2023年某三甲医院抗肿瘤相关药物医嘱合理使用情况分析

目的分析抗肿瘤相关药物临床使用的合理性,为规范医师处方行为、促进合理用药提供参考。方法2023年每季度抽取90份益阳市中心医院使用抗肿瘤药物的住院患者病历,共抽取360份病历进行点评,对其使用情况进行分析与评价。结果抗肿瘤药物及其辅助性药物存在不合理使用现象。在不合理医嘱病历中,50岁以上患者占72.12%,科室主要分布于肿瘤一区、肿瘤二区、普外三科,共占73.08%;按药物品种分布,不合理率排名前四为帕洛诺司琼(27.92%)、多西他赛(17.53%)、紫杉醇(白蛋白结合型)(11.04%)、福沙匹坦(7.79%);存在的问题主要是预处理不适宜、用法用量不适宜、给药途径不适宜、止呕强度不适宜、溶媒体积不适宜等5个方面;通过临床药师实时干预与医疗质量考评相结合,医嘱不合理率(以病历统计)由2022年的35.56%下降到2023年的28.89%。结论通过开展医嘱点评工作,可发现临床用药的不足之处,及时采取干预措施,可改善临床合理用药水平。

临床药师参与呼吸内科抗感染药物治疗管理实践

随着临床药学工作深入开展,临床药师在临床药物治疗、合理用药监管中的作用逐步提升,临床药师参与查房、会诊、病例讨论等。特别是抗菌药物的管理及合理使用日益受到重视,需要临床药师协助临床医师选择合适的抗菌药物,适宜的给药剂量、途径、频次及时间,对患者进行用药教育等。笔者选取所参与的抗感染典型案例进行药物治疗管理总结和分析,从感染病原菌特征及敏感性方面介绍了临床药师的分析方法和思路,提出合理优化的抗感染治疗方案,同时主动参与临床安全用药,评估药物不良反应和治疗结果等情况,探讨临床药师在药物治疗管理中的作用。

哌拉西林他唑巴坦钠致血小板减少症1例药学监护

近年来,哌拉西林他唑巴坦钠临床应用广泛,血小板减少症是其主要不良反应,但患者凝血异常不常见,临床药师在用药治疗过程中应加强对患者临床症状及血小板动态变化的监测,注意鉴别疾病状态与药物不良反应,警惕特殊人群及特殊疾病状态的影响,保障用药安全,现针对1例哌拉西林他唑巴坦钠致血小板减少症的诊疗经过进行分析,以期为临床诊疗提供参考。

2022年昆明市居民癌症防治核心知识知晓现状及影响因素分析

目的 了解昆明市居民癌症防治核心知识知晓率现状及影响因素,为制定肿瘤防控策略提供科学依据。方法 2022年9-12月,采用多阶段抽样的方式,抽取昆明市4个区18岁以上常住人口2 561名进行问卷调查。采用统计描述、χ~2检验、多因素Logistic回归分析等方法分析各因素与癌症防治核心知晓率之间的关系。结果 本次研究累计调查2 561名,按照纳入与排除标准获得有效问卷2 135份,有效率为83.37%。昆明市居民总体癌症防治核心知识知晓率为68.52%(1 463/2 135)。女性知晓率高于男性(71.24%:64.77%)。随着年龄的增加知晓率呈显著下降趋势(P<0.01),文化程度与知晓率呈显著正相关(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,文化程度、职业、户籍类型、是否为癌症筛查项目点、吸烟情况均是癌症防治核心知识知晓率的影响因素(均P<0.05)。结论 昆明市居民癌症防治核心知识知晓率在全国处于中等水平,未来应针对低文化程度、农村地区、农业劳动者、吸烟人群为重点人群,开展有针对性的宣传教育,以提升健康意识。

1635例食管癌患者生存分析的单中心回顾性研究

目的 对1 635例食管癌(esophageal cancer,EC)患者进行跟踪随访调查,分析食管癌患者的生存预后状况。方法 收集2012年1月1日至2017年12月31日在云南省肿瘤医院就诊的1 635例EC住院患者资料,采用主动和被动相结合的方式了解患者生存状况,使用Kaplan-Meier法分析1 a、3 a和5 a生存率及中位生存时间。结果 1 635例EC患者的中位生存时间为11.60个月,1 a、3 a、5 a生存率分别为48.80%、20.58%和15.11%。单因素分析显示,女性EC患者的5 a生存率相较男性EC患者高(P=0.011),随着确诊年龄的增加,EC患者的5 a存率呈下降趋势(P=0.008),食管腹段的EC患者5 a生存率要比食管颈段和胸段的高(P <0.001)。结论 性别、确诊年龄、解剖位置、临床分期以及分化程度与EC患者生存预后的密切相关。通过开展EC早期筛查和和规范化治疗,推动医防协同发展,是未来降低我国EC疾病负担的重要举措。

UPLC指纹图谱结合化学计量学的白花蛇舌草真伪鉴别研究

目的:建立白花蛇舌草及其伪品水线草的UPLC指纹图谱,结合化学计量学,进行真伪鉴别。方法:建立白花蛇舌草和水线草的UPLC指纹图谱,对主要色谱峰进行化学指认及快速检识,利用两者化学成分差异结合化学计量学分析,开展真伪鉴别。结果:分别建立了两者UPLC指纹图谱方法并评价了多批次的相似度;白花蛇舌草22个共有峰中的10个、水线草16个共有峰中的5个及4个非共有峰得到了指认或检识;主成分分析(PCA)可将真品、伪品分为两组;而偏最小二乘法分析(OPLS-DA)显示车叶草酸甲酯等5个色谱峰是分组的主要原因;白花蛇舌草中的(E)-6-O-阿魏酰鸡屎藤次苷甲酯、(Z)-6-O-香豆酰鸡屎藤次苷甲酯,水线草中的槲皮素-3-O-桑布双糖苷可作为两者的3个特征差异峰用于白花蛇舌草真伪鉴别。结论:将UPLC指纹图谱与化学计量学方法相结合,可用于白花蛇舌草真伪鉴别,从而为提高白花蛇舌草整体质量控制方法提供参考。

超高效液相色谱法同时测定肿节风中6个成分的含量

建立了同时测定肿节风中新绿原酸、绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、迷迭香酸、异嗪皮啶6个成分含量的超高效液相色谱方法。采用Waters Acquity UPLC BEH C_(18)柱(2.1 mm×50 mm,1.7μm)分离,以乙腈-水(各含0.1%甲酸)为流动相进行梯度洗脱,流速为0.5 mL·min^(-1),检测波长330 nm,柱温35℃;以异嗪皮啶为参照物,计算其与其余5种目标物的相对校正因子,并考察了不同色谱仪、色谱柱、流动相、流速、柱温对相对校正因子重现性的影响;通过相对校正因子计算各成分的含量,实现一测多评,同时采用外标法测定肿节风中各成分的量,并对一测多评计算值与外标法实测值进行配对t检验。肿节风中新绿原酸、绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、迷迭香酸、异嗪皮啶分别在0.522 0~26.09,1.482~74.13,0.591 0~29.49,0.632 5~31.29,2.612~130.5,0.970 4~48.73μg·mL^(-1)范围内线性关系良好(r≥0.999 7),仪器精密度、方法重复性、样品稳定性的相对标准偏差(RSD)均不大于1.9%,平均加标回收率为98.6%~101.5%,RSD(n=6)不大于1.9%。所建立的相对校正因子重现性良好,外标法实测值与一测多评法计算值无显著性差异(P>0.05),均可用于肿节风中5个咖啡酰类和1个香豆素类成分的同时定量测定。

超滤法测定甲基原薯蓣皂苷的血浆蛋白结合率

目的:测定甲基原薯蓣皂苷的血浆蛋白结合率。方法:采用超滤法结合高效液相色谱-串联质谱联用法(HPLC-MS-MS)对甲基原薯蓣皂苷与大鼠血浆以及健康人血浆的蛋白结合率进行测定。结果:甲基原薯蓣皂苷与大鼠血浆在20.0,100,200μg.mL-1下的血浆蛋白结合率分别为(94.6±0.16)%,(91.6±0.35)%,(86.10±0.60)%。甲基原薯蓣皂苷在以上3个浓度下与健康人血浆的血浆蛋白结合率分别为(82.11±5.12)%,(84.54±0.32)%,(88.52±1.02)%。结论:甲基原薯蓣皂苷与血浆蛋白具有较强的结合。

改进遗传神经网络及其在水体富营养化和藻类生长预测中的应用

水体富营养化是藻类爆发性生长的主要因素,为了对其进行实时监测预报,提出一种改进遗传神经网络(QGANN),以实现智能预测.该网络从遗传算法(GA)和神经网络(NN)两方面及其相互关系着手,构造了一个基于量子力学原理的量子平衡交叉算子,设计了一种NN混合优化策略,将两者合并共生获得了一类快速、高效的神经网络预测模型.水库和湖泊蓝绿藻爆发预测实验表明:该改进遗传算法(QGA)性能优良;QGANN的泛化能力明显提高,比未经改进的方法(GAsNN)及简单改进的方法(DCGANN)取得了更加满意的效果.

基于改进遗传算法的藻类神经网络识别

为了借助智能方法对日益严重的水污染进行识别预测,提出了一种改进遗传神经网络识别算法.该算法通过各个分算子的多元冲突、融合、协作和互补等方式,有机地结合形成一种整体优化算子,它包含了降维差异选择、暂态自适应交叉和冲突自适应变异等3个新的彼此相关联的分算子,能有效地生发多样性,提高解空间处处可达性.数值优化及湖泊蓝绿藻神经网络识别实验表明,该算法在克服早熟、提高全局收敛速度和增强神经网络的泛化能力等方面,均取得满意的藻类识别效果.

山新杨叶片不定芽再生系统优化

为山新杨种质资源的利用奠定基础,以WPM为基础,探究NAA和6-BA不同浓度配比对山新杨叶片不定芽诱导的影响。结果表明:在WPM+NAA 0.4mg/L+6-BA 2mg/L培养基上,山新杨叶片的分化率最高,为100%,平均分化芽数为2.60,且多为单株,长势好。在叶片分化率相同的情况下该方法比以往研究方法提前15d获得不定芽。山新杨对卡那霉素和草丁膦的耐受浓度分别为25mg/L和1mg/L,对卡那霉素耐受的临界浓度较以往方法有所降低。

无现象复分解反应的可视化设计

本文采用直观的可视化手段,通过对影响实验现象因素的分析与探究,选取合适的反应试剂,并改变传统复分解反应的水溶液体系,使酸、碱两者分别溶解在无水乙醇中形成无水溶液,设计了复分解反应实验。实验中生成的盐在无水体系中溶解能力弱,可以直观地看到盐在无水环境中的析出,且无水硫酸铜能迅速结合反应中生成的水,颜色变化明显,也直接证实了水的生成。

基于STM32的光功率计的设计

介绍了一种基于STM32的高精度光功率计的设计原理和实现方法,给出其数据处理和修正方法。该光功率计以STM32为微控制器,使用InGaAs-PIN光电探测器来实现光电转换,并利用低噪声光电放大器AD795和高速多路模拟开关MAX4051搭建电路以实现测量功率范围内的量程自动切换控制,不仅可以消除测量时的非线性误差,还可以提高测量的动态范围和精度。同时,采用24位的模数转换器ADS1232来实现高的测量分辨率,并借助数据处理和修正技术进一步提高测量精度,减少测量误差。实际测试结果表明:该光功率计具有成本低、精度高和性能可靠等优点,可以满足工程应用中光功率测试的需要。

柱前衍生化结合LC-MS^n分析人尿中茶碱及其代谢物

采用固相萃取结合化学衍生化的样品柱前预处理方法,利用液相色谱-电喷雾/多级质谱联用技术(LC-ESI/MSn),对人经口服给药后尿液中的茶碱及其代谢产物进行分析,探讨了茶碱、代谢物及相关衍生物的质谱裂解行为,推测茶碱在人体内的代谢途径。尿样经Bond Elute C18小柱固相萃取,收集甲醇洗脱部分在50℃下氮气吹干,以N,N-二甲氨基氯乙烷为衍生试剂进行衍生化。以Shimpack C18为色谱柱、甲醇-水-甲酸(体积比20∶80∶1)为流动相,在正离子模式下对尿样中茶碱、代谢物及其衍生化产物进行LC-ESI/MSn分析。采用上述方法,共分析鉴定了人尿中的茶碱和4种代谢物(1-甲基尿酸、1,3-二甲基尿酸、1-甲基-N-乙酰化物、3-甲基黄嘌呤),其中1种代谢物未见文献报道。在正离子模式下,茶碱及代谢物的二级质谱大多丢失18 u,28 u或57 u片段生成一系列碎片离子,而衍生化产物的二级质谱均有规律地丢失45 u片段生成一系列碎片离子。通过与未经衍生化的尿样比较发现,衍生化可明显增强茶碱、1-甲基尿酸和3-甲基黄嘌呤的质谱检测灵敏度。本研究补充了茶碱在人体内的代谢轮廓,可为灵敏检测生物样本中茶碱、代谢物及其结构类似物提供借鉴。

甲基原薯蓣皂苷静脉注射给予大鼠后体内代谢物的LC-MS^n分析

采用液相色谱-多级离子阱质谱法(LC-MSn)法,检测大鼠生物样本中的甲基原薯蓣皂苷(MPD)及其代谢产物,以推测MPD在大鼠体内的代谢途径。对大鼠静脉注射给予40 mg/kg的MPD,并收集尿液、血浆、胆汁和粪便等样本,经固相萃取(SPE)净化提取后,采用Phenomenex Gemini C18色谱柱,以甲醇(B)-水(A)为流动相进行梯度洗脱,流速1.0 mL/min。采用正负离子检测。在生物样本中共检测到14个代谢产物。通过与对照品的色谱行为和多级质谱特征相比对,鉴定了其中6个代谢产物,分别为Protodioscin(M3),26-O-β-D-Glucopyrannosyl-(25R)-furan-5-ene-3β,22α,26-trihydroxy-3-O-α-L-rhamnopyranosyl-(1→2 or 4)-β-D–glucopyranoside(M5),MPD(M0),Pseudoprotodioscin(M7),26-O-β-D-Glucopyrannosyl(25R)-furan-5-ene-3β,26-dihydroxy-22-methoxy-3-O-α-L-rhamnopyranosyl-(1→4)-β-D-glucopyranoside(M9),26-O-β-D-Glucopyrannosyl(25R)-furan-5-ene-3β,26-dihydroxy-22-methoxy-3-O-α-L-rhamnopyranosyl-(1→2)-β-D-glucopyranoside(M10)和Dioscin(M11)。根据已有对照品的质谱裂解规律,用LC-MSn法推测了另外5个代谢物。其中Protodioscin(PD)和Dioscin是两个主要的代谢产物,其对应的生成途径是MPD在大鼠体内的主要代谢途径。代谢反应总体以一相代谢为主,主要是水解脱糖,同时检出2个二相代谢产物;代谢物结构变化主要发生在糖上,母核均无明显变化。

俯卧位通气治疗儿童急性呼吸窘迫综合征的效果及安全性评估

目的分析俯卧位通气(PPV)治疗儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的效果及评估其安全性。方法回顾性分析儿童重症监护室(PICU)采用俯卧位进行呼吸机辅助呼吸的ARDS患儿50例(俯卧位组),根据患儿基线资料进行配对50例非俯卧位进行呼吸机辅助呼吸的ARDS患儿(非俯卧位组),比较两组患儿的吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、呼吸频率(RR)、吸入氧浓度(FiO_(2))、血pH值、动脉氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数、血氧饱和度(SpO_(2))、并发症、病死率、住院时间及机械通气时间等指标。结果治疗后俯卧位组患儿的pH值、PaO_(2)、氧合指数高于治疗前与非俯卧位组(P<0.01),PaCO_(2)、PEEP、RR、FiO_(2)、呼吸机相关性肺炎(VAP)低于非俯卧位组(P<0.01或0.05),面部水肿发生率高于非俯卧位组(P<0.05);PICU住院时间与机械通气时间均短于非俯卧位组(P<0.05)。结论俯卧位通气治疗能够显著改善ARDS患儿的氧合指数,缩短呼吸机使用及PICU住院时间,护理并发症发生率少。

对中和反应实验教学的几点建议——基于湖北省咸宁市2023年中考实验操作试题的思考

从中和反应使用的酸碱溶液和酚酞溶液的浓度、用量出发,总结了该实验在教师日常演示以及学生实际操作过程中出现的一些异常现象并分析了原因,对于教师演示实验的再设计以及中考化学实验技能考试过程中学生实验操作时可能出现的问题提出了切实有效的解决措施,缩短了实验时间,优化了实验效果。

多种群变换遗传算法及其在优化调度中的应用(英文)

提出了一种基于多种群思想的遗传算法 ,研究了种群数目对收敛速度的影响及确定原则 ,设计了适合连续离散规划问题求解的交叉与变异算子以及评价函数参数 .通过与一般遗传算法比较、统计计算及对某载重轮胎厂生产调度系统仿真 ,表明该算法的收敛速度有很大提高 。

甲基原薯蓣皂苷含量的高效液相色谱法测定

建立了测定甲基原薯蓣皂苷（MPD）含量的高效液相色谱法。以甲醇制样，采用氨基柱（200mm×4．6mm，5μm），以乙腈-水（体积比90：10）流动相等度洗脱，流速1.2mL·min^-1，柱温35℃，检测波长208nm；MPD在0．1008～1．008g·L^-1范围内线性关系良好（r=0．9998，n=6）；精密度实验的RSD为2．4％（n=6），重复性实验的RSD为1．6％（n=5），平均回收率为98．4％。3批MPD原料的批内平均含量均不少于92．89％（n=5），批间平均含量为93．78％（n=3）。