生物反馈疗法在低位直肠前切除综合征中的应用研究

目的:探讨生物反馈疗法(BFT)在低位直肠前切除综合征(LARS)中的临床疗效。方法:回顾性分析腹腔镜低位直肠前切除术后符合LARS诊断标准的165例病人资料,根据LARS处理方式的不同分为BFT组86例和对照组79例。BFT组自出院后第3周起规律行2个疗程BFT,对照病人术后常规对症治疗。比较2组病人治疗前后LARS量表评分变化。结果:入组时和第一疗程结束后,2组病人LARS量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。第二疗程结束后,2组病人评分均较入组时降低(P<0.05),且BFT组评分明显低于对照组(P<0.01)。第二疗程结束后2周,2组评分均较入组时和第一、二疗程结束后降低(P<0.05),且BFT组明显低于对照组(P<0.01)。结论:BFT较常规治疗能更快地降低病人术后LARS量表评分,加快LARS病人的恢复。

双管引流在低位直肠前切除术中的应用初探

目的:探讨双管引流(末端回肠置管外引流及肛管引流)在合并吻合口漏高危因素的低位直肠前切除术中的应用价值。方法:回顾性分析2020年5月至2021年2月,收治于蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科合并有吻合口漏高危因素且顺利施行腹腔镜低位直肠前切除术的直肠癌患者资料。患者中观察组27例,行腹腔镜低位直肠前切除术,术中加行双管引流;对照组29例,行腹腔镜低位直肠前切除+预防性末端回肠造口术。对比分析两组患者的基线情况,以手术时间,术后排气时间、进食时间,术后住院时长、并发症发生率等作为术后评价指标,比较两种手术方式的优劣,探讨双管引流用于替代末端回肠造口的安全性及可行性。结果:两组患者均手术过程顺利,术前基线对比差异无统计学意义(P值均>0.05);观察组手术时间为(146.92±19.85)min,较对照组(123.44±10.41)min延长(P<0.05);两组患者在术后排气、进食时间(2.41±0.52 d∶2.78±0.66 d)、术后住院时长(7.65±2.57 d∶7.59±1.83 d)及术后并发症发生率(18.52%∶17.24%)、术后疼痛不适等指标对比中,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:双管引流安全可靠,可期替代预防性造口用于治疗合并有吻合口漏高危因素的低位直肠癌患者。

生物反馈联合Kegel训练对低位直肠前切除术后患者直肠功能恢复的效果

目的:研究生物反馈联合Kegel训练对低位直肠前切除术后患者直肠功能恢复的效果。方法:选取2022年1—7月蚌埠医学院第一附属医院收治的直肠癌患者60例,按照随机数字表法将其分为对照组(30例)和研究组(30例)。两组均行低位直肠前切除术(LAR)。对照组术后予以Kegel训练,研究组术后在此基础上予以生物反馈训练。观察两组治疗前后肛门直肠测压、盆底肌电指标、排便功能。结果:治疗后,研究组的肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠初始阈值、直肠便意感觉阈值、直肠最大耐受量均高于对照组,直肠静息压低于对照组(P<0.05);研究组的运动单位动作电位(MUAP)时程、MUAP波幅均长于对照组(P<0.05);研究组的低位前切除综合征(LARS)评分低于对照组(P<0.05)。结论:生物反馈联合Kegel训练应用于LAR术后患者,可促进肛门直肠解剖结构恢复,改善盆底肌电生理指标,改善排便功能。

原花青素B2对三硝基苯磺酸结肠炎模型小鼠肠炎及肠屏障的保护作用

目的探讨原花青素B2(PCB2)对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的结肠炎小鼠肠炎及肠屏障的保护性作用及可能机制。方法选取6~8周龄雄性Balb/c小鼠,建立TNBS结肠炎小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为PCB2治疗组(n=10)和对照组(n=10)。PCB2治疗组小鼠每日给予PCB2灌胃(100 mg/kg,0.2 mL),对照组每日给予0.2 mL生理盐水灌胃。4周后处死小鼠,采用H&E、免疫荧光及免疫印迹法等评估疾病症状、肠道炎症、肠粘膜细胞屏障功能和结构及PI3K/AKT信号改变情况。结果PCB2治疗组小鼠疾病活动指数在干预第3周和第4周均低于对照组小鼠(P<0.05),而平均体质量在干预第3周和第4周均高于对照组小鼠(P<0.05)。PCB2治疗组小鼠结肠炎症评分及肠粘膜炎症介质白介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05),而白介素-10高于TNBS组(P<0.05)。PCB2治疗组小鼠肠粘膜对硫氰酸荧光素-葡聚糖通透性及肠系膜淋巴结细菌移位阳性率均低于对照组(P<0.05)。Western blot检测及半定量分析显示PCB2治疗提高了TNBS模型小鼠claudin-1及ZO-1的表达水平(P<0.05)。同时,PCB2治疗组小鼠肠粘膜p-PI3K及p-AKT表达水平低于对照组,差异具有统计学意义(P>0.05)。结论 PCB2可能通过抑制肠道PI3K/AKT信号途径发挥抗炎及肠粘膜功能和结构保护作用,可能会成为克罗恩病治疗新的药物选择。

胃肠道肿瘤术后复发与肠粘连引起的肠梗阻临床分析

目的 :探讨胃肠道肿瘤复发和粘连性肠梗阻的临床区别和治疗特点。方法 :回顾性复习了经手术治疗的 86例胃肠道肿瘤术后出现肠梗阻的临床资料 ,并分析其在临床上区别和治疗特点。结果 :86例中粘连性肠梗阻 39例 ,肿瘤复发 4 7例 ,在复发组胃癌术后复发最为多见 (P <0 .0 5 ) ,原发性肿瘤分化差的其复发引起肠道梗阻明显高于分化好引起的粘连性肠梗阻(P <0 .0 1)。症状上肿瘤复发组出现的恶心、呕吐及肛门停止排便排气低于粘连性肠梗阻 (P <0 .0 1)。肿瘤复发的肠梗阻表现为不全性梗阻 ,口服泛影葡胺治疗多能缓解 ,但大部分患者部分症状仍存在 ,粘连性肠梗阻多为完全性肠梗阻 (P <0 .0 0 5 ) ,多需要手术。结论 :低分化原发肿瘤、不全性肠梗阻、低发生率的恶心和呕吐及肛门停止排便排气的肠梗阻 ,多提示为肿瘤的复发 。

经口泛影葡胺对粘连性小肠不全梗阻疗效的前瞻性研究

目的 :前瞻性研究泛影葡胺、甘露醇及常规保守治疗方法对急性粘连性小肠不全性梗阻的治疗作用。方法 :将 10 9例急性粘连性小肠不全梗阻病人随机分成泛影葡胺组 (G组 ) 3 7例 ,经胃管注入 76%泛影葡胺溶液 10 0ml;甘露醇组 (M组 ) 3 5例 ,经胃管注入 10 %甘露醇溶液 2 0 0ml;对照组 (C组 ) 3 7例 ,行常规保守治疗。观察肠梗阻缓解时间 ,手术及住院时间。结果 :平均第 1次排便时间G组 6 3小时 ,M组 16 5小时 ,C组 2 7 3小时。结论 :经口泛影葡胺治疗急性粘连性小肠不全性梗阻是一种安全有效的方法 ,它能明显缩短肠梗阻缓解及住院时间 ,同时还为早期手术提供线索。

大鼠肝大部切除后脾对其再生能力的影响

目的：探讨脾脏在肝大部分切除后对其再生能力的影响。方法：将５０只ＳＤ大白鼠随机分成两组。Ａ组：行脾切除加７０％肝大部分切除；Ｂ组：模拟脾切除加７０％肝大部分切除。结果：在肝大部分切除后第１天和第２天，Ａ组肝再生指数分别为２．６３％±０．２９％和３．５１％±０．２２％，Ｂ组分别为１．６５％±０．２７％和２．６２％±０．３２％，Ａ组明显重于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。血清转氨酶：Ｂ组术后第１天９７２．４７±１８９．２５μｍｏｌ／Ｌ，明显高于Ａ组１０７．０５±５７．８９μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．００５）。肝细胞核有丝分裂指数及肝细胞ＤＮＡ增殖抗原指数术后第１天Ａ组分别为３９．７／１０００±７．６／１０００肝细胞、１７．２％±０．５４％；Ｂ组分别为９．８４／１０００±１．２／１０００肝细胞、５．２％±０．２３％（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．００１）。结论：脾脏在肝大部分切除后，对肝再生起着十分重要作用。可能是脾脏在肝大部分切除后介导炎性反应而抑制肝脏再生。

普外科专业学位研究生结合住院医师规范化培训中采用PBL教学模式的效果分析

目的评估普外科专业学位研究生结合住院医师规范化培训(规培)中采用基于问题的学习模式(PBL)在临床带教中的效果,以期为提高专业研究生的综合医学素养提供参考。方法纳入2016年9月—2018年9月本院普外科2016/2017级专业学位研究生71名,采用随机数字表法将纳入学员随机分为观察组(35名)和对照组(36名)。观察组采用PBL教学模式,对照组采用传统的教学方法。两组学员在普外科相关科室规培时间均为一年,轮转结束后结合研究生培养要求采用双向考核制度评估带教效果,包括:(1)教师对学员综合能力的测评:病例书写、病情分析、技能操作、出科考试、科研设计;(2)学员对教师教学满意度评价:教学能力、教学态度及学员获得感;(3)学员对自身学习效能评价:设计学习效能问卷调查表评价学员学习效能。结果观察组学员在病历书写、病情分析、技能操作、出科考试及科研设计方面考核中取得成绩均显著优于对照组(P<0.01)。两组学员对教师在教学能力和教学态度方面比较不具有统计学差异(P>0.05);观察组学员在学员获得感(t=12.06; P<0.01)方面评分显著高于对照组。观察组学员在学习积极性、分析问题能力、表述观点、学习效率及文献阅读能力方面评分均显著高于对照组(P<0.01);两组学员在明确责任(t=0.435; P=0.665)方面比较不具有统计学差异。结论普外科专业学位研究生结合规培的临床带教中采用PBL教学模式能够提高教学质量,提高学员对规培及带教的认可和满意度,值得在临床教学中推广。

硫普罗宁(凯西莱)在腹部手术后对胃粘膜损伤保护作用的观察

目的 探讨腹部手术后硫普罗宁 (凯西莱 )对胃粘膜损伤的保护作用。方法 对普外科大手术后行胃肠减压管 ,观察在应用硫普罗宁 (凯西莱 )后减压管引流胃液量、隐血、胃液 p H值。结果 第 2天胃液稳血试验转阴 ,其余患者在术后第 3天转为正常胃液 ,胃液 p H值及胃液引流量均没有影响。结论 腹部大手术后许多患者较易出现胃出血 ,表现在胃肠减压管引流出咖啡样胃液。应用硫普罗宁 (凯西莱 )后可明显减少胃出血的时间。它具有保护胃粘膜的作用 。

“T”管作支撑管预防胆肠吻合口狭窄

目的：用“Ｔ”管作支撑管预防胆管较细时的胆肠内引流术后的吻合口狭窄。方法：“Ｔ”管横臂剪短留约１～１．５ｍ，分别置入左右肝管内，其引流管从胆肠吻合口通过，且将其在空肠内的部分剪一侧孔作胆汁流向肠道的通道。本组共行此手术７６例，其中胆总管结石３８例，胰头占位６例等。结果：支撑管留置时间：９个月４７例，８个月１７例，７个月６例，６个月４例，平均留置时间为７．８个月，支撑管留置期间未出现导管断裂、变形等并发症。随访６～４８个月，１２例出现胆道逆行感染外，无１例出现胆肠吻合口狭窄症状。结论：用“Ｔ”管作支撑管预防胆肠吻合狭窄是一种理想的方法。

胰头及壶腹周围癌广泛淋巴结清扫的可行性及意义

目的 :探讨胰头及壶腹周围癌广泛淋巴结清扫可行性和意义 ,并提出行广泛淋巴结清扫的指征。方法 :对 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 3年 10月的 16例胰头及壶腹周围癌进行广泛淋巴结清扫术资料进行分析。结果 :16例中有 6例出现淋巴结转移 ,转移率为 37.5 %。胰头癌与壶腹周围癌、肿块大小和胰头肿瘤部位间发生淋巴结转移均无明显不同 (P =0 .5 88～P =0 .5 11)。行广泛淋巴结清扫术病例中无手术死亡 ,手术并发症也是胰十二指肠切除常见并发症。结论 :胰头及壶腹周围癌肿瘤大于3cm以上 ,无论是位于胰头还是壶腹部癌均应在胰十二指肠切除同时行胰头周围广泛淋巴结清扫 。

急性坏死性胰腺炎57例诊治体会

目的：探讨急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的诊断和治疗。方法：回顾性分析１９８３年７月～１９９５年７月５７例ＡＮＰ的病人诊断和治疗体会。结果：手术治疗４９例；其中，２４例切口缝合，死亡９例（４２．９％）。２８例切口敞开引流，７例死亡（２５．０％）。８例保守治疗，７例治愈，其中５例为善得定保守治疗。结论：通过ＣＴ来进行治疗选择。手术时切口敞开优于切口缝合。

乳癌缩小手术的进展

1894年Halsted提出乳癌根治术,一百多年来,此术式一直被视为标准的乳癌根治术。可是本术式由于胸大小肌的切除和广泛的腋窝淋巴结的清扫,常出现胸壁的肋骨外观,即所谓“洗衣板”征;腋窝凹陷;上肢淋巴水肿和功能障碍,年轻女性患者失去乳房后也会影响外观美容。由于标准根治术存在着上述缺点,几十年来人们对本术式进行了一系列的改进。

“T”管作支撑管手术预防胆肠吻合口狭窄

目的在胆道手术中，采用“T”管作支撑管预防胆吻合口狭窄；方法：将“T’管短臂置入左右肝管，长臂通过嘲台口，作支撑吻合口，结果：“T”管留置期间无任何并发症及导管断裂和变形、导管脱落现象。结论：吻合口内放置支撑导管有防治胆肠吻合口狭窄的作用。

急性坏死性胰腺炎诊断与治疗体会

急性坏死性胰腺炎(actue necrotozing pancreatitis,ANP)是一种较常见的急腹症,病情发展迅速,不及时诊断和治疗将危及病人生命。 临床资料 从1983年7月～1995年7月共收治急性坏死性胰腺炎57例,男32例,女25例,年龄14～79岁,平均42.3±19.1岁。

序贯性早期肠内营养在胃癌病人术后康复治疗中的应用效果

目的 :观察序贯性早期肠内营养(EEN)在胃癌病人术后康复治疗中的应用效果,并与单一剂型肠内营养(EN)进行比较,以期为胃癌术后康复治疗提供参考。方法 :前瞻性纳入2016年1月至2017年7月在我院接受胃癌根治术的病人,采用随机数字表将病人分为观察组(序贯性依次使用氨基酸型、短肽型及整蛋白型EN)及对照组(整蛋白型EN)。密切医护配合模式下执行EEN方案,评估两组术后胃肠道功能恢复时效、系统性炎症反应水平;采用六分钟步行试验比较两组术后7天总体康复治疗效果;记录并对比两组EN并发症发生情况。结果 :最终纳入分析71例病人,其中观察组36例,对照组35例。两组病人首次排气时间比较未见显著差异(t=0.535;P=0.595);观察组病人恢复经口饮食时间(t=3.400;P=0.001)及术后住院日(t=4.070;P<0.01)均显著短于对照组。观察组病人术后7天外周血CRP(t=2.547;P=0.013)及IL-6(t=3.172;P=0.002)水平均显著低于对照组。术后7天,观察组病人六分钟步行距离显著高于对照组病人[(416.1±36.7)m vs(358.9±32.7)m;t=6.927,P<0.01]。观察组病人EN并发症发生率显著低于对照组[(8.3%,3/36)vs(28.6%,10/35);χ2=4.860,P=0.028]。结论 :序贯性使用不同剂型EN可加速胃癌病人术后康复。

大黄素对重症急性胰腺炎大鼠腺泡细胞凋亡的影响

目的 :探讨大黄素对重症急性胰腺炎大鼠腺泡细胞凋亡的影响。方法 :SD大鼠 30只 ,随机分为对照组、胰腺炎组和大黄素组 ,5 %牛磺胆酸钠 1ml/kg制作大鼠重症急性胰腺炎模型 ,大黄素组为模型制作完成时及 3h后腹腔内注射大黄素 2 .5mg/kg ,观察 12h后各组大鼠血清淀粉酶、IL 6和腺泡细胞凋亡情况。结果 :大黄素组血清淀粉酶、IL 6值低于胰腺炎组 (P <0 .0 1) ,细胞凋亡指数增加 (P <0 .0 1) ,病理损害减轻。结论 :大黄素促进重症急性胰腺炎大鼠腺泡细胞凋亡 ,减少淀粉酶和IL 6释放 。

大鼠急性坏死性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍的观察

目的 :观察急性坏死性胰腺炎 (ANP)大鼠肠黏膜屏障功能的变化。方法 :SD大鼠 80只随机分为假手术组 (n =4 0 )和ANP组 (n =4 0 )。胆胰管内逆行注射 5 %牛磺胆酸钠溶液制作ANP模型。观察大鼠胰腺和回肠的病理变化 ,动态测定肠脂肪酸结合蛋白 (IFABP)、内毒素水平及肠系膜淋巴结和门静脉血细菌移位率。结果 :模型制作后 2h血清IFABP明显升高 ,6h达到峰值 (P <0 .0 1) ,2 4h后降低。早期内毒素水平有明显升高 ,4 8h达到峰值 (P <0 .0 1)。肠系膜淋巴结细菌移位在ANP 2 4h后明显升高 ,4 8h达到 6 / 8只 (P =0 .0 13) ,门静脉血细菌移位 4 8h达到 3/ 8只 (P =0 .2 16 )。结论 :ANP早期肠黏膜屏障功能受损 ,引发肠道细菌和内毒素移位 。

MiRNA-509-5p靶向MDM2抑制胃癌细胞的侵袭和迁移

目的明确miRNA-509-5p对胃癌细胞侵袭和迁移的作用并阐明相关的机制。方法实时定量PCR检测miRNA-509-5p在胃癌细胞株及胃癌组织中的表达。对HGC-27细胞株转染miRNA-509-5p模拟物或抑制物后,分别采用CCK-8和Transwell法检测细胞的增殖和迁移。软件预测miRNA-509-5p的靶基因,荧光素酶报告基因验证靶基因。靶基因过表达验证细胞增殖和迁移。结果 miRNA-509-5p在肿瘤组织及细胞株中的表达显著降低。转染miRNA-509-5p模拟物能够显著抑制细胞的增殖、迁移及侵袭。相反,转染miRNA-509-5p抑制物能够显著增加细胞的增殖、迁移及侵袭。此外,miRNA-509-5p能够通过靶向3'-UTR负调控鼠双微体-2(MDM2)。miRNA-509-5p能够显著抑制由MDM2过表达导致的肿瘤细胞增殖、迁移及侵袭。结论 miRNA-509-5p是通过抑制MDM2表达的新型肿瘤抑制子,能够抑制胃癌的增殖、迁移及侵袭。