PBL教学法在介入心脏病学教学中的应用研究

为了适应介入心脏病学教学的要求,2005年5月至今我们对在心内科导管室专科医师学员及临床研究生实施PBL教学法。在课程设置、问题策划等方面进行尝试,并且通过课后调查,跟踪随访评价教学效果。受到学员一致好评,学员认为通过PBL教学能提高思维能力、表达能力,以及解决实际问题能力。

转染人诱导型一氧化氮合酶基因对鼠颈动脉新生内膜增生的抑制作用

目的 研究腺病毒介导的人诱导型NO合酶基因经内膜转染对球囊损伤后鼠颈动脉新生内膜的抑制作用及对血一氧化氮 (NO)浓度的影响。方法 建立鼠颈动脉球囊损伤模型 ,将LacZ重组腺病毒 (AdLacZ)和人诱导型一氧化氮合酶基因重组腺病毒 (Adinos)在体内分别转染损伤动脉节段 ,以HE染色、计算机图像处理方法观察转染动脉节段新生内膜增生情况 ;用硝酸还原酶法测定动脉血中NO浓度。结果 与AdLacZ转染组及未转染组比较 ,Adinos基因转染组鼠颈动脉血中NO浓度在转染后 7天和 14天都显著提高 ;转染 4周后未转染组、AdLacZ转染组、Adinos基因转染组的新生内膜面积分别为 0 .78mm2 、0 .75mm2 及 0 .17mm2 ;管腔狭窄率分别为 74 .9%、79.5 %及 2 4 .6 %。

腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层18例

目的分析腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的效果和难点。方法 2006年1月至2008年12月共对18例胸主动脉夹层患者进行腔内隔绝术治疗,手术时间均选择急性发病1周以后,对于难于判断夹层真假腔的患者采用局部撕裂内膜片切线位主动脉造影法。观察手术成功率,手术并发症,住院期间及随访期间疗效。结果 18例患者全部成功植入支架共19枚,随访1年生存率100%,术后造影剂肾病1例,术后半年因腹主动脉夹层接受外科手术1例。结论胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术是一项微创、安全的治疗手段,采用局部内膜片切线位主动脉造影法能够更有效的判断夹层真假腔。

串联药物洗脱支架治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期疗效

目的:评价串联药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效。方法:回顾性分析233例冠状动脉弥漫性长病变且成功接受串联DES置入术或单个长DES置入术的冠心病患者,根据置入支架方式及长度的不同,分为A组:置入串联DES且支架总长度34-59mm(n=85);B组:置入串联DES且支架总长度60-95mm(n=71);C组:置入单个长DES且支架长度35-38mm(n=77)。比较各组术后第1年和第2年主要不良心血管事件(MACE)和支架内再狭窄(ISR)发生率的差异。结果:术后第1年和第2年,三组间MACE和ISR的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:串联DES且支架总长度≥60mm治疗冠状动脉弥漫性长病变的远期临床疗效总体满意,安全可行。

植入型心律转复除颤器重置一例

心脏起搏器及植入型心律转复除颤器(ICD)已广泛应用于临床,其工作时可受多种因素的影响。本文结合1例植入ICD患者放射治疗中出现ICD重置并误放电的临床病例,讨论影响心脏起搏器及ICD的各种因素。

联合复杂碎裂电位消融及肺静脉电隔离治疗持续性心房颤动

目的研究联合复杂碎裂电位(comp lex fractionated atrial electrogram s,CFAEs)消融及环肺静脉电隔离(c ircum ferential pu lmonary ve in isolation,CPVI)治疗心房颤动(atrial fibrillation,AF)的有效性及安全性。方法持续性AF患者36例,首先进行环肺静脉消融,然后进行左房CFAEs消融,消融中恢复窦性心律则予以诱发AF;结束CFAEs消融未恢复窦性心律者进行电复律。结果 36例患者完成CPVI及CFAEs消融,5例恢复窦性心律;4例于消融中转为房扑;27例患者完成左房CFAEs消融后仍为房颤节律,31例患者进行了电复律,2例患者电复律失败继续进行了线性消融。平均随访12±2个月,CFAEs+CPVI组32例患者一次手术成功率67.6%。结论联合CFAEs+CPVI治疗持续性心房颤动是有效的。

造影剂温度对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病发病率的影响

目的探讨造影剂温度对造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法将157例经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者随机分为20℃碘克沙醇组(20℃组,n=77)和37℃碘克沙醇组(37℃组,n=80)。分别于PCI术前、后行血液流变学指标检测;PCI术前24 h内、术后12、24和48 h检测血浆胱抑素C和肌酐。分析两种温度造影剂对患者肾功能和血液流变学指标的影响。结果 20℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐显著高于术前(P<0.05),全血高切、低切表观黏度亦显著较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。37℃组PCI术后24 h的胱抑素C、48 h的肌酐低于20℃组相应时间点水平,且PCI术后全血高切、低切表观黏度亦低于术后20℃组,具有统计学意义(P<0.05)。37℃组CIN发生率(2%)显著低于20℃组(8%),具有统计学意义(P<0.05)。结论 37℃碘克沙醇的CIN发生率显著低于20℃碘克沙醇。

不同剂量非离子低渗型对比剂对肾功能及血流变学的影响

目的观察不同剂量非离子低渗型对比剂对肾功能及血流变学的影响。方法收集行冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗使用非离子型低渗造影剂患者共210例,按对比剂剂量分为3组,即A组(对比剂剂量≤100 mL)、B组(100 mL <对比剂剂量≤200 mL)、C组(对比剂剂量> 200 m L)。记录3组患者术前一般情况资料及术前、术后24、48、72 h肾功能(肌酐、胱抑制素C)及血流变学指标。结果 C组患者术后24及48 h全血黏度低切(5.00)及中切(30.0)较术前增高,差异有统计学意义(P <0.05)。不同组间术前和术后24、48、72 h肌酐、胱抑制素C的比较:与B组比较,C组患者术后48 h肌酐增高,差异有统计学意义(P <0.05);术后72 h肌酐C组较A组及B组均增高,差异有统计学意义(P <0.05);胱抑制素C各时间点各组间比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。于术后24及48 h,全血黏度低切(5.0)及全血黏度中切(30.0),C组及B组较A组增高,C组较B组增高,差异有统计学意义(P <0.05)。全血黏度高切(200.0)、红细胞聚集指素、红细胞刚性指数、红细胞变形指数各时间点各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论接受水化治疗情况下对比剂对肾功能无明显影响,使用>200 mL对比剂可致术后48 h内全血黏度增高。

长江两岸森林工程建设中实践难题及对策

通过调研,对长江两岸森林工程建设中存在的资金投入难、林地扩大难、监督管理难等实践难题及其产生原因进行了深入分析,提出了资金投入创新、林耕统筹创新、农民安置创新和林地管理创新的对策建议。

参麦注射液与维生素C注射液辅助治疗扩张型心肌病的疗效比较

目的 :比较参麦注射液与维生素C注射液辅助治疗扩张型心肌病的疗效。方法 :将 52例扩张型心肌病 (DCM )分为治疗组 32例 (男性 2 0例 ,女性 12例 ,年龄 4 6a±s 13a)与对照组 2 0例 (男性11例 ,女性 9例 ,年龄 4 7a± 14a)。 2组在常规治疗的基础上 ,治疗组用参麦注射液 30mL ,加入 5%葡萄糖注射液 10 0mL ,iv ,gtt ,qd ;对照组用维生素C注射液 5.0g ,加入 5%葡萄糖注射液 10 0mL ,iv ,gtt ,qd。 2组疗程均为 2wk。结果 :参麦注射液组总有效率 84 % ,维生素C注射液组总有效率 6 5%(P >0 .0 5)。结论 :参麦注射液治疗DCM有较好的疗效 ,但与维生素C注射液相比无统计学意义 ,而症状改善前者优于后者。

三峡库区农村移民外迁安置纵横谈

三峡移民的难点在农村移民，农村移民的重点在万州。按照国家移民政策目标，三峡库区能否安置好农村移民，关系到三峡移民的成败。本文运用大量的统计资料，分析了万州移民的容量和外迁安置的途径，提出了外迁置的对策。

三维标测环肺静脉前庭隔离术后肺静脉狭窄的相关因素

目的：探讨房颤射频消融术后肺静脉狭窄的相关因素，为其预防提供依据。方法：收集113例射频消融房颤患者的临床资料，记录射频术中消融时间、阻抗和温度；术后6个月64层CT左房-肺静脉重建随访，统计肺静脉狭窄的发生率；多元Logistic回归分析肺静脉狭窄的相关因素。结果：依据肺静脉数量计算的肺静脉狭窄率为3．4％，按照患者数量计算的肺静脉狭窄率为7．7％。多元Logistic回归分析，初始50例手术较其后病例的OR为2．167，95％CI=I．038-9．857，P=0．046，消融时间在总消融时间均数之上的患者比在均数之下者OR为2．856，95％CI=1．352-6．043，P=0．021。结论：初始50例手术和消融时间长是房颤射频消融术后肺静脉狭窄的相关因素。

磺达肝癸钠治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性研究

目的:探讨磺达肝癸钠对急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效及安全性。方法:入选164例接受PCI治疗的NSTEMI患者,将其随机分为观察组(82例)和对照组(80例)。观察组患者给予磺达肝癸钠治疗;对照组患者给予那曲肝素治疗。观察和比较两组治疗第10天的心脏事件(死亡、再梗死)及不良反应(出血)的发生率、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)、心脏功能(LVEDV、EF)及第30天的死亡率。结果:观察组与对照组第10天的死亡率[2.4%(2/82) vs. 3.7%(3/80),P=0.630]、新发梗死率[3.6%(3/82) vs. 5.0%(4/80),P=0.724],第30天的死亡率[1.2%(1/80) vs.6%(2/77),P=0.538],严重出血发生率[1.2%(1/82) vs. 2.5%(2/80),P=0.546]比较差异均无统计学意义。磺达肝癸钠组轻微出血发生率显著低于对照组[3.6%(3/82) vs. 12.5%(10/80),P=0.038],差异有统计学意义。与对照组比较,观察组的凝血时间显著延长[APTT(30.02±2.10) vs.(29.24±1.84),t=2.512,P=0.013;PT (13.62±1.34) vs.(12.24±1.20),t=6.89,P=0.000],心功能明显改善[LVEDV (35.80±1.62) vs.(36.25±1.22),t=1.993,P=0.048;EF(42.25±0.34) vs.(42.15±0.26),t=2.099,P=0.037]。结论:磺达肝癸钠在急性冠脉综合征行PCI治疗中的抗凝效果优于那曲肝素,其改善心功能的效果更好,且出血发生率低。

急性冠状动脉综合征介入治疗中应用那屈肝素的临床研究

目的研究急性冠状动脉综合征患者在经皮冠状动脉介入治疗前应用那屈肝素的合适剂量并评估其安全性。方法236例急性冠状动脉综合征高危患者随机分为Ⅰ组（那屈肝素0、075ml／10kg，120例）和Ⅱ组（那屈肝素0．1ml／10kg，116例）。两组给予相应剂量那屈肝素，每12h皮下注射1次，至少48h，最后一次注射1h后行经皮冠状动脉介入治疗，术中不再追加那屈肝素。分别在末次注射前、注射后1h、2h、Ah、6h、8h测定血浆抗Xa因子活性。观察记录患者30d内的主要心脏不良事件（死亡、再梗死、血运重建）及出血事件。结果两组的一般临床资料、30d内随访主要心脏事件及出血发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。各时间点血浆抗Xa因子活性Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在急性冠状动脉综合征介入治疗前应用两种剂量那屈肝素均能达到有效的抗凝效果。

冠状动脉内重叠支架置入术的临床研究进展

重叠支架置入术是临床上用来治疗冠状动脉弥漫性长病变的常用方法,以往曾采取重叠裸金属支架置入术,但其临床预后不佳,目前较为常用的重叠药物洗脱支架置入术被认为相对安全、有效,但仍存在许多潜在问题。本文介绍了适合使用重叠支架置入术进行治疗的冠状动脉病变的特点,回顾了重叠裸金属支架的临床应用情况,阐述了近年来药物洗脱支架的发展以及重叠药物洗脱支架置入术的优势,比较了四种负载不同药物的药物洗脱支架同种重叠置入后的临床疗效,观察了异种药物洗脱支架混合重叠置入后的临床特点和支架重叠段对临床预后的影响,分析了重叠支架置入术与几种其它治疗冠状动脉弥漫性长病变方法的应用区别,并对新一代药物支架的重叠应用进行了展望。

rhBNP治疗射血分数保留急性心力衰竭的临床研究

目的:探讨重组人脑利钠肽(rh BNP)对急性射血分数保留心力衰竭的临床治疗作用。方法:选择2008年6月至2014年6月间我院收治的20例急性射血分数保留心力衰竭患者为研究对象,其中10例予以硝普钠静脉注射48小时,10例予以rh BNP静脉注射48小时。48小时后,评估和比较两组患者心力衰竭的临床改善情况;72小时后,复查和比较两组患者血浆NT-pro BNP的下降值。结果:硝普钠组患者呼吸困难缓解积分(1.4±1.35)明显低于rh BNP组(3.5±0.71),rh BNP组呼吸困难缓解时间(3.68±1.69 h)显著短于硝普钠组(21.50±18.43 h),血浆NT-pro BNP浓度下降值(864.60±585.92 pg/ml)明显高于硝普钠组(423.30±284.06 pg/ml)。结论:rh BNP治疗急性射血分数保留心力衰竭的临床疗效优于硝普钠。

造影剂肾病的危险因素及预防

随着造影剂在放射诊断技术和介入诊治技术中的应用日趋广泛,造影剂肾病(CIN)已成为一种不容忽视的医源性肾脏疾病,是院内获得性急性肾衰竭的常见原因,且发病率和病死率逐年增加。造影剂肾病延长患者的住院时间,增加患者的医疗费用,部分患者出现不可逆的肾功损害,存在很高的死亡风险。目前CIN尚无有效的治疗方法,也无绝对有效的措施完全阻止该病的发生,只能通过正确认识其危险因素、辨别高危患者并采取适当的预防措施来降低CIN患病风险,改善患者预后。目前已知的造影剂肾病的危险因素包括已存在肾脏损害、糖尿病、高龄、使用高渗离子型造影剂等,预防措施也有一定的进展,水化、某些药物等均有一定的预防作用。本文主要对造影剂肾病的危险因素及预防措施进行综述。