血清eCIRP、suPAR预测脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值分析

目的探讨血清细胞外冷诱导RNA结合蛋白(eCIRP)、可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体(suPAR)预测脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法选取2019年1月—2023年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科收治的脓毒症致ARDS患者84例(ARDS组),按照1∶1比例选取单纯脓毒症患者84例(非ARDS组),根据预后将脓毒症致ARDS患者分为死亡亚组(37例)和存活亚组(47例)。采用酶联免疫吸附法检测血清eCIRP、suPAR水平。通过多因素Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析脓毒症致ARDS患者死亡的因素及血清eCIRP、suPAR水平预测价值。结果与非ARDS组比较,ARDS组血清eCIRP、suPAR水平升高(t/P=14.330/<0.001、10.632/<0.001);84例脓毒症致ARDS患者90 d死亡率为44.05%(37/84);死亡亚组患者血清eCIRP、suPAR、脓毒性休克比例、机械通气时间≥3 d比例、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、降钙素原、血乳酸均高于存活亚组(χ^(2)/t/P=13.805/<0.001、5.229/<0.001、10.932/0.001、4.334/0.037、4.850/<0.001、7.592/<0.001、5.926/<0.001);SOFA评分高、血乳酸高及血清eCIRP、suPAR高为脓毒症致ARDS患者死亡的独立危险因素[OR(95%CI)=1.523(1.123~2.067)、2.558(1.123~5.824)、1.094(1.017~1.178)、1.365(1.117~1.670)]。血清eCIRP、suPAR及二者联合预测脓毒症致ARDS患者死亡的AUC分别为0.787、0.779、0.871,二者联合的AUC大于血清eCIRP、suPAR水平的单独预测(Z/P=2.005/0.045、2.205/0.028)。结论血清eCIRP、suPAR水平升高与脓毒症致ARDS患者预后不良有关,且二者联合预测的价值较高。

大跨径连续桥梁施工技术探讨

为提高大跨径连续桥梁施工质量,加强施工技术的应用,论文结合某工程案例,分析了大跨径连续桥梁施工技术的特点,对其应用进行了探析,并就提升大跨径连续桥梁施工质量控制措施进行了研究。结果表明,要想高效应用大跨径连续桥梁施工技术,施工单位应合理管控其应力水平,还要做好线性与稳定性等方面的控制工作。

大承气汤加减联合腹腔镜下置管灌洗引流术对重症急性胰腺炎患者血清二胺氧化酶及T淋巴细胞亚群水平变化的影响

目的观察大承气汤加减联合腹腔镜下置管灌洗引流术对重症急性胰腺炎患者血清二胺氧化酶(DAO)、T淋巴细胞亚群水平变化的影响。方法将78例重症急性胰腺炎患者随机分为2组。对照组39例行腹腔镜下置管灌洗引流术治疗;治疗组39例在对照组治疗基础上加大承气汤加减治疗。2组均治疗7 d后观察统计疗效、并发症发生情况及主要症状(腹痛、压痛、腹胀)缓解或消失时间,检测对比2组治疗前后血清DAO及T淋巴细胞亚群CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+变化。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),总有效率(92.31%)高于对照组(71.79%,P<0.05)。治疗后2组血清DAO水平及T淋巴细胞CD8^+均较本组治疗前降低(P<0.05),CD4^+、CD4^+/CD8^+升高(P<0.05),且2组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组腹痛、腹胀缓解时间及压痛消失时间均较对照组早(P<0.05),并发症总发生率低(P<0.05)。结论大承气汤加减联合腹腔镜下置管灌洗引流术能有效调节重症急性胰腺炎患者血清DAO及T淋巴细胞亚群水平,效果显著。

消化性溃疡和慢性非萎缩性胃炎与Hp的相关性分析

目的:探讨和分析消化性溃疡和慢性非萎缩性胃炎与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性。方法:将我院消化内科门诊就诊并经胃镜检查确诊的患者350例分为A、B、C三组,A组115例,均为胃、十二指肠溃疡患者;B组132例,均为慢性非萎缩性胃炎患者;C组103例,为胃镜检查无异常的正常人群。A、B、C三组人群行胃镜检查同时钳取胃黏膜组织,予快速尿素酶法Hp检测。结果:A组Hp阳性106例,感染率92.2%;B组Hp阳性109例,感染率82.6%;C组Hp阳性11例,感染率10.7%,A、B两组和C组Hp感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:消化性溃疡和慢性非萎缩性胃炎与Hp感染有关,根除Hp是治疗的关键。

高校无纸化网络考试探讨

现有纸质考试模式在成绩分析、评估体系、试题安全等方面存在不足,尤其一些操作性的考试,如计算机等级考试和职称考试,很难用传统考试方式给出成绩,传统考试方式已经不能适应现代考试需要。基于网络的无纸化考试系统具有提高考试和阅卷效率、节省考试纸张和最大程度减少作弊等优点,应该在高校得到广泛推广和应用。

医学虚拟仿真实验教学平台的建设

新医科背景下的医学人才培养关系到“健康中国”战略目标的实现。虚拟仿真实验教学作为培养医学生专业技能的重要手段,应从教学理念、课程体系、专业结构、考核评价等方面进行改革,并形成功能结构完善的实验教学平台。研究从系统架构、实验教学体系、平台管理体系和实验教学新模式四大方面明晰了医学虚拟仿真实验教学平台的建设路径,并从建立项目准入机制、统一身份认证、资源有偿共享、校企合作机制四个方面为平台的可持续发展和共享应用提出了具体措施,为新医科人才的培养注入力量。

基于上下文共指实体依赖的文档级关系抽取

文档级关系提取(Document relationship extraction,DRE)旨在多条句子中识别实体间的关系,而实体可能对应于跨越句子边界的多次提及,其中代词实体提及是因句子之间连接而普遍存在的语法现象,也是影响句子推理的一个重要因素。然而,以往的研究大多侧重于普通实体提及之间的关系,却很少关注代词实体提及的共指和关系捕获。本文提出了基于上下文共指实体依赖(Contextual coreference entity dependency,CCED)的文档级关系抽取模型,即通过融合普通实体和代词实体表示来构建共指实体依赖关系的上下文图结构,并在图上进行实体对间的全局交互推理,从而对实体关系的相互依赖进行建模。分别在公共数据集DocRED、DialogRE和MPDD上对CCED模型进行评估,结果显示在DocRED数据集上,与表现最好的基线模型DocuNet-BERT相比,CCED模型在测试集上的Ign F_(1)性能提高0.55%,F_(1)性能提高0.35%。在DialogRE和MPDD数据集上,与表现最好的基线模型COLN相比,CCED模型在DialogRE测试集上的F_(1)性能提高1.02%,在MPDD测试集上的ACC性能提高1.19%。实验结果验证了新模型对于文档级关系抽取的有效性。

长托宁成功救治两起群体有机磷农药中毒

目的探讨长托宁在救治急性群体有机磷农药中毒中发挥的作用。方法将AOPP患者按轻、中、重度分组治疗,观察使用长托宁的疗效、不良反应、用药次数、住院时间及住院费用等。结果长托宁作用时间长,用药次数少,可明显减轻医务人员的工作量,而且疗效好,无明显不良反应,患者住院时间短,住院费用少,可减轻病人的经济负担,节约医疗资源。结论长托宁在救治群体有机磷农药中毒中发挥了积极重要的作用,是一种很有应用前景的抗胆碱新药。

井下可控变径稳定器工作机理及力学分析

石油钻井井眼轨迹控制是当今世界性技术难题之一,旋转导向钻井工具可控制井眼轨迹,但日租费昂贵,使用变径稳定器可有效解决该问题。针对目前国内可变径稳定器结构复杂、制造成本高等问题,设计了井下可控变径稳定器,详细介绍了工具的结构组成和工作原理。利用CAE技术对其关键部件进行力学分析;并利用CFD技术计算工具在三种工位时过流压降。综合考虑可变径稳定器受钻井液驱动力、节流套筒及导向体阻力、弹簧弹力等因素,对可调整支撑块进行力学分析,推导出可变径稳定器所受液压压降与工具直径的计算公式,同时实验论证该公式的合理性。该工具与防磨工具配套使用在钻井时可减少钻井时长,大大缩短钻井周期,降低钻井成本。

急性胰腺炎并发肝损害的临床研究

目的:探讨和分析急性胰腺炎(AP)并发肝损害的临床特点及对预后的影响。方法:对106例AP患者的临床资料进行分析,了解肝损害的发生率,肝损害的程度对病程的影响。结果:106例AP患者中有63例合并肝损害,其中重症胰腺炎(SAP)35例,轻症胰腺炎(MAP)28例;胆源性胰腺炎(BAP)54例,非胆源性胰腺炎(NBAP)9例。SAP较MAP肝损害发生率高(分别为100%和39.4%),BAP比NBAP肝损害发生率高(分别为80.6%和23.1%)。SAP肝功能损害较MAP重,差异有显著性(P<0.05)。SAP合并肝功能损害的患者,其腹痛缓解时间,血淀粉酶复常时间及住院天数均较MAP合并肝功能损害的患者明显延长(P<0.05)。结论:急性胰腺炎并发肝损害可影响病情的发展及预后。

网络环境下智能考试系统关键问题研究

网上考试系统是当前研究的热点,如何能在网上高效、快捷生成高质量的试卷,是许多教育者研究的课题。本文分析了在考试过程一些重要环节的关键问题,包括考生如何和计算机绑定;上机考试和交卷及监考控制;自动评分等问题,并给出了具体的解决方法。

大黄牡丹汤加味保留灌肠联合低分子肝素钙治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及对患者肠黏膜屏障功能和炎症因子的影响

目的观察大黄牡丹汤加味保留灌肠联合低分子肝素钙治疗重症急性胰腺炎的临床疗效及对患者肠黏膜屏障功能和炎症因子的影响。方法将60例重症急性胰腺炎患者按照随机数字表法分为2组。对照组30例予常规方案+低分子肝素钙治疗;治疗组30例在对照组治疗基础上加用大黄牡丹汤加味保留灌肠治疗。2组均治疗2周后统计临床疗效,并观察2组治疗前后主要症状(腹痛腹胀、恶心呕吐、发热、身目发黄、大便不畅)积分、肠黏膜屏障功能指标[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素]、血淀粉酶、尿淀粉酶、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及IL-10]的变化情况。结果治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率76.7%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组恶心呕吐、腹胀腹痛、发热、身目发黄、大便不畅主要症状积分均降低(P<0.05),且治疗组上述症状积分降低优于对照组(P<0.05)。治疗后2组D-乳酸、DAO、内毒素、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低(P<0.05),且治疗组D-乳酸、DAO、内毒素、血淀粉酶、尿淀粉酶改善优于对照组(P<0.05)。治疗后2组TNF-α、IL-6、CRP水平均降低(P<0.05),IL-10水平均升高(P<0.05),且治疗组TNF-α、IL-6、CRP水平降低,IL-10水平升高均优于对照组(P<0.05)。结论大黄牡丹汤加味保留灌肠联合低分子肝素钙能够有效调节重症急性胰腺炎患者血清炎症因子水平,改善患者肠黏膜屏障功能,快速缓解患者临床症状,有助于改善临床预后。

商品的环境经济属性与区际环境影响研究

文章从商品的环境经济属性出发,分析商品在生产、交换、使用、废弃等生命周期过程中对生态环境的影响,通过对商品在区际流通过程中对不同区域环境成本和环境影响的分析,得出两个一般性结论:区际生态环境利益不公平律和区际生态环境影响不平衡律,从而揭示了隐藏在商品市场交换背后区际环境利益不公平的原因,为实现区际生态环境补偿、解决区域环境问题提供了理论指导。基于上述结论,文章对减小区际环境影响和环境贸易逆差、改善资源型城市生态环境以及构建健康和谐的区际生态环境关系等若干问题提出了对策建议。

溃疡性结肠炎规范治疗的重要性

目的分析溃疡性结肠炎规范化治疗的重要性。方法将62例溃疡性结肠炎患者分成规范治疗组和对照组,规范治疗组根据病情轻重等情况,选择氨基水杨酸类药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等;对照组采用一般治疗和服用SASP或5-ASA。结果规范治疗组完全缓解率和总有效率明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论规范治疗溃疡性结肠炎是提高疗效,减少复发及防止并发症的关键。

无创呼吸机应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理效果

目的:研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ呼吸衰竭患者应用无创呼吸机及护理效果。方法:选取63例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭且能够配合治疗的患者,观察在药物治疗基础上使用无创呼吸机前后病情变化、Sp O2及血气分析指标变化。结果:大部分患者无创呼吸机治疗后临床症状、Sp O2及血气分析指标Pa O2、Pa CO2均较治疗前有明显改善。结论:AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机通气治疗,可明显改善患者临床症状、低氧血症和CO2潴留,提高患者生活质量。

脓毒血症患者炎性因子及免疫指标与疾病严重程度的相关性研究

目的 探讨脓毒血症患者血液中炎性指标(IL-6、IL-10、PCT、CRP、NEUT)及免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化,以判断脓毒血症病情严重程度的关联性。方法 选取2015年9月~2017年2月该院收治的脓毒血症患者54例,根据APACHE-II评分判断病情程度分为脓毒血症组18例,严重脓毒血症组19例,脓毒性休克组17例。比较分析各组患者血清PCT、CRP、 IL-6、IL-10、WBC、NEUT水平,以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的变化与各组患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)的相关性。结果 随着脓毒血症病情的加重,脓毒血症患者血清PCT、CRP、IL-6、IL-10、WBC、NEUT水平逐渐升高,而免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)下降(P<0.05),脓毒血症患者血液中炎症指标PCT、CRP、IL-6、IL-10、WBC与APACHE-Ⅱ评分呈正相关(r=0.778,0.654,0.685,0.541,0.532,P<0.05),而免疫功能(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)与APACHE-Ⅱ评分呈负相关(r=-0.676,–0.517,–0.612,P<0.05)。结论 患者血液中炎性指标(CRP、 PCT、IL-6、IL-10、WBC)呈高表达状态,而免疫功能低下(CD4+、CD8+),提示脓毒血症病情的加重。

盐酸纳洛酮注射液联合舒血宁注射液对急性一氧化碳中毒患者疗效及血清心肌型脂肪酸结合蛋白、β-内啡肽水平的影响

目的观察盐酸纳洛酮注射液联合舒血宁注射液对急性一氧化碳中毒(ACOP)患者疗效及血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、β-内啡肽(β-EP)水平变化的影响。方法将60例急性ACOP患者随机分为2组。2组均予呼吸机治疗,在此基础上对照组30例予盐酸纳洛酮注射液静脉滴注;治疗组30例在对照组基础上联合舒血宁注射液静脉滴注。2组均治疗3周。比较2组治疗效果、清醒情况、意识恢复时间及治疗前后血清H-FABP、β-EP水平,治疗后随访2个月,对比2组一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)发生情况及治疗前、治疗后2个月健康调查简表(SF-36)评分。结果治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率66.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗组意识恢复时间较对照组缩短(P<0.05),且<8 h恢复清醒率(63.33%)高于对照组(36.67%)(P<0.05)。2组治疗后血清H-FABP、β-EP水平均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组H-FABP、β-EP水平均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后2个月SF-36评分均较治疗前升高(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后2个月DEACMP发生率低于对照组(P<0.05)。结论盐酸纳洛酮注射液联合舒血宁注射液治疗急性ACOP疗效确切,可明显降低血清H-FABP、β-EP水平,促进意识恢复,减少DEACMP发生,改善患者健康状况。

一种多参数学习的门控激活函数

激活函数通过自身的非线性机制去激活神经网络,使其能够有效地运行,并保持较高的性能。选择好的激活函数可以对提高网络性能产生较大的影响。ReLU激活函数因其简单有效而成为深度神经网络中最常见的选择,然而,当输入为负时,在反向传播过程中,ReLU梯度将为零,进而导致发生神经元坏死的问题。为此,一种基于软性的门控机制的激活函数Swish和Mish相继提出,该类激活函数主要利用激活函数(如:Sigmoid或Tanh函数)来控制门的开或关,进而实现了神经网络的非线性化需求,并在许多具有挑战性的网络模型和数据集上取得了更好的效果。鉴于上述门控机制运行时,激活函数饱和区的范围相对固定,不能更好地拟合各种网络模型和数据分布。文中提出了一种多参数学习的门控激活函数(A Multi-parameterized Gated Action Function,Mpish),该函数使用多个参数动态地调整激活函数的饱和区范围,从而适应不同的网络模型和数据分布。实验结果表明:该函数能有效提高神经网络训练结果的准确性和稳定性,且可以较好地工作在更深层次的网络模型中。

医学虚拟仿真实验教学共享平台的构建与探索

文章论述了医学虚拟仿真实验教学共享平台建设的背景,设计了平台架构及主要功能模块,分析了课程与资源建设、用户与权限管理、教学活动形成性评价等主要模块功能特点,建立了"政府主导、联盟协调、公司运营、学校受益"运营模式,确定资源开发和共享模式、完善资源共享保障机制和激励机制,保障了平台的良性运行和可持续发展。

一种基于滑动窗口技术的邮件特征选择方法

在垃圾邮件过滤中,常用的方法是对邮件中的特征进行筛选,找出能够最有效代表邮件的相关特征,即在降低特征维度的同时,还能保持较高的召回率和精确率。文中提出了一种利用滑动窗口技术的特征选择方法用于改善垃圾邮件分类的效果。该方法分为两步,第一步通过基于相对文档-特征词频率差异的特征选择方法,生成正负相关的候选特征集合;第二步使用粒子群优化算法快速选择最好的特征子集,提高了垃圾邮件分类的效果。实验结果表明文中提出的方法要明显优于传统的方法。