腔镜在乳腺癌外科治疗应用的研究进展

随着生活质量的提升及医学科技的发展,患者对乳房美容要求相应提高。在保证安全性及可行性的前提下,腔镜小切口的优势被用于治疗乳腺疾病。在世界各地学者的大力推动下,腔镜治疗乳腺癌由理念变为现实。本文将简要地阐述腔镜治疗乳腺癌的发展史,介绍由专家通过实践总结出来的适应症,并在传统乳腺癌手术的基础上演化出腔镜治疗乳腺癌的手术方式,同时讨论腔镜治疗乳腺癌的争议及展望。

肿瘤浸润性淋巴细胞在不同分子分型乳腺癌患者预后中的预测价值

肿瘤浸润性淋巴细胞(TILs)是肿瘤微环境的重要组成部分,在乳腺癌的抗肿瘤免疫应答中发挥着重要的作用。乳腺癌根据基因表达分析或免疫组织化学标记物雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER2)的表达可以分为三阴性乳腺癌(TNBC)、HER2阳性乳腺癌、Luminal型乳腺癌,TILs对不同亚型的乳腺癌预后的预测价值不同。TILs对乳腺癌预后的不同不仅是因为TILs的浸润水平不同,也是因为TILs中同时存在有抗肿瘤和促肿瘤的亚群,不同患者中TILs的各种亚群也存在差异。

Matrigel对不同Her2表达的乳腺癌细胞原位成瘤、增殖、凋亡和转移的影响

目的:探讨matrigel对Her2阳性和阴性的乳腺癌细胞原位成瘤、增殖和凋亡的影响。方法:将Her2阳性的人乳腺癌BT474和Her2阴性的人乳腺癌MDA-MB231细胞分为单纯原位移植组和matrigel联合移植组,分别接种于裸鼠乳房脂肪垫(mammary fad pat,MFP),每3d测量肿瘤大小,第30d处死裸鼠,肿瘤组织及相关脏器送病理切片和HE染色及免疫组化,并比较matrigel对2种乳腺癌细胞移植后肿瘤形成时间、成瘤率、肿瘤生长、增殖、凋亡和转移的情况。结果:Matrigel应用后2种乳腺癌细胞的成瘤时间较单纯MFP移植明显缩短(P<0.01);Her2阴性的MDA-MB231细胞的转移率由25.0%上升至37.5%(P<0.05);Her2阳性乳腺癌BT474细胞的转移率,2种乳腺癌细胞的成瘤率、增殖率和凋亡率无明显差异(P>0.05)。结论:Matrigel应用于Her2阳性和阴性乳腺癌的原位移植可以缩短成瘤时间,提高Her2阴性乳腺癌的转移率,但对2种癌细胞的成瘤率、增殖率和凋亡率无明显影响。

内镜在下肢慢性静脉性溃疡治疗中的应用研究

目的探讨内镜在下肢慢性静脉性溃疡治疗中的应用效果。方法应用内镜手术治疗2000年5月￣2003年9月收治的26例患者(28条患肢),该28条患肢均同时存在浅静脉倒流、交通支静脉功能不全和慢性静脉性溃疡。经顺行性深静脉造影和彩色多普勒检查显示14条患肢同时存在重度深静脉反流。结果28条患肢经手术治疗后肢体症状和浅静脉曲张消失,患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合。随访13￣54个月(平均30.5个月),无新生的溃疡,无静脉曲张复发。结论内镜手术治疗下肢慢性静脉性溃疡安全有效,损伤少,并发症少,如同时联合浅静脉微创刨吸术和血管镜下深静脉瓣膜修复术,可达到更微创和显效的效果。

去甲斑蝥素的研究进展及其与乳腺癌的关系

人类用斑蝥治疗疾病已有2000多年的历史,斑蝥为芫青科昆虫南方大斑蝥或黄黑小斑蝥的干燥体,<木经>中称其味辛,热,有大毒,归肝、胃、肾、大肠和小肠经,具有攻毒蚀疮,逐淤散结的功效.斑蝥抗癌的主要有效成分为斑蝥素,主要用于治疗肝癌,食管癌及胃癌等.但斑蝥素对泌尿系统刺激作用较强烈,应用受到限制.去甲斑蝥素(norcantharidin,NCTD)是斑蝥素的衍生物,是从斑蝥中提取斑蝥素并经人工合成的一种新型低毒的抗癌药物,具有抗癌和升白细胞的作用,是当今国际上第一个有升高白细胞作用的抗癌药物.随着研究的深入,人们对NCTD的抗癌作用机制有一定的了解,现就NCTD的研究进展和与乳腺癌的关系作如下介绍.

原发性肝癌凝血功能变化的临床价值

目的 :探讨原发性肝癌患者凝血功能变化情况及其临床价值。方法 :对原发性肝癌 6 0例进行凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血酶原时间 (APTT)、纤维蛋白原 (FIB)、凝血酶时间 (TT) 4项凝血指标进行检测和对比分析。结果 :原发性肝癌组与对照组相比 ,PT、APTT、TT均显著延长 P<0 .0 1,FIB明显降低 P<0 .0 5 ,肝癌并发症组与无并发症组相比 ,PT、APTT均显著延长 P<0 .0 1,P<0 .0 5 ,FIB显著降低 P<0 .0 1;原发性肝癌转移组与无转移组相比 ,PT、APTT明显延长 P<0 .0 5 ,FIB显著降低 P<0 .0 5。不同肝功能分级检测结果显示 PT、APTT和 FIB有显著差别。结论 :原发性肝癌患者可出现凝血功能障碍 ,而凝血功能变化情况对评估肝癌肝损害的程度、监测病情变化 ,指导临床治疗及其预后具有一定的应用价值。

自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的研究进展

下肢缺血性疾病是一种常见病及多发病,包括下肢动脉硬化闭塞症,下肢血栓闭塞性脉管炎和雷诺氏病等疾病,治疗手段包括药物、血管旁路移植术和介入手术等,治疗方法无实质性改进,疗效也不理想[1],往往导致患者肢体坏死而被迫行截肢手术,严重影响患者的身心健康.自体外周血干细胞移植(Autologous peripheral blood stem cell transplantation,APBSCT)是近年来发展迅速的一项治疗技术,实验和临床应用证明了APBSCT是治疗下肢缺血性疾病的一种很有应用前景的方法.

腔镜辅助手术治疗下肢原发性静脉曲张

目的:探讨腔镜技术在下肢原发性静脉曲张手术中应用的可行性和结果。方法:腔镜辅助手术治疗24例(32条患肢)下肢原发性静脉曲张病人。术后随访3～22个月;传统手术治疗20例(27条患肢)下肢原发性静脉曲张病人.术后随访5～24个月。结果:腔镜辅助手术治疗24例病人术后肢体症状和浅静脉曲张消失,16例合并有静脉性溃疡患者短期内溃疡愈合,随访3～22个月只有1(1/32)条患肢复发静脉曲张,其余病人未见静脉曲张复发及并发症;而传统手术治疗20例病人术后肢体症状和浅静脉曲张消失,10例合并有静脉性溃疡患者短期内溃疡愈合,随访5～24个月有3(3/27)条患肢复发静脉曲张,2(2/10)条患肢复发溃疡。结论:腔镜辅助手术治疗下肢原发性静脉曲张手术效果好,术后复发率低,患肢创伤小,病人满意度高,是治疗下肢原发性静脉曲张的有效方法。

物理性腰交感神经节切除治疗下肢缺血性疾病

目的:探讨物理性腰交感神经节切除在治疗下肢缺血性疾病的疗效.方法:应用射频技术对40例下肢缺血性疾病的肢体热凝切除其腰交感神经节,观察患肢SPO_2趾脉搏波幅,足背皮肤温度,疼痛VAS评分变化和肢体溃疡的愈合情况分析其治疗效果.结果:射频手术后患肢SPO_2脉搏波幅比手术前明显增宽,差异有显著性(P<0.05);患肢足背皮肤温度比射频消融前升高,但差异无统计学意义(P>0.05).手术后患肢疼痛VAS评分和溃疡面积均较手术前有明显改善(P<0.05).结论:应用射频行腰交感神经节物理性切除治疗下肢缺血性疾病疗效佳、微创、并发症少,是治疗下肢缺血性疾病的有效方法.

原发性十二指肠癌的临床分析

提高原发性十二指肠癌 (Primaryduodenalcarcinoma,PDC)的诊断水平和治疗效果。方法 :回顾性分析 10例原发性十二指肠癌病人的临床资料。结果 :2例行胰十二指肠切除 ,1例行十二指肠节段性切除 ,术后 2年死亡 1例 ,术后 3年死亡 1例 ,术后存活 5年至今仍存活者 1例 ;6例行胃空肠吻合术或 /和胆肠吻合术 ,分别于术后 2～ 12月死亡。结论 :纤维十二指肠镜和上消化道钡餐检查是诊断原发性十二指肠癌的有效手段 ,对可疑病人应及早做上述检查。明确诊断后立即手术 ,其疗效根治性切除明显优于姑息性旁路手术。

内镜在下肢慢性静脉功能不全治疗中的应用研究

目的探讨内镜在下肢慢性静脉功能不全治疗中的效果.方法应用内镜手术治疗2000年5月～2003年9月收治60例(72条患肢)慢性静脉功能不全患者.结果 72条患肢经内镜手术治疗后肢体症状和浅静脉曲张消失,28条患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合.随访3～39个月(平均20.5个月),无新生的溃疡,无静脉曲张复发.结论内镜手术治疗下肢慢性静脉功能不全安全有效,损伤少,并发症少,达到了微创和显效的目的.

静脉功能不全专题学习网站的开发设计和技术实现

目的:探讨设计和构建静脉功能不全专题学习网站的方法并分析其与现代外科学教育的关系.方法:静脉功能不全专题学习网站通过素材准备阶段、专题资源库的建设和和创作平台的制作而形成.结果:所开发的静脉功能不全专题学习网站具有教学、学习和发布的功能.结论:创建静脉功能不全专题学习网站是可行的,也是对现代外科学教育的一种有益补充.

腰交感神经节射频消融术治疗下肢缺血性疾病

目的:探讨用“退针法”与“进针法”行腰交感神经节射频消融术治疗下肢缺血性疾病的疗效和安全性。方法:40例下肢缺血性疾病患者随机分成两组,分别应用“退针法”与“进针法”行腰交感神经节射频消融术治疗,比较两组的治疗效果和并发症。结果:两组射频术后患肢SpO2脉搏波幅,疼痛VAS评分和溃疡面积均较术前有明显改善(P<0．05);术后患肢足背皮肤温度比术前升高,但无统计学差异(P>0．05)。“退针法”术后并发症较“进针法”少(P<0．05)。结论:两种不同进针法行腰交感神经节射频消融术治疗下肢缺血性疾病的疗效均佳,而“退针法”更为安全。

微创刨吸术治疗下肢静脉曲张初步研究

目的 探讨微创刨吸术治疗下肢静脉曲张的初步疗效。方法 对 2 0 0 3年 6～ 9月 4 0例 (5 3条肢体 )下肢静脉曲张病人进行手术治疗。 5 3条患肢均存在浅静脉曲张 ,16条患肢同时伴交通支静脉功能不全 ,10条患肢同时伴慢性静脉性溃疡 ,5条患肢同时伴重度深静脉返流。根据病情需要分别或同时行内镜深筋膜下交通支静脉结扎、大隐静脉高位结扎和剥脱飞股浅静脉瓣膜外修复成形术和下肢曲张浅静脉微创刨吸术。结果 术后 5 3条患肢肢体症状和浅静脉曲张消失 ,10条患慢性静脉性溃疡肢体短期内愈合。术后短期随访 ,无新生的溃疡 ,无静脉曲张复发 ,小腿外观无明显手术疤痕。结论 微创刨吸术治疗下肢静脉曲张安全有效 ,损伤少 ,并发症少 ,达到了微创和显效的目的 ,可能是治疗下肢慢性静脉功能不全的重要组成部分。

结直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的诊疗分析

目的探讨结直肠癌术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的诊断和治疗。方法回顾性分析我院收治的22例结直肠癌术后下肢DVT患者的诊断和治疗情况。结果全部病例经治疗后,临床症状改善显著,小腿周径由治疗前的5.0±3.7cm缩小为治疗后的2.0±1.5cm(P＜0.05)。结论结直肠癌患者是DVT的高危人群,术后应警惕DVT的发生,并尽量进行早期防治。

误诊为皮肤病的下肢慢性静脉功能不全的原因分析与防治

目的:探讨误诊为皮肤病的下肢慢性静脉功能不全的原因和诊治方法。方法:应用多种微创手术治疗2 0 0 0 - 0 5～2 0 0 4 - 0 5收治的误诊为皮肤病的下肢慢性静脉功能不全4 3例(患肢5 0条) ,该患肢5 0条经顺行性深静脉造影和彩色多普勒检查证实均同时存在浅静脉倒流和交通支静脉功能不全,患肢2 8条同时存在慢性静脉性溃疡,患肢14条同时存在重度深静脉返流。结果:5 0条患肢经多种微创手术治疗后皮肤色素沉着和湿疹样改变改善,脂质硬皮病好转,静脉曲张消失,2 8条静脉性溃疡肢体短期内愈合。随访3～4 7个月(平均2 8.5个月) ,无新生的溃疡,无静脉曲张复发。结论:下肢慢性静脉功能不全以皮肤色素沉着、湿疹样改变和脂质硬皮病以及慢性溃疡为主要临床表现时容易误诊,行静脉造影和彩色多普勒检查可以确诊,多种微创手术可以治疗下肢静脉功能不全,从而治愈皮肤病。

急性髂股静脉血栓形成的治疗研究

目的探讨急性髂股静脉血栓形成的治疗方法。方法25例急性髂股静脉血栓形成患者均采用彩色多普勒超声和顺行性深静脉造影进行检查,确诊后行介入导管溶栓,以及抗凝、祛聚和扩张血管改善微循环等综合性治疗,并分析治疗结果。结果全部病例均经彩色多普勒超声和顺行性深静脉造影确诊为急性髂股静脉血栓形成。经综合治疗后,临床症状改善显著,小腿周径由治疗前6.5±3.0cm缩小为治疗后1.0±0.5cm(p<0.01)。结论介入导管溶栓、抗凝、祛聚和扩张血管改善微循环等综合性措施是急性髂股静脉血栓形成的有效治疗方法。

去甲斑蝥素抑制乳腺癌SKBR3细胞增殖及侵袭转移的体外研究

目的:探讨去甲斑蝥素(norcantharidin,NCTD)抑制乳腺癌细胞SKBR3增殖及侵袭转移的机制。方法:体外培养人乳腺癌SKBR3细胞株,采用MTT法检测NCTD对乳腺癌细胞SKBR3增殖抑制能力;流式细胞术测NCTD对SKBR3细胞周期和凋亡的影响;应用肿瘤细胞体外黏附实验、迁移实验和Transwell体外侵袭转移模型检测NCTD对SKBR3细胞黏附、运动、侵袭转移的抑制作用。结果:NCTD可抑制人乳腺癌SKBR3细胞增殖,具有明显量效和时间依赖性,24h的IC50为12.5mg/L;10mg/LNCTD作用SKBR3细胞24h、48h后,特异地使SKBR3细胞发生G2/M期阻滞,G2/M期细胞百分比分别为35.82%、38.70%,G1期和S期细胞较对照组明显减少,亚G1和G0峰DNA含量逐渐增加,24h、48h的凋亡率分别为3.44%和6.17%;SKBR3细胞的体外黏附、运动、侵袭转移能力随NCTD药物浓度提高而下降,表现在黏附抑制率增加,过河时间延长,过膜细胞数减少(P<0.05)。结论:NCTD可通过抑制乳腺癌细胞增殖,阻滞细胞周期,诱导细胞凋亡,抑制肿瘤细胞对基质黏附、迁移运动、侵袭转移等途径抑制癌症的发展。

筋膜下静脉分离镜(SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用

目的 :探讨筋膜下静脉分离内镜 (SEPS)在治疗下肢静脉曲张的作用 ,寻找治疗下肢静脉曲张疗效与微创兼得的新途径。方法 :分析从 2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 4月应用SEPS对下肢静脉曲张合并交通支静脉逆流和下肢静脉性溃疡 2 4例共 36条患肢的治疗方法、治疗效果 ,36条患肢均存在不同程度交通支静脉逆流 ,其中1 6条患肢合并活动性溃疡 ,大隐静脉大腿段在内镜直视下切除。结果 :术后患肢曲张静脉消失 ,自觉症状消失 ,合并溃疡的肢体均在短期内愈合 ,通过 3～ 2 2个月的随访 ,无新生的溃疡、无曲张静脉复发。SEPS术后肢体可出现一过性组织水肿 ,不需处理很快自愈。结论 :筋膜下静脉分离内镜下交通支静脉结扎及大隐静脉切除术安全、微创、副作用小、疗效肯定 。