单侧双通道内镜技术治疗后路腰椎融合术后邻椎病的短期临床研究

目的 探讨单侧双通道内镜技术(UBE)治疗后路腰椎融合术后邻椎病(ASD)的短期临床研究。方法 回顾性分析2020年5月至2022年1月本院脊柱外科收治的采用UBE治疗因腰椎退行性疾病行后路腰椎融合术后出现ASD的患者临床资料及随访情况。结果 符合标准的患者共12例,均顺利完成手术,随访时间为16~36个月,平均(24.3±4.6)个月。手术时间47~83 min,平均(62.9±9.8) min。1例出现神经根刺激症状,予以激素、脱水等对症处理,2 d后患者症状缓解。无其他并发症发生。住院时间5~10 d,平均(6.9±1.6)d。术后3 d、3个月、6个月、12个月及末次随访时,腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、ODI评分均较术前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后6个月随访时,根据改良MacNab标准评估:优良率为91.67%(11/12)。影像学方面:术后3 d复查MRI可见神经减压彻底;复查腰椎CT示下关节突骨质切除范围至关节面距离3.84~6.93 mm,平均(5.07±1.03) mm;峡部骨质保留保留4.85~7.94mm,平均(5.96±0.81) mm;术后3个月及末次随访时,复查腰椎动力位,无椎体失稳,无责任节段复发。结论单侧双通道内镜技术治疗后路腰椎融合术后邻椎病,创伤小、手术时间短、患者满意度高、短期疗效明确。

“精准思政”视域下附属医院“大思政课”建设现状调查分析

以南华大学附属第一医院见习生、实习生、研究生、住培学员为调查对象,针对“大思政课”的开展现状、教学形式、影响因素、改进与期望等设计调查问卷。问卷调查结果表明:65.2%的调查对象对“大思政课”满意,91.2%认为开展“大思政课”教育有必要,但思政教学内容趣味性不强、教学方式陈旧、教师的专业素养不高等因素影响了“大思政课”教育效果。基于“精准思政”视角,提出找准契合点、充分利用现代技术、建立多维度考核评价机制等对策及建议,以提高“大思政课”教育效果。

经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形23例

背景:迟发性创伤后胸腰椎后凸畸形常引起下腰痛及椎管骨性压迫。为了消除疼痛及改善神经功能,常需手术治疗,其目标是矫正畸形,稳定脊柱。但究竟采取何种手术入路仍存在争论。目的:观察经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效。方法:回顾性分析2004-01/2006-12南华大学附属第一医院脊柱外科收治的胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者23例,男14例,女9例;年龄18～60岁,平均36岁;术前腰椎功能损伤程度按照JOA评分标准评定为(11.02±1.24)分,胸腰段后凸畸形Cobb角为(37.43±3.76)°。23例患者均采用经椎弓根椎体截骨、椎管减压及重建矢状面矫形方法,比较截骨前后腰椎功能恢复、骨愈合情况及有无并发症发生。结果与结论:23例患者均获得随访,随访时间6～28个月,平均12.5个月。术后腰椎功能及后凸畸形均有明显改善,末次随访JOA评分为(14.04±2.12)分,Cobb角为(11.02±3.58)°,与术前相比差异均有显著性意义(P<0.05)。截骨面均于术后6个月骨性愈合,无假关节形成及矫正丢失等并发症。提示经椎弓根椎体楔形截骨可获得满意的后凸畸形矫正和神经减压,可促使腰椎功能恢复。

显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症172例临床分析

目的探讨后路显微内窥镜下行腰椎间盘摘除术(Microendoscopicdiscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及手术要点。方法自2001年3月起对172例腰椎间盘突出或脱出患者进行椎间盘摘除和侧隐窝及神经根管扩大术,对神经根彻底减压。结果近期随访3￣12个月,平均10个月,优良160例,优良率93%,无明显并发症发生。结论显微内窥镜下椎间盘摘除术治疗单纯腰椎间盘突出症创伤少、恢复快、疗效肯定。

新型人工髓核置换对邻近上节段三维运动与椎间盘内压影响的实验研究

目的评价果胶/聚乙烯醇复合水凝胶人工髓核植入对腰椎稳定性的影响;并通过与腰椎前路融合比较,探讨其对邻近节段运动范围和椎间盘内压的影响。方法采用6具新鲜人体腰椎标本(L3～L5)在机器人脊柱测试机上进行生物力学测试。观察正常椎间盘、CoPP人工髓核置换和腰椎前路cage植入3种状态下L4/5和L3/4的运动范围以及L3/4椎间盘内压的变化情况。结果在L4/5手术节段,CoPP组与完整椎间盘组的角位移除左侧屈运动方向差异有显著性外(P<0.05),其他方向两者之间差异均无显著性(P>0.05)。而cage组与完整椎间盘组或CoPP组之间,在所有的运动方向均有显著性差异(P<0.05)。而在相邻上节段L3/4,CoPP组与完整椎间盘组的运动范围除左侧屈运动方向差异有显著性外(P<0.05),其他方向两者之间差异均无显著性(P>0.05)。而cage组与完整椎间盘组或CoPP组之间,在所有的运动方向,L3/4运动范围的差异均有显著性(P<0.05)。CoPP组与完整椎间盘组的椎间盘内压在所有的运动方向两者之间的差异无显著性(P>0.05),而cage组与完整椎间盘组或CoPP组的椎间盘内压在前屈后伸及左右侧屈运动方向两者之间差异有显著性(P<0.05),而在轴向旋转方向,两者之间差异无显著性(P>0.05)。结论 CoPP人工髓核植入能保留手术节段的运动功能,稳定脊柱;相对腰椎融合手术,CoPP对相邻节段运动范围和椎间盘内压无明显影响,从而可降低或避免相邻节段退变的发生率。

推拿对腰椎运动单元生物力学影响的实验研究

目的评价不同推拿手法对腰椎运动单元生物力学影响的差异,探讨不同推拿方法治疗腰椎间盘退变疾患所致腰腿痛的可能作用机制。方法选取6具新鲜成年猪腰椎标本,模拟斜扳(无纵向拔伸及压缩力,扭矩分别为0、1、2 Nm)及牵扳(纵向拔伸力=250 N,扭矩分别为0、1、2 Nm)手法,即六种加载方案,完全随机作用于每一具标本上,通过测量六种加载方法作用前后标本椎间盘内压力(L3/4)、关节突关节内压力及椎间高度(L3/4)的变化情况,评价斜扳与牵扳手法对猪腰椎运动单元的生物力学改变情况。结果 (1)椎间盘内压力变化:加载前后椎间盘内压力的瞬时值变化:斜扳之后椎间盘内压力升高,无统计学意义;牵扳之后椎间盘内压力减低,有统计学意义(P=0.005)。(2)椎间高度变化:斜扳组的椎间高度较之前的椎间盘高度的变化无统计学差异,牵扳组的椎间高度较之前的椎间高度增加,有统计学意义(P=0.001)。(3)压敏片结果:斜扳组及牵扳组都能使小关节压力增加,有统计学意义(P<0.05),并且扭矩越大,关节突关节压力增加越大。牵扳组与斜扳组之前无统计学差异。结论斜扳使椎间盘内压力增加,但对椎间高度的影响不明显;牵扳使椎间盘内压降低且能使椎间高度增高;无论斜扳还是牵扳,只要加扭矩就会增加关节突关节压力,而且扭矩越大,关节突关节压力增加越明显。

新型人工髓核植入对腰椎稳定性影响的生物力学研究

目的:评价一种新型果胶/聚乙烯醇复合水凝胶人工髓核的生物力学性能,为其临床应用提供科学依据。方法:采用6具新鲜人体标本的L4/5脊柱功能单元进行生物力学实验,在轴向压缩、前屈后伸和左右侧弯等运动工况下,观察正常椎间盘、髓核摘除以及新型人工髓核CoPP植入三种状态下活动度(ROM)、中性区(NZ)的变化以及在中立位轴向加载下椎间隙高度变化。结果:髓核摘除后,L4/5椎间屈伸、旋转、侧弯的ROM和NZ较正常组显著增加(P<0.05),植入CoPP人工髓核后,L4/5椎间屈伸、侧弯、旋转的ROM和NZ与完整椎间盘无明显差异,除右侧弯外其他方向的ROM和NZ较髓核摘除组明显下降(P<0.05)。髓核摘除组在0和500N的负荷下椎间隙高度较相同情况下正常组平均下降1.08mm和1.77mm;CoPP人工髓核植入组较相同情况下髓核摘除组分别增加1.23mm和1.95mm。结论:新型果胶/聚乙烯醇复合水凝胶人工髓核植入椎间隙可维持腰椎节段正常的三维运动稳定性,恢复椎间隙高度,可望进入临床应用。

腰骶椎前路同种异体骨垫的设计及其生物力学评价

目的:研制出腰骶椎前路同种异体骨垫并评价其生物力学性能。方法:(1)CT测量:通过CT扫描测量33名正常人腰骶椎各椎间隙的前后点高度、腰骶椎的矢、冠状径,为设计出同种异体骨垫提供解剖学依据。(2)生物力学试验:将设计出的骨垫与钛网、自体髂骨对比,评价它们在三维运动范围、最大抗压负荷最大拔出力等方面的生物力学性能。结果:(1)CT测量结果:正常腰骶椎椎间隙前高大于后高,两者之间存在显著性差异(P<0.05)。前/后高范围9.03/7.11～13.93/9.73mm。正常腰骶椎横径大于矢状径,两者之间存在非常显著性差异(P<0.01),横/矢状径范围是40.51/29.38～46.20/33.98mm。(2)生物力学评价:①三维运动方面骨垫、髂骨及钛网均能增强不稳节段的稳定性,C、D、E、F组分别与B组比较,都存在显著性差异(P<0.01),但骨垫与钛网相比,两者的稳定性无明显差异(P>0.05);而与髂骨相比,骨垫更能增强脊柱稳定性,存在显著性统计学差异(P<0.01)。②最大拔出力方面骨垫、髂骨及钛网等三者之间均存在显著性差异(P<0.05),髂骨<骨垫<钛网。③最大抗压负荷方面骨垫、钛网两者之间无显著性差异(P>0.05),而与髂骨比较均存在非常显著性差异(P<0.01)。结论:腰骶椎前路骨垫设计符合腰椎生理解剖,具有足够抗压、抗滑、稳定脊柱节段的生物力学性能。

NF-κB和AQP-3在椎间盘退变中的表达及其可能作用的初步探讨

目的 探讨NF-κB和AQP-3在退变椎间盘中的表达,并进一步探讨NF-κB和AQP-3在椎间盘退变中表达的相关性,为研究和治疗椎间盘退变疾病提供新的策略。方法 根据术前患者MRI资料观察的椎间盘退变情况,按照Videman分级分标准将标本分为三组：A组评分为1-3分（轻度椎间盘退变组）,B组评分为4-6分（中度椎间盘退变组）,C组评分为7~9分（重度椎间盘退变组）。应用免疫组织化学染色检测腰椎间盘髓核NF-κB及AQP-3的表达变化,并探讨NF-κB和AQP-3在椎间盘退变过程中的相互作用。结果随着椎间盘退变的加重,NF-κB的表达逐渐升高（〈0.01）,而AQP-3的表达逐渐降低（〈0.01）,在椎间盘退变加重过程中,NF-κB和AQP-3之间的表达呈负相关（=-0.805,〈0.01）。结论 NF-κB及AQP-3在退变的椎间盘中均有表达,且NF-κB和AQP-3的表达存在明显的负相关性。

内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳

目的：探讨内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳的临床可行性及其疗效。方法：2006年1月至2009年12月采用内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳患者13例，男8例，女5例；年龄17～65岁，平均46．8岁。JeffersonⅡ型骨折6例，Jefferson Ⅲ型骨折1例，寰枢椎脱位3例，陈旧性齿状突骨折3例。患者均有枕颈部不适和活动受限，术前VAS评分为3．2—4．1分，平均3．8分：2例伴有不同程度脊髓功能损害者，按Frankel分级C级1例，D级1例。随访患者临床症状改善和植骨融合情况。结果：均在内镜辅助下顺利完成手术，13例患者共置入26枚螺钉；手术时间60～130min，平均80min；术中出血110～290ml，平均190ml。术中无脊髓、椎动脉损伤等并发症。术后复查CT显示1枚螺钉位置欠佳，螺钉外斜角偏小且上斜角偏大，螺钉部分进入椎管，但未损伤脊髓，未做处理；25枚位置良好。寰枢关节基本复位，固定可靠。术后随访12～60个月，平均18个月，末次随访时VAS评分降至1．0～2．0分，平均1-3分，与术前比较有统计学差异（P〈0．05）。2例伴颈髓损伤患者的症状均有改善，Frankel分级C级者恢复到D级，D级者恢复到E级。12例患者术后3个月开始出现植骨融合，末次随访时寰枢关节间隙植骨均达到融合；1例患者未见明显植骨融合，但寰枢关节稳定性良好，未出现断钉等并发症。结论1内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳是可行的，能取得较好的治疗效果，且在一定程度上克服了传统手术显露困难的缺点，从而减少手术并发症。

新型人工髓核材料果胶/聚乙烯醇复合水凝胶生物相容性研究

目的对新型人工髓核材料果胶/聚乙烯醇复合水凝胶(Pectin/PVA composite hydrogel,CoPP)进行生物组织相容性评价。方法按照国家标准GB/T16886的评价要求,对CoPP人工髓核材料进行致敏试验和遗传毒性试验等毒理学测试。结果注射CoPP材料浸提液豚鼠各观察时点均未见皮肤出现红斑、水肿等皮肤刺激反应,表明CoPP髓核材料浸提液对皮肤无致敏性。CoPP人工髓核材料浸提液各剂量组对TA97、TA98、TA100、TA102的回变菌落数,在加与不加大鼠肝微粒体酶(S9)条件下,均与自发回变数相近,也未呈现剂量反应关系。CoPP髓核材料浸提液各剂量组中微核出现率和染色体畸变率与阴性对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 CoPP人工髓核材料无致敏性和遗传毒性,具有良好的生物相容性。

活性氧调控因子1在人退变椎间盘中的表达及意义

目的探讨活性氧调控因子1（reactive oxygen species modulator 1,ROMO1）在退变椎间盘髓核中的表达。方法采用免疫组化和荧光探针DCFH-DA检测不同退变髓核组织中ROMO1的表达与（reactive oxygen species,ROS）含量,并分析ROMO1表达水平与ROS含量、椎间盘退变程度的相关性。结果各组ROMO1的平均光密度值依次为0.192±0.089、0.328±0.048、0.399±0.053、0.468±0.098;各组ROS结果分别为132.961±15.149、191.889±17.880、218.056±12.845、243.501±30.279。随着椎间盘退变程度的加重,ROMO1蛋白表达量与ROS含量逐渐升高,且差异具有显著性（P〈0.05）。ROMO1的表达水平与ROS的含量及椎间盘退变程度均呈正相关关系（P〈0.05）。结论 ROMO1的表达水平与椎间盘的退变程度呈正相关,这可能与其增加髓核组织内ROS含量而加重氧化应激损伤有关。

腰椎前路椎间融合术研究现状

随着临床上对椎间盘及椎间盘源性下腰痛认识的不断提高,椎间融合技术在手术治疗腰椎不稳及所发生的继发性病变的过程中,起着愈来愈重要的作用。腰椎间融合术发展迅猛,包括融合材料、手术人路、融合手段、适应证及并发证等。腰椎前路椎间融合术已发展成为一种新的脊柱融合技术,临床应用不断增多。

以全国教育大会精神推进临床教师队伍建设

2018年9月在北京召开的全国教育大会为我国新时代教育事业改革发展绘就了宏伟蓝图,为加快推进教育现代化、建设教育强国、办好人民满意的教育工作作出了全面部署;也为高等教育改革和发展指明了坚定的方向。同时,对高校教师队伍建设提出了新的更高的要求。文章通过分析医院作为大学附属医院在临床教师队伍建设存在的问题,如教学意识、教学能力、教学绩效、教师遴选等方面,对照全国教育大会要求,探索大学直属附属医院临床教师队伍建设的策略与途径,希望为大学直属医院临床教师队伍的建设带来一定的借鉴与帮助。

前路手术治疗合并后纵韧带骨化的颈椎病的疗效分析

目的：探讨颈椎病合并后纵韧带骨化采用前路减压手术治疗的临床疗效。方法回顾分析本科收治的23例颈椎椎管狭窄程度〈50%且合并后纵韧带骨化的颈椎病患者的临床资料。患者均采用颈椎前路椎体次全切钛网植骨钛板内固定术，比较手术前后JOA评分改变情况。结果23例患者均得到随访，术后随访12~51个月，平均27.6个月，固定节段均获得骨性融合，内固定物无松动、断裂。手术前、术后6月JOA及末次随访JOA评分分别为（8.16±2.18）、（12.48±3.46）、（13.25±2.06）分，手术前后JOA评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论颈前路手术治疗颈椎椎管狭窄程度〈50%且合并后纵韧带骨化的颈椎病，可以获得彻底的椎管减压和满意的临床效果。

正常腰椎髓核MRI三维重建及其临床意义

目的探讨腰椎髓核MRI图像的三维重建及其测量方法,以及对髓核假体置换术的参考价值。方法正常者腰椎进行MRI薄层扫描成像,得到扫描图像。将MRI图像导入软件,合理选择阈值,选定感兴髓核趣区域范围,进行图像初步分割;然后分别对冠状面、矢状面、横断面的感兴趣区域进行修剪、编辑,完成图像的准确分割。通过Mimics软件计算出髓核的三维模型,并完成各髓核三维模型的跌代计算,进行模型表面的光滑处理。结果图像分割结果理想,3D髓核模型上测量的矢径、横径、高度、角度与MRI图像上的测量相近,结论MRI图像可建立正常腰椎髓核立体解剖结构,为临床髓核假体选择提供更直接的影像学资料,可实现患者个体化假体的定制,具有较大的临床价值。

卓越医师培养视角下地方院校临床教学面临的问题与对策

对照《国家中长期教育改革和发展规划纲要》(2010—2020)中关于卓越医师人才教育培养的计划要求,分析地方院校临床教学目前主要存在的不足,文章结合本院实际教学改革,提出相应的建设策略。制定卓越医师培养体系,科学整合课程,打造医学教育金师和推行以学生为中心的教学理念,全面提升医学生的综合素质和能力,以适应国家的医学事业发展,满足医疗卫生体制改革的人才需求。

不同扭矩对腰椎融合后邻近上节段生物力学影响的实验研究

目的探讨腰椎融合后不同扭矩对邻近上节段椎间盘内压、关节突关节压力的影响。方法选取12具猪腰椎,随机分成2组,比较融合(L4/5)前、后两种状态下三种不同扭矩加载邻近上节段(L3/4)椎间盘内压、关节突关节压力的差异。结果融合后随着扭矩的增加椎间盘内压增加,扭矩越大椎间盘内压变化越明显(P=0.023);非融合组及融合组伴随着扭矩的增加关节突关节压力逐渐增加,扭矩越大关节突关节压力越大。融合组较非融合组关节突关节压力变化明显(P=0.046)。结论腰椎融合后,随着扭矩的增加邻近上节段腰椎间盘内压呈增高趋势;关节突关节压力随着扭矩的增加关节突压力而增加。

钛网融合器配合钉板系统在颈椎前路重建中的应用

目的探讨颈椎间前路减压钛网联合钉板系统治疗颈椎疾患的临床疗效.方法对12例颈椎疾病患者行颈前路椎体次全切除同时采用钛网植骨融合联合带锁钢板内固定.结果平均随访11个月(6～24个月),植骨均在6个月达到临床融合,无内固定松动、断裂等不良现象.术后疗效按JOA评分,术前5～13分,术后提高4～6分,脊髓功能平均改善率为82.4%.结论颈椎前路减压术同时采用钛网融合器植骨联合钉板系统内固定可使颈椎得到即刻稳定,重建颈椎正常解剖结构,有利于骨性融合.