DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析

目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析。结果:A市医疗机构2022年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05)。异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同。结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用。医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率。

风险态度视角下深圳市龙华区医联体医生下转患者意愿与经济激励效应

目的:在深圳市龙华区医疗联合体出台定额向下转诊患者经济激励政策背景下,探讨政策认知和风险态度对医生下转意愿的影响机制与经济激励效应。方法:采用随机抽样方法对龙华区医联体2家牵头医院的医生进行问卷调查,运用相对风险规避系数测算医生的风险态度类型,对数据进行描述性分析、采用χ^(2)检验分析不同特征的医联体医生下转意愿的差异与二元logistic回归模型分析医联体医生下转意愿的影响因素。结果:共回收有效问卷254份,有效回收率为90.7%。其中,181人表示愿意下转(71.26%),201人了解下转经济激励政策(79.13%),226人重视下转经济激励政策(88.98%),110人属于风险厌恶型(43.31%);对下转经济激励政策了解与重视程度、风险态度类型是医生下转意愿的影响因素(P<0.05)。结论:当前龙华区医联体医生下转意愿处于中高水平,经济激励效应明显;医生对经济激励政策认知情况较好,降低了其下转决策不确定性;风险偏好型医生下转意愿更强。提示应完善医联体内下转经济激励与绩效考核政策设计;加强政策宣传,提高医联体医生对下转政策的认知,利用有限的经济激励获得最大化的下转激励效果。

DRG收付费一体化改革影响机制分析——以福建省泉州市和三明市为例

DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨。本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析。研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准“一刀切”容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为。建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套。

DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合研究

在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体打包付费三个组合模式下的博弈模型。研究发现,当DIP支付方式既用于外部支付,又用于内部分配时,扩大服务量为最优策略,容易导致医共体内外竞争;当只用于外部支付,不用于内部分配,仍持续对外进行服务扩张,内部分配制度的设计空间不足;当不用于外部支付,只用于内部分配时,有助于通过按人头总额付费削弱医共体对外的无序竞争,同时通过DIP支付规则,应用区域内不同点值规范医疗机构恶意扩大服务量的不合理行为。

医保按人头付费对医共体慢病管理的治理机制研究——基于整体性治理视角

目的:探索医保按人头付费对典型地区医共体慢病管理的治理机制,为提升治理效果提出相关建议。方法:收集三个医共体2017—2019年慢病管理数据进行描述性分析。并进行χ^(2)检验;基于整体性治理理论,采用主题分析法分析按人头付费对不同地区医共体慢病管理的治理实践。结果:医共体医保支付方式改革后,A地高血压和糖尿病两病控制率和规范管理率均得到显著提升;B地两病规范管理率小幅下降,两病控制率均先上升后下降;C地高血压规范管理率总体呈下降趋势,糖尿病规范管理率先下降后上升,两病控制率有上升趋势,以上结果均有统计学意义(P<0.05)。结论:在整体性治理下医保按人头付费能有效提升医共体慢病管理治理效果,但也会因为医共体治理理念和行为的差异,形成不同程度的激励机制和整合机制,导致按人头付费在不同治理机制下对医共体慢病管理产生不同治理效果。

新政府会计制度下公立医院会计核算的难点及对策

2019年1月1日公立医院正式开始实施新政府会计制度,通过研究公立医院在新制度下会计核算的衔接问题以及适应问题,找出公立医院会计核算将面临的难点,如固定资产及其累计折旧核算方式、应付职工薪酬、科教项目核算等,并给出相应的解决对策,如利用信息化手段对应付职工薪酬进行资金分配、利用成本配比处理医院科教项目核算难点等,帮助公立医院能够在改革中进步,提升公立医院会计核算管理水平。

孕产妇分娩镇痛满意度影响因素的结构方程模型构建

目的了解孕产妇对分娩镇痛试点工作的满意度情况,构建模型探究影响孕产妇满意度的因素。方法以全国912家分娩镇痛试点医院内的孕产妇为调查对象,共发放问卷7870份,最终获得有效问卷3666份,问卷有效率为40.2%,采用Amos 26.0软件构建结构方程模型探究分娩镇痛满意度的影响因素。结果构建的结构方程模型拟合度较好,量表中各条目均能很好地反映镇痛流程满意度和镇痛效果满意度,文化程度和地区对镇痛流程满意度具有正向影响,而医疗付费方式、家庭居住地和职业对镇痛效果满意度具有负向影响。结论结构方程模型能够很好地揭示影响孕产妇分娩镇痛的因素,为孕产妇满意度研究提供新的思路和方法;加强科普宣传和沟通交流,确保分娩过程的镇痛质量,有助于提高镇痛满意度。

DIP支付方式下医院“冲点”行为防控策略分析——以宜昌市为例

目的:分析DIP支付方式“冲点”风险和宜昌市DIP改革“冲点”行为防控策略,为其他地区开展DIP支付方式改革提供治理思路。方法:运用博弈论对DIP支付方式“冲点”风险进行分析,采用双重差分法对2018年—2022年宜昌市与湖北省非试点城市公立医院出院人次数变化情况进行比较,评价宜昌市DIP改革对公立医院“冲点”行为防控成效。结果:博弈论模型显示DIP改革存在“冲点”风险,有效监管可以防范“冲点”行为。宜昌市公立医院出院人次数在DIP改革后与湖北省非试点城市公立医院相比不存在显著差异。结论:宜昌市通过有效的智能监管机制和评价处罚机制一定程度遏制了“冲点”行为的产生,建议各地区在开展DIP支付方式改革过程中,应进一步关注并发挥智能监管机制和评价处罚机制的作用。

纳米纤维素掺杂环氧树脂复合材料的制备及力学性能研究

以环氧树脂E51作为基质材料,纳米纤维素(CNF)作为掺杂材料,采用混溶法制备了一系列不同CNF掺量(0%,0.3%,0.6%和0.9%(质量分数))的环氧树脂复合材料。通过FT-IR、SEM和力学性能测试等方法分析了复合材料的结构、形貌和力学性能。结果表明,掺杂CNF的环氧树脂复合材料体系均已无丙酮存在,且CNF已成功掺入了环氧树脂复合材料中。随着CNF的掺入,环氧树脂复合材料的冲击强度、抗拉强度、弹性模量和延伸率均呈现先增大后降低的趋势,且整体均高于纯环氧树脂材料。当CNF的掺量为0.6%(质量分数)时,复合材料的冲击强度、抗拉强度、延伸率和弹性模量均达到最大值,分别为29.5 kJ/m^(2),87 MPa,5.8%和2846 MPa;当CNF的掺量过高时,复合材料的冲击强度、抗拉强度、延伸率和弹性模量均有所下降。未掺杂CNF的纯环氧树脂材料的断面较为光滑平整,断面的断裂方向整体一致,断裂方式为脆性断裂;当掺入CNF后,复合材料的断面均较为粗糙,并且断面的断裂方向变得不均匀和多元化,断裂方式为韧性断裂。

美国便士报的兴起与新闻专业主义的关系

美国学者舒德森（Schudson）认为，在美国“新闻自1880年后成为一项职业”。的确，在美国，19世纪末到20世纪初，随着记者待遇的不断提高，社会地位的不断攀升，记者也变成“三百六十行”中的一行。在那段时期，美国新闻业的专业化程度较以前有了快速提高，再加上20世纪初第一批新闻专业训练学校和新闻行业组织的成立，在美国逐渐形成了新闻专业主义。新闻专业主义既是美国新闻从业人员的职业理想又是行业准则。美国新闻工作者将专业的规定内化为对自己的约束，在具有商业和政治双重性质的机构中，他们强调自己是公共利益的保卫者。

我国孕产妇分娩镇痛总体满意度的影响因素研究

目的了解孕产妇对分娩镇痛试点工作的满意度情况,探讨影响孕产妇总体满意度的因素。方法以全国912家试点医院内的孕产妇患者作为调查对象,发放网络问卷,对总体满意度进行二分类变量转换,采用χ^(2)检验进行单因素分析,采用二元logistic回归分析探析孕产妇分娩镇痛总体满意度的影响因素。结果孕产妇的社会经济学特征中,职业、家庭月收入、医疗付费方式对孕产妇分娩镇痛的满意度有显著性影响,而家庭居住地、文化程度、地区对孕产妇分娩镇痛满意度的影响差异无统计学意义(P>0.05)。家庭月收入越高,医疗付费方式报销比例越高,孕产妇总体满意度越高;在机关事业单位工作的孕产妇总体满意度更高。结论全国分娩镇痛试点医院中,许多医院未将分娩镇痛纳入医保支付范畴,影响了孕产妇的总体满意度。建议落实医保报销政策,完善孕产妇医疗付费方式;加强对分娩镇痛的宣传普及力度,提高孕产妇分娩镇痛认知水平,进而提高孕产妇分娩镇痛的总体满意度。

第二届动漫游戏博览会开幕

由文化部、上海市政府主办，上海市文化广播影视管理局和国家动漫游戏产业振兴基地承办的“第二届中国国际动漫游戏博览会”6月29日在上海展览中心开幕。本届博览会围绕“创意聚上海，动漫游世界”的主题，积极打造“国家级、国际化、专业化”世界动漫游戏会展品牌，吸引了来自法国、意大利、澳大利亚、阿联酋、朝鲜、日本等国家和地区以及内地的近百家知名企业和机构参展。展览内容覆盖游艺机、动画、漫画、周边产品等不同种类。博览会再次突出了“原创”主题。中国老连环画原作展等勾起了不少成年观众的美好回忆。

我国医院分娩镇痛政策试点运行现状研究

目的调查全国912家分娩镇痛试点医院运行过程中内部管理制度、医护人员规范化培训、对外示范带动和孕产妇及家属宣传教育工作的现状。方法采取整群抽样方法,根据各试点医院在分娩镇痛数据平台报送的数据,对试点运行部分进行描述统计及差异分析,并根据各省份分娩镇痛自评报告对试点运行现状进行补充说明。结果95.61%的试点医院已建立质量控制制度,85.86%的试点医院对业务流程与技术规范进行考核,94.52%的试点医院各科室工作协同程度较好。平均每家医院专项培训医护人员220人,带动周围3家非试点医院开展分娩镇痛工作,通过医疗联合体、专科联盟、远程医疗等指导分娩镇痛132例。孕产妇及家属宣教主要的工作形式为制作宣传册和开办孕妇学校。试点运行各指标总体上存在明显的地区差异。结论试点医院内部管理状况较好,但对内考核工作与对外辐射能力有待加强;综合医院医护人员的规范化培训和孕产妇及家属的宣教工作有待加强;试点推广过程中应重视地区差异。

BIM技术在建筑工程项目管理中的应用探析

随着我国经济与科学技术的不断发展,人们对工程项目施工质量与安全更加重视。当前,建筑工程项目建设规模不断扩大,建筑工程属于综合性施工项目,涉及的内容与流程较为复杂,一旦管理不健全容易出现施工质量与施工安全问题。BIM技术是一种先进的工程管理技术,既可以应用于施工项目管理、实现自动化与智能化管理,还能优化工程设计与成本管理环节。文章从BIM技术相关概述、建筑工程项目管理工作存在的问题、建筑工程项目管理中BIM技术融合应用的优势与策略等方面进行论述,以供参考。

共生视角下总额预付制对非紧密型医共体就医流向和基金分配的影响分析

目的基于共生理论探究总额预付制对非紧密型医疗共同体(以下简称医共体)就医流向和基金分配的影响, 为相关部门制定医共体政策提供参考。方法从某市卫生健康信息系统收集2017年1月至2019年12月某非紧密型医共体牵头医院和基层医疗卫生机构(以下简称基层)的门急诊人次、出院人次和医保基金使用等数据。采用共生理论分析非紧密型医共体共生系统, 采用描述性分析和间断时间序列分段回归模型分析2008年4月实施总额预付制以来, 该医共体牵头医院和基层的就医流向和基金分配相关指标变化情况。结果非紧密型医共体共生系统形成了组织上的连续共生模式和行为上的非对称互惠共生模式。从就医流向来看, 2017—2019年, 医共体牵头医院和基层门急诊人次均呈上升趋势, 出院人次变化不大;牵头医院下转患者人次从2017年的32人次增至2019年的87人次。间断时间序列分段回归模型分析结果显示, 总额预付制度实施后, 牵头医院门急诊人次占比下降(β3=-0.43, P<0.05), 基层门急诊人次占比呈上升趋势(β3=0.02, P<0.05)。从基金分配来看, 牵头医院医保基金占比从2017年的45.98%增至2019年的46.51%, 基层医保基金占比从23.44%降至18.06%;基层人均收入与牵头医院人均收入比值从72.62%降至60.79%。结论总额预付制度下, 某非紧密型医共体内患者门急诊就医格局得以优化, 但医共体内各级医疗机构的基金分配有待均衡。建议持续发挥按人头总额预付的正向激励效应, 建立科学的利益分配机制, 加强监督管理。

农家院里咖啡香

看稻田、吹晚风、喝咖啡、听音乐…在上海青浦,老房子里飘出了咖啡香,农村小院里开出了咖啡馆,水岸湖荡畔有了独享宁静时光的咖啡小店。这些年,伴随着咖啡经济持续升温和业态加快转型,江南底蕴浓厚的上海青浦出现了稻田咖啡、水乡咖啡、古镇咖啡等极具青浦特色的咖啡业态。