后腹腔镜下肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂肾结石的临床研究

目的：探讨后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂肾结石的可行性及其疗效。方法采用后腹腔镜途径，对30例复杂肾结石患者行肾窦内肾盂切开取石术治疗。结果26例均经后腹腔镜一次性取石成功；4例中转开放性手术取石；2例术后并发漏尿，均经持续后腹腔引流后，分别于术后第12天及19天痊愈出院；3例结石残存。26例术后患者6～12个月获随访，受访病例原肾功能的情况均有不同程度改善，无尿路感染发生，无肾盂输尿管狭窄改变等。结论后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗复杂肾结石，是一种安全有效手术方法。具有一定的实用性，可部分替代经皮肾穿碎石术。

人工材料补片在老年人脐疝手术治疗的应用

目的探讨老年人脐疝人工材料补片修补术的应用价值。方法我科2003年3月～2005年1月对6例老年脐疝患者行人工材料补片修补术,观察治疗效果。结果本组手术经过顺利,无手术后并发症发生,术后随访6～28个月均无复发,无明显不适。结论以人工材料行老年患者脐疝修补术方法可靠,疗效满意,值得临床推广应用。

肠系膜静脉血栓形成8例诊治

目的探讨肠系膜静脉血栓形成的诊断和治疗。方法回顾性分析8例肠系膜上静脉血栓形成患者的临床资料。结果8例中4例为腹部手术后患者,4例为不明原因起病。临床主要表现为腹痛、腹胀,初期症状重但体征轻。术前确诊2例。所有患者均经手术和病理证实,全部经手术治愈,2例术后出现短肠综合征。结论肠系膜静脉血栓形成术前确诊困难。CT、彩色多普勒超声检查是诊断本病较为敏感的方法。早期手术切除受累肠管及系膜、门静脉主干出现血栓时行门静脉取栓及恰当的抗凝治疗是本病治疗的关键。

直肠癌患者淋巴结美蓝染色及微转移的临床研究

目的 探讨经直肠上动脉注射美蓝行直肠系膜及淋巴结染色后淋巴结的检出率及淋巴结的微转移情况。方法 对 30例直肠癌患者术中经直肠上动脉插管注射美蓝 6ml,使直肠系膜及各组淋巴结染色 ,统计淋巴结数目 ,与同期 32例常规直肠癌根治术淋巴结数目对比 ,比较其淋巴结检出率 ;对美蓝染色组淋巴结行癌胚抗原(CEA)免疫组化染色 ,检测其微转移情况。结果 美蓝染色组肠旁淋巴结、肠系膜淋巴结、肠系膜根部淋巴结检出数目均明显大于常规根治术组 (P均 <0 .0 5 ) ;美蓝染色组淋巴结常规病理检查阴性者经CEA免疫组化染色其转移阳性率增加 (8 4 .7% ) ,13例Duke’sB期患者经淋巴结CEA免疫组化染色需重新确定为Duke’sC期 (46. 7% )。结论 术中经直肠上动脉注射美蓝行淋巴结染色能提高淋巴结检出率 ;对常规病理检查阴性的淋巴结行CEA免疫组化染色检查其微转移灶 ,能提高淋巴结阳性检出率 ,使病理分期更准确 ,从而指导进一步治疗。

直肠上动脉插管注射美蓝染色在直肠癌根治术中的应用

目的 探讨直肠上动脉插管注射美蓝对直肠癌根治术中全直肠系膜切除 (TME)的指示作用及淋巴结染色后清除数的变化。 方法 对我科 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 3年 12月行直肠癌手术的 5 3例病人 ,随机选择 2 5例术中经直肠上动脉插管注射美蓝 6ml,另 2 8例行普通根治 ,观察淋巴结清除情况。 结果 注射美蓝组患者直肠系膜染色良好 ,骶前间隙界限清楚 ,无输尿管损伤及骶前静脉丛损伤 ,淋巴结检出数明显高于对照组 (P <0 .0 5 )。 结论 直肠癌术中经直肠上动脉插管注射美蓝能清楚显示直肠系膜 ,避免输尿管和骶前静脉丛的损伤 ,同时能提高系膜淋巴结检出数 。

腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型的阑尾炎的技术分析和研究

目的总结腹腔镜阑尾切除术在特殊类型阑尾炎中的治疗体会。方法3年来该院共有78例特殊类型的阑尾炎患者采取LA,并且随机选择同期95例特殊类型阑尾炎非腹腔镜阑尾切除术作对照,对其手术适应证、手术方法、术后的恢复情况、术后疼痛和并发症及住院时间和费用等进行了回顾性分析。结果78例术后均经病理证实为阑尾炎,5例患者术中探查发现并存有其他疾病并且同时应用腹腔镜治愈,3例术前没有完全确诊,术中经腹腔镜探查确诊,1例因为腹腔广泛粘连而转为开腹。术后患者疼痛感轻微,无切口感染及院内感染,平均住院4.5d,住院费用与同期同类手术的差别无统计学意义。结论LA对于特殊类型的阑尾炎是一种较为理想的手术方式,具有损伤小,恢复快,可避免误、漏诊的优点。

超声药物透入治疗在术后胃肠道功能恢复中的应用

目的了解使用超声药物透入技术对腹部手术术后肠功能恢复的安全性。方法将80例结直肠癌及胃癌术后患者分为观察组和对照组,每组各40例,行对比研究。观察组使用超声药物透入治疗,而对照组未使用,观察两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气排便等胃肠功能恢复情况及术后并发症情况按照相应标准进行疗效评价。结果两组的肠鸣音恢复时间、肛门初次排气排便时间比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后并发症情况及术后住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声药物透入治疗可促进患者术后肠鸣音恢复及排气排便,加快胃肠功能恢复,加速患者康复。

碳纤维增强酚醛树脂/石墨复合材料双极板的性能

研究了碳纤维表面处理方法及其含量对碳纤维增强酚醛树脂／石墨复合材料导电性能与力学性能的影响。结果表明：空气氧化处理碳纤维表面形成微孔和刻蚀沟槽,容易形成应力集中,复合材料的强度不高；空气加液相氧化处理填充了碳纤维表面的微裂纹,对复合材料有一定的补强作用；液相氧化处理有利于提高碳纤维表面活性以及碳纤维的均匀分散性,使材料表现出较好的力学性能与导电性能；随碳纤维含量增多,材料电导率变小,材料强度开始增大,达到最大值后材料强度下降。对碳纤维进行液相氧化处理,碳纤维含量在3％～4％时复合材料的力学性能与导电性能最好。

腹部刀刺伤85例诊治分析

目的 :探讨腹部刀刺伤病人的诊断治疗。方法 :回顾分析近 2年我院收治的腹部刀刺伤病人的治疗情况。结果 :85例腹部刀刺伤病人 ,腹壁清创缝合术 3例 ,剖腹探查 74例 ,腹腔镜探查 2例 ,保守治疗 6例。治愈83例 ,死亡 2例。结论 :对腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断 ,及时剖腹探查 ,术中仔细探查腹腔脏器 ,避免漏诊漏治 ,是腹部刀刺伤的诊治关键。保守治疗具有较大的风险 ,应慎重选择。腹腔镜可以避免一些不必要的剖腹探查 ,值得进一步研究应用。

碳纤维增强酚醛树脂/石墨复合材料双极板的低温热模压试验研究

介绍了国外制备树脂/石墨复合材料双极板的研究结果。研究了低温热模压成型工艺制备酚醛树脂/石墨复合材料双极板,结果表明:酚醛树脂含量为15wt%时,复合材料的导电性能满足双极板的要求,但力学性能偏低。提出了碳纤维增强的解决方案,研究了碳纤维表面处理方法以及碳纤维含量对复合材料导电性能与力学性能的影响。得到对碳纤维进行液相氧化处理,碳纤维含量3wt%是综合性能较好的一种试验方案。采用低温热模压工艺制备低成本酚醛树脂/石墨复合材料双极板,双极板材料的性能突破必将促进燃料电池的商业化发展。

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

目的:评价痔上黏膜环切钉合术对Ⅳ度内痔的疗效。方法:将62例Ⅳ度内痔患者随机分为痔上黏膜环切钉合术组(PPH组)和闭合式痔切除术组(切除组),比较两组的术后疼痛评分、早期并发症及随访1年后的结果。结果:PPH组术后疼痛评分明显低于切除组;术后早期并发症两组无差异;1年随访PPH组术后痔脱垂12例、肛门瘙痒12例、肛周皮赘18例、里急后重10例,与痔切除组比较差异有显著意义(P<0.05);PPH组术后促便感3例,痔切除组1例,术后便血两组均有2例,两组均无疼痛及肛门失禁,两组差异无显著意义。结论:对于Ⅳ度内痔,PPH目前尚不能完全取代痔切除术。在PPH的同时必须附加有限度的痔切除术或肛周皮赘切除才能有效地缓解症状,同时要告知患者可能出现的对排便功能的影响。

服产气粉及水在胃癌多层螺旋CT扫描中的应用

目的探讨采用服水及产气粉充分扩张胃在胃癌多层螺旋CT检查(Multislice spiral computed tomography,MSCT)中的应用。方法 67例经胃镜活检证实胃癌患者因术前分期需要行CT增强扫描,全部患者均签署书面知情同意书进入本研究。扫描前患者口服产气粉,先行气充盈平扫,而后服水500～1000ml,通过改变体位使病灶被水淹没再行三期动态增强。前者主要用于虚拟胃镜(Virtual gastroscopy,VG),后者主要用于CT血管成像(CTA)和分期。结果全部67例患者均成功完成检查,VG于61例(91.04%)患者中显示病灶,获得图像与胃镜相似显示率。CTA对胃左动脉显示率100%,胃右动脉显示率为52.24%,同时检出12例腹腔干和肝动脉变异,CTA能较好显示肿瘤与邻近血管的解剖关系。与手术病理结果相比较,采用多平面重组(MPR)对肿瘤局部侵犯评价准确性为86.89%(53/61),显著高于横断图象的63.93%(39/61)(P=0.001)。MPR对淋巴结分期的准确性为70.49%(43/61),与横断图象无显著差异。结论结合服产气粉和水能使胃得到充分扩张,适合于VG显示病灶和CTA、动态增强进行肿瘤分期,值得在临床推广。

术后早期肠梗阻的临床特点与对策分析

目的 探讨术后早期肠梗阻的临床治疗对策与再手术时机。方法 总结 2 0例术后早期肠梗阻病人的临床治疗过程及对典型病例的具体分析。结果 用保守方法治疗 14例 ,12例痊愈。再次手术 6例 ,4例痊愈。结论 术后早期炎性肠梗阻和麻痹性肠梗阻应保守治疗 ,对机械性绞窄性肠梗阻应及时再次手术探查 ,才能解除梗阻 。

微创外科时代普通外科临床实习的实践与思考

微创外科从现代外科学脱颖而出，这是对传统外科学的技术革新，并迅速在全球范围传播、应用，外科学发展进入到了微创外科的时代。医学生进入临床实习，也受到了极大的震撼并感到了迷惑：他们在临床上接触到的术式、操作和理念与在学校里所学的大相径庭。为此，我们调整了临床实习计划与方案，以适应微创外科时代的特点，以帮助实习生更好地完成外科临床实习。

腹腔镜结直肠癌手术中体位摆放方法的探讨

目的探讨不同体位对腹腔镜结直肠癌手术及术后并发症的影响。方法回顾性分析我科2003年至今改良截石位腹腔镜结直肠癌手术及最近8例“人”字位手术患者的临床资料。结果所有手术操作无一受体位影响,术后均无明显并发症发生。结论“人”字体位设置方便,不会产生下肢静脉血栓形成、下肢神经损伤和呼吸循环系统并发症,值得临床推广应用。

胃癌全胃切除术应用管状吻合器和生物吻合环重建消化道的体会

目的 介绍管状吻合器和生物吻合环在胃癌全胃切除术中消化道重建中的应用体会。方法 全胃切除术中用Roux -Y方式重建消化道 ,其中食管空肠吻合由吻合器完成 ,而空肠间端侧吻合由手工缝合或用可降解吻合环完成。结果 本组 5 6例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功 ,无手术死亡 ,无吻合口漏。手术时间 90～ 3 10min ,平均 160min。用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为 13 0min。术后 6～ 12个月随诊胃镜或钡餐检查 ,5 4例吻合口愈合良好 ,仅 2例出现吻合口狭窄 ,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论 在全胃切除术消化道重建中 ,应用吻合器和吻合环作吻合有方便、快捷、可靠等优点 ,有利于防止吻合口漏等并发症。只要患者经济条件允许 ,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道。

腹腔镜治疗胃肠道穿孔与开腹手术的比较分析

目的探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院收治147例胃十二指肠穿孔患者的临床资料,根据患者手术方式分为腹腔镜组(91例)及手术组(56例),对两组患者的手术时间、术后并发症、肛门排气时间、术后应用镇痛药、住院时间进行比较。结果腹腔镜组患者术后病情恢复优于手术组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术创伤小、术后恢复快,能集诊断、探查、治疗于一体,体现了微创手术的特点,能在基层医院普及。

“经济型”腹腔镜下阑尾切除术的治疗体会

阑尾炎是外科常见疾病，剖腹阑尾切除术是普通外科最基本的手术之一。运用腹腔镜技术行阑尾切除尚存在争议，反对者理由之一是腹腔镜行阑尾切除费用较高，微创优势不明显，部分学者甚至认为会造成腹腔脓肿发生率的增加，故而腹腔镜阑尾切除术未能成为常规手术。我科在熟练掌握超声刀行腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）的基础上，对该手术作了部分技术改进，与改进前和传统开腹手术（open appendectomy，OA）相比，并发症无明显增加，住院费用明显降低，故称为“经济型”阑尾切除，效果良好，总结报告如下。