中文版自我管理和过渡期准备问卷在青少年癫痫患者中的信度、效度检验

目的检验中文版自我管理和过渡期准备问卷[self-management and transition to adulthood with Rx=treatment(STARx)questionnaire]在青少年癫痫患者中的信度和效度。方法采用便利抽样法,选取436名确诊癫痫的青少年患者为研究对象,样本1共250例,采用条目水平的内容效度指数(item-level content validity index,I-CVI)和问卷水平的内容效度指数(scale-level content validity index,S-CVI)评价问卷的内容效度,采用探索性因子分析对量表结构进行探索,采用Cronbachα系数评价量表的内部一致性信度。样本2186例,采用验证性因子分析验证量表的结构效度,采用Cronbachα系数、Spearman-Brown系数和重测信度系数评价量表的信度。结果中文版STARx的总条目内容效度指数为0.981,条目水平的内容效度指数为0.833~1.000;问卷探索性因子分析,特征值>1的公因子有4个,累积方差贡献率为70.309%,且各条目在其公因子上的负荷值为0.636~0.831,较原问卷6个维度减少了2个维度;验证性因子分析显示,卡方比自由度(chi-square/degree of freedom,χ^(2)/df)为2.53(<3),近似误差均方根为0.091(<0.1),数据与模型的拟合度良好;问卷总的Cronbachα系数为0.917,折半信度为0.730,重测信度为0.940。结论STARx在青少年癫痫患者的检验中显示信度、效度良好,可作为评价癫痫青少年至成人过渡期准备水平的有效工具。

基于内经脉息比值探索急性胰腺炎的临床特征及结局

目的:基于脉息比值对急性胰腺炎(AP)患者进行亚组分析,比较不同亚组的临床结局,为探索AP的临床亚型提供依据。方法:回顾性分析四川大学华西医院胰腺炎中心临床数据库中2016年1月—2018年1月入院的1636例AP患者,根据脉息比值将患者分为少气(<4)组350例、平人(4~5)组1054例和脉躁(>5)组232例,比较不同亚组的临床结局。结果:脉躁组的局部并发症、持续性器官功能衰竭发生率、感染性坏死发生率及住院时间高于少气组和平人组,差异有统计学意义(P<0.05);重症急性胰腺炎(SAP)患者中,脉躁组的循环衰竭发生率和有创机械通气支持率高于平人组(P<0.05);需要正性肌力药、感染性坏死发生率和手术率显著高于少气组与平人组,差异有统计学意义(P<0.05)。与平人组相比,AP患者中脉躁组发生局部并发症(OR=2.35,95%CI=1.76~3.14,P<0.001)、急性胰周液体积聚(OR=2.29,95%CI=1.71~3.06,P<0.001)、急性坏死性积聚(OR=1.82,95%CI=1.22~2.71,P=0.003)、一过性器官衰竭(OR=2.34,95%CI=1.66~3.30,P<0.001)和手术干预的风险显著增加(OR=2.39,95%CI=1.33~4.27,P=0.003);少气组POF的发生风险明显增加(OR=1.42,95%CI=1.03~1.96,P=0.033)。结论:AP患者根据内经脉息比值可分为少气、平人和脉躁三组,其中脉躁组患者的临床结局最差。

医联体模式下2型糖尿病管理的研究进展

2型糖尿病发病率逐年上升,而患者依从性低、对疾病认识不足,使得患者血糖水平未能得到较好的控制,导致并发症发生或因血糖反复升高住院,严重影响患者生活质量,迫切需要对患者进行有效的健康管理。为改变这一现状,以综合医院为核心的医联体糖尿病管理模式应运而生,该文研究了几种具有代表性的医联体模式对2型糖尿病的管理方式,并对医联体的发展及糖尿病管理模式的建设提出建议。

以“益活清下”为主的中西医结合综合疗法治疗重症急性胰腺炎1161例疗效报告

目的:在中医热病理论指导下,探讨进一步规范重症急性胰腺炎(SAP)中西医结合非手术治疗的原则和方案。方法:回顾性分析四川大学华西医院1994年1月—2003年12月综合运用中医益气救阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下(简称“益活清下”)疗法治疗的1 161例SAP患者临床资料,评价该疗法对病死率、并发症发生率及手术率的影响,验证SAP的中医热病观理论框架及“益活清下”疗法对SAP的价值。结果:1 161例患者的总体手术率为19.38%,主要并发症的总体发生率为34.71%,病死率降低至10.77%。结论:中医热病理论较好地诠释了SAP的证候特点和病机传变规律;“益活清下”非手术治疗对SAP是有效的治疗方法,中药治疗SAP具有多靶位、综合调节的特点,并贯穿于4期的始终;手术治疗主要针对病程后期继发的胰腺感染并发症,早期手术指征应从严掌握。

通下法抗急性坏死性胰腺炎肺损害的实验研究

为研究肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）在急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）所致肺损害中的作用，１４只家犬随机分成三组。中药组（ｎ＝５）：ＡＮＰ模型＋大承气汤治疗；盐水组（ｎ＝５）：ＡＮＰ模型＋生理盐水治疗；假手术组（ｎ＝４）。术后测定血清、支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）的ＴＮＦ活性及血清内毒素水平等指标。结果：１．ＢＡＬＦ中ＴＮＦ活性升高较血清中升高更明显。２．中药组术后６、１２小时血清及ＢＡＬＦ中ＴＮＦ活性低于盐水组（Ｐ＜０．０１）。３．术后１２小时中药组肺损害程度明显轻于盐水组。４．盐水组血清ＴＮＦ活性与内毒素水平呈正相关（Ｐ＜０．０５）。结论：ＴＮＦ的过度分泌是ＡＮＰ致肺损害的重要因素；通里攻下法治疗能够减轻ＴＮＦ介导的肺损害程度。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎生长抑素应用的临床研究

目的 :探讨在现有中西医结合治疗重症急性胰腺炎基础上 ,早期短疗程联合应用生长抑素 ,能否进一步提高疗效。方法 :将 6 0例重症急性胰腺炎患者随机分为生长抑素组 (30例 )和基础治疗组 (30例 )。两组均给予中西医结合非手术治疗 ,生长抑素组另加用生长抑素以 2 5 0 μg/h连续用唯泵静脉泵入持续 72h。比较两组多项实验室指标、病情程度、脏器功能衰竭发生率、局部并发症发生率和病死率等疗效指标。结果 :生长抑素组血淀粉酶、血脂肪酶、C反应蛋白 (CRP)、乳酸脱氢酶 (LDH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)、急性生理和慢性健康状况评分 (APACHEⅡ )等的恢复优于基础治疗组 (P <0 0 5 )。生长抑素组局部并发症和脏器衰竭发生率低于基础治疗组 ,但差异无显著性。两组病死率差异无显著性。结论 :中西医结合联合早期短疗程应用生长抑素可改善重症急性胰腺炎的病情 ,对病死率的影响尚需扩大样本进一步研究。

金属对金属人工全髋表面置换术的临床应用

目的 探讨金属对金属人工全髋表面置换术治疗类风湿性关节炎和股骨头无菌性坏死的临床价值。方法 从 1995年 1月至 1996年 12月 ,对 16例患者 17个髋关节 (其中类风湿性关节炎 14个 ,股骨头无菌性坏死 3个 )行混合型金属对金属人工全髋表面置换术 ,术后行问卷调查、髋关节功能检查、X线和Harris评分分析 ,平均随访 5 8.2月。结果 所有患者没有一例行翻修手术 ,X线显示所有表面置换假体植入位置满意 ,没有假体松动、移位现象出现。问卷调查显示患者对 16个髋关节的术后情况表示非常满意。Harris评分平均指数从术前的 44 (31～ 5 2 )分提高到术后的 91(79～ 96 )分。结论 金属对金属人工全髋表面置换术不失为患类风湿性关节炎和股骨头无菌性坏死的年青患者为保存关节功能 。

大承气汤抗急性坏死性胰腺炎肺损伤的实验研究

为研究急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）早期白细胞粘附强弱和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的变化及其与肺损伤的关系，以及大承气汤能否减轻肺损伤的程度，将１４ 只家犬随机分成承气汤组（ｎ＝ ５，ＡＮＰ模型＋ 大承气汤治疗），盐水组（ｎ＝ ５，ＡＮＰ模型＋ 生理盐水治疗）和假手术组（ｎ＝ ４）３ 组。术后在流室系统下观察白细胞与内皮细胞的粘附强弱，并测定血清及支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）ＴＮＦ活性和肺损伤程度。结果显示：实验犬ＡＮＰ时白细胞粘附活性增强，外周血及ＢＡＬＦ中ＴＮＦ活性升高；承气汤组白细胞粘附活性低于盐水组（Ｐ＜ ０．０５），血清及ＢＡＬＦ的ＴＮＦ活性低于盐水组（Ｐ＜ ０．０１）；承气汤组肺损伤程度轻于盐水组。结果提示：白细胞粘附和ＴＮＦ的过度分泌参与ＡＮＰ病理生理及肺损伤的发生，大承气汤能够减轻二者介导的肺损伤。

小儿定喘口服液联合阿奇霉素治疗40例小儿喘息性支气管炎的临床疗效观察

目的探讨小儿定喘口服液联合阿奇霉素治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效。方法选取喘急性支气管炎患儿80例,随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予阿奇霉素治疗,观察组给予小儿定喘口服液联合阿奇霉素治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果、症状和体征改善时间、不良反应以及复发率。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、肺部体征消失时间与对照组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的复发率明显低于对照组,差别具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿定喘口服液联合阿奇霉素治疗小儿喘息性支气管炎疗效显著,可有效缓解临床症状,不良反应较少,值得临床推广。

重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的认识和评价

胰腺坏死感染是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)最为严重的并发症,尽管预防性使用抗生素被广泛应用以期降低病死率,但其实际的作用却仍然存在争议.在此问题的基础上,我们总结了最近的研究SAP预防性使用抗生素的临床试验和指南.其结果并不支持所有的胰腺坏死均预防性抗生素,而仅推荐有大于30%胰腺坏死或胆源性患者使用<3wk的亚胺培南或美罗培南,以降低感染性坏死和病死率.

急性坏死性胰腺炎肺损伤的发生机制研究

目的 :研究急性坏死性胰腺炎 (acutenecrotizingpancreatitis ,ANP)早期白细胞粘附强弱和肿瘤坏死因子 (tumornecrosisfactor,TNF)的变化及其与肺损伤的关系 ,探讨ANP肺损伤发生的可能机制。方法 :5只家犬造模后在流室系统下观察白细胞与内皮细胞的粘附强弱 ,并测定血清内毒素水平以及外周血、支气管肺泡灌洗液 (broncho alveolarlavagefluid ,BALF)TNF活性和肺损伤程度 ,与假手术组 (4只 )比较。结果 :模型组犬可见明显肺损伤发生 ;白细胞粘附活性、血清内毒素水平、外周血及BALF中TNF活性明显升高。结论 :白细胞粘附增强和TNF的过度分泌可能是ANP肺损伤发生的机制之一。

公正解读中国国防费开支：从补偿性增长到协调性增长

文章受Laurent Ferrara(2003)启发,选用1978-2012年实际国防费增长率时间序列作为实证数据,运用MS-AR模型对该时间序列进行结构转换分析,研究结果表明:受国防发展战略影响,中国国防费增长大致经历了4个阶段。1980-1988年,国防费处于负增长期,平均增长率约为-3.17%;1989-1996年,国防费处于低增长期,平均增长率约为4.69%;1989-2009年,国防费处于补偿性增长期,平均增长率约为11.99%;2010-2012年,经济增速放缓,国防建设与之协调,其增长率明显减缓。实证结果表明,中国国防费增长具有补偿性、协调性以及防御性特征;2010年以来中国国防费的增长趋势有所变化,在经历持续多年的补偿性增长后,正从补偿性增长向协调性增长转变。为了更有效地实现经济建设与国防建设的协调发展,我国应该大力推动工业和信息化领域军民融合深度发展。

中国国防支出需求的影响因素分析:1978—2010

以1978—2010年的国防支出和GDP实际值为样本数据,利用新古典国防支出需求模型和MS-AR模型,通过结构性分析发现:国防发展战略是影响中国国防支出需求结构性突变的主要因素。国防发展战略和上期国防支出是影响国防支出需求变化的重要解释变量。国防支出受国防发展战略的影响大致经历了"负增长期""低增长期""补偿性增长期"三个不同阶段。在不同阶段,上期国防支出和当期GDP对国防支出的影响发生了显著变化:1989年后当期GDP和当期国防支出的关系由负向转为正向,1997年后上期国防支出对当期国防支出的贡献增加了3.56倍。实证结果证明:近年来国防支出的较快增长是对过去历史欠账的补偿性增长,是国防建设和经济建设协调发展的必然结果。

医学生见习和实习期间对沟通教学需求的调查

我国传统的医学教育注重专业知识的培养,却忽视对医护人员人文精神的教育,无法适应以生理-社会-心理为模式的现代医学的要求,许多医学生沟通能力有限,当他们步入社会,就将面临医患沟通、医医合作、医护配合等方面的考验,

老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗

目的探讨外科治疗老年退行性腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法回顾性分析2003年2月至2006年4月中山医院骨科收治的70岁及以上退行性腰椎管狭窄症患者137例,男92例,女45例;年龄70～81岁,平均75.6±6.2岁;病史3～8年,平均5.3±0.4年。41例患者术前合并一种或多种内科疾病,所有病人术前均经内科治疗,病情稳定3个月以上后方行手术。112例行单纯全椎板或部分椎板切除减压术;25例采用椎板减压＋椎弓根固定＋椎间植骨融合术。结果围手术期并发症12例,经对症处理及内科联合治疗后好转,无围手术期死亡病例。本组平均随访时间2年6个月,Oswestry评分术前为62.42±11.36,术后为17.25±5.62。所有患者术后神经受压症状均有改善,连续行走从术前不足15min到术后至少30min。结论手术治疗有助于老年退行性腰椎管狭窄症患者神经功能的恢复,术前积极治疗合并症可以降低围手术期风险。

通里攻下法治疗急性胰腺炎的机理研究

目的 探讨中医通里攻下法治疗急性胰腺炎的疗效原理。方法 回顾文献并加以综述。结果 通里攻下法治疗急性胰腺炎作用机理广泛 ,主要包括增强胃肠道运动功能 ;改善腹腔脏器血供和毛细血管通透性 ,促进炎症吸收 ;减少内毒素吸收 ,防治细菌移位 ;抑制全身炎症反应 ,保护组织器官 ;以及菌毒并治作用等。结论 通里攻下法在多个环节阻断或抑制了急性胰腺炎的病理生理过程 ,为其治疗急性胰腺炎提供了理论依据。

TNF在犬急性胰腺炎早期肺损伤中的作用及通里攻下法的影响

本实验旨在研究肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）在急性坏死性胰腺炎早期变化规律及与肺损伤的关系，研究观察中药通里攻下法治疗能否阻抑ＴＮＦ的分泌及损伤效应。实验将１４只家犬随机分成三组。承气汤组（ｎ＝５）：ＡＮＰ模型＋大承气汤治疗；盐水组（ｎ＝５）：ＡＮＰ模型＋生理盐水治疗；假手术组（ｎ＝４）。术后测定血清及支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）ＴＮＦ活性和肺损伤情况。结果显示：１ＡＮＰ时外周血及ＢＡＬＦ中ＴＮＦ活性升高，以后者升高更突出。２承气汤组术后６、１２小时血清及ＢＡＬＦ中ＴＮＦ活性低于盐水组（ｐ＜０．０１）。３承气汤组肺损伤程度轻于盐水组。结果表明，ＴＮＦ的过度分泌参与ＡＮＰ病理生理及肺损伤的发生。中药通里攻下法能够减轻ＴＮＦ介导的肺损伤程度。

兔椎间盘纤维环细胞单层和立体培养条件下细胞表型的比较

目的观察单层培养和藻酸盐立体培养对兔椎间盘纤维环细胞基因表达的影响。方法10只新西兰大白兔腰椎椎间盘纤维环细胞经体外单层培养扩增后取第一代细胞分别同时行单层培养和藻酸盐立体培养1周,通过实时RT-PCR检测细胞Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原和蛋白聚糖基因不同的表达情况。结果在相差显微镜下,单层培养的椎间盘纤维环细胞呈贴壁生长的梭形或多角形细胞,其Ⅰ型胶原基因表达最高,Ⅱ型胶原基因表达其次,蛋白聚糖基因表达最低,符合成纤维细胞的细胞表型。而在藻酸盐凝胶珠内,同样的纤维环细胞呈圆形,被一层藻酸盐凝胶膜囿于凝胶珠内,其Ⅰ型胶原,Ⅱ型胶原基因表达明显下降,而蛋白聚糖基因明显升高,成为该培养条件下纤维环细胞表达最高的基因。结论藻酸盐立体培养对兔椎间盘纤维环细胞维持软骨样细胞基因表型具有一定作用。

我国国防开支增长率和国内产出增长率间关系分析——基于MS-VECM模型的实证检验

以1952-2010年的国防费执行数值和名义年度GDP数值作为实证数据,运用MS-VECM模型研究了国防开支与经济增长之间的长期均衡关系和短期波动模式。结果显示,我国国防开支水平和国内产出水平之间存在着长期均衡关系,但它们的增长率序列在改革开放后发生了结构性突变。国防开支增长率的均值水平由高变低,产出增长率的均值水平由低变高。脉冲响应分析表明,改革开放前后,提高国防开支增长率在当年和第二年都能促进产出增长率的提高,而提高产出增长率在第二年才会促进国防开支增长率的提高,说明国防开支增长率对产出增长率变化的反应相对迟钝。但是改革开放后,产出增长率对国防开支增长率变化的敏感程度大大减弱,而国防开支增长率对产出增长率变化的敏感程度几乎没有变化。