高频经颅磁刺激联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者表面肌电图的影响

目的探讨高频经颅磁刺激(TMS)联合康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者表面肌电图(sEMG)的影响。方法选取南京医科大学附属淮安第一医院神经内科2022年1月~2023年1月收治的脑卒中后吞咽障碍患者100例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组给予常规吞咽康复训练,观察组在对照组基础上联合高频TMS治疗。比较两组患者临床疗效;评估两组患者洼田饮水试验等级以及标准吞咽功能评定量表(SSA)和吞咽障碍严重度评估量表(DOSS)评分;检测两组患者舌骨上、下肌群最大波幅值及吞咽时程;评估两组患者吞咽生存质量问卷(SWAL-QOL)评分。结果观察组总有效率96.00%显著高于对照组82.00%,差异有统计学意义(χ2=5.005,P<0.05);治疗后,两组患者洼水试验评估等级改善显著优于治疗前,且观察组改善显著优于对照组,差异有统计学意义(Z=4.157,P<0.05)。治疗后,两组患者SSA评分低于治疗前,DOSS评分高于治疗前,且观察组SSA评分低于对照组,DOSS评分高于对照组[(23.15±3.51)分vs.(28.21±4.59)分、(6.11±0.78)分vs.(5.16±0.89)分],差异有统计学意义(t=6.192、5.676,P<0.05)。治疗后,两组患者舌骨上、下肌群最大波幅值均显著高于治疗前,吞咽时程短于治疗前,且观察组治疗后舌骨上、下肌群最大波幅值均显著高于对照组,吞咽时程短于对照组[(752.46±94.56)μg vs.(605.45±65.48)μg、(732.12±82.15)μg vs.(594.56±55.89)μg、(1.83±0.42)s vs.(2.15±0.62)s、(1.87±0.41)s vs.(2.32±0.54)s],差异有统计学意义(t=9.038、9.790、3.022、4.693,P<0.05);两组治疗后SWAL-QOL评分显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组[(185.45±14.41)分vs.(164.45±15.21)分],差异有统计学意义(t=26.258,P<0.05)。结论高频振幅值增加可促进脑卒中后吞咽障碍患者大脑神经元兴奋性增加,致使其引起更多神经元发放行动电位,促进神经元之间的连接和信息传递,不仅可有效改善患者临床症状以及吞咽功能,还能改善其舌骨上、下肌群最大波幅值、吞咽时程以及生活质量。

利拉鲁肽联合心脏康复训练用于急性心肌梗死合并糖尿病患者的价值

目的 探讨利拉鲁肽联合心脏康复训练用于急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者的价值。方法 前瞻性选取南京医科大学附属淮安第一医院2022年1月~2023年5月收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者110例,随机数表法分为观察组与对照组,各55例。对照组患者给予心脏康复训练干预,观察组在对照组基础上联合利拉鲁肽治疗。比较两组血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2 hPG)];同时测定其心功能指标[左心室舒张末期内径(LEVDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]及血清炎症因子指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)];比较两组患者不良反应;随访治疗后6个月心血管不良事件(MACE)发生率。结果 治疗后,两组患者血糖FPG、HbAlc、2 hPG较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=5.430,1.637,8.487,P<0.05)。治疗后,两组患者LVEF指标明显升高,LEVDD、LVESD指标明显降低,且观察组较对照组,LVEF指标明显升高,LEVDD、LVESD指标明显降低,差异有统计学意义(t=11.484、9.904、15.358,P<0.05)。治疗后,两组患者血清炎症因子各指标较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t=19.058、30.915、44.434,P<0.05)。两组患者不良反应基本相当,差异无统计学意义(χ^(2)=2.268,P=0.132);观察组治疗后6个月MACE总发生率9.10%较对照组29.09%明显降低,差异有统计学意义(χ^(2)=7.122,P=0.008)。结论 利拉鲁肽联合心脏康复训练用于AMI合并糖尿病患者不仅能改善患者血糖水平及心功能,还能减轻其炎症反应,安全性较高,并可降低远期MACE发生率。

经鼻蝶入路术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的预警模型构建

目的 分析影响经鼻蝶入路术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的独立预测因素,并构建列线图预警模型,为预防老年垂体瘤患者的术后感染提供参考依据。方法 选取南京医科大学附属淮安第一医院2020年1月~2023年1月110例行内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的老年垂体瘤患者,对患者的临床资料进行分析,根据其术后是否并发手术部位的感染分为感染组(n=14)和非感染组(n=96)。采用单因素、多因素logistic回归分析确定术后老年垂体瘤患者并发手术部位感染的独立危险因素。另选取同一时期同一纳入标准的47例患者的临床资料作为验证组(训练组∶验证组=7∶3),用R软件构建列线图风险预警模型并行内部验证;采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)验证模型的校准度和区分度,并绘制校准图对模型的性能进行验证。结果 110例行内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的老年垂体瘤患者发生并发手术部位感染14例,发生率为12.73%。单因素研究结果显示,手术用时、术中出血量、术中脑脊液漏、术前使用抗菌药物、术后护理类型为老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,手术用时(> 240 min)(OR=11.534,95%CI=1.756~75.761,P=0.011)、术中出血量(> 120 ml)(OR=9.648,95%CI=1.496~62.216,P=0.017)、存在术中脑脊液漏(OR=6.75,95%CI=1.198~38.018,P=0.03)、术前使用抗菌药物(OR=9.633,95%CI=1.547~59.982,P=0.015)为影响老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染发生的独立危险因素(P<0.05);术后综合护理(OR=0.153,95%CI=0.026~0.893,P=0.037)是其保护因素。列线图模型预测的感染风险与实际感染发生率具有良好的一致性,内部验证结果显示模型方程具有较高的区分度,ROC曲线AUC为0.870(95%CI=0.799~0.941,P<0.01),灵敏度为85.6%,特异度为73.3%。结论 老年垂体瘤患者术后并发手术部位感染受手术用时(> 240 min)、术中出血量(> 120 ml)、存在术中脑脊液漏、术前使用抗菌药物因素影响,术后综合护理可减少患者的感染发生率,以此构建的风险预警模型具有良好的预测价值,可为感染的预防提供依据。

复合载体夯扩桩技术在水利工程中常见问题及预防措施

复合载体夯扩桩在我国水利工程中得到了广泛应用,在满足安全性条件下,如何提高该技术在应用中的可靠性、安全性及经济性,是工程设计人员的当务之急。本文结合笔者多年的工作经验,详细分析了该技术在水利工程中需要注意点、常见问题及预防措施。