酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例

1临床资料53岁女性,“间断胸闷1 d”入院,既往体健,患者1天前做饭过程中突发胸闷、憋气,伴头晕、心悸、出汗,无胸痛、晕厥、黑曚,无发热、咳嗽与咳痰,自服糖果后约40 min缓解,患者未诊治。后患者无诱因仍反复胸闷,憋气、出汗,就诊急诊心电图(图1A)窦性节律.

患者教育项目对冠心病介入治疗患者药物应用及心血管事件的影响

目的探讨冠脉介入治疗后的患者接受教育项目对其药物依从性以及主要心血管不良事件的影响。方法将200例接受冠状动脉介入治疗的患者随机分为试验组(n=99)和对照组(n=101)。试验组在出院前接受60 m in的患者教育,而对照组不接受患者教育。比较两组患者出院1年后心血管药物应用情况以及包括心肌梗死、再次血运重建、再次住院和死亡等主要心血管不良事件的发生。结果对200例患者均完成随访。试验组应用他汀类、β受体阻滞剂等药物比率高于对照组(P均<0.05)。而且,试验组4种药物合用(合用阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂)比率高于对照组(P<0.05)。1年后发生心肌梗死、再次血运重建、再次住院和死亡等主要心血管不良事件,两组无显著差异(P均>0.05)。结论患者教育能够改善冠脉介入治疗后患者对药物的依从性,但未影响患者主要不良心血管事件。

急性冠状动脉综合征合并尿毒症透析患者临床及介入治疗结果

目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)合并尿毒症透析患者临床特征、冠状动脉特点、介入治疗及临床随访结果等。方法:研究入选2001年1月至2014年12月,在我院住院确诊ACS合并尿毒症透析的患者22例。选择同期住院30例无尿毒症ACS患者作为对照。入院后行急诊或常诊冠状动脉造影及介入治疗,比较两组患者临床特点、冠状动脉造影血管病变特点、介入治疗结果、住院期间及12个月随访结果。结果:1两组患者在吸烟史、血脂代谢异常、糖尿病及既往冠心病史等方面,差异无统计学意义(P>0.05);ACS合并透析组胸痛症状、应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂比例较无尿毒症组少(P<0.05);2ACS合并尿毒症透析患者冠状动脉造影3支血管病变比例增加,中重度钙化比例增加(P均<0.05);ACS合并尿毒症患者总操作时间高于无尿毒症组(P<0.05),而在靶血管部位、支架数量、操作成功比例、并发症、造影剂用量方面,两组差异无统计学意义。3两组患者在住院期间心血管事件差异无统计学意义(P均>0.05);随访12个月结果,两组患者在死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内血栓、大出血等单一终点方面,差异无统计学意义(P均>0.05),但ACS合并尿毒症组联合终点(包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内血栓及大出血等)高于无尿毒症组(P<0.01)。结论:ACS合并尿毒症维持透析患者,冠状动脉钙化、多支、弥散病变多,采用介入治疗相对安全,有效,不增加住院期间心血管事件,但增加12个月随访时包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、支架内血栓及大出血等联合终点发生。

心肌桥引起急性心肌梗死伴晕厥一例报告

患者 男．57岁．因突发晕厥2次，胸闷、胸痛1d于2006年2月10日入院。患者于入院1周前站起时突然摔倒在地．伴恶心．持续数秒钟自行缓解。入院当日晨5时，患者在睡眠中突然憋醒、胸闷、胸痛，排尿后晕厥，胸痛不能缓解来我院。既往有高血压病史16年。有高血压家族史，吸烟少量。查体：血压125／80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大．心率80次／min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院后心电图显示胸前导联V2-6 ST—T改变．肌酸激酶（CK）482U／L、肌酸激酶MB同功酶（CK—MB）37U／L；肌钙蛋白T0．80ng/ml。诊断：急性前壁心肌梗死、血管迷走性晕厥。冠状动脉造影示左前降支（LAD忡段可见2处肌桥（图1）。造影过程中出现晕厥，心率60次／min，血压40／20mmHg．经用多巴胺后3min血压恢复至100／60mmHg。

血浆脑钠素对ST段抬高型急性心肌梗死心肌灌注的预测

选择急诊冠状动脉介入治疗(PC I)的ST段抬高型急性心肌梗死患者68例,根据血浆脑钠素(BNP)水平分为高BNP组(≥152 pg/m l)和低BNP组(<152 pg/m l)。比较发现,高BNP组较低BNP组ST段回落减少,T IM I帧数增加,M BG分级降低,无再流发生率高,住院期间急性左心衰竭、再发心绞痛增多。

冠心病临界病变冠状动脉血流储备降低的临床特点与冠状动脉造影特点

目的探讨冠心病临界病变冠状动脉血流储备(CFR)降低的临床与冠状动脉造影特点。方法入选北京友谊医院行冠状动脉造影的冠心病临界病变患者,行冠状动脉生理学检测,包括血流储备分数(FFR)、CFR、微循环阻力指数(IMR)测定。将FFR> 0.8的患者根据CFR <2与CFR≥2分为两组,比较两组患者临床与冠状动脉造影特点。对FFR> 0.8且CFR <2的患者,根据IMR≥23与IMR <23再分为两个亚组,比较两亚组患者临床与冠状动脉造影特点。结果研究从完成冠状动脉内生理学检测的89例冠状动脉临界病变中共入选FFR> 0.8的患者52例,其中CFR <2组19例(36.5%)。CFR <2组高血压病(89.5%比42.4%,P <0.001)、糖尿病(52.6%比18.2%,P=0.011)、吸烟(36.8%比9.0%,P=0.031)和右冠状动脉比例(57.9%比15.2%,P=0.002)、IMR[(26.7±3.7)比(17.3±5.0),P <0.001]明显高于CFR≥2组。IMR≥23亚组血清C反应蛋白[(8.37±1.67)mg/L比(3.85±1.01)mg/L,P <0.001]、中性粒细胞与淋巴细胞比值[(3.94±0.87)比(2.04±0.43),P <0.001]明显高于IMR <23亚组。结论冠状动脉临界病变CFR降低更常见于有高血压病、糖尿病、吸烟史的患者,右冠状动脉评估时更常见、易合并IMR升高。

急性非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全患者临床特点与短期预后

目的评价急性非ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全患者的临床特点与短期预后。方法对120例非ST段抬高型心肌梗死患者入院时均测定血清肌酐。血清肌酐>132.6μl(1.5 mg/d l)定义为肾功能不全。记录临床资料并进行30 d随访。结果肾功能不全患者(n=32)年龄大(70±11比61±13,P<0.001)、有更多的糖尿病(52.1%比20.5%,P<0.001)和高血压(68.8%比34.1%,P<0.001)、心功能分级较高(2.54±0.51比1.67±0.62,P<0.001)。肾功能不全患者30天内死亡高(21.9%比4.5%,P<0.001)。单变量分析显示,年龄>75岁、糖尿病、心功能分级≥2级为30 d死亡预测因素。多变量分析显示肾功能不全是30天死亡的独立预测因素。结论肾功能不全合并非ST段抬高型心肌梗死患者年龄大、有较多的糖尿病、高血压和较高的心功能分级,肾功能不全是30天死亡的独立预测因素。

乌拉地尔对缺氧/复氧人脐静脉内皮细胞内皮素-1和内皮素-1 mRNA表达的影响

目的:探讨乌拉地尔对缺氧复氧的血管内皮细胞内皮素(ET)-1分泌和释放以及ET-1mRNA表达的影响。方法:培养人脐静脉内皮细胞,制作缺氧复氧模型。分为对照组、缺氧复氧组、缺氧复氧+乌拉地尔1、5、20、100μmmolL组。用逆转录聚合酶链反应方法半定量研究人脐静脉内皮细胞ET-1mRNA的表达;用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测各组细胞上清液中ET-1的含量。结果:(1)缺氧复氧的人脐静脉内皮细胞,ET-1产生增加,随时间延长增加明显。乌拉地尔处理后,ET-1水平增加幅度逐渐降低,呈浓度依赖性和时间依赖性(P均<0.05)。(2)缺氧复氧的人脐静脉内皮细胞,ET-1mRNA表达增加,乌拉地尔处理后,ET-1mRNA表达减少(P均<0.05)。结论:乌拉地尔减少了缺氧复氧人脐静脉内皮细胞ET-1分泌和释放,减少ET-1mRNA的表达。

冠状动脉内注射乌拉地尔对急性心肌梗死心肌灌注和心功能的影响

目的:探讨乌拉地尔对急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者心肌灌注和心功能的影响。方法:对经急诊PCI治疗的AMI患者54例,随机分为乌拉地尔组、硝酸甘油组和对照组。分别于经皮腔内冠状动脉成形术前冠状动脉内注射乌拉地尔、硝酸甘油、生理盐水。观察PCI术前、术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流、校正的TIMI帧计数(cTFC)、心肌充血分级(MBG)、ST段回落、心肌坏死指标、左心室射血分数(LVEF)及住院期间主要心血管不良事件(MACE)。结果:乌拉地尔组与硝酸甘油组和对照组相比,PCI后cTFC降低、MBG增加、ST段回落增加、LVEF增加、CK和TnT峰值降低(P均<0.01)。结论:乌拉地尔可改善AMI急诊PCI患者冠状动脉血流、心肌灌注和左心室收缩功能,减少梗死面积,不增加住院期间MACE。

静脉注射乌拉地尔对扩张型心肌病心衰患者急性血液动力学效应

目的 探讨乌拉地尔对扩张型心肌病心力衰竭患者急性血液动力学效应。方法 扩张型心肌病心力衰竭患者 15例 ,静脉注射乌拉地尔 2 5mg ,应用Swan Ganz漂浮导管测量用药前、用药 10、3 0、60、90min右心房压 (RAP)、肺动脉压(PAP)及肺毛细血管楔压 (PWP) ,采用热稀释法同步测量心排血量 (CO ) ,无创袖带法同步测量外周动脉收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均压 (MAP) ,心脏监护系统记录心率 (HR) ,计算心脏指数 (CI)、外周血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)、左心室每搏作功指数 (LVSWI) ,并进行临床观察。结果 与用药前相比 ,用药 10minDBP、MAP、MPAP、PWP、SVRI、PVRI开始降低 (P <0 .0 5 ) ,CO、CI、LVSWI开始增加 (P <0 .0 1) ;用药 3 0minDBP、MAP、MPAP、PWP、SVRI、PVRI降低最明显 (P <0 .0 5 ) ,CO、CI、LVSWI增加最明显 (P <0 .0 1) ;用药 60minDBP、MAP、MPAP、PWP、SVRI、PVRI开始上升 ,CO、CI、LVSWI开始下降 (P <0 .0 5 ) ;用药 90minDBP、MAP上升至用药前水平 (P >0 .0 5 ) ,MPAP、PWP、SVRI仍低于用药前水平 ,CO、CI、LVSWI下降至用药前水平 ;用药后各时刻HR、SBP、RAP无显著变化。所有病人均无不良反应。

联合应用配对法、PBL和模拟教学法对医学生心血管技能长期效果

目的探讨联合配对法、PBL和模拟教学法在医学生心血管临床技能教学中的长期效果。方法对心血管CCU学习心血管技能的92名学生随机分为配对教学组与单一教学组,两组均采用PBL和模拟教学法对心血管技能进行教学。比较两组学习结束后、6个月后、12个月后心血管技能成绩。结果 (1)学习结束后、6个月及12个月后,配对教学组学生的心电图解释、电除颤、心脏听诊等成绩高于单一教学组(P均<0.05);(2)两组医学生6个月后心电图解释、心脏听诊成绩降低(P均<0.05),12个月后心电图解释、心脏听诊成绩仍保持相对较低水平,与6月相比未再进一步改变(P均<0.05);而电除颤成绩在学习结束后、6个月、12个月无显著差异(P>0.05)。结论联合应用配对教学法、PBL教学法和模拟教学法,能提高医学生长期心血管临床技能。部分心血管技能会随时间延长降低,但6个月后技能水平得以保持。

配对法、PBL和模拟教学法在心血管临床技能教学中的联合应用

目的探讨联合配对法、PBL和模拟教学法在心血管技能教学中的效果。方法对心血管CCU学习心血管技能的92名学生随机分为配对教学组与单一教学组,两组均采用PBL和模拟教学法对心血管技能进行教学。比较两组学习效果及对教学方法的满意度。结果 (1)配对组在心电图解释、电除颤、心脏听诊等技能成绩均优于单一教学组(P<0.05);(2)两组在动脉血压测定、做心电图技能无明显统计学差异(P>0.05);(3)配对组学生对教学方法满意度高于单一教学组(P<0.05)。结论在PBL和模拟教学法基础上,联合应用配对教学法能够提高部分心血管临床技能学习成绩,提高学生满意度。

Na^+-H^+交换抑制剂在心肌缺血与再灌注损伤中的研究进展

抑制肌膜Na+ H+ 交换能减少心肌缺血与再灌注损伤。动物实验显示 ,Na+ H+ 交换抑制剂能减少心肌缺血与再灌注时的严重心律失常发生率 ,延缓心功能不全的发生 ,限制组织坏死。临床试验显示 ,Na+ H+ 交换抑制剂可减少心肌梗死后再灌注损伤 。

血浆血小板激活因子酰基脱水酶与心血管疾病

血小板激活因子 (PAF)为强有力的炎症介导剂 ,PAF酰基脱水酶 (PAF AH )能水解PAF使其失活 ,在一些心血管疾病中起重要作用 ,如在缺血与再灌注 (I/R)中起保护作用 ,也与冠心病、动脉粥样硬化、腹主动脉瘤。

直接PCI术患者冠状动脉内注射替罗非班的安全性及其改善心肌灌注的研究

目的评价直接PCI术中冠状动脉内注射血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的安全性及其对术后患者心肌灌注、心功能的影响。方法将我院收治的101例急性心肌梗死患者随机分为替罗非班组(52例)和对照组(49例)。观察两组患者术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、校正TIMI计帧数、心肌灌注分级(TMPG),发病时肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB峰值,出院前左室射血分数(EF)和左心室舒张末期内径(EDD),心血管事件及出血并发症。结果两组患者临床事件、出血并发症发生率间差别无统计学意义(P>0.05)。PCI术后两组患者最终造影TIMI3级血流获得率间差别无统计学意义(P>0.05);校正TIMI计帧数均值及TMPG2～3级患者所占比例间差别均有统计学意义(P<0.05)。出院前两组患者EF、EDD间差别有统计学意义(P<0.05)。发病后两组患者CK-MB峰值间差别有亦统计学意义(P<0.01)。结论直接PCI术中冠状动脉内注射替罗非班有助于改善冠脉血流和心肌灌注,保护心功能,且不增加出血并发症。

心肌梗死后冠状动脉侧支循环发展进程

目的:探讨心肌梗死后侧支循环出现的规律与特点。方法:回顾性分析自2005-06至2011-06在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型分为四组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者785例(24 h之内组);7天至2周内行择期冠状动脉造影的STEMI患者328例(7天至2周内组);STEMI 1个月以后行冠状动脉造影的陈旧性心肌梗死患者172例(1个月以上组);3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者239例(NSTEMI组)。通过分析各组的影像资料,观察梗死相关动脉出现侧支循环的发生率;分别采用Rentrop’s分级和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级对逆向侧支循环和同侧桥侧支循环水平进行评价。结果:各组总侧支循环的发生率依次为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组42.7%、1个月以上组71.5%、NSTEMI组57.5%;其中逆向侧支发生率为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组41.5%、1个月以上组60.5%、NSTEMI组48.5%;同侧桥侧支的发生率依次为:24 h之内组1.1%、7天至2周内组6.4%、1个月以上组36.0%、NSTEMI组18.4%。24 h之内组内有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比射血分数增高、死亡率降低(P<0.05);7天至2周内组、1个月以上组、NSTEMI组有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:STEMI患者在12 h内就可以出现逆向侧支循环,随时间延长侧支循环发生率和水平增加。而同侧桥侧支循环多在心肌梗死1个月后出现,而且只见于病变完全闭塞或次全闭塞时。

冠状动脉微循环障碍发病机制研究进展

2013年欧洲心脏病学会指南首次强调了小血管和微血管病变在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病机制中的作用[1]。资料表明,约40%的冠心病患者有缺血性心绞痛,而冠状动脉(冠脉)造影检查未见狭窄存在,其主要原因是存在冠脉微循环障碍(CMD)[2]。经研究表明CMD是远期心血管事件的独立预测因子,与急性心肌梗死的预后密切相关[3],目前已成为了治疗靶点。

心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病变情况分析

目的总结分析心肌梗死后不同阶段患者的梗死相关动脉的闭塞情况。方法回顾性分析自2005年6月至2011年6月在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型将所有的患者分为4组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(急诊CAG STEMI组)、7天至2周内行择期冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死组(择期CAG STEMI组)、陈旧性心肌梗死组(OMI组)、3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高型急性心肌梗死组(NSTEMI组)。通过分析各组的影像学资料,观察梗死相关动脉分布和闭塞情况。结果各组梗死相关动脉的分布情况为:急诊CAG STEMI组中,左前降支的发生率明显高于其他梗死相关动脉;择期CAG STEMI组中,左前降支和右冠状动脉仍高于其余梗死相关动脉;OMI组中,各梗死相关动脉无明显差别;NSTEMI组中,左前降支和左回旋支高于其余动脉。各组梗死相关动脉的闭塞情况为:急诊CAG STEMI组高于择期CAG STEMI组、OMI组、NSTEMI组(P<0.001),OMI组高于择期CAG STEMI组、NSTEMI组(P<0.01),择期CAG STEMI组与NSTEMI组比较差异无显著性。结论梗死相关动脉为左回旋支时常不能及时发现就诊,需要提高对梗死相关动脉为回旋支的心肌梗死患者的识别和及时治疗。ST段抬高型急性心肌梗死患者1～2周后闭塞率明显降低,近一半的患者达到TIMI 2～3级血流。非ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死相关动脉的闭塞率较低,可能是无ST段抬高的原因之一。

早期完全血运重建对合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响

目的探讨置入药物洗脱支架的早期完全血运重建策略对合并多支血管病变(MVD)并已接受急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的预后影响。方法单中心回顾性研究连续纳入2007年1月~2009年6月我院住院的合并MDV并行急诊PCI的STEMI患者318例,根据治疗策略分为2组,对照组192例,仅在急诊PCI时干预罪犯血管;治疗组126例,完成早期完全血运重建。比较2组患者术后12个月和60个月主要不良心血管事件(MACE)的差异。结果术后12个月,与对照组比较,治疗组MACE发生率及全因死亡率显著降低(7.9%vs16.1%,P=0.033;4.0%vs 10.4%,P=0.037)。术后60个月,对照组和治疗组MACE发生率分别为31.3%与21.4%,无统计学差异(P>0.05);而治疗组全因死亡率及心源性死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(6.3%vs 14.6%,P=0.023;4.8%vs 12.0%,P=0.029)。结论对于接受急诊PCI且合并MDV的STEMI患者,与仅干预罪犯血管比较,早期置入药物洗脱支架的完全血运重建策略是安全的,可能会降低12个月的MACE发生率和全因死亡率,并减少60个月时的全因死亡率和心源性死亡率。