射频消融治疗原发性肝癌围手术期安全性分析

目的:讨论射频消融术治疗原发性肝癌(HCC)的安全性及其并发症的防治。方法:对2001年1月至2011年6月531例原发性肝癌患者共653个病灶,729例次行射频消融治疗。结果:CT引导下、数字减影血管造影机(digital subtraction angiogra-phy,DSA)引导下及DSA与Dvna-CT联合引导下射频消融术分别为165例次、351例次及213例次;本组病例总死亡率0.3%(2/729),因消化道大出血及肝功能衰竭死亡各1例;总并发症发生率为4.1%(30/729),其中CT引导下并发症发生率为10.9%(18/165),DSA引导下及DSA与Dvna-CT联合引导下并发症发生率为2.1%(12/564),两者比较有显著性差异(X^2=24.95,P<0.05)。并发症包括:腹腔出血0.5%(4/729)、胆管损伤0.1%(1/729)、肝功能衰竭0.1%(1/729)、肺部并发症(胸腔出血、肺部感染)0.3%(2/729)、气胸1.8%(13/729)、皮肤灼伤0.4%(3/729)、门静脉损伤0.4%(3/729)、肝脓肿0.1%(1/729)、消化道出血0.3%(2/729),无其他严重合并症发生。结论:射频消融术治疗原发性肝癌有发生合并症的风险。根据病灶内碘油沉积情况、病灶与重要器官或组织的关系选择不同的引导方式,会降低发生合并症的风险..

颈动脉血管成形和支架植入术治疗颅外颈动脉狭窄

目的探讨颈动脉血管成形和支架植入术（CAS）治疗颅外颈动脉狭窄的安全性及治疗效果。方法回顾性分析199例颅外颈动脉狭窄病人的临床资料。病人均应用血管内支架成形术,其中应用脑保护装置108例,应用自膨胀支架197例。结果血管狭窄程度由支架植入前的（74.5±13.9）%降至支架植入后的（10.3±7.8）%（P〈0.01）,围手术期无大卒中及死亡发生,出现小卒中3例（1.5%）。179例病人随访6~48个月,平均18.7个月,发生短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中各2例,死亡2例。结论 CAS是颅外颈动脉狭窄的一种安全、有效的治疗手段。

颅外颈动脉狭窄支架成形术围手术期安全性分析

目的:探讨和分析颅外颈动脉狭窄支架成形术围手术期安全性。方法:应用支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄329例,其中178例应用脑保护装置防止血栓脱落,325例应用自膨胀支架行血管成形术治疗。结果:329例中325例植入血管支架成功(98.8%)。血管狭窄程度由支架植入前的(77.9±12.8)%降至支架植入后的(8.7±6.6)%(P<0.01)。围手术期无大卒中及死亡发生,无颅内出血发生,5例出现小卒中,应用脑保护装置及未应用脑保护装置发生小卒中的比率分别为0.6%(1/178)和2.7%(4/147),两者比较无统计学差异(P>0.05)。术中出现心跳骤停2例,经抢救恢复正常,意识丧失6例,处理后恢复意识。结论:颅外颈动脉狭窄支架成形术围手术期是相对安全的。

肺腺癌患者胸水肿瘤细胞PD-L1/TTF-1表达及应用分析

目的探讨肺腺癌患者胸水肿瘤细胞程序性细胞死亡配体1(PD-L1)/甲状腺转录因子1(TTF-1)、PD-L1免疫组化染色的表达及与组织标本PD-L1表达一致性及其应用研究。方法选取2021年1月至2023年4月间首都医科大学附属北京朝阳医院收治的符合入组条件的50例肺腺癌患者为研究对象,比较同一病例组织标本中肿瘤细胞的PD-L1表达和胸水细胞蜡块中肿瘤细胞的PD-L1、PD-L1/TTF-1表达情况,评估它们之间表达的一致性。结果50例肺腺癌组织标本PD-L1的表达与患者性别、年龄、标本类型、病灶性质、标本来源和EGFR突变对比差异无统计学意义(P>0.05);胸水细胞蜡块中肿瘤细胞PD-L1/TTF-1免疫组化双染的表达与组织标本PD-L1表达的一致性较好(κ=0.846,P<0.05),明显高于PD-L1免疫组化单染(κ=0.754,P<0.05),与手术或活检切除标本一致性较好(κ=0.90,P<0.05),高于胸腔镜或穿刺小标本(κ=0.82,P<0.05),与原发病灶标本的一致性适中(κ=0.689,P<0.05),与转移病灶标本的一致性较好(κ=0.779,P<0.05)。结论胸水细胞学标本采用PD-L1/TTF-1免疫组化双染与组织标本PD-L1表达一致性较高,细胞蜡块PD-L1/TTF-1双染可在组织不易获取时作为一种有益补充,供临床制定免疫治疗方案参考。

原发性肝癌伴门静脉高压症TIPSS术后肝衰竭高危因素分析

目的：探讨导致原发性肝癌伴门静脉高压症行经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）后发生肝衰竭的高危因素。材料和方法：回顾性收集2007年1月—2010年12月69例原发性肝癌伴门静脉高压症消化道出血和/或顽固性腹水患者行TIPSS治疗的临床资料和发生肝衰竭的情况,并应用统计学分析导致肝衰竭的高危因素。结果：69例TIPSS手术的成功率为100%,其中26例在TIPSS术后0.5~47月发生肝衰竭,11例经积极内科治疗后症状缓解,15例经治疗无效死亡。对发生肝衰竭的病例进行回顾性分析结果显示：CTP分级情况、肿瘤原始总直径、分流通道支架直径、是否合并有门静脉癌栓、TIPSS术前肝动脉化疗栓塞术（TACE/TAE）次数以及是否有外科手术史、TIPSS术后是否有再出血（包括新发生的出血）及肝性脑病均为原发性肝癌伴门静脉高压症TIPSS术后发生肝衰竭的高危因素。结论：TIPSS治疗原发性肝癌伴门静脉高压症是可行的,能有效降低门静脉压力,但有发生肝衰竭的风险,术前充分评估这些危险因素,筛选出适合TIPSS手术的患者,使其得到较高的获益。

DCLK1敲除对食管鳞癌细胞迁移和侵袭能力的影响

目的研究双皮质素样激酶1(doublecortin-like kinase 1,DCLK1)的敲除对食管鳞癌细胞迁移和侵袭能力的影响及其潜在的作用机制。方法使用CRISPR/Cas9基因编辑技术靶向敲除食管鳞癌细胞(Kyse450,Kyse70)的DCLK1基因。通过细胞划痕实验和Transwell实验评估DCLK1敲除对食管鳞癌细胞迁移和侵袭能力的影响。Western blotting法检测DCLK1敲除细胞系中上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关转录因子的表达变化。通过癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atla,TCGA)数据库进一步分析食管鳞癌患者(n=95)中DCLK1表达和EMT相关转录因子之间的相关性。结果CRISPR/Cas9基因编辑技术能够有效地敲除食管鳞癌细胞系DCLK1基因并影响其表达。DCLK1缺失显著抑制食管鳞癌细胞的体外迁移和侵袭能力(P<0.05),并上调上皮标志物E-cadherin的表达,下调间质标志物如Vimentin、ZEB1、Slug和Snail的表达(P<0.05)。另外TCGA数据库分析显示食管鳞癌患者中DCLK1与EMT相关转录因子存在相关性。结论DCLK1敲除可通过抑制EMT进程影响食管鳞癌细胞的迁移和侵袭。

结直肠癌中O-型糖基化相关差异基因的筛选及分析

目的通过鉴定得出正常和异常O-型糖基化结肠癌细胞之间的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),即O-型糖基化相关差异基因,并探讨其促进肿瘤发生发展的潜在机制。方法运用单色标记表达谱芯片技术对经Cosmc表达质粒或其空白对照质粒稳定转染的LS174T Tn(+)细胞进行检测,采用RNA杂交获得基因表达谱数据,通过Wegstalt平台的基因通路富集(gene set enrichment analysis, GESA)方法行GO基因本体(gene ontology,GO)分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)肿瘤相关通路分析,R语言行热图聚类分析,STRING在线软件对蛋白网络进行差异及整合分析。结果通过分析获得了1 474个符合条件的DEGs,其中有502个基因上调,972个基因下调;GO分析显示DEGs主要参与细胞外基质组织及生长因子活性相关的生物学过程;KEGG分析DEGs主要富集在磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)和Wnt等经典信号通路上。结论本研究首次着眼于结肠癌细胞中由O-型糖基化引起的转录组学变化,有助于揭示O-型糖基化修饰的结直肠癌分子特征,并为科学研究和临床治疗提供新的方向。

1例基于瑞戈非尼的抗血管生成治疗KRAS突变右半结肠癌的体会

结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,鼠肉瘤病毒致癌基因(kirsten rat sarcoma viral oncogene,KRAS)突变率高,预后较差,本文报道2017年9月首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科收治的1例经FOLFIRI方案(亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶+依立替康)、卡培他滨、贝伐珠单抗+雷替曲塞等多线治疗疾病进展后,接受基于瑞戈非尼的多线治疗后依旧生存的KRAS突变右半结肠癌病例。目前患者总生存时间为46个月,提示患者可以从持续抗血管生成治疗中获益,为临床治疗KRAS突变右半结肠癌提供新思路。

替莫唑胺治疗晚期非小细胞肺癌脑转移一例

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,脑转移是肺癌晚期的常见表现,非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移发生率为20%,尸检为40%[1]。一旦发生脑转移预后不良,自然中位生存期仅为1～2个月[2],虽然颅脑局部放射是脑转移患者的主要治疗手段,但是有相当一部分患者一般状况较差,

FAR、CEA联合在结直肠癌中诊断价值及临床意义

目的 探讨FAR、CEA对结直肠癌的诊断价值,比较指标单独和联合诊断的优劣性及临床意义。方法 选取2021年1月1日至2021年12月31日,某院收治的结直肠癌患者共176例及同期的健康体检者180名。比较两组人群NLR、FAR、CEA、CA199、CA125的水平差异,利用ROC曲线分析上述指标对结直肠癌的诊断效能;Mann-WhitneyU检验分析结直肠癌临床特征与相关指标联系。结果 结直肠癌组中FAR、NLR、CEA、CA199、CA125水平较健康对照组升高(P<0.05);ROC曲线显示,单一指标中FAR、CEA较CA199、CA125、NLR具有更好的诊断效能(P<0.05),将FAR和CEA指标联合对结直肠癌诊断优于单一指标(AUC=0.960)(P<0.05);以Mann-Whitney U检验进行结直肠癌临床特征分析,肿瘤浸润深度与FAR、CEA均具有相关性(P<0.05),远处转移的患者较局限期患者具有更高的CEA水平(P<0.05),肿瘤直径≥4.5cm的结直肠癌患者具有更高的FAR水平(P<0.05)。结论 FAR对结直肠癌的早期诊断具较高的敏感性;FAR和CEA联合可提高结直肠癌的诊断效能。

经颈静脉肝内门-体分流术后再次介入治疗肝硬化门静脉高压长期疗效及再次手术原因分析

目的探讨经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）再次介入治疗肝硬化门静脉高压的安全性、有效性及临床影响因素。方法回顾分析771例应用TIPS治疗肝硬化门静脉高压患者的临床资料，其中再次介入463例，共计625例获得随访，根据介入治疗次数将患者分为治疗1次组（组1）219例，治疗2次组（组2）246例和治疗3次及以上组（组3）160例。对比分析3组患者的临床症状、生存率、再狭窄率，重点探讨影响再次介入治疗的效果和因素。结果所有患者初次手术成功率98．2％（757／771），病死率0．7％（5／757）、严重合并症发生率2．5％（19／757）；再次手术成功率98．7％（457／463），无严重合并症及死亡发生。3组结果显示：术后1年再狭窄率组3患者明显低于组1（x2=7．908，P〈0．05），组2分别与组1（x2=3．777，P〉0．05）和组3（X2=1．100，P〉0．05）比较，差异无统计学意义；2—5年再狭窄率组2及组3均明显低于组1（x2值分别为27．046、25．724、37．002、19．046，P值均〈0．05）。1年生存率组3和组2均明显高于组1（x2值分别为9．114、4．929，P值均〈0．05），但组2与组3相比差异无统计学意义（x2=2．678，P〉0．05）；2～5年生存率组2及组3也明显高于组1（x2值分别为41．314、26．920、13．692、6．713，P值均〈0．05）。再次介入治疗的患者19．4％（79／406）有症状复发与分流道狭窄或闭塞同时存在；单纯症状复发伴有预示门静脉压力增高临床症状，及单纯分流道狭窄或闭塞伴有预示门静脉压力增高症状的患者分别为11．6％（47／406）与62．8％（255／406）。结论分流道狭窄或闭塞、症状复发及预示门静脉压力增高等是再次介入治疗的主要原因。TIPS再次介入治疗安全有效，可以提高患者的长期生存率及支架通畅率。

置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌5年预后分析

目的探讨可扩张金属支架置入联合新辅助化疗后择期手术治疗完全梗阻性左半结肠癌的远期(5年)疗效。方法回顾性分析2014年1月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的82例完全梗阻性左半结肠癌病人的临床资料。按治疗方案分组:(1)支架组(35例)。先放置支架解除急性梗阻,再择期行根治性手术,即支架-手术策略。(2)支架-新辅助组(47例)。先放置支架解除急性梗阻,在等待期间给予新辅助化疗,再行根治性手术,即支架-新辅助化疗-手术策略。主要观察结局指标是总体生存率(OS)和无病生存率(DFS)。结果所有病人均获随访,中位随访时间为55(12~112)个月。与支架组比较,支架-新辅助组的腹腔镜手术比例增加(89.4%vs.65.7%,P=0.007),造口率降低(10.6%vs.28.6%,P=0.038),检出淋巴结数增加[(30.3±16.0)枚vs.(23.0±10.0)枚,P=0.021],但阳性淋巴结检出数差异无统计学意义[0(0~2.0)枚vs.0.5(0~3.0)枚,P=0.513]。支架-新辅助组病人的3年OS(85.2%vs.60.0%,P=0.035)、3年DFS(81.5%vs.50.0%,P=0.013)、5年OS(78.3%vs.51.7%,P=0.048)和5年DFS(73.9%vs.41.4%,P=0.019)均明显高于支架组;且5年局部复发率(2.1%vs.14.3%,P=0.037)与远处转移发生率(12.8%vs.34.3%,P=0.020)均低于支架组。Cox回归分析结果示,置入支架后的治疗方式(支架-手术策略)是影响梗阻性左半结肠癌病人OS(HR=2.42,95%CI 1.07-5.49,P=0.034)和DFS(HR=3.17,95%CI 1.30-7.76,P=0.011)的独立危险因素。结论支架-新辅助化疗-手术策略可明显提高梗阻性左半结肠癌病人远期生存率,降低术后局部复发与远处转移风险。

置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌远期疗效分析

目的探讨置入可扩张金属支架联合新辅助化疗治疗完全梗阻性左半结肠癌的远期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的90例完全梗阻性左半结肠癌病人的临床资料,根据治疗策略不同,分为急诊手术组(急诊行根治性切除肿瘤,31例)、支架-手术组(置入支架择期再行根治性手术,34例)和支架-化疗-手术组(置入支架后行新辅助治疗,择期行根治性手术,25例)。主要结局指标是局部复发率和远处转移发生率、3年总体生存率和无病生存率。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Logrank检验比较组间生存差异。结果中位随访时间为42.5(6~84)个月,所有病人均获随访。支架-化疗-手术组的脉管浸润发生率(20.0%)和神经侵犯发生率(24.0%)均低于急诊手术组(48.3%、51.7%)和支架-手术组(44.2%、32.3%),差异有统计学意义(P均<0.05);淋巴结清扫总数高于急诊手术组和支架-手术组[(25.3±8.7)枚vs.(16.9±6.1)枚vs.(21.8±10.5)枚,P=0.002],但3组间阳性淋巴结检出数差异无统计学意义(P>0.05)。急诊手术组、支架-手术组和支架-化疗-手术组局部复发率分别为12.9%(4/31)、8.8%(3/34)和4.0%(1/25),差异无统计学意义(P>0.05);支架-化疗-手术组远处转移发生率明显低于支架-手术组(8.0%vs.26.5%,P=0.023)。支架-化疗-手术组术后复发和转移时间均晚于急诊手术组和支架-手术组。支架-化疗-手术组病人3年总体生存率高于急诊手术组(94.7%vs.68.1%,P=0.034)和支架-手术组(94.7%vs.68.7%,P=0.039),而3年无病生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论置入可扩张金属支架联合新辅助化疗可明显降低完全梗阻性左半结肠癌病人的远处转移发生率,改善远期生存预后。