临床科室的护理风险管理

护士属于高风险职业.随着人们法律意识日益增强,医疗纠纷的发生也逐年上升.据中国消协公布数据显示,消协系统接待的医疗护理纠纷投诉量在1996-1999年增长10倍[1].2004年7月1日起,患者属于消费者权益保护范围,这对医疗卫生这一特殊的服务行业来说,是严峻的挑战.广东省医学会统计,神经外科医疗护理纠纷排在第4位,可见神经外科属于高风险科室.如何加强护理风险管理,防范与化解医疗护理纠纷是护理管理工作的重要环节.

小波指数用于麻醉深度监测的研究

目的研究在靶控联合输注丙泊酚和雷米芬太尼时小波指数(wavelet index,WLI)监测麻醉深度的可行性。方法选择30例行腹腔镜胆囊切除或妇科腹腔镜手术的全麻患者。全麻诱导采用血浆浓度靶控输注丙泊酚,从1.5μg/ml开始,达到浓度后1min增加0.5μg/ml,最终达到4.0μg/ml,于切皮前5min开始靶控输注雷米芬太尼4.0ng/ml,至开始缝皮时停止靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼。患者麻醉全程同时监测WLI和BIS值。结果随着诱导过程中靶控丙泊酚血浆浓度的增加,WLI和BIS值均呈下降趋势(P<0.05),丙泊酚血浆靶浓度为0、1.5、4.0μg/ml时,WLI较BIS值明显升高(P<0.01)。缝皮停药后WLI和BIS值均呈上升趋势(P<0.05),与BIS值比较,停药后1～6minWLI明显升高(P<0.01)。意识消失时WLI(57.8±6.7)和BIS值(57.7±5.7)差异无统计学意义。意识恢复时WLI(82.4±5.9)明显高于BIS值(76.3±5.5)(P<0.01)。经Bland-Altman一致性分析,WLI和BIS在诱导和苏醒期间一致性在可接受范围内(偏差为-4.2,2SD为11.7%和-24.7%)。结论在靶控输注丙泊酚和雷米芬太尼进行全麻时,WLI具有和BIS相似的麻醉深度监测作用。

麻醉深度监测方法的进展

麻醉深度监测是临床麻醉医生一直关注的问题。目前研究较多的麻醉深度监测方法主要包括脑电双频指数、听觉诱发电位、近似熵等。本文将对目前的麻醉深度监测方法加以综述。

Airtraq可视喉镜用于鼾症患者经鼻气管插管的前瞻性随机对照研究

目的比较Airtraq可视喉镜与Macintosh喉镜应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hyperpnoea syndrome,OSAHS)患者经鼻气管插管的效果。方法选择我院2016年5~10月60例OSAHS择期行腭咽成形术,随机分为M组和A组2组,分别应用Macintosh普通喉镜和Airtraq经鼻可视喉镜经鼻气管插管,分别记录诱导前(T_0)、插管前(T_1)、气管插管即刻(T_2)、插管后第1分钟(T_3)和第5分钟(T_4)的血压和心率,气管插管时间,喉镜暴露分级(Cormach-Lehane分级)以及喉外部压迫操作、是否使用气管插管钳辅助和喉镜片沾血的发生率。结果 M组收缩压和心率在T_2、T_3、T_4时点均显著高于T_1时点(P<0.05),A组T_2、T_3、T_4时点收缩压、舒张压和心率之间无明显差异(P>0.05)。2组患者收缩压在T_2、T_3时点,心率在T_2、T_3和T_4时点有统计学差异(P<0.05),舒张压无统计学差异(P>0.05)。A组喉镜暴露分级显著优于M组(Z=-4.935,P=0.000);A组插管时间(30.4±9.0)s显著短于M组(42.3±16.5)s(t=-3.468,P=0.000)。结论 OSAHS手术经鼻气管插管时,Airtraq可视喉镜比Macintosh普通喉镜对血流动力学影响更小,插管时间更短,更有利于插管。

临床护理成本与效益分析

笔者根据临床护理服务价格偏离成本的事实,提出关注护理成本,改革现行的医疗护理服务收费制度和医疗费用结构比,提升护士的劳务价值,以期深入发展护理经济研究形成系统的护理成本核算体系,以低成本、高效益的优质护理服务来赢得市场。

反复注射甘露醇致兔耳静脉组织炎的病理变化

目的探讨不同穿刺方法反复静脉注射甘露醇引起兔耳静脉及周围组织炎症的病理变化。方法12只新西兰兔按左右耳静脉随机分为单次穿刺组(A组)和留置套管针组(B组),每组12例,经耳静脉反复注射等量20%甘露醇,观察静脉炎发生率和耳静脉及周围组织的常规染色病理变化。结果两组兔耳静脉均发生程度不同的血管内聚集红细胞和周围组织炎性浸润,静脉炎严重程度与病理变化一致。两组静脉炎发生率具有显著性差异(P<0.05),B组大于A组。结论留置套管针组静脉炎发生率要高于单次静脉穿刺组,静脉炎表现程度与病理变化相吻合。

可视喉镜在经鼻气管插管教学中的应用

目的研究可视喉镜在麻醉科实施经鼻气管插管教学中的应用价值。方法选择20名未接受过经鼻气管插管培训的住院医师作为研究对象,将其随机分为可视喉镜培训组(A组)和普通喉镜培训组(B组),每组各10人。经过理论授课和模拟人培训后,在带教老师的指导下,对临床患者实施经鼻气管插管。比较两组学员喉镜操作时间,首次插管成功率和总成功率,以及临床教学调查问卷评分的差异。结果A组喉镜操作时间(41.8±9.1)s,短于B组的(53.2±17.0)s,差异具有统计学意义(P <0.05)。A组经鼻气管插管首次插管成功率和总成功率(76.7%,90.0%)较普通喉镜组(46.7%,63.3%)均增加,差异均具有统计学意义(χ2=4.512,4.565,P <0.05)。A组学员在教学满意度和操作自信度中的评分均高于B组学员,其差异具有统计学意义(P <0.05)。结论可视喉镜应用于经鼻气管插管的教学中具有较好的效果,提高操作成功率,并且能够提高教学满意度和操作信心,使学员更快地掌握该项操作技能。

60例多发伤的急救护理

创伤是当今社会的一大公害,是37岁以下年龄段的首位死亡原因。多发性创伤是指同一致伤因素作用下,人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤。其特点是患者伤情重,失血量大,生命体征紊乱,治疗和护理比较困难。2003年11月～2004年10月我科收治的重型颅脑损伤合并多发伤60例,现将急救护理体会报告如下。1 临床资料60例伤者中男51例,女9例(其中3例孕妇),平均年龄34.8岁。合并颅脑损伤60例,合并胸部损伤16例,合并四肢骨骨折14例,合并颜面损伤下颌骨、鼻骨骨折5例。合并肝、脾破裂2例,双肾挫伤1例,死胎2例,合并皮肤烧伤4例。2 病例介绍伤者,女,25岁,车祸致伤急诊入院。诊断:(1)

机械通气前强化口腔护理在神经重症昏迷患者中的应用

目的:探讨机械通气前强化口腔护理对神经重症监护病房(NICU)中昏迷患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法:将150例昏迷患者随机分为两组,分别按常规口腔护理、机械通气前强化口腔护理处理,记录相关评价指标。结果:两组患者在呼吸机相关性肺炎发生率(P<0.05)、ICU住院时间(P=0.007)、早期口腔清洁评分(P=0.010)方面差异具有显著性;在口咽及气道分泌物培养阳性率(分别为P=0.001、P=0.011)、培养一致率(P=0.041)方面差异具有统计学意义。结论:机械通气前强化口腔护理可有效减少NICU患者口咽定植菌负荷量、维持定植菌低水平、提高口腔清洁度、降低VAP发生率,显著提高护理效率,值得临床推广应用。

Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理

目的:探讨Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的护理。方法 :所有患者均经MRI及DSA造影明确诊断为颅内动脉大型、巨大复杂动脉瘤。在充分抗聚药物准备后,全麻下DSA三维旋转造影,选择合适工作角度,通过Marksman导管释放Pipeline支架覆盖动脉瘤颈部。术后继续抗血小板聚集治疗。6个月返院复查造影。结果:本组13例患者均顺利行Pipeline密网支架植入术,术后均未发生术后抗凝、抗血小板聚集相关并发症或死亡;出院时改良Rankin评分0分12例,1分1例。结论 :对于Pipeline密网支架植入术治疗颅内复杂动脉瘤的患者,术前熟悉手术方案并备好介入材料、术中严密监测患者生命体征并配合手术操作者完成患者全身肝素化、术后对缺血事件的判断评估及科学的专科护理规范均是保证手术成功和患者良好预后的关键。

原发性松果体区绒毛膜癌的综合治疗(附2例报告)

目的原发性松果体区绒毛膜癌罕见,本文报道2例,探讨其诊断、治疗和预后。方法2例经病理证实的原发性松果体区绒毛膜癌,术前均有血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)显著升高,分别为128935.7mIU/ml和9088.9mIU/ml,甲胎蛋白均为阴性。采用显微手术全切肿瘤,神经内镜下三脑室底造瘘术治疗术后脑积水。2例患者术后均联合化疗及放疗。结果2例患者肿瘤均全切除,脑积水缓解。经辅助治疗后血清HCG水平降至正常,术后两年磁共振检查无复发,血清HCG检查1例正常,另1例略高于正常。结论HCG检测对绒毛膜癌的诊断和治疗后监测非常重要,该病治疗应采用积极的手术全切除和术后综合治疗手段,可获得理想的疗效。

制霉菌素联合碳酸氢钠在NICU重症病人口腔护理中的应用

[目的]评价制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理预防神经外科重症监护病房(NICU)病人口腔真菌感染和肺部感染的效果。[方法]我院NICU自2012年1月开始对重症病人采用制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理。具体方法:常规口腔护理后用5%碳酸氢钠20mL加制霉菌素1片(每片50×104 U)碾磨的粉末混合后,均匀涂抹于病人舌苔上,每日4次。入选制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理病人55例为研究组,同时纳入2011年1月—12月仅行常规口腔护理的重症病人60例为对照组。比较两组病人口腔真菌感染及肺部感染情况。[结果]两组病人性别、年龄、插管时间、抗生素使用情况等比较差异均无统计学意义。研究组病人中3例(5.5%)出现口腔真菌感染;1例(1.8%)出现肺部真菌感染;对照组中12例(20.0%)出现口腔感染,8例(13.3%)出现肺部真菌感染,二者比较差异有统计学意义。[结论]制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理可预防NICU重症病人口腔真菌感染和肺部感染。

ICU专科护士临床培训及考核方法的效果分析

[目的]探讨ICU专科护士有效的临床培训考核方法。[方法]对49名ICU护士专科培训前后采用理论考核、专科技能考核与综合能力考核相结合的考核模式进行综合评价,对培训前后进行综合分析评价,并与未培训的ICU专科护士进行综合技能比较。考核成绩按百分制计算,理论考核成绩占35%、专科技能考核成绩占35%、综合能力考核成绩占30%(包括工作能力、教学能力、专业经验)。[结果]ICU专科护士培训前后理论考核、专科技能考核与综合能力考核成绩比较,有统计学意义(P<0.001);ICU专科护士培训考核后与未培训的ICU专科护士综合技能比较,有统计学意义(P<0.001)。[结论]ICU专科护士临床培训前后实施综合技能考核,使临床培养ICU专科护士有目标、有计划、有目的、有步骤地进行临床教学,提高了临床指导老师的责任心和教学能力,提高了护士的整体素质及综合技术水平,提高了同行对ICU专科护士的认同度。

康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的效果观察

目的探讨康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮的应用效果。方法选取入住我科的Ⅲ期压疮老年患者60例,按患者入院先后顺序进行编号,根据奇偶数分为观察组和对照组,每组各30例。对照组采用常规压疮治疗方法,观察组采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗压疮。观察比较2组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度、临床疗效及愈合时间。结果治疗后第14天和第21天,观察组老年患者压疮部位新生肉芽组织成熟度优于对照组(P<0.05),治疗后第28天观察组压疮临床疗效优于对照组(P<0.05),观察组老年患者压疮创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论采用康惠尔泡沫敷料联合慷舒灵凝胶治疗老年患者Ⅲ期压疮,有利于促进压疮部位新生肉芽组织成熟,加速创面的愈合。

颅内静脉窦血栓患者经股静脉行接触性溶栓的护理

总结6例颅内静脉窦血栓患者经股静脉入路、行静脉窦内接触溶栓治疗的护理经验。认为及时有效的术前准备、规范到位的术中配合和精心、专业的术后护理是患者顺利康复的重要保证。其中术后护理的重点包括密切观察病情变化,主要是意识和血压的变化;及时发现出血倾向,建立出凝血时间的检查值预警报告制度;及时准确地使用溶栓药物,保证微导管内的溶栓药物通畅有效滴入;协助患者保持合适体位,避免管道脱出;重视健康教育,加强患者及家属的出院指导。

舒适护理对提高神经外科监护室患者生命质量的临床研究

目的:分析舒适护理对提高神经外科监护室患者生命质量的临床效果。方法:从2013年11月-2014年11月笔者所在医院神经外科监护室中抽取100例患者作为研究对象,随机分成对照组和试验组。对照组给予常规护理,试验组在对照组的基础之上给予舒适的护理。结果:试验组患者疼痛舒适、心理舒适、睡眠系统舒适评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护理后患者的生命质量较对照组显著好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒适护理对提高神经外科监护室患者的生命质量具有明显的临床效果,值得在临床护理中推广使用。

参数曲线的隐式化

给出了多项式参数方程定义的参数曲线的有效隐式化算法,此算法主要是基于矩阵理论。首先,给出的是所求隐式方程次数的上界及其隐式方程的一般表示,并由构造的隐式矩阵的零向量,进一步得到了所求隐式方程的所有系数,从而得到了参数曲线的隐式方程。文中给出的一些例子详细证明了该算法的准确性和有效性。

颅内压测压球囊导管的临床应用及护理

本文介绍一种颅内压测压球囊导管．可将其置于蛛网膜下腔或硬脑膜外进行颅内压监测。经物理实验和临床应用检验，此方法安全、可靠、经济，不影响头部CT和MR检查，值得推广应用。本文报告此方法的护理体会。

护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压的影响

[目的]探讨护理干预对重型颅脑损伤病人颅内压(intracranial pressure,ICP)监测数据的影响。[方法]对62例重型颅脑损伤病人进行颅内压监测,均采用Codman ICP监护仪,探头放置在硬膜下、脑室内或者脑实质内。实施监测过程中,颅内压明显升高的病人通过以下措施加强护理,比如镇静、调整体位、保持呼吸道通畅及吸痰、协助排尿排便、防止引流管打折等措施,再观察病人颅内压的变化情况。[结果]共发现216例次ICP升高,其中97例次经过积极护理措施后,病人颅内压明显下降。护理干预前ICP21.42mmHg±4.69mmHg(1mmHg=0.133kPa),护理干预后ICP18.87mmHg±4.79mmHg,以配对样本t检验进行统计分析,差异有统计学意义(P=0.000)。[结论]护理操作可引起颅内压变化,有效恰当的护理干预可以使颅内压监测数据更加准确,为临床诊疗提供更好的依据。