口服葡萄糖耐量试验1h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值

目的:探讨口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1 h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值。方法:收集2019年6月至2022年6月于北京中医药大学东直门医院门诊及住院行OGTT的受试者1 206例,其中血糖正常412例,糖尿病前期358例,糖尿病436例。比较3组OGTT不同时点血糖与空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌功能指数(HOMA-β)水平;采用ROC曲线分析OGTT 1 h血糖对糖尿病前期的诊断和鉴别价值。结果:3组OGTT各时点血糖均为糖尿病组>糖尿病前期组>血糖正常组(P<0.05)。FPG、HOMA-IR糖尿病组>糖尿病前期组>血糖正常组,FINS、HOMA-β糖尿病组<糖尿病前期组<血糖正常组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,OGTT 1 h血糖诊断糖尿病前期的AUC(95%CI)为0.758(0.724~0.792),以敏感度最大选取最佳切点值,该值为9.35 mmol/L,此时敏感度为0.701,特异度为0.709;OGTT 1 h血糖对糖尿病和糖尿病前期鉴别的AUC(95%CI)为0.956(0.942~0.969),以敏感度最大选取最佳切点值,该值为12.55 mmol/L,此时敏感度为0.901,特异度为0.908。结论:OGTT 1 h血糖对糖尿病前期具有一定的诊断和鉴别价值。

腿伤克斯特菌致肺部感染1例并对鉴定方法讨论

目的介绍呼吸道标本中1例少见腿伤克斯特菌的鉴定过程,以及鉴定方法的正确选择,探讨微生物工作对待细菌鉴定合理思维,选择适合的细菌鉴定方法。方法患者痰标本多次规范送检并培养出同一种细菌,通过Vitek2 Compact、MALDI-TOF MS(基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱)、16S rRNA、mNGS(宏基因组二代测序)等方法的鉴定。结果该菌在血平皿、麦康凯、巧克力平皿上均生长,扩散型的菌落,表面粗糙,革兰染色阴性小的球杆菌,Vitek2Compact鉴定为木糖氧化无色杆菌,低分辨率,鉴定有误,MALDI-TOF、16S rRNA、mNGS均鉴定为腿伤克斯特菌,并且菌株未检测到毒力因子和耐药基因,为敏感菌株。结论MALDI-TOF、16S rRNA、mNGS对于细菌的鉴定有重要作用,3种方法有各自的特点,MALDI-TOF MS操作简便,成本较低,较适合临床日常工作,16S rRNA适合MALDI-TOF菌株库不包含无法鉴定出的细菌,mNGS成本较高,时间也较长,但鉴定菌株序列信息全面,鉴定较准确。综上所述,细菌鉴定工作,还需结合临床患者病情等众多因素,合理选择适合的方法具有重要意义。

黄芩消除产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌耐药质粒的研究

目的研究中药黄芩对产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae,CRKP)的抑菌及质粒消除作用。方法用肉汤稀释法测得黄芩、亚胺培南对CRKP的最小抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC);用质粒消除试验测定黄芩对CRKP的质粒消除率;用质谱检测系统对质粒消除菌株的菌种进行鉴定,用K-B纸片琼脂扩散法(Kirby-Bauerdiscagar diffusion method,K-B法)确认消除子对亚胺培南、美罗培南的敏感性,用碳青霉烯灭活试验/乙二胺四乙酸碳青霉烯灭活试验(mCIM/eCIM)确认消除子是否产碳青霉烯酶,用聚酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)检测消除子是否携带blaKPC基因。结果黄芩对CRKP的MIC值为6.25mg/mL,在24、48、72h的质粒消除率分别为0%、0.3%、1%;消除子经全自动微生物质谱检测系统鉴定为肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN),对亚胺培南、美罗培南敏感,mCIM/eCIM实验阴性,PCR未检测到blaKPC基因。结论黄芩对CRKP有一定的抑菌作用及质粒消除作用。

1515例铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性变迁

目的探讨铜绿假单胞菌的临床分布与耐药性变迁,为重点区域的防控及临床合理用药提供参考依据。方法抽取北京中医药大学东直门医院2018年1月至2021年12月分离的铜绿假单胞菌,采用WHONET 5.6和SPSS 26软件对数据进行菌株分离情况、科室分布、标本类型及耐药情况的分析。结果2018年1月至2021年12月共分离出革兰氏阴性杆菌7621株,其中PA占19.88%共1515株,占比连续4年下降。主要分布于周围血管科512株(33.8%)和重症监护病房447株(29.5%)。骨科和脑病科呈上升趋势,急诊监护病房呈下降趋势。主要来源于呼吸道830株(54.79%),脓液及分泌物580株(38.28%),尿液73株(4.82%),及其他标本32株(2.11%)。除其他标本类型外,各标本类型在不同年度间的变化差异均无统计学意义(P>0.05)。PA耐药率从高到低依次为:左氧氟沙星48.19%、亚胺培南46.82%、氨曲南46.05%、美罗培南40.44%、环丙沙星33.89%、头孢他啶28.81%、头孢吡肟28.34%、哌拉西林26.99%、哌拉西林/他唑巴坦22.90%和庆大霉素10.92%。其中哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南均呈下降趋势。结论铜绿假单胞菌主要分布在周围血管科和重症监护病房,主要来源于呼吸道。虽然其检出率以及哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟和氨曲南的耐药率均呈下降趋势,但仍高于全国耐药监测网(CARSS)发布的同期数据,因此仍需加强重点科室感染管理以及抗菌药物监测。

激光散射法微生物快速培养系统临床应用专家共识

激光散射法微生物快速培养系统是一种新型微生物培养系统,可提高培养敏感性并大幅加快病原菌的检出速度。为了探究激光散射法微生物快速培养系统的临床应用价值,针对阳性血培养物、尿液、无菌体液样本,分析该系统在病原微生物快速培养、鉴定和药敏中的检测流程、影响因素以及临床应用情况,中国医学装备协会检验医学分会组织相关专家组成专家组,经进行讨论指导后最终形成“激光散射法微生物快速培养系统临床应用专家共识”,以促进激光散射法微生物快速培养系统在临床中的科学合理应用。

1990~2019年不良饮食危险因素对中国≥55岁人群心血管疾病负担的影响

目的:分析1990~2019年中国≥55岁人群归因于不良饮食危险因素的心血管疾病(CVD)负担情况。方法:利用2019年全球疾病负担(GBD2019)数据库,分析中国≥55岁人群中不同性别、年龄人群归因于13种不良饮食危险因素的11种CVD负担。分析指标主要为死亡率和伤残调整寿命年(DALY)率。结果:2019年归因于不良饮食危险因素的CVD死亡率为233.34/10万,DALY率为4388.85/10万,与1990年相比分别下降了25.97%和35.47%。2019年归因于高钠饮食的CVD死亡率和DALY率分别为102.81/10万和2178.80/10万,与1990年相比分别下降了37.09%和41.62%,但在各种不良饮食危险因素中高钠饮食的顺位仍排名第一。归因于低蔬菜饮食、低纤维饮食和低水果饮食的CVD负担顺位在2019年明显下降。年龄越大,归因于不良饮食危险因素的CVD负担越大,2019年≥85岁组人群的CVD死亡率和DALY率分别为3012.21/10万和25650.51/10万,远高于其他年龄组人群。男性CVD死亡率和DALY率分别为286.94/10万和5653.18/10万,高于女性的185.35/10万和3256.93/10万。结论:与1990年相比,2019年归因于不良饮食危险因素的CVD负担降低,高钠饮食仍是主要危险因素。导致CVD负担的不同饮食危险因素顺位发生了较大变化,应有针对性地开展健康饮食的宣传教育,降低老年人群CVD风险。

星蒌承气汤对急性缺血性中风小鼠中枢和外周免疫炎症的影响与肠道菌群有关

目的:探讨星蒌承气汤(Xinglou Chengqi decoction,XCD)对急性缺血性卒中小鼠脑–肠轴的影响。方法:根据中医辨证分型标准,采用改良Longa法建立痰热腑实证脑缺血再灌注模型。60只无特定病原体的雄性C57BL/6小鼠随机分为5组,36只经抗生素处理的(ABX)小鼠随机分为三组。采用酶联免疫吸附试验检测盲肠去甲肾上腺素(NE)和胃动素(MTL),免疫组织化学方法检测盲肠酪氨酸羟化酶(TH)蛋白表达水平,免疫荧光法检测Iba-1和胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达水平,流式多因子技术检测血清炎症因子含量。结果:与假手术组相比,大脑中动脉闭塞(MCAO)组盲肠组织中TH的表达水平显著升高(P=0.015)。与假手术组相比,MCAO组大鼠MTL水平显著升高(P<0.001),与MCAO组相比XCD组和尼莫地平(Nim)组大鼠血清MTL水平明显降低(P=0.003和P=0.007)。MCAO组星形胶质细胞和小胶质细胞明显激活,而XCD组激活程度低于MCAO组。ABX小鼠中星形胶质细胞和小胶质细胞在ABX–MCAO组明显激活,而ABX–XCD组激活程度较低。ABX–XCD组白细胞介素22水平较ABX–MCAO组显著升高(P=0.021)。结论:星蒌承气汤对急性缺血性卒中小鼠脑–肠轴的免疫通路有明显的调节作用,去除肠道菌群使该作用明显减弱。

两例产NDM肺炎克雷伯菌耐药基因分析及治疗方案

目的对某三甲医院临床分离的肺炎克雷伯菌进行耐药基因及表型分析,为临床治疗和预防耐药菌感染提供参考。方法对某三甲医院临床分离的两株产NDM型金属β-内酰胺酶(new delhi metallo-beta-lactamase,NDM)进行全基因组检测。结果两分离菌株含有多种质粒,在质粒上有NDM的耐药基因位点。结论产NDM耐药菌的基因主要在质粒上,应加强抗生素的合理使用和感染控制措施,以减缓耐药基因的播散,预防耐药菌的产生。

大肠癌临床病理特征与血小板增多关系的探讨

目的:探讨大肠癌伴发血小板增多的临床规律及病理特征。方法:分析有完整资料和随访资料的383例大肠癌患者的临床病理资料,其中103例合并血小板增多。结果:大肠癌伴血小板增高103例,占26.9%。血小板增高与大肠癌患者的性别、年龄、病变部位无显著性差异,但与有无梗阻有显著性差异(P<0.005)。血小板增高与大肠癌患者肿瘤的大体形态、直径、分化程度、组织学、病理分期、肠壁浸润深度、淋巴转移均有显著性差异。结论:大肠癌伴血小板增多晚期患者多见,预后差。

248株碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌临床特点及耐药性分析

目的了解本院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的分布及耐药情况,为临床预防和治疗CRE感染提供参考依据。方法收集北京中医药大学东直门医院2016年1月-2018年12月间从临床标本中分离的CRE,采用美国BD公司的PHOENIX-100全自动微生物鉴定药敏系统进行鉴定及药物敏感性试验,采用改良Hodge试验对碳青霉烯酶产酶情况进行检测。结果共收集248株CRE,主要为肺炎克雷伯菌,其次为大肠埃希菌和阴沟肠杆菌,其标本来源主要为痰液,其次为尿液和脓液及分泌物,科室分布主要为重症监护室(ICU),其次为脑病科和呼吸科。结论CRE的耐药现象比较严重,主要分布于重症监护病房,临床应加强对医院感染的预防和控制,防止耐药菌感染的爆发。

重症监护病房与普通病房铜绿假单胞菌耐药性比较分析

目的比较我院重症监护病房(ICU)与普通病房铜绿假单胞菌的耐药情况。方法收集我院2012年1月至12月间临床送检标本中分离出的铜绿假单胞菌385株,其中ICU 50株,普通病房335株。使用美国BD公司的PHOENIX-100微生物鉴定系统进行菌种鉴定和药物敏感性试验。用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果从本院临床标本中分离的铜绿假单胞菌主要来自于痰液标本。ICU病房送检标本中分离出的铜绿假单胞菌对临床常用的10种抗生素的敏感性均低于非ICU病房。结论铜绿假单胞菌是重症监护病房常见的致病菌,且多数对临床常用抗生素敏感性较差。加强临床抗生素的管理,合理使用抗生素能减少和延缓耐药菌株的出现。

早期磨痂治疗小儿面颈部深Ⅱ度烧伤58例

小儿面颈部深Ⅱ度烧伤较常见，其受伤部位特殊，创面早期处理是否妥当影响到患儿容貌与功能。2005年10月至2010年3月，作者应用早期磨痂技术治疗小儿面颈部深Ⅱ度烧伤58例，效果良好。

随意型筋膜皮瓣修复小腿难愈创面临床观察

目的:探讨随意筋膜皮瓣修复小腿难愈创面的治疗效果。方法:于小腿各种难愈创面附近设计邻位的随意型筋膜皮瓣,皮瓣面积为3.0cm×4.5cm～8cm×15cm,于深筋膜下层切取皮瓣,转移覆盖创面缺损。结果:本组24例患者,切口均I期愈合,皮瓣全部成活,随访6个月～1年,术区形态满意,局部平整,无明显"猫耳朵"形成,切口瘢痕不明显。结论:应用邻位的随意型筋膜皮瓣修复小腿各种难愈创面,方法简便易行,手术安全,皮瓣易切取,操作简单,远期效果好。

洗浴疗法治疗头面部烧伤感染创面24例

头面部烧伤在临床较为多见，因头面部血运丰富，伤后创面暴露较快成痂，一般不容易出现创面感染。由于创面处理不当而出现感染的现象也时有发生，常规的暴露、半暴露、湿敷等方法往往效果不佳。我科2005年～2011年应用洗浴疗法治疗头面部烧伤创面感染24例，取得了良好效果，现报告如下。

复春散防治深度烧伤创面瘢痕增生的体会

深度烧伤创面愈合后往往要遗留不同程度的瘢痕增生，而且随着创面愈合时间的延长，创面瘢痕增生的程度也会加重。因此，如何防治深度烧伤创面愈合后的瘢痕增生，已成为治疗深度烧伤过程中的一个重要环节。我院自2005年12月至2009年10月，早期应用复春散Ⅱ号外涂预防深度烧伤愈合创面瘢痕增生108例，效果满意，现报告如下。

早期电动磨痂结合不同种敷料覆盖修复小儿深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的:观察小儿深Ⅱ度烧伤创面早期电动磨痂后结合不同种敷料覆盖的治疗效果。方法:将2010年1月—2012年1月收治的60例四肢和躯干热液烫伤患儿随机分为凡士林油纱组、生物敷料组和负压封闭引流(VSD)组,每组20例。各组患儿在磨痂后,根据分组的不同,分别应用凡士林油纱、异种脱细胞真皮基质或VSID覆盖创面。术后观察创面愈合时间、愈合质量、换药次数、治疗费用。结果:生物敷料组、VSD组的创面愈合时间分别为(16.3±1.9)d和(16.9±1.8)d,明显短于凡士林纱布组[(19.2±2.5)d,P<0.05];生物敷料组、VSD组反映瘢痕增生程度的温哥华评分分别为(4,5±0.7)分和(4.1±0.8)分,明显低于凡士林油纱组[(8.6±1.2)分,P<0.01];VSD组的换药次数[(3.0±0.5)次]明显低于凡士林油纱组[(6.9±0.7)次,P<0.05]和生物敷料组[(7.2±0.8)次,P<0.01];凡士林油纱组的住院费用[(6 560.34±1 230.00)元],明显低于生物敷料组[(12 028.24±1 380.00)元,P<0.01]和VSID组[(14 125.40±1 560.00)元,P<0.01]。结论:早期磨痂应用异种生物敷料和VSD覆盖较普通油纱覆盖能明显促进小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合,缩短住院时间,显著提高创面愈合质量,减少换药次数,减轻患儿痛苦,但住院费用较高,临床上应根据患儿具体情况,灵活选择磨痂后创面覆盖物。

重症监护病房54株鲍曼不动杆菌药物敏感性分析

目的了解我院重症监护病房(ICU)鲍曼不动杆菌的对临床常用抗生素的敏感性情况,为临床治疗提供实验室依据。方法收集我院2012年1月至12月间ICU病房送检标本中分离的鲍曼不动杆菌54株。应用美国BD公司生产的PHOENIX-100微生物鉴定系统进行菌种鉴定及药物敏感性试验。用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果重症监护病房送检标本中分离出的鲍曼不动杆菌对临床常用的13种抗生素的敏感性均较低。结论鲍曼不动杆菌是重症监护病房常见的致病菌,且多数对临床常用抗生素敏感性较差。加强临床抗生素的管理,合理使用抗生素能减少和延缓耐药菌株的出现。