肝切除术中肾脏局部氧饱和度与术后急性肾损伤的相关性

目的应用近红外光谱技术(NIRS)监测肝切除术中肾脏局部氧饱和度(rSkO_(2))的变化,评估其与术后急性肾损伤(AKI)的相关性。方法选择2020年9月至2021年10月择期在全麻下行开腹肝切除术的患者99例,男77例,女22例,年龄60~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后(KDIGO)标准判断术后7 d内是否发生AKI,并将患者分为两组:AKI组和非AKI组。记录基础值(T_(0))、麻醉诱导即刻(T_(1))、手术开始即刻(T_(2))、肝门阻断即刻(T_(3))、肝门阻断后5 min(T_(4))、10 min(T_(5))、肝门开放即刻(T_(6))、肝门开放后10 min(T_(7))、20 min(T_(8))、30 min(T_(9))、手术结束时(T_(10))的rSkO_(2)。记录肝门阻断时间、液体输注量、出血量等术中情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析术中rSkO_(2)与AKI的相关性。结果术后7 d内有16例(16%)患者发生AKI。与AKI组比较,非AKI组T_(1)、T_(3)—T_(7)、T_(9)、T_(10)时rSkO_(2)水平明显升高(P<0.05)。术中rSkO_(2)绝对值低于70%(OR=3.87,95%CI 1.17~15.37,P<0.05)或下降幅度大于基础值的20%(OR=4.96,95%CI 1.53~18.66,P<0.05)与术后AKI发生呈正相关。结论术中rSkO_(2)下降与术后AKI发生呈正相关,NIRS监测rSkO_(2)可以较好地反映患者术中肾脏氧供需状态。

不同剂量右美托咪定滴鼻在纤维支气管镜检查中的效果观察

目的 观察不同剂量右美托咪定滴鼻在成人纤维支气管镜检查中的有效性及安全性,并探讨有效剂量。方法选取2021年2-5月解放军总医院第一医学中心在表面麻醉下行纤维支气管镜活检术的患者,采用随机数字表法分为D1组(右美托咪定1μg/kg)、D2组(右美托咪定2μg/kg)和C组(生理盐水)。记录患者一般资料及不良反应,主要结局指标为检查过程中呛咳发生率及呛咳程度,次要结局指标为Ramsay镇静评分、恶心呕吐、不良记忆等。结果 本研究最终纳入57例患者,D1组18例,D2组19例,C组20例。D1组和D2组的术中呛咳发生率分别为33.3%和42.1%,较C组(80.0%)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),3组均以轻度呛咳为主,未发生重度呛咳。D2组术后头晕、恶心呕吐的发生率高于D1组(47.4%比22.2%,21.1%比0.0%)和C组(5.0%,0.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。D2组不良记忆2~3级14例,明显多于D1组的7例和C组的1例,差异有统计学意义(P<0.05)。D1组和D2组的Ramsay镇静评分分别为(2.28±0.46)分和(2.53±0.91)分,明显优于C组的(2.00±0.00)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纤维支气管镜检查前给予右美托咪定滴鼻能获得良好的镇静效果,还能减少呛咳发生率和不良反应发生率,1μg/kg右美托咪定滴鼻安全性优于2μg/kg。

不同麻醉方式在气管镜检查中的应用

近年来,随着可视化技术的发展,气管镜检查已成为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一。气管镜检查分为纤维支气管镜检查和硬质气管镜检查。普通气管镜检查可引起严重的应激性反应,出现呛咳、体动,甚至导致检查无法顺利完成。随着舒适化医疗的不断推进,无痛气管镜检查得到患者及术者的广泛认可。在实施气管镜检查时,检查医师和麻醉医师需要共用同一通气通道,这对实施麻醉管理是巨大的挑战。因此,在任何情况下都应采用最佳的麻醉策略,以确保患者的安全。

盐酸右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查的效果

目的探讨右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查的安全有效剂量。方法选取2021-02至2021-12在解放军总医院第一医学中心行纤维支气管镜检查的老年患者75例,采用随机数字表法分为右美托咪定1μg/kg组(D1组),右美托咪定2μg/kg组(D2组)和生理盐水组(C组),每组25例。在检查开始前30 min根据分组及计算剂量进行滴鼻,观察记录患者在检查过程中的镇静评分(Ramsay评分)、患者舒适度、术者满意度,记录滴鼻前(T_(0))、手术开始前(T_(1))、纤维气管镜到达隆突前(T_(2))、取活检时(T_(3))、手术结束时(T_(4))、出室时(T_(5))的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(saturation of pulse oximetry,SPO_(2)%)的变化,呛咳次数和程度以及体动、恶心呕吐等不良反应。结果D1组、D2组Ramsay评分高于C组,且D2组的Ramsay评分高于D1组(P<0.05)。D1、D2组患者满意度评分和术者满意度评分均高于C组(P<0.05)。D2组患者心率在T_(2-4)时低于C组,D2组患者在T_(2-5)时的平均动脉压低于C组(P<0.05)。D1组、D2组患者的呛咳发生率低于C组(P<0.01),D2组患者呛咳发生率低于D1组(P<0.05),D1、D2组患者术中追加局麻药例数少于C组(P<0.01),术后恶心呕吐、不良记忆等不良反应发生率差异无统计学意义。结论术前给予右美托咪定滴鼻应用于老年患者纤维支气管镜检查安全有效,镇静效果良好,患者血流动力学稳定,不良反应发生率低,其中以2μg/kg剂量滴鼻镇静效果更好。