胸腔镜胸交感神经干切除术治疗手和腋窝多汗症

目的 :本文评价了胸腔镜交感神经干切断术治疗手汗症的安全性和有效性。方法 :自 1996年 6月～ 2 0 0 0年 12月 ,38例多汗症患者在全麻双腔插管下行双侧胸腔镜胸交感神经切除术。男 18例 ,女 2 0例 ,平均年龄2 4 .6岁 (14～ 4 6岁 )。单纯手汗症者采用电凝毁损胸2 交感神经节 ;手汗症合并腋窝多汗症 ,则切除胸2～ 4交感神经节。术毕排出胸腔残余气体 ,不置胸腔引流管。结果 :术后多汗症状全部消失。麻醉清醒后 ,病人双手干燥而温暖。全组无手术死亡。平均双侧手术时间 36min(12～ 90min) ,平均住院时间 5 .8d。平均随访时间33.4月 (6～ 5 4月 )。 15例 (39.5 % )病人出现上肢以外的代偿性多汗 ,但基本可以忍受 ,不影响生活 ,无需进一步治疗。无复发病例 ,病人满意。结论 :胸腔镜胸交感神经切除术是手汗症和腋窝多汗症的最有效的微创治疗手段。

胃癌术后吻合口瘘影响因素分析

目的探讨胃癌术后吻合口瘘的相关影响因素。方法胃癌术后患者327例,收集术前血清白蛋白水平、手术方式、吻合器口径、手术时间、肿瘤分期、术中出血量等临床病理资料,分析术后出现吻合口瘘发生情况及其与上述临床病理资料的关系。结果本组术后出现吻合口瘘13例(4%)。术前白蛋白<34 g/L、手术时间≥4 h、合并糖尿病是术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P均<0.05)。结论术前白蛋白水平、手术时间、合并糖尿病是胃癌术后吻合口瘘的独立影响因素。

血清胃蛋白酶原对早期胃癌检测的研究进展

2010年中国国家癌症中心报道,胃癌病死例数占同期恶性肿瘤病死总例数的14.71%[1]。自1962年日本胃癌研究会提出早期胃癌概念后,早期胃癌术后5年生存率可达80%以上。故胃癌的早发现、早治疗成为提高患者生存质量,降低病死率的重要途径。我国至今尚无全国性的筛查胃癌前期病变的生物学指标,胃癌的早期发现率不高,一旦确定已是晚期。近年来肿瘤标志物的研究和应用成为热点,

口服营养补充降低进展期胃癌患者全胃切除术后辅助化疗期间营养不良风险的研究

目的比较口服营养补充(ONS)与普通饮食在进展期胃癌患者全胃切除术后辅助化疗期间营养不良风险的发生率。方法收集2017年6月1日至2019年12月31日期间在南京中医药大学附属江苏省中医院行全胃切除的进展期胃癌患者的临床资料。共67例入组,其中34例接受营养指导,在普通饮食基础上行ONS,为ONS组;33例拒绝营养指导,行普通饮食,为对照组。两组患者均接受术前2疗程的新辅助化疗和术后4疗程的辅助化疗。比较术后辅助化疗期间ONS组患者与对照组患者营养不良情况的差异。结果术后辅助化疗期间,两组患者BMI、白蛋白在第4次化疗前(P=0.013,P=0.036)、首次复查时(P=0.020,P<0.001)相比,差异有统计学意义;两组患者总蛋白、前白蛋白在首次复查时(P<0.001,P=0.020)相比,差异有统计学意义。两组患者首次复查时NRS2002评分,ONS组营养风险低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ONS能改善患者的营养状况,降低进展期胃癌患者全胃切除术后辅助化疗期间营养不良风险的发生率。

MMP-9与VEGF在成人肝血管瘤中的表达及其意义

目的:探讨MMP-9、VEGF、FLT1、KDR、FLT4在成人肝血管瘤中的表达及其临床意义。方法:收集成人肝血管瘤组织30例、正常肝组织15例,RT-PCR检测MMP-9、VEGF、FLT1、KDR、FLT4的mRNA表达,免疫组化法检测肝组织标本中MMP-9和VEGF的表达,蛋白质印迹法测定MMP-9蛋白的表达,明胶酶谱法检测标本中MMP-9和pro-MMP9的活性变化。结果:肝血管瘤中MMP-9 mRNA的表达量明显高于正常组织,VEGF、FLT1、KDR、FLT4的mRNA表达未见明显差异;免疫组化的检测结果与mRNA的趋势一致;肝血管瘤中MMP-9蛋白的表达及活性亦较正常组织明显增高。结论:MMP-9在成人肝血管瘤组织中高表达可能与基质降解重塑、内皮细胞迁移及管状结构形成有关。

低位直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的治疗策略分析

目的:探讨低位直肠癌新辅助放化疗后完全缓解病例的治疗策略。方法:对我院接受新辅助放化疗的147例Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌患者的临床、病理资料进行回顾性分析。结果:新辅助放化疗后125例(85.03%)获得症状缓解,14例(9.52%)术后病理完全缓解(病理分期为pT0N0M0),其中5例行术后辅助化疗,未出现术后复发转移;其余9例未行术后治疗,有3例(33.3%)出现术后转移。结论:新辅助放疗可使低位直肠癌肿瘤缩小,临床症状大部分缓解,病理降期,部分患者可达到病理完全缓解,但对完全缓解病例,术后仍需行辅助化疗。

5-FU相关代谢酶表达与胃癌化疗敏感性的关系

目的:比较新辅助介入化疗前后胃癌组织内胸腺嘧啶合成酶(thymidylate synthase,TS),二氢嘧啶脱氢酶(dihydropy-midine dehydrogenase,DPD),胸腺嘧啶磷酸化酶(thymidine phosphorylase,TP),亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)等5-FU相关代谢酶表达,探讨其与化疗疗效的相关性。方法:对49例进展期胃癌患者随机分为新辅助化疗手术组(39例)和直接手术组(10例),对胃镜活检及手术后组织标本行实时定量PCR检测其中TS、DPD、TP和MTHFR的表达。结果:新辅助化疗组分为:化疗有效组(27)例和无效组(12例),有效率69.2%;化疗前有效组4种基因的表达水平与无效组相比均低,其中DPD差异较明显(P<0.05);化疗后有效组TS、TP、DPD表达较无效组低50.3%、51.3%和31.2%(P<0.05);有效组TS和TP较化疗前分别下降38.6%和48.7%(P<0.05),而无效组则前后变化不明显(P>0.05)。结论:介入化疗前肿瘤内DPD表达或者介入后TS、TP、DPD表达以及介入前后TS和TP表达变化程度与化疗敏感性相关。

进展期胃癌不同切除术式对辅助化疗耐受性的影响

目的比较不同胃癌根治术式对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响。方法回顾性观察不同术式对进展期胃癌病例术后辅助化疗的影响,比较严重不良反应发生率、化疗终止原因、内镜下反流性食管炎发病率及吻合口病变情况。结果 327例可切除的局部进展期胃癌患者,其中全胃切除术式81例,近端胃切除85例,远端胃切除161例;术后化疗完成率分别为40.7%,21.2%及36.6%。近端胃切除组化疗严重不良反应发生率为48.2%,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。导致近端胃切除组化疗不耐受的原因中,消化道不良反应所占比例为43.3%,尤其是呕吐反应的发生率为35.8%,明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。近端胃切除组反流性食管炎及吻合口溃疡的发生率亦明显高于其他两组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论近端胃切除组病例术后化疗不良反应发生率高,化疗完成率低,而全胃切除术后辅助化疗耐受相对好,化疗完成率高,可提高胃上部癌的治愈率并降低复发率。

两种术式对进展期胃上部癌术后辅助化疗耐受性的影响

目的:比较近端胃切除和全胃切除对术后辅助化疗耐受性及完成率的影响。方法:回顾性分析142例胃上部癌病例不同术式对术后化疗的影响,观察严重不良反应的发生率、导致化疗终止的原因及内镜下反流性食管炎发病率及吻合口病变。结果:85例行近端胃切除,57例行全胃切除,术后化疗的完成率两组分别为21.2%和54.4%;化疗严重不良反应发生率近端胃切除组为48.2%,高于全胃切除组;导致化疗不耐受的原因中,近端胃切除组消化道不良反应所占比例为43.3%,尤其是呕吐反应的发生率达到35.8%,明显高于全胃切除组;近端胃切除组反流性食管炎及吻合口溃疡的发生率亦明显高于全胃切除组,差异均具有统计学意义。结论:近端胃切除组病例术后化疗不良反应发生率高,化疗完成率低,这一术式是否合理有待商榷及进一步研究。

经鼻、吻合口负压吸引联合肠内营养支持治疗贲门癌术后胸腔瘘的疗效观察

目的:观察经鼻、吻合口持续负压吸引治疗贲门癌术后胸腔瘘的有效性及安全性。方法:介入下经X线引导,将胃管经鼻通过吻合口的瘘口置入脓腔内,接负压持续吸引,同期置入十二指肠或空肠营养管进行营养支持。结果:运用此方法可以缩短患者愈合时间,且无明显并发症。结论:早期应用经鼻、吻合口负压吸引治疗贲门癌术后胸腔瘘具有较好的疗效及较高的安全性。

进展期胃癌患者行术前动脉介入化疗对肝脏微环境的影响

目的:观察进展期胃癌患者行新辅助化疗后的肝脏微环境的变化,评估术前动脉介入化疗的安全性。方法:收集小于70岁的胃癌患者60例,随机入组分为对照组、术前动脉介入化疗组和术前静脉化疗组,入院后常规检查肝功能,化疗后第1、3、7天抽取外周血了解化疗药物对肝脏功能的影响,术中收集正常肝组织观察术前新辅助化疗对肝脏结构的改变。结果:与术前静脉化疗组相比较,术前动脉介入化疗组光镜及电镜下肝脏细胞结构变化无显著差异,两组肝功能均在正常范围内;治疗组与对照组相比较,肝脏细胞结构发生变化,治疗后肝功能轻度异常。结论:术前动脉介入化疗后,患者肝功能及肝脏微结构无明显异常。

胃癌放疗的研究进展

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术依然是主要的治疗手段。不过,近年来胃癌的辅助治疗手段也越来越受到重视,像化疗、放疗、联合放化疗比较多见。然而,目前对胃癌单纯放疗的研究较少,其中以术前放疗多见。因此,作者就围手术期胃癌放射治疗的研究进展及发现的问题进行综述。

经骶尾部入路手术治疗骶前肿物33例临床分析

目的:探讨骶前肿物的临床特点及经骶尾部入路手术的治疗经验。方法:收集2008年6月至2017年6月诊治的33例骶前肿物患者的临床资料并结合文献分析。结果:45.5%的患者无症状,部分患者表现为肛门部肿痛(27.3%)、坠胀(21.2%)、排便困难(3.0%)、尿频(3.0%)等。75.8%的患者直肠指检可触及肿物。在诊断骶前肿物的性质方面盆腔MRI检查的准确率为69.7%。本组患者均经骶尾入路手术,术中见36%的患者骶前肿物与直肠致密粘连。术后病理证实骶前先天性囊肿18例(表皮样囊肿7例,皮样囊肿2例,尾肠囊肿6例,骶前囊肿3例),畸胎瘤3例,恶性肿瘤3例(黏液腺癌2例,转移腺癌1例),交界性肿瘤2例(黏液性肿瘤1例,囊腺瘤1例),脂肪瘤、神经鞘瘤、神经内分泌肿瘤、错构瘤、孤立性胶原瘤、肌纤维母细胞瘤样增生、吻合器痔上黏膜环切术后异位肠壁各1例。全组患者无术中大出血、围手术期死亡、肛门失禁等并发症发生。术后出现直肠阴道瘘1例,行乙状结肠单腔造口,术后1周患者出院。出现切口感染2例,经外科引流、换药后痊愈。结论:骶前肿物临床表现多样,直肠指检和盆腔MRI检查是病情评估的重要手段。经骶尾部入路手术治疗低位骶前肿物,手术创伤小,术后并发症发生率低,是一种安全有效的手术方式。

肝动脉化疗栓塞治疗胃癌肝转移的临床疗效

目的评价肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗胃癌肝转移的临床疗效、毒副反应及生活质量的改善情况。方法收集31例同时性胃癌伴肝转移患者的临床资料,行TACE治疗。结果全组患者完全缓解(CR)4例,占12.9%;部分缓解(PR)17例,占54.8%;病变稳定(SD)6例,占19.4%;病变进展(PD)4例,占12.9%,总有效率(CR+PR)为67.7%。结论针对胃癌肝转移患者,TACE治疗是有效的。

黄芪桂枝五物汤加减防治术后化疗所致周围神经毒性疗效观察

目的：观察黄芪桂枝五物汤加减防治术后患者化疗所致周围神经毒性的临床疗效。方法：将接受奥沙利铂联合紫杉醇化疗方案的89例肿瘤术后患者随机分为治疗组与对照组,对照组45例未予预防性治疗;治疗组44例化疗前3天予黄芪桂枝五物汤加减口服,至本周期化疗完成。所有患者均以21天为1个周期,共化疗4个周期。结果：两组患者急性周围神经毒性总发生率分别为：25.0%,44.6%（P〈0.05）;慢性周围神经毒性总发生率分别为56.8%、77.8%（P〈0.05）,Ⅲ～Ⅳ级外周神经毒性发生率及临床疗效对比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加减能有效改善患者化疗所致周围神经毒性,降低化疗对患者的毒副反应,疗效优势明显。

高龄胃癌患者围手术期处理的临床分析

目的探讨高龄对胃癌患者术后并发症的影响。方法回顾性分析手术治疗的203例胃癌病例的临床资料。结果78例高龄患者(年龄≥70岁)术前合并症发生率高达43.6%,对照组为25.6%,两组比较有显著性差异(P<0.05);高龄患者术后并发症发生率为15.3%,对照组为12.0%,两组比较无统计学差异(P≥0.05);术前有合并症患者术后并发症发生率分别为23.5%和21.8%,两组比较无统计学差异(P≥0.05)。结论高龄胃癌患者术前合并症的发生率较高,但其术后并发症并无明显增加,积极的围手术期处理能够使高龄胃癌患者耐受积极的手术治疗。

SATB1在SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌中的表达及与临床病理特征的关系

目的:研究特异性核基质结合区蛋白质-1(SATB1)在SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌组织中的表达及与临床病理特征的关系。方法:经免疫组化染色(SP法)检测80例SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部组织中SATB1蛋白表达。结果:SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌组织中SATB1的阳性表达共30例,阳性表达率为37.5%;而正常胃黏膜组织中SATB1阳性表达18例,阳性表达率为22.5%,差异具有统计学意义(χ~2=4.286,P<0.05)。淋巴结转移(χ~2=5.150,P<0.05)及肿瘤浸润深度(χ~2=4.364,P<0.05)是胃食管结合部腺癌的独立影响因素。结论:SATB1蛋白在SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌中表达强于正常黏膜组织。SATB1蛋白阳性表达与肿瘤浸润程度、淋巴结转移成正相关性,可作为评估SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌肿瘤进展的一种指标。

补中益气汤加减治疗急迫失禁型低位前切除综合征(脾胃虚损证)的临床研究

目的:探讨补中益气汤加减治疗急迫失禁型低位前切除综合征(脾胃虚损证)的疗效。方法:收集直肠切除术后急迫失禁型低位前切除综合征(脾胃虚损证)患者54例,随机分为对照组26例和治疗组28例。对照组患者予常规盆底肌肉锻炼,治疗组患者在常规盆底肌肉锻炼的基础上口服补中益气汤加减,治疗于直肠切除术后1个月开始,疗程为4周。观察比较两组患者治疗前后LARS症状评分及分级、排便次数、排便复常率、EORTC生命质量QLQ-C30评分等指标。结果:治疗后两组患者LARS症状评分、排便次数均较治疗前降低(P<0.05),LARS症状分级均较治疗前改善(P<0.05)。治疗后治疗组患者LARS症状评分、排便次数均低于对照组(P<0.05),排便复常率高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组患者总体健康领域评分、功能领域评分高于治疗前(P<0.05),且治疗组患者功能领域评分高于对照组(P<0.05)。结论:补中益气汤加减治疗急迫失禁型低位前切除综合征(脾胃虚损证),可减少患者排便次数,缓解患者LARS症状,提高部分患者的生活质量。