夏湘平作品选

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CT血管成像在动脉瘤夹闭术后随访中的应用及进展

数字减影血管造影术（DSA）虽仍是评价颅内动脉瘤术后疗效的金标准,但随着先进的CT影像设备及各种成像技术及软件的应用,CT血管成像（computed tomography angiography,CTA）在颅内动脉瘤夹闭术后随访的价值得到公认。

分析神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及效果

目的分析神经外科学生脑血管病临床见习课的教学方法及效果。方法选择2016年6—11月100名于该院接受神经外科脑血管疾病临床见习的学生作为研究对象。根据教学方法不同进行分组,每组各50名。对照组学生应用传统教学法实施见习授课;观察组学生在传统教学法的基础上,结合问题教学法实施见习授课。比较两组神经外科学生在脑血管疾病相关理论知识考核评分,实际能力操作考核评分,以及临床见习授课方法满意度。结果比较神经外科学生对脑血管疾病相关理论知识考核评分和实践操作能力考核评分,观察组优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习教学方法的满意度比较,观察组优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过研究表明传统教学法与问题法相结合对神经外科学生实施脑血管疾病临床见习教学的效果非常明显。

“潜笃躬行”——“夏湘平书法艺术研讨会”纪要

时间:二〇二年十月二十三日地点:中央数字电视书画频道美术馆刘洪彪此:次研讨会命名为“潜笃躬行”,我觉得特别贴切。“潜”,夏湘平先生很长时间都不怎么在外界游走、在场面上露面;“笃”,夏老自幼学书,八十多年未改初心,未曾闲置,一直怀着敬畏、虔诚和热爱之心,“躬”体力“行”。他的这个情形,在当代书坛并不太多见,所以就特别值得大家来研讨。

神经内镜微创术结合LCFD术对高血压脑出血患者症状、预后及影响术后生活质量的Logistics分析

目的研究神经内镜微创术结合腰大池持续引流(LCFD)术治疗高血压脑出血(HICH)的预后及其影响因素。方法66例HICH患者随机分为观察组及对照组,每组33例。观察组患者采用神经内镜微创术结合LCFD治疗,对照组患者采用标准骨瓣开颅血肿清除术结合LCFD治疗。比较两组患者的手术相关指标,以及手术前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、Epworth嗜睡量表(ESS)评分和预后生活质量SF-36评分;分析影响术后预后的因素。结果观察组患者的手术时间及术中出血量显著低于对照组,血肿清除率显著高于对照组;术后的GCS、GOS、ADL、ESS评分及SF-36评分显著高于对照组(均P<0.001)。多因素分析显示,与子女同住、吸烟、饮酒、脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室为脑出血预后的独立影响因素。结论神经内镜微创术结合LCFD对HICH具有较好的疗效,患者的预后较好。同时应及时对患者是否与子女同住、吸烟、饮酒及脑出血量、脑中线移位、脑出血到手术时间、破入脑室进行了解与监测;并早期开展康复治疗干预。

经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果观察

目的 探讨不同入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法 随机选取我院2013年4月1日~2015年10月1日收治入院的120例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象。按随机数字表法将其平均分为两组。观察组患者给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗;对照组患者给予经颞叶皮层入路显微外科手术治疗,观察比较两组患者血肿清除率、不良反应发生率及治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果 观察组患者血肿清除率≥95%、80%≤血肿清除率〈95%、血肿清除率〈80%的百分比分别为75.00%、23.33%、1.67%,对照组为48.33%、28.33%、23.33%;观察组不良反应总发生率为10.00%,对照组为23.33%;观察组治疗后GCS评分为（13.57±1.05）分,对照组为（10.87±2.34）分。观察组患者各项相关指标效果均优于对照组患者,超早期治疗效果更优,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者,临床疗效显著,且早期治疗效果更佳。应在早期积极给予经外侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗,提高临床疗效。

前交通动脉瘤治疗方式与预后的Meta分析

目的:综合分析国内有关大脑前交通动脉瘤临床报道病例的治疗方式以及预后情况。方法:用关键词途径对维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库收录的前交通动脉瘤介入和夹闭治疗对比的病例报道资料进行检索,经严格筛选后最后纳入的文献用RevMan5.1进行Meta分析。结果:纳入5篇文献,无异质性。对比开颅夹闭组和介入栓塞组,其术后再出血、脑血管痉挛以及预后评分无统计学差异。数据漏斗图分析对称,提示文献无发表偏倚。结论:对于前交通动脉瘤的治疗应结合病例的基本情况、临床特点和影像学资料,合理选择个性化的治疗方案,最大程度地提高生存率和功能恢复,减少并发症。

关于强化脑血管病专科规培医师医患沟通能力培养的探讨

我国的临床医学教育长期以来主要偏重于医学专业知识的教授和应用,在临床实践中忽略了规培医师与患者及其家属沟通交流能力的培养。因脑血管病有高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率等特点,给患者家庭带来沉重的经济及精神负担,面对当前日趋紧张的医患关系,有必要强化专科规培医师的医患沟通能力;如何引导和培养他们建立和谐医患关系已成为临床医学教育中的一项刻不容缓的任务。本文主要讨论在新形势下加强培养脑血管病专科规培医师医患沟通能力的重要性、必要性及有效的应对策略。

早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂80例的效果及预后

目的探讨早期介入栓塞治疗对脑动脉瘤破裂的治疗效果及预后,为今后脑动脉瘤的治疗提供临床价值。方法选择本院2013年6月~2015年6月收治的80例脑动脉瘤患者随机分为治疗组和对照组,且均实施微弹簧圈介入栓塞治疗。其中治疗组的40例患者在入院3d内进行介入治疗,而对照组的另外40例患者则在入院3d后进行介入治疗。术后进行随访6个月,比较两组患者在手术后的栓塞效果、并发症情况,并利用改良Rankin表（m RS）评分进行疗效分析。结果治疗组完全栓塞率达85.0%,远超于对照组的62.5%;且治疗组的次全栓塞率和不完全栓塞率远低于对照组（P〈0.05）;治疗组术后6个月的m RS评分低于对照组（P〈0.05）;数据显示对照组并发症发生率为82.5%,明显高于治疗组的15%,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论早期介入栓塞在脑动脉瘤破裂中具有良好的治疗效果和预后,值得推广应用。

临床路径教学方法在神经外科实习教学中的应用

目的探讨在神经外科实习教学中运用临床路径的教学效果。方法选取神经外科实习生68例分为实验组和对照组,各34例。实验组运用临床路径方式,对照组运用传统教学模式,对比两组的教学效果。结果实验组理论成绩、操作成绩、综合素质均高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。讨论临床路径教学方法效果佳。

超早期手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效研究

目的探讨超早期手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法 61例高血压脑出血患者,根据手术时间不同分为实验组（31例,发病6 h内进行手术）和对照组（30例,发病后7-72 h进行手术）,两组均给予小骨窗手术治疗。比较两组近期疗效及日常生活能力改善情况。结果手术治疗后1个月,实验组格拉斯哥昏迷评分（GCS）及优良率显著高于对照组（P〈0.05）;手术治疗后6个月,实验组日常生活能力量表（ADL）分级Ⅰ-Ⅱ级比例显著高于对照组（P〈0.05）;实验组并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论术前准确评估患者病情后行超早期手术治疗高血压脑出血疗效显著优于早期手术,术后并发症发生率低,患者恢复良好,值得临床推广应用。

关于脑动静脉畸形术后神经功能障碍的影响因素分析

目的分析和研究脑动静脉畸形患者术后发生神经功能障碍的影响因素。方法方便选取该院2014年1月-2018年1月在神经外科接受手术治疗的40例患脑动静脉畸形疾病患者,术前和前术后7 d采用Modified Rankin Scale(MRS)评分量表评测患者神经功能情况,如量表评分降低则认定为术后存在神经功能障碍。评分量表包含患者一般资料、实验室和病理学检测指标等,通过多个因素分析得出术后神经功能障碍的危险因素。结果 40例中8例(20.0%)患者量表评分降低,认定为存在一定程度的神经功能障碍,其中存在既往颅内出血史患者26例中有4例存在功能障碍(15.38%),低于无颅内出血史患者14例中4例(28.57%)(χ^2=8.123,P=0.007);患者脑内畸形血管团不存在或者未位于功能区的25例患者中3例存在功能障碍(12.00%),低于位于功能区患者15例中5例(33.33%)(χ^2=14.011,P=0.001);Ang-1值较高的患者21例中4例存在功能障碍(19.05%),也低于Ang-1值较低的患者19例中4例(21.05%)(χ^2=4.895,P=0.027)。而深静脉引流患者16例中7例(43.75%)存在功能障碍,高于无深静脉引流患者24例中1例(4.17%)(χ^2=47.141,P=0.000);脑内畸形血管团位置体积较大的患者24例中6例(25.00%)存在功能障碍,高于体积较小的患者12例中1例(8.33%)(χ^2=7.572,P=0.006);Spetzler-Martin分级大于Ⅲ级的患者29例中5例(17.24%)存在功能障碍,高于小于Ⅲ级的患者11例中3例(27.27%)、(χ^2=19.471,P=0.000);Ang-2值偏高的患者20例中5例存在功能障碍(25.00%),也高于Ang-2值偏低的患者20例中3例(15.00%)(χ^2=9.373,P=0.001)。结论脑动静脉畸形患者在手术后有一定概率发生神经功能障碍。患者存在既往颅内出血史、患者脑内畸形血管团不存在或者未位于功能区或Ang-1值较高的可一定程度上降低术后神经功能障碍的风险;而深静脉引流、脑内畸形血管团位置位于功能区且体积较大、Spetzler-Martin分级大于Ⅲ级和Ang-2值偏高会增加患者术后神经功能障碍的风险。

3D-CTA与3D-DSA在颅内动脉瘤夹闭术后的随访对比

目的通过与3D-DSA比较,探讨3D-CTA在颅内动脉瘤夹闭术后随访观察疗效中的应用价值。方法选取2011年8月至2013年12月我院神经外科在显微镜下经翼点入路行颅内动脉瘤夹闭术,术后均接受3D-CTA和3D-DSA随访的患者。有41例患者随访,44个夹闭动脉瘤纳入研究。以3D-DSA为参考标准,分别评价3D-CTA检查发现动脉瘤残留、复发,以及载瘤动脉狭窄、闭塞的灵敏性、特异性及阳性、阴性预测率。结果有1例后交通动脉瘤夹闭术后随访患者,3D-CTA及3D-DSA检查均发现动脉瘤残留,未发现动脉瘤复发病。另外有1例后交通动脉瘤夹闭术后随访患者,3D-CTA及3D-DSA检查均发现载瘤动脉闭塞,未发现载瘤动脉狭窄病例。3D-CTA评价动脉瘤残留及载瘤动脉闭塞的敏感性、特异性及阴性、阳性预测率均为100%,准确性与3D-DSA一致。结论随着高分辨率CT的应用及软件技术的发展,3D-CTA能够作为颅内动脉瘤夹闭术后随访观察疗效的常规检查方法。

蛛网膜下腔出血后血清MMP-9和TIMP-1对CVS的预测作用研究

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)的表达水平及其在蛛网膜下腔出血(SAH)中预测脑血管痉挛(CVS)发生的意义。方法采用酶联免疫法检测32例蛛网膜下腔出血(SAH)患者作为实验组,分别于SAH后术前,术后第1、3、7天及出院当天采血,检测血清中MMP-9和TIMP-1的水平,并与20例体检正常者(对照组)进行比较。结果除SAH的CVS患者在第7天TIMP-1蛋白表达趋于正常外,CVS和非CVS患者在术后各时间点观察组血清MMP-9和TIMP-1水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且与患者血浆MMP-9和TIMP-1呈显著正相关(P<0.05);对照组MMP-9和TIMP-1无显著相关性(P>0.05),且SAH的CVS患者较非CVS患者MMP-9在术后第3、7天,增高更明显,SAH术后第3天TIMP-1的表达在CVS和非CVS均明显增高,而在CVS患者在第7天蛋白表达趋于正常。结论 SAH的CVS和非CVS患者血清MMP-9和TIMP-1的蛋白均有显著增高,且CVS患者的TIMP-1蛋白表达时间与非CVS患者有差异,同时检测患者血清MMP-9和TIMP-1的蛋白表达量对预测SAH后CVS的发生具有指导意义。

破裂后交通动脉瘤经绿色通道超早期手术夹闭临床分析

目的分析绿色通道超早期手术夹闭在破裂后交通动脉瘤的具体价值和实际效果。方法回顾性分析2015年1月～2018年12月破裂后交通动脉瘤患者63例,对其进行绿色通道超早期手术夹闭,对其临床效果进行分析。结果 63例破裂后交通动脉瘤患者均接受绿色通道超早期手术夹闭治疗,从入院后开始,距手术开始时间1～6 h,平均手术时间(3.4±1.1)h,额颞扩大翼点开颅,顺利清除颅内血肿,动眼神经麻痹消除,无患者死亡。患者手术前ADL生活质量评分为(21.4±9.5)分,手术后ADL生活质量评分为(63.5±10.7)分,差异具有统计学意义(t=23.353,P=0.000)。GOS预后评分为(4.1±0.3)分。术后患者出现脑积水2例,破裂后再出血1例,脑梗死1例,脑血管痉挛1例,术后并发症发生率为7.94%(5/63)。结论通过绿色通道超早期手术夹闭,破裂后交通动脉瘤得到有效治疗,并清除颅内血肿,降低死亡率,提高患者预后情况和生活质量。

关于提高规培医师对脑血管疾病临床能力的探讨

我国脑血管疾病发病率呈上升趋势,致死致残率高,给患者家庭带来沉重的经济及精神负担。脑血管疾病临床上具有急性起病,病情重,进展迅速,治疗方案多样化等特点,需作为一线的规培医师快速判断病情,明确诊断及治疗,尽可能控制病情,改善预后。本文主要探讨提升规培医师对脑血管疾病的掌握及临床处理能力,提升处理脑血管疾病的临床能力,需要临床实践与理论知识相结合,临床与科研相结合。

关于提高脑血管病临床见习教学质量的探讨

临床见习是医学教学的必要环节之一,可加深医学生对理论课知识的理解和记忆。鉴于医学见习生处于课堂理论知识学习与临床实习之间的特殊阶段,尤其对于脑血管病科这种三级临床学科来讲,由于神经系统的抽象性及复杂性,见习时间又相对较短,主要以临床观摩为主,加之受患者欠合作及病种不全等制约,故教研室应制定详细、规范的见习计划,教师应全面掌握培养目标及每次见习课的目的与要求,充分发挥见习生的主体作用,通过改进脑血管病专业见习课教学方法,逐步培养见习生理论联系实践的能力,提高基本技能和临床思维能力,提升临床教学质量,同时,需注重培养其爱伤观念。