成人弥漫性低级别胶质瘤相关性癫痫的研究现状

癫痫是弥漫性低级别胶质瘤的常见症状,如果不加以控制,则会显著降低患者的生活质量,致残致死率高。肿瘤相关性癫痫的发病是多种因素导致的,且癫痫发作也会促进胶质瘤的生长。相比于高级别胶质瘤,低级别胶质瘤具有更高的癫痫发作率,因此控制癫痫发作对于低级别胶质瘤的治疗极其重要。目前,癫痫的治疗主要围绕抗癫痫药物、放化疗及手术治疗展开。本文综述弥漫性低级别胶质瘤相关性癫痫的发病机制及主要治疗方法,并为未来癫痫的个体化治疗提供研究思路。

多模式术中神经电生理监测在显微镜下手术切除脊髓内肿瘤中的应用效果

目的探讨多模式术中神经电生理监测在显微镜下手术切除脊髓内肿瘤中的应用效果。方法回顾性分析11例采用显微镜下手术治疗的脊髓内肿瘤患者的临床资料,患者术中均采用多模式神经电生理监测。比较患者术前、术后2周和1年的McCormick分级。通过复查MRI了解肿瘤切除程度和复发情况。结果11例患者行肿瘤全切除术7例、次全切除术3例、部分切除术1例;所有患者术中均出现躯体感觉诱发电位和/或运动诱发电位报警,其中7例经反复生理盐水冲洗后恢复,4例未能恢复,给予充分止血后终止手术。术后病理结果提示室管膜瘤6例、星型细胞瘤3例、网织状血管母细胞瘤1例、脂肪瘤1例。术后1年,10例患者的症状较术前有不同程度的改善,1例患者病情加重,无死亡病例。所有病例在随访期间复查脊髓MRI均未见复发。结论在颈髓内肿瘤显微镜下切除术中采用多模式神经电生理监测能有效避免或减轻脊髓损伤,提高手术安全性,改善患者预后。

40Hz经颅交流电刺激对认知功能影响研究进展

认知是人类最基本的心理过程,是大脑的高级神经功能。因此,增加健康人群认知储备以及改善认知功能障碍人群的认知功能十分重要。近年来,经颅交流电刺激(transcranial alternating current stimulation, tACS)通过频率依赖方式改善特定大脑功能引起学者的广泛关注,其中γ频率(30~80 Hz)的神经振荡在认知处理中发挥重要作用,40 Hz频率对动物及人类认知功能的影响尤为明显。本文将从40 Hz-tACS对健康人群和认知功能障碍人群的临床研究以及影响认知功能的机制进行阐述与总结。

过氧化物酶增殖物激活受体γ在人垂体ACTH腺瘤中的分布和表达

目的研究过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)在人垂体ACTH腺瘤组织中的分布情况和表达水平。方法免疫组织化学染色、Western blot方法检测PPARγ在人正常垂体及ACTH腺瘤中的分布及表达。结果PPARγ主要分布于细胞核,免疫组化和Western blot方法测定,PPARγ在人垂体ACTH腺瘤及正常垂体中均有表达,腺瘤中的表达水平高于正常垂体组织(P<0.05,P<0.01)。结论PPARγ在垂体ACTH腺瘤中表达明显高于正常垂体组织,PPARγ可能成为治疗垂体ACTH腺瘤的一个新靶点。

库欣病经蝶手术复发的影响因素

目的探讨可能影响库欣病经蝶手术后复发的因素。方法回顾性分析了1992-2002年在我科接受经蝶手术治疗的182例库欣病患者的临床资料。结果接受经蝶手术后库欣病患者的复发率与术前MRI发现肿瘤与否（P=0．001）、肿瘤切除方式（P=0．001）、肿瘤病理类型（P=0．04）及术后激素下降水平（P=0．02）有关，而与肿瘤大小无关（P=0．43）。结论术前MRI发现肿瘤与否、肿瘤切除方式、肿瘤病理类型及术后激素下降水平是库欣病手术复发的影响因素。

全脑照射联合三维适形放疗治疗乳腺癌脑转移瘤疗效观察

目的观察全脑照射联合三维适形放疗(3D CRT)治疗乳腺癌脑转移瘤的疗效。方法将乳腺癌脑转移瘤37例分为两组,联合组21例先行全脑照射,局部病灶缩野时针对脑部可见病灶行3D CRT,对照组16例仅针对脑部可见病灶行3D CRT,治疗后每2～3个月行影像学检查。结果对照组局控率59%,1 a生存率为43%,联合组局控率75%,1 a生存率为41%。两组局控率比较P<0.05,1 a生存率比较P>0.05。结论全脑照射联合3D CRT可提高局部控制情况,但对生存期的延长无益。

PPARγ受体激动剂抗肿瘤作用机制研究进展

近年来体外实验表明PPARγ受体激动剂有抗肿瘤的作用,动物实验也证明了这一点。另外,在对脂肪肉瘤及前列腺癌患者的临床研究中,也观察到了PPARγ受体激动剂的抗肿瘤作用。本文就PPARγ激动剂的抗肿瘤作用及其信号传导通路做一综述。

PDGFBB与VEGF在人脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的研究血小板源生长因子B链的纯合二聚体(PDGFBB)与血管内皮细胞生长因子(VEGF)在正常脑组织和胶质瘤中的表达及这两种因子与胶质瘤病理参数包括肿瘤的病理分级、大小、复发和预后的关系以及PDGFBB和VEGF之间的相关性。方法应用SABC免疫组织化学染色方法对33例人脑胶质瘤和5例正常脑组织中PDGFBB和VEGF的表达进行检测和统计学分析。结果肿瘤组织中PDGFBB和VEGF高于正常脑组织中PDGFBB和VEGF表达,二者比较,有显著性差异(P<0·01)。肿瘤组织中PDGFBB和VEGF表达呈正相关。肿瘤组织中PDGFBB的表达与肿瘤恶性程度呈正相关关系,与肿瘤大小、复发和预后无相关关系;肿瘤组织中VEGF的表达与肿瘤恶性程度呈正相关关系,与肿瘤大小、复发无相关关系,在预后较差一组的VEGF表达高于预后较好的一组,有统计学意义。结论PDGFBB和VEGF这两种因子在作用机制上可能有密切的联系或存在因果关系,检测PDGFBB和VEGF对判定肿瘤恶性程度有一定的临床意义,检测VEGF对判定肿瘤预后可能有一定的临床意义。

库欣病经蝶手术后复发危险因素探讨

目的 研究库欣病经蝶手术术后复发的危险因素.方法对1997至2003年间我科收治的87例库欣病经蝶手术的患者进行回顾性研究.统计患者性别、年龄、病程、术前激素水平、术前MRI检查、肿瘤大小、术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、病理结果、术后激素下降水平等因素应用t检验、x^2检验、秩和检验、及Logistic回归进行分析,判定影响库欣病经蝶手术术后复发的危险因素.结果 87例库欣病经蝶手术的患者有21例手术后复发,复发时间为术后12-60个月,平均33.5个月.单因素分析结果表明,年龄、术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、肿瘤病理类型、术后激素下降水平可能与库欣病的复发有关,进一步多因素Logistic回归分析表明术中肿瘤及瘤周垂体切除范围（odds ratio, OR＝3.993, P＜0.05）、肿瘤病理类型（OR＝0.200, P＜0.05）、和术后激素下降水平（OR=5.280,P＜0.05）是影响库欣病经蝶手术后复发的危险因素.结论 术中肿瘤及瘤周垂体切除范围、肿瘤病理类型、术后激素下降水平可作为库欣病患者经蝶手术后是否复发的独立预测因素.

3D Slicer在高血压脑出血外科治疗中的应用

在我国,高血压脑出血发病率和病死率很高,微创技术用于脑出血治疗越来越受关注。3D Slicer作为图像处理系统,部分功能可代替昂贵的神经导航系统。3D Slicer在高血压脑出血外科术前、术中及术后的应用越来越广泛,笔者就3D Slicer在高血压脑出血外科治疗中的应用进行综述。

药物缓释体抗胶质瘤的效用分析

目的:对药物缓释系统抗胶质瘤中载体材料的类型、材料生物学特点及其应用进行了归纳总结。方法:作者应用计算机检索PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题和摘要中以"聚乳酸,载体,间质内化疗"或"Polylacticacid,vector,interstitialchemotherapy"为检索词进行检索。选择文章与药物缓释体,聚乳酸,载体及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入13篇文献。结果:作为药物缓释体的载体应具备良好的生物相容性、高分子聚合物和降解产物均无毒,适当的物理机械性能及可成型性,具有可以调节的降解速度。目前间质内化疗治疗胶质瘤复发,即缓释控释给药系统,不需频繁给药,能在较长时间内维持体内有效的药物浓度,从而可以显著提高药效和降低毒副作用。与静脉化疗药物治疗相比,毒副作用少且疗效好。结论:选择具有良好生物学特性的可降解高分子为载体的化疗缓释体,进行间质内化疗较静脉化疗有明显优势,极具开发潜能。

颅骨修补材料的选择及其评价

背景:对颅骨修复材料的分类、性质及其在颅骨修补和塑形中的应用和相关并发症的处理进行归纳总结。方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed),检索关键词"codubix,synmesh,bone cement",限定语言种类为"English";同时检索CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),检索关键词"颅骨修补材料,钛网,骨水泥",限定语言种类为中文。选择文章内容与颅骨修补材料种类、材料学特性、组织相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。排除重复及较陈旧的文献。共纳入26篇文献。结果:骨水泥组织相容性好但不易被吸收,只应用于部分颅骨的修补。经过对比发现钛因其良好的生物相容性可与颅骨结合,使其应用得到了进一步研究,具备较好的应用前景,但也存在很多不足之处。随着生物工程研究的不断深入,骨组织工程、软骨组织工程等研究的深入将会为颅骨修补材料的开拓提供更广阔的前景。结论:颅骨缺损修补材料有很多种,文内只介绍了其中应用较广泛的一些,结合临床实际工作,修补材料选择时要结合患者的病情、经济条件、当地的设备及技术水平等。若经济条件允许情况下,应首选纯钛网及钛钉,因术中塑形方便,不需处理骨窗缘即可固定,且并发症极少,不影响术后X射线检查,手感良好,均匀美观。自体骨及骨水泥应用时,应注意减少相应的并发症,及时有效的处理,也会获得良好的效果。

枕下极外侧入路椎动脉的显微解剖结构观察

目的探讨枕下极外侧入路与椎动脉相关的显微解剖结构比较。方法采用甲醛固定的成人头颅标本15例,进行模拟枕下极外侧入路的显微解剖手术,测量各重要结构的体表投影数值及椎动脉颅内段行程等相关参数。结果该入路中主要的解剖结构有:寰枕关节及其周围结构、椎动脉第Ⅱ～Ⅳ段走行、颅神经根丝及其走行和相互间的关系。其中乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,左、右椎动脉直径和长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),83.3%的椎动脉位于舌下神经腹侧,在舌下神经腹侧走行,16.7%的椎动脉穿舌下神经上、下束之间。结论掌握枕下极外侧入路中椎动脉的走行以及该区域重要的解剖标志,对于经枕下极外侧入路的手术成功有重要意义。

丙戊酸钠对重型颅脑损伤患者的神经保护作用及癫痫预防效果的临床观察

目的探讨丙戊酸钠对重型颅脑损伤(s TBI)患者的神经保护作用以及癫痫预防效果。方法选取2015年2月至2017年2月汉中市中心医院收治的90例s TBI患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组各45例,均行开颅手术。观察组术前、术中分别静脉注射15 mg/kg和5 mg/kg丙戊酸钠,术后5 mg/kg静脉注射每8小时1次,持续3 d后改用口服丙戊酸钠片每次0. 4 g,每日3次。对照组住院期间采用注射用苯妥英钠静脉推注每次0. 1 g,每日3次,出院后继续口服苯妥英钠片每次200 mg,每日3次,均治疗1个月。以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数(BI)为标准,比较两组患者治疗后1个月的神经功能恢复情况;患者治疗前和治疗后1个月的外周血缺氧诱导因子1(HIF-1)、脑组织神经生长因子(NGF)以及血清干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;记录两组患者治疗后3个月的格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分作为患者临床结局判定分级标准;两组患者治疗期间的不良反应发生率、治疗后3个月内的癫痫发生率。结果治疗后1个月,观察组NIHSS评分显著低于对照组[(7. 1±2. 1)分比(9. 9±3. 2)分]、BI评分显著高于对照组[(58±12)分比(42±14)分](P <0. 01)。治疗后1个月,观察组患者外周血HIF-1、NGF、IL-6、IFN-γ、TNF-α显著低于对照组[(289±21)μg/L比(335±42)μg/L、(9. 4±2. 1)μg/L比(13. 2±3. 3)μg/L、(43±14) ng/L比(55±15) ng/L、(32±15) ng/L比(40±13) ng/L、(17±7) ng/L比(23±18) ng/L](P <0. 01)。治疗后3个月,观察组中恢复良好的患者占比显著高于对照组[35. 56%(16/45)比15. 56%(7/45)](P <0. 05)。观察组治疗期间总不良反应发生率显著低于对照组[11. 11%(5/45)比28. 88%(13/45)](P <0. 05),两组患者治疗结束后3个月的癫痫发生率比较差异无统计学意义[13. 33%(6/45)比15. 56%(7/45)](P> 0. 05)。结论与苯妥英钠相比,丙戊酸钠可明显减轻s TBI患者的炎症反应、改善神经功能和临床治疗结局,且不良反应相对较少。

Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例

背景:在脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗中,栓塞材料的选用在很大程度上决定血管内栓塞治疗的效果。Onyx胶是近年研制的一种新型液体栓塞剂,具有不粘管、弥散均匀及可控性好等优点。目的:总结新型液态栓塞剂Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例的技术要点和临床疗效。方法:应用Onyx胶栓塞脑动静脉畸形31例,均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F动脉鞘,6F导引导管插入颈内动脉或椎动脉,Marathon微导管超选择进入畸形血管团内,采用"注胶-返流-停止-再注胶"技术长时间缓慢注射Onyx胶栓塞脑动静脉畸形。结果与结论:栓塞后脑动静脉畸形闭塞40%～60%8例,60%～90%7例,90%以上(完全栓塞)16例。未能完全栓塞的15例中,4例接受手术治疗,其中3例痊愈,1例单侧肢体乏力,肌力Ⅳ级;6例患者术后辅以伽玛刀治疗,其中2例1年以后复查DSA显示脑动静脉畸形完全闭塞。提示Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症。

脑脊液置换联合万古霉素与地塞米松鞘内注射治疗术后颅内感染的临床研究

目的探讨脑脊液置换联合万古霉素与地塞米松鞘内注射治疗术后颅内感染的疗效。方法2002~2012年收治67例术后颅内感染患者,均给与脑脊液置换治疗;在此基础上,25例给予静脉滴注头孢曲松治疗（对照组）,42例给予鞘内注射万古霉素和地塞米松治疗（治疗组）。结果治疗组14 d治愈率（64.3%,27/42）、20 d治愈率（83.3%,33/42）和总治愈率（100%）均明显高于对照组[（分别为20.0%,5/25;56.5%（13/25）;84.0%（21/25）;P〈0.05）。治疗组平均治愈时间[（13.21±4.52）d]较对照组[（22.51±5.74）d]显著缩短（P〈0.05）。两组脑萎缩、脑积水、神经根刺激症状等并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。结论脑脊液置换联合万古霉素和地塞米松联合鞘内注射治疗术后颅内感染疗效显著,实用安全。

血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤43例

目的:探讨可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效及技术要点。方法:回顾性分析43例患者共50个动脉瘤栓塞治疗的临床资料。结果:50个动脉瘤中完全闭塞38个,闭塞95%以上7个,闭塞90%以上4个,栓塞失败1个,术中动脉瘤破裂2例,死亡1例,23例随访3～8个月无复发。结论:对破裂颅内动脉瘤采用可脱性弹簧圈进行血管内栓塞疗效可靠,具有微创、安全等优点,早期栓塞及有效的术后处理有助于改善治疗效果。