骨折有一定优势,但其并发症较多,应严格掌握使用指征。针道感染,固定钢针松动,骨折延迟愈合与骨不连是其主要并发症。正确操作,针孔干燥、引流通畅是防治并发症的有效措施。

骨关节炎患者膝关节滑膜组织来源间充质干细胞的增殖与分化

背景:相对于其他来源的间充质干细胞,滑膜间充质干细胞来源丰富,并且滑膜组织可以在部分切除后迅速再生,并发症少,已逐渐成为近年来干细胞研究的热点。目的:观察骨关节炎患者膝关节滑膜组织来源间充质干细胞的增殖和定向分化能力。方法:对滑膜组织来源间充质干细胞进行分离及培养,采用MTT法检测细胞增殖能力,于成骨诱导第7天定量检测碱性磷酸酶活性,诱导第7,14,21天检测成骨相关基因表达,诱导第21天行茜素红染色。结果与结论:1第3代滑膜间充质干细胞增殖速度较快,接种第1,2天处于潜伏期,3-6 d为对数增长期,第7天细胞增殖速度变慢,进入平台期。2成骨诱导后第3,7,10天诱导组碱性磷酸酶活性均显著高于对照组(P<0.05)。成骨诱导21 d,茜素红染色阳性,细胞外基质中出现钙沉积以及钙结节。3成骨诱导第7天可见骨结合蛋白以及Runx-2的表达,至第21天时,骨结合蛋白以及Runx-2的表达水平达到最大值。4以上结果表明来源于晚期骨关节炎患者膝关节滑膜组织的间充质干细胞具有很强的增殖能力,在体外可成功诱导分化为成骨细胞。

骨髓间充质干细胞与壳聚糖复合修复关节软骨损伤

背景:创伤等导致的关节软骨缺损是国内外骨科界面临的难题,组织工程学技术为软骨缺损的修复提供了新方法。目的:探讨壳聚糖-骨髓间充质干细胞复合材料修复兔膝关节软骨缺损的可行性。方法:将培养的兔骨髓间充质干细胞种植到壳聚糖支架上体外构建壳聚糖-骨髓间充质干细胞复合材料,移植到兔关节软骨缺损处为实验组,不予以特殊处理为对照组。术后6,12周,大体观察以及甲苯胺蓝染色评定两组软骨组织修复情况。结果与结论:术后6周,对照组仅有纤维组织增生,实验组关节软骨缺损处有软骨样组织生成。术后12周,对照组软骨缺损边缘可观察到少量类透明软骨组织,实验组缺损区完全覆盖有光滑、透明软骨组织。术后12周,对照组甲苯胺蓝染色较淡,有少量软骨组织生成,实验组甲苯胺蓝染色较明显,缺损完全被透明软骨组织所覆盖,软骨细胞较多。结果表明兔骨髓间充质干细胞-壳聚糖支架复合材料能更好的引导软骨组织的生成,促进软骨缺损修复。

有限内固定加外固定支架治疗92例肱骨干粉碎性骨折患者临床分析

目的探讨有限内固定加外固定支架治疗92例肱骨干粉碎性骨折患者临床疗效。方法本实验选取了184例2009年5月～2011年11月在我科室进行治疗的肱骨干粉碎性骨折患者为对象进行研究,把所有患者分为92例治疗组(限内固定加外固定支架组)和92例对照组(单纯外固定支架组),统计及比较各组患者的骨折愈合情况和第1个月、第3个月、第6个月的恢复情况以及感染率、住院时间和满意度情况。结果治疗组患者的骨折愈合情况和第1个月、第3个月、第6个月的恢复情况以及感染率、住院时间和满意度情况明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论有限内固定联合外固定支架的方法治疗肱骨干粉碎性骨折患者的临床效果好,有利于患者的术后恢复,同时也提高了患者对治疗效果的满意度,因此建议在肱骨干粉碎性骨折患者中广泛使用。

Mippo技术在锁骨骨折中的应用

目的:探讨应用MIPPO(Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis)技术经皮微创置入普通或锁定重建钢板内固定治疗锁骨骨折的方法和疗效。方法:应用MIPPO技术经皮微创置入钢板内固定治疗锁骨骨折24例,其中使用锁定重建钢板9例,普通重建钢板15例。在C臂X光机透视下复位,经皮插入钢板内固定。结果:术后随访3-12月,平均8月。所有患者骨折均愈合,平均愈合时间为8周,无骨折延迟愈合及不愈合,无内固定松脱及感染,肩关节活动度良好,ASES(A-merican shoulder and elbow surgeons)评分:优13例、良9例、差2例,优良率92%。结论:MIPPO技术治疗锁骨骨干骨折创伤小,软组织损伤少,骨痂生长迅速,符合生物学固定(BO)原则,是锁骨骨折治疗的一种新方法。

以清创后培养物为指标的开放性骨折创口闭合时机

目的:通过对开放性骨折清创后,根据创口分泌物的微生物培养结果来指导临床中创口的闭合时机。方法:422例开放性骨折患者均进行急诊清创,骨折固定。清创后立即行创口分泌物培养。清创后48 h,拟于闭合创口。如果初始培养结果呈阳性,则不闭合创口而再次清创,再次分泌物培养。重复此过程,直到培养物呈阴性后才闭合创口。结果:422例开放性骨折中,长期随访者共346人。总的深部感染率4.3%。GustiloⅡ型骨折深部感染率为4.0%,Ⅲ型骨折,感染率为5.7%。Ⅲ型骨折中亚型的感染率也存在差异,ⅢA型骨折1.8%,ⅢB型10.6%,ⅢC型20%。糖尿病及较高的身体质量指数需要多次清创,并存在较高的感染率。创口阳性培养后闭合创口并没有增加深部感染风险。结论:与历史对照组相比较,标准化治疗方案深部感染率较低。增加清创次数都必须以降低感染率为目的。

微创Gamma钉与DHS治疗老年股骨转子间骨折的比较

目的：比较微创Gamma钉与动力髋螺钉（Dynamic Hip Screw,DHS）治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法：选择我科在2004-2009年期间进行了手术治疗的老年股骨转子间骨折患者60例,其中采用Gamma钉与DHS固定各30例.对手术切口大小、手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合情况、术后并发症及Harris 髋关节评分等指标进行分析.结果：两组切口长度、术中出血量均具有显著性差异（P〈0.05）,Gamma钉组较DHS组小,而术后引流量、手术时间、骨折愈合时间、Harris评分,Gamma钉组与DHS组比较差异无显著性（P〉0.05）.Gamma钉内固定治疗组中出现1例伤口感染、1例脂肪栓塞,DHS组中出现2例伤口感染,两组均未出现内固定物切出股骨头或断裂等现象.结论：应用Gamma钉、DHS治疗老年股骨转子间骨折,在疗效方面无明显差异,只要严格掌握适应证,合理选择内固定,手术操作规范,均可以获得良好的临床效果.

徒手淋巴引流术对急性闭合性踝关节骨折患者术前肿胀程度及血清致痛物质、炎症因子的影响

目的 探讨徒手淋巴引流术对急性闭合性踝关节骨折患者术前肿胀程度及血清致痛物质、炎症因子的影响。方法 将106例急性闭合性踝关节骨折患者分为观察组与对照组,每组53例。给予两组患者常规消肿治疗,同时观察组患者接受徒手淋巴引流术治疗。比较两组患者治疗前后的肿胀程度、疼痛程度、血清致痛物质水平与炎症因子水平,以及术前等待时间。结果 治疗后,两组患者足踝部周径肿胀程度、足踝部体积肿胀程度、足踝部疼痛视觉模拟量表评分,以及血清P物质、5-羟色胺、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白、白细胞介素6水平均低于治疗前,且观察组上述指标均低于对照组,术前等待时间短于对照组(均P<0.05)。结论 在常规消肿治疗基础上应用徒手淋巴引流术,可更有效地减轻急性闭合性踝关节骨折患者的术前肿胀和疼痛程度、炎症反应,缩短术前等待时间。

紫草素通过调节PI3K/AKT途径抑制骨肉瘤生长和作用机制研究

目的研究紫草素(shikonin,SK)的抗骨肉瘤作用及其机制。方法不同浓度的SK处理人骨肉瘤U2OS和MG63细胞及人成骨细胞HFOB1.1924 h或用SK 1μmol/L分别处理24、48和72 h后,CCK-8检测细胞活性;SK 0、0.01、0.1、1μmol/L处理U2OS细胞,克隆形成实验检测细胞增殖;流式检测细胞凋亡,Western blot检测凋亡相关蛋白的表达;U2OS细胞分为对照组,SK1μmol/L组,PI3K激活剂胰岛素样生长因子1(IGF-1)组和SK1μmol/L+IGF-1组,Western blot检测磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)和蛋白激酶B(AKT)磷酸化、胱天蛋白酶(caspase-3,cas3)、cleaved cas3、Ki67及干细胞标记物SOX-2、OCT-4和Nanog的表达;细胞成球实验检测细胞成球能力。右侧腹皮下注射U2OS细胞构建移植瘤裸鼠模型并进行体内验证。结果不同浓度的SK对HFOB1.19细胞无明显毒性作用,而对U2OS和MG63细胞有显著毒性作用(P<0.05),且具有浓度和时间依赖性。紫草素0.1和1μmol/L可显著抑制U2OS细胞增殖和干细胞样特征,诱导细胞凋亡(P<0.05),并抑制PI3K和AKT蛋白的磷酸化(P<0.05)。IGF-1明显逆转紫草素对PI3K/AKT信号通路的抑制作用,以及对U2OS细胞增殖、凋亡,干细胞样特征的影响(P<0.05)。体内实验表明,紫草素能显著抑制肿瘤的生长(P<0.05),并下调瘤组织中p-AKT的表达(P<0.05)。结论紫草素对骨肉瘤U2OS细胞生长和干细胞样特征的抑制作用可能与抑制PI3K/AKT信号通路的激活有关。

PBL教学模式在骨科临床教学中的实践与体会

通过PBL教学模式与传统教学模式(LBL)在骨科临床教学中的对比研究, PBL教学法有利于提高学生学习的主动性,加强培养临床思维能力,增强课程知识点创新性,促进多学科协作性,对临床病例认识全面性及深入性等优点,PBL教学法应用于骨科临床教学具有可行性,值得医学教学推广及探讨。

不同手术入路治疗后踝骨折临床疗效对比

目的比较不同手术入路治疗后踝骨折的临床疗效。方法对2018年1月-2020年10月收治的84例后踝骨折患者,以随机数字表法分为两组,每组各42例。A组以改良后内侧入路进行手术,B组采用外侧入路手术。比较两组临床疗效、手术一般情况、踝关节活动度及并发症发生情况。结果A组总有效率为83.33%,高于B组的61.90%(P<0.05)。A组患者手术时间、术中出血量及愈合时间均较B组更短(P<0.05)。术后两组患者跖屈、背屈角度均大于术前,且A组均大于B组;术后两组患者外翻、内翻角度均小于术前,且A组均小于B组(P<0.05)。A组共出现2例(4.76%)并发症,B组出现3例(7.14%)不良反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后踝骨折患者行改良后内侧入路手术较外侧入路手术可有效提高术后踝关节功能优良率,减少术中出血量,缩短手术时间及愈合时间,改善术后踝关节活动度。

医院公共卫生管理相关策略研究

研究医院的公共卫生战略,必须充分发挥医院的管理职能,提高医院的公共卫生水平。研究方法根据党中央、国务院《关于深化医疗卫生体制改革的指导意见》,并通过合理地结合我国医院公共卫生管理的真实情况,分析了存在的不足,并制定了相应的改进措施。而公共卫生下降的主要原因是公共卫生管理、运行和监督方面的不足;医院管理体制的建立是公共卫生事业发展和保障人类健康的关键。

跗骨窦入路切开复位内固定与外侧"L"形入路切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效比较研究

目的:比较跗骨窦入路切开复位内固定与外侧"L"形入路切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法:选取2016年10月到2017年6月期间川北医学院附属医院收治的86例跟骨骨折患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,两组均为43例。对照组采用外侧"L"形入路切开复位内固定进行治疗,观察组采用跗骨窦入路切开复位内固定进行治疗。比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、踝-后足功能优良率、视觉模拟评分法(VAS)、B?hler角、Gissane角和术后并发症发生率。结果:两组患者的手术时间和骨折愈合时间比较无统计学差异(P>0.05),而观察组患者的住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者术后踝-后足功能优良率高于对照组(P<0.05)。在术前和术后12个月时,两组患者的VAS评分、Gissane角、B?hler角比较无统计学差异(P>0.05),术后12个月时两组患者的VAS评分均明显低于术前,B?hler角及Gissane角明显高于术前(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:跗骨窦入路和外侧"L"形入路切开复位内固定均可有效治疗跟骨骨折,但跗骨窦入路可更有效地改善踝-后足功能,且住院时间短、术后并发症发生率更低。

神经肽CGRP、SP、NPY对软骨细胞的影响研究

近年来,由于创伤和感染等多类原因导致的骨折和骨不连等症状均是威胁到人类生命安全及生活质量的一个医学难题,为了更好地提升对于此类患者的治疗效果,有必要明确骨形成和重建等病理生理学情况以及相应的生物学机制。同时,骨组织是一类随细胞外基质的矿化,并根据其自身需求进行修复的动态组织,也是有着血管和神经支配的活性组织,所以,骨折的修复过程当中不仅含机体各类组织和细胞因子间的复杂作用,还和血液供应及神经支配紧密相连。目前,临床关于神经肽的研究逐渐增多,且越来越多的报道表明神经肽类物质能够在骨折愈合及重建过程中发挥出重要作用,原因可能和机体神经发挥相应的调控作用,并刺激骨细胞发生变化等因素有关。本文即据此展开关于神经肽CGRP(降钙素基因相关肽,Calcitonin gene-related peptide)、SP(P物质,Substance P)、NPY(神经肽Y,Neuropeptide Y)对软骨细胞影响情况的综述分析,从而更好地服务临床。

双开门术后对颈椎稳定性及抗疲劳性的影响

目的:比较不同节段的双开门术后的三维稳定性及抗疲劳性,为改进手术方式提供生物力学依据。方法:新鲜成人颈椎标本16例(男、女各8例),随机分为4组,A组4例,B组5例,C组4例,D组三例;A组无特殊处理,B组对五例分别行C3、C4、C5、C6、C7各一个节段的双开门,C组对四例分别行C34、C45、C56、C67各两个节段的双开门,D组对三例分别行C345、C456、C567三个节段的双开门,各组棘突开口间距均为5mm。标本进行生物力学测试,标本进行生物力学测试,获得三维稳定性和抗疲劳数据,采用独立样本t检验及配对样本t检验。结果:A、B、C、D组的颈椎活动范围有明显的统计学差异(P<0.05),各组在疲劳测试前后各个方向的运动范围有显著差异(P<0.05)。结论:不同节段的双开门对椎体稳定性的影响不同,其双开门节段越多,对椎体的稳定性影响越大。

微创跟腱吻合器手术与无皮肤切口新鲜跟腱断裂修复术效果对照研究

目的:探讨不同微创技术治疗跟腱断裂的临床疗效。方法:将于我院住院的68例跟腱断裂患者抽签随机均分为两组。对照组实施不作皮肤切口的新鲜跟腱断裂修复术(Ma-Griffith),观察组实施微创跟腱吻合器手术(Achillon)。比较两组患者手术时间、住院时间。分别采用视觉模拟评分法(VAS)及对美国足踝骨科协会(AOFAS)评分法患者术后疼痛和踝关节功能进行评分。依据Arner-Lindholn评分法评价两组患者术后疗效。结果:观察组手术时间(36.23±1.23)min、住院时间(4.82±1.64)d、AOFAS(94.23±6.09)分显著高于对照组(34.75±3.32)min、(3.13±1.87)d、(86.46±5.12)分(P<0.05),VAS(2.75±1.31)分较对照组(3.46±1.10)分显著较低(P<0.05)。观察组总优良率为88.24%低于对照组94.12%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于跟腱断裂患者,Ma一Griffith术式可不切开患者皮肤,缩短手术和患者住院时间,但Achillon跟腱吻合器手术能更好的改善患者踝关节的功能。