唾液尿素、肌酐、尿酸水平在慢性肾病患者中的临床意义

目的:探讨健康人群和慢性肾病(CKD)患者唾液中尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平的变化和临床意义,为肾脏疾病的诊断、治疗提供一种无创、快捷、准确、可靠的检测方法。方法:收集健康人群和肾功能不全患者的唾液和血清,用全自动生化分析仪分别检测血清和唾液Urea,Cr,UA含量,计算血清与唾液Urea,Cr,UA的相关系数,比较不同时期CKD患者唾液Urea,Cr,UA浓度的变化,用ROC曲线分析唾液Urea,Cr,UA在诊断不同时期CKD患者时的灵敏度和特异度。结果:健康人群和CKD组血清与唾液Urea,Cr,UA含量均呈正相关(r分别为0.918,0.932,0.840和0.984,0.971,0.920);CKD患者唾液Urea,Cr,UA显著高于健康人群组(P<0.05);中晚期CKD患者唾液Urea,Cr,UA均明显高于健康人群组和早期CKD组(P<0.05);晚期CKD患者唾液Urea,Cr,UA明显高于中期CKD患者组(P<0.05);唾液Urea,Cr,UA对整体CKD患者的诊断曲线下面积分别为0.898,0.897,0.848,ROC曲线显示其灵敏度和特异性分别为0.806,0.776,0.704和0.968,0.989,0.871。结论:健康人群和CKD患者唾液与血清中Urea,Cr,UA浓度均有良好的相关性,唾液Urea,Cr,UA浓度能反映CKD患者的肾功能损害程度,可以用来检测CKD患者的肾功能情况,并可用于中晚期CKD病人的诊断,是一种简便、无创、快捷的检测方法。

尿视黄醇结合蛋白与肾小管间质受损的相关性研究

目的:揭示尿视黄醇结合蛋白(RBP)含量与肾小管间质受损的关系及其临床意义。方法:选择1 353例健康人群及186例经肾活检确诊的各种肾脏病患者为研究对象,均进行肌酐清除率(Ccr)、肌酐(Cr)、RBP、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿比重(SG)、尿渗透压等项目的测定,并进行比较;同时将所有肾小管功能检测项目与肾小管间质受损评分进行Spearman等级相关分析,计算RBP含量与肾间质受损及受损程度的相关性和敏感性与特异性。结果:肾小管间质受损与尿RBP,β2-MG,NAG呈正相关(分别r=0.863,P<0.001;r=0.777,P<0.001;r=0.374,P=0.002);与渗透压,SG呈负相关(分别r=-0.519,P<0.001;r=-0.624,P<0.001);尿RBP含量对肾间质受损的特异性和敏感性为91.03%和72.06%。结论:尿RBP是反映近端肾小管功能的特异性标志物,可能对诊断、鉴别诊断各种肾脏疾病小管间质病理受损及受损程度具有重要临床意义。

血浆凝血酶敏感蛋白-1在肾间质纤维化中的表达

目的:观察不同时间点血浆凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)在蛋白超负荷肾病大鼠中的表达,分析其与肾小管间质纤维化的关系。方法:45只雄性SD大鼠右肾切除后,随机分成牛血清蛋白(BSA)组和对照组,BSA组大鼠予以腹腔注射牛血清白蛋白,对照组注射生理盐水。分别在第1,5,9周末,检测血常规及生化指标,各时相尿蛋白定量;肾组织行光镜、免疫荧光及电镜检查。采用免疫印迹法检测血浆TSP-1蛋白表达。分析血浆TSP-1表达与肾小管间质病理损害积分之间的相关性。结果:BSA组大鼠24 h尿蛋白定量和肾功能均较对照组有明显差异;肾小管间质病理积分和肾小球硬化指数明显增高;IgG荧光强度明显高于对照组;与对照组比较,BSA组大鼠血浆TSP-1蛋白均明显增高。BSA组血浆TSP-1的蛋白表达水平与肾小管间质病理积分呈正相关(r=0.836,P<0.01)。结论:血浆TSP-1与肾间质纤维化呈正相关,血浆TSP-1可能是临床判断肾间质纤维化程度的重要指标。

UF-100尿沉渣细胞分析仪红细胞多参数联合分析在鉴别血尿来源中的应用

目的探讨UF-100尿沉渣细胞分析仪检测红细胞信息(RBC-info)、尿70%红细胞前散射光强度(RBC-P70Fsc)和红细胞前散射光分布宽度(RBC-Fsc-DW)多参数联合分析在鉴别诊断肾小球性和非肾小球性血尿来源的应用及其临床意义。方法选择确诊为肾小球性血尿患者59例,非肾小球性血尿患者66例,分别采用UF-100尿沉渣流式细胞分析仪检测尿RBC-infc、RBC-P70Fsc和RBC-Fsc-DW,同时用相差显微镜观察红细胞形态学分类计数,用χ2检验进行相关性分析,计算Pearson列联系数C及两种方法对诊断血尿来源的符合率和特异性。结果相差显微镜红细胞类型与流式细胞分析仪RBC-info提示血尿类型比较相符率分别为91.4%、94.4%和83.3%,C=0.798,与RBC-P70Fsc比较相符率分别为:94.9%、95.7%和97.7%,C=0.896,与RBC-Fsc-DW比较,相符率分别为:84.4%、86.8%和90.5%,C=0.725,流式细胞分析仪多参数联分析对诊断肾小球性和非肾小球性血尿的特异性分别为84.3%和83.3%。结论 UF-100尿沉渣分析仪检测RBC-info、RBC-P70Fsc和RBC-Fsc-DW多参数联合分析与相差显微镜观查尿红细胞形态学比较均高度相关;对鉴别血尿来源具有很高的特异性,证明UF-100尿沉渣分析仪具有简便、快速和准确可靠等优点,对临床肾小球性和非肾小球性血尿的诊断具有重要的临床意义和参考价值。

唾液与血清尿素、肌酐、尿酸水平的相关性及参考值调查

目的分析唾液与血清尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平的相关性,分别建立本实验室的参考值。方法用Hita-chi 7600-020型全自动生化分析仪分别检测唾液和血清Urea、Cr、UA水平,计算二者Urea、Cr、UA的相关系数(r)及唾液Urea、Cr、UA参考值。结果健康人群唾液与血清Urea、Cr、UA水平均呈正相关,r分别为0.918、0.932、0.844;<50岁男性唾液Urea、Cr、UA的参考值上限分别为6.72 mmol/L、11.13μmol/L、448.96μmol/L,女性分别为6.43 mmol/L、9.25μmol/L、353.62μmol/L;≥50岁男性唾液Urea、Cr、UA参考值上限为7.43 mmol/L、12.71μmol/L、445.36μmol/L,女性分别为7.56 mmol/L、12.11μmol/L、430.5μmol/L。结论唾液与血清Urea、Cr、UA水平高度相关,可用于评估和监测患者肾功能水平。

HPLC法测定强的松的血药浓度及其临床应用价值

【目的】建立一种可靠、快捷的高效液相色谱（HPLC）法测定强的松（PS）血药浓度的方法，并探讨体内PS血药浓的临床应用价值。【方法】以乙酰苯胺为内标，采用HP1100系列高效液相色谱仪，分析柱HP Lichrosphere Ca柱（250mm×4mm，5um）；流动相为：甲醇：四氢呋喃：水=25：25：50（V／V），流速为1．0ml／min；检测波长为240nm；室温25℃。血清标本以甲醇沉淀蛋白。【结果】用5％高氯酸溶液分别配制5个不同浓度的SP标准液，制备标准曲线，结果强的松浓度与峰面积比值之间的线性关系良好，回归方程为Y=6．84×10-4X-39．4×10-4，相关系数为0．99993，回收率为98．70％，批间CV3．76％，批内CV2．25％。线性范围：10～500μg／ml；检测限：5mg／ml。【结论】色谱峰分离良好，无干扰。本法是一种可靠、便捷的检测血清PS浓度的方法，适用于临床与治疗肾病的血药浓度监测（TDM）及研究工作。

高效液相色谱法检测肾病综合征患者泼尼松血药浓度及其临床意义

目的:建立一种高效液相色谱(HPLC)法测定泼尼松(PS)血药浓度的方法,并探讨肾病综合征PS血药浓度与蛋白尿消减关系。方法:以乙酰苯胺为内标,采用HP1100系列高效液相色谱仪,分析柱HPLichrosphere Ca柱(250mm×4mm,5μm);流动相为:甲醇∶四氢呋喃∶水=25∶25∶50(V/V),流速为1.0ml/min;检测波长为240nm;室温25℃。血清标本以甲醇沉淀蛋白。结果:泼尼松浓度与峰面积比值之间的线性关系良好,回归方程为Y=6.84×10-4×-39.4×10-4,相关系数为0.99993,回收率为98.70%,批间CV3.76%,批内CV2.25%。线性范围:10～500μg/ml;检测限:5μg/ml。NS组与对照组比较血液平均SP浓度,差异有统计学意义(P<0.05);男女组别比较,差异无统计学意义(P>0.05);激素抵抗组与激素敏感组血药浓度比较,抵抗组患者SP血药低于敏感组血药浓度,浓度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高效液相色谱法检测SP血药浓度,色谱峰分离良好,无干扰,是一种可靠、便捷的检测血清PS浓度的方法,对监测长期应用泼尼松治疗类疾病和肾病综合征的血药浓度监测(TDM),了解用药个体化差异,规范用药方法,为临床治疗提供科学、合理用药理论依据和重要参考,对药效学研究具有重要临床意义。

不同年龄、性别健康人群尿液有形成分生物参考值调查

目的用四种不同方法调查长沙地区不同年龄、性别健康人群尿液有形成分的生物参考值范围,为临床泌尿系疾病的诊治提供重要信息,为尿沉渣检测的规范化、标准化提供重要依据;为各级医院实验结果的共享提供参考。方法按照2005年临床检验中心关于尿液有形成分调查问卷要求,采用UF-100流式细胞分析仪和AVE智能尿沉渣分析仪及FastRead10(一次性尿板法)和改良牛鲍氏细胞计数板法(NB),对814例不同年龄、性别的健康人群分别检测随机中段尿液有形成分各参数,用百分位数法计算参考值范围,组间用F检验进行比较。结果四种方法调查不同年龄、性别的健康人群尿液有形成分生物参考值,结果显示:男女组别间差异具有统计学意义(P<0.01);儿童组结果低于成人组,差异具有统计学意义(P<0.05);成人各组之间差异无统计学意义;管型的分布男女性别组及各年龄组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UF-100流式细胞分析仪的各项参数结果均高于其它三种方法,AVE尿沉渣分析仪各项参数结果与两种手工法的结果基本一致。本调查同时建立四种方法尿液有形成分的参考值范围,为临床泌尿系疾病的诊治提供重要的参考信息,对今后尿液有形成分检测的规范化和标准化具有重要意义;为各级医院化验结果的共享提供重要参考。

用微量指血法测定ALT的临床与实验研究

以指血血清为样品，用赖氏法测定１４４例门诊病人及１０１例献血员（正常参考值）ＡＬＴ浓度，并与自身静脉血赖氏法和自动生化分析仗的测定值比较。结果相关良好（ｒ＝０．９６３～０．９９６），正常参考值上限为３８．９Ｕ／ｄｌ。木法应用于２０００多例人群的ＡＬＴ检测，证明它具有简便、经济、准确、重复性好，病人痛苦少等优点，可为试剂盒的微量化研究提供技术上的启示。

尿液自动分析、尿沉渣及尿常规镜检对尿中有形成份的对比分析

目的 :观察尿常规、尿自动分析仪和尿沉渣对 1 0 0例尿中有形成份检测的敏感性。方法 :1 0 0例病人的尿标本分别进行干化学分析 ,尿沉渣镜检和尿常规镜检 ,根据检查结果与临床诊断作对比 ,了解其诊断的符合率。结果 :三种方法红细胞、白细胞、管型检测均有差异 (P <0 .0 5) ,其中 :干化学法和尿沉渣镜检法对RBC的检出率明显高于常规法 (P <0 .0 0 1 ) ,而干化学法与尿沉渣镜检法对RBC的检出无显著性差异 (P >0 .0 5) ;尿沉渣镜检对WBC的检出率高于常规镜检及干化学法 (P <0 .0 5) ,而常规镜检对WBC的检出率与干化学法无显著性差异 (P >0 .0 5) ;尿沉渣镜检和尿常规镜检对管型的检出有显著性差异 (P <0 .0 5) ,以尿沉渣的检出率为高。结论

5100例体外循环心脏手术后急性肾损伤的围手术期危险因素分析

目的:探讨体外循环心脏手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率及其围手术期危险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2007年12月在中南大学湘雅二医院接受体外循环心脏手术的5 100例患者的临床资料,统计术后AKI的发生率,并分析其围手术期危险因素。结果:5 100例患者中有340例发生AKI,总发生率为6.7%。年龄、术前血肌酐水平、术前射血分数、术前β2微球蛋白、血尿酸水平,术中心肺转流时间、大动脉阻断时间及甘露醇使用量为术后AKI发生的相关危险因素,而术前肌酐水平、左室射血分数、血尿酸水平、血β2微球蛋白、术中心肺转流时间、术中大动脉阻断时间为术后AKI发生的独立危险因素。结论:体外循环心脏手术患者术后AKI的发生与多种围手术期危险因素密切相关,提示对于体外循环心脏手术患者应进行更全面的评估与监测,从而预防AKI的发生。

丹参、蒲黄、大黄制剂对大鼠草鱼胆中毒早期肾脏损害的影响

本文观察了丹参、蒲黄、大黄制剂对胃饲草鱼胆汁大鼠早期肾脏损害的影响。与模型组比较,上述药物能降低血肌酐和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶),使肌酐清除率增加,减少近曲小管上皮细胞坏死及囊腔内有红细胞的肾小球数目。为中药治疗鱼胆中毒所致的肾脏损害提供初步依据。

造影剂对慢性肾功能不全患者的肾毒性

目的 :研究慢性肾功能不全患者造影剂相关性肾病 (CAN)的发生率和临床特征 ,探讨内皮素 (ET1)和一氧化氮 (NO)在CAN中的作用。 方法 :观察 13例原有慢性肾功能不全患者造影前后血清肌酐 (SCr)及尿ET1和NO水平变化。CAN诊断标准为造影后SCr较基础值增加 2 5 %和 88 4μmol/L。 结果 :使用造影剂后SCr均升高较基础值净增 90 6～ 736 μmol/L(平均 2 5 4 6 μmol/L)。CAN的发生率为 6 1 5 %。SCr上升峰值时间为第 3～ 7天(平均 5天 ) ;恢复至基础水平的时间为第 10～ 45天 (平均 2 0天 ) ,6例患者SCr未恢复至基础水平。造影后尿ET1水平显著增高 ,NO水平下降 ,ET1/NO水平显著增高 (P均小于 0 0 1)。 结论 :慢性肾功能不全患者使用造影剂后肾衰均加重 ,ET1和NO的失衡可能在造影剂肾病的发病中起重要作用。

M型磷脂酶A2受体及其抗体在乙肝病毒相关性膜性肾病中的临床意义

目的:研究M型磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)在乙肝病毒相关性膜性肾病(hepatitis B virus-associated membranous nephropathy,HBV-MN)患者血液及肾组织中的表达情况,并探讨肾组织PLA2R阳性表达在乙型肝炎相关性肾小球肾炎(hepatitis B virus associated glomerulone nephritis,HBV-GN)患者中的临床和病理特点。方法:选取经肾活检确诊的49例HBV-MN患者。检测血清抗PLA2R抗体以及肾组织PLA2R的表达,将患者分为肾组织PLA2R表达阳性组和阴性组,比较两组间临床指标、病理改变、血抗PLA2R抗体表达水平的差异。结果:17例患者存在肾组织PLA2R阳性表达,其中10例患者血清抗PLA2R抗体阳性。肾组织阳性组较阴性组24 h尿蛋白水平升高,血白蛋白水平下降,血清Hbs Ag阳性比例更高(70.5%),肾组织Hbs Ag表达比例更高(71%)。结论:肾组织PLA2R以及血清抗PLA2R抗体在HBV-MN患者中有一定表达,其表达可能与HBV-MN患者血清以及肾组织中Hbs Ag沉积有关。肾组织PLA2R阳性患者肾小球慢性损伤可能相对更重。

随意尿蛋白／尿渗透压和随机尿蛋白／尿肌酐比值的临床评价

一般认为，晨尿（随意尿）尿蛋白和尿肌酐比值（Upro／Uer）可作为24 h尿蛋白定量的替代检测方法；但也有学者提出，由于年龄和疾病类型及程度的不同，肌酐的排泄存在很大的差异，建议使用晨尿（随意尿）尿蛋白和尿渗透压比值（Upro／Uosm）作为替代方法。我们用两种方法对80例肾脏病患者进行了研究，结果报告如下。

葡萄糖PDS对单层人腹膜间皮跨细胞电阻及迁移修复能力的影响

目的:观察不同浓度葡萄糖PDS(PDS)对单层人腹膜间皮细胞(HPMCs)跨细胞电阻(TER)以及迁移修复能力的影响。方法:用不同葡萄糖浓度PDS(1.5%,2.5%,4.25%)分别与DMEM以1:1比例混合后体外培养HPMCs。四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测定细胞增殖。使用双池培养皿(transwell)构建HPMCs单层细胞模型。采用TER技术测定PDS对HPMCs通透性的影响。划痕损伤实验观察葡萄糖对HPMCs修复再生能力的影响。结果:不同浓度葡萄糖PDS(1.5%,2.5%,4.25%)干预均可明显地抑制HPMCs的增殖(P<0.05)。TER值随PDS干预时间的延长而逐渐下降,且与葡萄糖浓度呈负相关(P<0.01)。葡萄糖PDS可明显抑制HPMCs迁移修复能力,且与葡萄糖浓度相关。结论:高糖PDS液抑制细胞增殖,降低单层HPMCs的TER值,并抑制HPMCs损伤后迁移修复能力。提示PDS中高糖成分是导致腹透患者腹膜高通透性和超滤衰竭的重要因素。

原发性肾病综合征激素抵抗的研究现状

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome,PNS）是儿童时期泌尿系统的常见疾病,约占儿童肾病综合征总数的90%以上.糖皮质激素（glucocorticoid,GC）目前仍是治疗PNS的首选药物.大多数患儿对激素敏感,但仍有10%～20%的PNS患儿对激素抵抗.临床上将经正规糖皮质激素治疗8周后不能达到临床缓解的PNS称为激素抵抗型肾病综合征（steriod-resistance nephrotic syndrome,SRNS）.激素抵抗患儿的病情不易控制,最终可能发展为终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）.儿童SRNS的治疗一直是儿科医生所面临的棘手问题,因此SRNS的发生机制也一直是研究的热门课题.近几年来,研究发现,SRNS的发生与糖皮质激素受体、PNS的病理类型、免疫因素及遗传因素等方面有关,但对于PNS激素抵抗的具体机制尚无定论.故本文将对PNS糖皮质激素抵抗机制的研究现状作一综述.

氨氯地平和培哚普利预防放射造影剂肾毒性前瞻性随机临床研究(英文)

目的 研究培哚普利和氨氯地平对放射造影剂肾毒性的保护作用 ,并探讨一氧化氮 (NO)在造影剂肾毒性发病机制中的作用。方法 2 97例静脉肾盂造影患者被随机分为 3组 ,即氨氯地平组、培哚普利组和对照组。注射 76 %泛影葡胺前 1h ,双盲法随机分别给予氨氯地平 (5mg)、培哚普利 (4mg)或安慰剂 ,造影前 2 4h和造影后 4 8h测内生肌酐清除率 (CrCl) ,并检测造影前后 2 4h尿中NO、白蛋白、N -乙酰基 - β -氨基葡萄糖苷酶 (NAG)及视黄醇结合蛋白 (RBP)含量。造影后 4 8h血清肌酐较基础值增高 2 5 %或 0 .5ml/dl定义为造影剂肾毒性。结果 安慰剂组尿中白蛋白、RBP、NAG显著升高 (P <0 .0 5 ) ,NO显著降低 (P <0 .0 5 ) ;造影后 4 8hCcr下降 (P <0 .0 5 )。培哚普利组Ccr、尿中NO、白蛋白、NAG和RBP的含量均无明显变化 (P >0 .0 5 )。氨氯地平组Ccr ,尿NO和RBP的含量亦无明显变化 (P >0 .0 5 )。但尿NAG含量增高 (P <0 .0 5 )。氨氯地平和培哚普利组尿RBP水平和造影剂肾毒性发生率均较对照组低 (P <0 .0 5 )。结论 造影前口服单剂量氨氯地平或者培哚普利均能有效预防造影剂肾毒性 ,NO可能在造影剂肾毒性发病机制中起重要作用。

去甲斑蝥素对TGF-β_1诱导的人近端肾小管细胞上皮细胞转分化及信号蛋白Smad2/3表达的影响

目的探讨去甲斑蝥素对体外人源性肾小管细胞株(HK-2)上皮细胞间质转分化(epithelial-mesenchymaltransition,EMT)以及信号蛋白Smad2/3的影响。方法体外培养HK-2细胞,分为对照组、TGF-β1组和去甲斑蝥素组(NCTD组)。对照组为无血清DMEM培养,TGF-β1组为TGF-β15 ng.mL-1诱导,NCTD组为不同浓度NCTD(0.5、1.0、2.5μg.mL-1)与TGF-β1(5 ng.mL-1)共同作用,各组作用时间48 h。使用半定量RT-PCR法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、上皮性钙黏附蛋白(E-cadherin)与Smad2、Smad3 mRNA表达;采用Western blot检测α-SMA、E-cadherin、Smad2/3、p-Smad2/3蛋白质表达。结果与对照组相比,TGF-β1组α-SMA mRNA及其蛋白表达明显上调(P<0.05),E-cadherin mRNA及其蛋白表达显著下调(P<0.05);与TGF-β1组相比,NCTD干预组α-SMA mRNA及其蛋白表达明显下调(P<0.05),而E-cadherin mRNA及其蛋白表达显著上调(P<0.05),且均呈剂量依赖性。与对照组相比,TGF-β1组Smad2、Smad3 mRNA和Smad2/3、p-Smad2/3蛋白表达上调(P<0.05);与TGF-β1组比较,NCTD干预组Smad2、Smad3 mRNA和Smad2/3、p-Smad2/3蛋白表达下调(P<0.05),具有剂量依赖关系。结论去甲斑蝥素具有抑制肾小管上皮细胞EMT的作用,该作用可能与其下调信号蛋白Smad2/3的表达有关。