支架外固定与钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的Meta分析

目的:外固定支架和钢板内固定作为桡骨远端粉碎性骨折的常用治疗方法,在临床上各有利弊。系统评价外固定支架与钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折的临床疗效及安全性,为桡骨远端骨折中西医结合诊疗指南研制提供论证依据。方法:系统检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库,纳入2013年10月至2023年10月发表的关于外固定支架和钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折的随机对照试验文献,按照纳入标准和排除标准筛选文献,使用Review Manager进行文献质量评价和Meta分析。结果:(1)纳入8篇文献,其中中文文献4篇,英文文献4篇、总样本量648例,外固定支架组328例,钢板内固定组320例;(2)术后3个月,钢板内固定组的背伸、掌屈、旋后范围优于外固定支架组;术后12个月,钢板内固定组的握力、掌倾角、掌屈、旋前和旋后范围优于外固定支架组;钢板内固定组在术后感染方面优于外固定支架组,其余结局指标两组差异均无显著性意义。结论:现有8项证据表明,在粉碎性桡骨远端骨折的治疗方式选择上,外固定支架与切开钢板内固定都有良好的治疗效果,综合其他因素钢板内固定更胜一筹,但是对于一些高度严重的粉碎性桡骨远端骨折、骨质较差、严重污染的开放性骨折以及软组织肿胀而无法进行切开手术的特殊患者,外固定支架才是首选。此次研究结果具有局限性,未来还需要开展更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验研究,另外需重视远期疗效、其他次要指标的观察,补充优化当前研究结果。

Nogo-A在神经系统疾病中的研究进展

神经生长抑制因子A(neurite outgrowth inhibitor A,Nogo-A)在哺乳动物中是一种能够抑制轴突生长的蛋白质。研究发现Nogo-A在神经系统中对轴突生长和突触可塑性起到调节作用,并与阿尔兹海默症、肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、脊髓损伤等密切相关。本文综述了Nogo-A及其受体NgR的基本结构、功能以及在神经系统疾病等方面的研究进展。

中药治疗绝经后骨质疏松症肝肾阴虚证组方用药规律分析

目的探讨中药治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)肝肾阴虚证的组方用药规律。方法检索CNKI、万方、维普、CBM、Web of Science数据库中,中药治疗PMOP的随机对照试验相关文献,提取治法及方剂组成,采用可视化工具Cite Space,分别对治法、组方用药进行频次、关联、聚类分析,并分析基础方、剂型。结果共纳入中文文献55篇。治疗PMOP肝肾阴虚证的主要基础方为左归丸、六味地黄丸,剂型以汤剂为主。主要治法包括滋补肝肾、补血、健脾益气、温补肾阳、补肾固精、活血化瘀、强筋壮骨等,其中温补肾阳的中介中心性最高;主要治法共形成4个聚类。常用的药物有熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、牛膝、茯苓、菟丝子、鹿角胶等,关联强度较高的有熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮,其中中介中心性较高的药物有枸杞子、千斤拔、续断、熟地黄、鹿角胶等;常用药物共形成6个聚类。结论治疗PMOP肝肾阴虚证的核心治法是滋补肝肾,并佐以温补肾阳之品,主要方剂是左归丸、六味地黄丸,枸杞子是最常配伍的药物;若出现虚烦不眠,可配伍清虚热药物,以及除烦功效的淡豆豉;根据具体情况,可配合健脾益气、活血化瘀、祛风除湿、强筋壮骨之品。

肺腺鳞癌患者预后影响因素分析

目的:探讨肺腺鳞癌(ASC)患者预后影响因素并建立列线图模型。方法:回顾性分析2009年1月-2020年1月沧州市中心医院ASC患者临床资料。Kaplan-Meier法进行单因素分析,生存差异采用Log-Rank检验,COX回归分析筛选ASC癌患者预后独立影响因子,评价其生存差异和建立模型。结果:149例患者总mOS为17.7个月。多因素分析结果显示手术、化疗、联合治疗、瘤周有炎症变化、脑转移是预后的独立影响因子。亚组分析结果显示,手术组mOS高于未手术组(P<0.001);化疗组mOS高于未化疗组(P=0.005);联合治疗组mOS高于未联合治疗组(P=0.002),瘤周无炎症变化组mOS高于瘤周有炎症变化组(P=0.013),脑转移组mOS低于无脑转移组(P<0.001),高风险组(≥3分)mOS高于低风险组(<3分)(P=0.054)。基于上述5个因子构建的列线图模型预测患者生存的准确度为0.752(AUC=0.752,95%CI:0.659~0.845),模型预测患者生存率与实际生存率的一致性较高。结论:ASC整体预后差。瘤周炎症变化、脑转移、手术、化疗、联合治疗是ASC预后的独立影响因子,基于此建立的预测模型可辅助ASC患者临床诊疗与预后判断。

通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候、症状、炎症因子的影响

目的探讨通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候、症状、炎症因子的影响。方法选取诊治的血虚风燥型银屑病患者124例,随机分为对照组与观察组,每组62例,对照组采取西医常规治疗,观察组采取通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗,治疗12周,观察治疗前后中医证候积分、症状及血清炎症因子变化。结果两组患者治疗前中医证候主症及次症积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后积分均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前银屑病皮损面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分、压痛及肿胀关节数、瘙痒程度(视觉模拟visual analogue scale,VAS评分法)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后PASI评分和瘙痒VAS评分、压痛及肿胀关节数均较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);两组患者治疗前血清血管表皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后水平较治疗前下降(P<0.05),且观察组下降程度大于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为77.42%(48/62),高于对照组[58.06%(36/62)],比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通痹祛湿活血汤联合微针灸治疗血虚风燥型银屑病对中医证候、皮损、关节症状均有明显改善作用,可明显提高治疗疗效,其作用可能是与降低血清炎症因子水平有关。

男中音歌剧唱段《你赢得了诉讼》的音乐分析与形象塑造

男中音是歌剧演唱中的一个主要声部,对人物形象的塑造有着非常重要的作用,本文以莫扎特歌剧《费加罗的婚礼》中男中音唱段《你赢得了诉讼》为探讨对象,基于唱段创作背景的论述,着重从音乐分析和形象塑造两个方面进行探讨。从音乐的角度看,充分地体现了莫扎特善于运用音乐诠释戏剧、塑造人物形象的创作观点,集中体现了古典主义时期喜歌剧音乐的创作特征。从伯爵形象的塑造看,演唱者应当深刻理解演唱技巧运用的依据,把握歌词情节与音乐表现要素之间的内在关联,同时具备自我反思的能力,努力实现声乐演唱真实再现与个性创造的统一。

同一控制下国有企业吸收合并相关财税的问题探析

同一控制下的吸收合并是两个及以上的企业在同一方的长期控制下得到合并。国有企业合并作为使国有资产实现资源整合、充足的重要方式,可让国有企业的经营风险得到有效降低,为其发展注入一定活力。财税问题是当前国有企业吸收合并中比较常见的问题,需对其妥善处理进行重点关注。本文先对同一控制下国有企业吸收合并的重要性展开分析,接着重点探析相关财税问题,旨在推进国有企业可持续发展。

指向创新素养提升的综合实践活动目标拟定

综合实践活动课程旨在通过一系列精心设计的实践活动,深度激发学生的创新思维,培养学生的实践能力和团队协作能力。教师在开发与实施“荷花池为什么这么美——构建水生生态环境”综合实践活动的过程中,通过分析活动目标的意义,提炼出活动目标具有标准性、多样性、综合性等特征,梳理出在大目标的“细化”过程中形成体系与结构,在“抽象”与“具象”的平衡中寻找建构点等目标拟定策略,为拟定指向创新素养提升的综合实践活动目标提供借鉴和参考。

中药复方治疗绝经后骨质疏松症疗效及其机制的研究进展

为了促进对绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)中药治疗疗效的提高及其作用机制的进一步研究,笔者检索了CNKI数据库中2012年至2021年间常用中药复方治疗PMOP的文献,并梳理总结了PMOP的辨证分型、常用的治疗方药及其机制,发现中药治疗PMOP可有效缓解疼痛、提高患者骨密度、改善雌二醇水平,提升患者生活质量。在机制方面,可通过调节OPG/RANKL、Wnt/β-catenin、JAK/STAT信号通路,或通过提高OX、ERmRNA和蛋白表达等,达到促进成骨细胞分化,减少破骨细胞生成,提高骨密度、平衡骨代谢等作用。中药治疗PMOP机制研究已深入到分子甚至基因水平,建议今后可从骨代谢、骨免疫、骨微结构、肠道菌群、氧化应激与炎症反应、铁过载等方面进一步研究,丰富中药治疗PMOP的机制,阐明中药的作用靶点,增强科学性。

基于决策树模型的强骨胶囊联合阿仑膦酸钠片治疗原发性骨质疏松症的药物经济学研究

目的:评价强骨胶囊(QC)治疗原发性骨质疏松症(POP)的经济性,以期为卫生医疗资源的合理配置提供参考依据。方法:采用TreeAge Pro软件,对QC+阿仑膦酸钠片(AST)对比单纯使用AST干预POP进行成本-效果分析,成本参数源自米内网数据库和相关文献;同时,根据一项临床研究得出的视觉模拟法(VAS)评分对两种治疗方案短期内的经济性进行评价,模型模拟的干预时间为6个月。通过单因素敏感性分析、概率敏感性分析对本研究结果的稳健性进行验证。结果:基础分析结果显示,QC+AST组治疗方案的增量成本-效果比为1982.69元/分,即相比于单纯使用AST,POP患者使用QC+AST每多降低1分VAS评分需多花费1982.69元;当患者的个人支付意愿阈值>1982.69元时,QC+AST组治疗方案具有经济性的概率高于AST组。敏感性分析结果验证了基础分析结果的稳健性,QC+AST组的临床疗效、药品单价和患者用药依从性对研究结果有一定影响,当患者的个人支付意愿阈值>1400元时,具有更高经济性概率的干预方案与基础分析结果一致。结论:当个人支付意愿阈值>1400元时,POP患者选用QC+AST治疗改善疼痛症状比单纯使用AST更具有经济性。

基于数据挖掘的中药口服治疗骨质疏松性骨折组方规律研究

目的探索中药口服治疗骨质疏松性骨折的用药规律,为临床应用提供理论参考依据。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统数据库中中药口服治疗骨质疏松性骨折的临床文献,运用Microsoft Office EXCEL 2016软件对文献中的中药组成进行药物频次、性味归经分析,运用CiteSpace 5.8 R2软件对文献中的中药组成进行共现分析及聚类分析。结果纳入423篇文献,共获取476个方剂,涉及中药236味,合计出现5426次。出现频率≥1%的中药共有26味,共计3753次,占总频次的69.17%,主要为活血药、补阳药、补血药、补气药,药性以温性为主,药味以甘、苦为主,归经主要以肝经、肾经、脾经居多。通过CiteSpace共现分析得到中药治疗骨质疏松性骨折知识图谱;CiteSpace聚类分析显示了8个核心药组。结论中药口服治疗骨质疏松性骨折的原则主要是补益肝肾、活血化瘀。

金刚砂地坪一次成型施工技术在建筑施工中的应用

金刚砂地坪作为建筑混凝土地面类型之一,因其具备耐磨性高、耐冲击性强、防尘防沙性好且使用寿命长等特点而广泛应用于工业厂房、仓库、商业医疗等不同场所的建筑物中。研究对金刚砂地坪一次成型施工技术展开介绍,详细阐述了金刚砂地坪一次成型的施工方法、质量风险应对、施工要点、过程质量控制等,以促进金刚砂地坪一次成型施工技术在建筑施工中的应用,并促进建筑施工的全面快速发展。

某海上油田多措并举解决伴生气处理瓶颈

原油伴生气的回收利用是石油开发行业的重要环节,早期行业内伴生气多采用放空燃烧等方式,既污染环境又对能源造成极大浪费,随着开发技术的成熟,伴生气逐渐采用回收方式处理,但也面临成本高、难度大、含硫化氢等困难。随着油田群滚动开发,伴生气产量以及用户需求气量动态变化,平台现有伴生气处理设备能力面临不满足开发要求、处理工艺不完善、设备老旧、运行效率低等问题,导致伴生气在增压、输送、注入地层各环节均存在瓶颈。本文通过对海上某平台现有伴生气处理工艺流程优化升级挖潜,设备国产化换型升级改造,最大化减少伴生气放空,有效解决伴生气增压回收、输送销售、注入地层等各环节瓶颈。

基于血清肿瘤标志物和影像学的肺腺癌患者EGFR突变概率临床预测模型的构建和验证

目的:利用肿瘤标志物、凝血功能指标与影像学相关指标建立预测肺腺癌患者EGFR突变状态的临床模型并进行预测价值验证。方法:随机选取2018年至2019年沧州市中心医院肿瘤科收治的NSCLC患者225例为建模组研究对象。通过多因素Logistic回归分析筛选出NSCLC患者EGFR突变的独立影响因素,并建立回归模型,绘制回归模型预测NSCLC患者EGFR突变概率的受试者工作特征(ROC)曲线。选取2020年至2021年沧州市中心医院肿瘤科收治的肺腺癌患者75例为验证组,对预测模型进行内部验证。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,磨玻璃密度影、充气支气管征、血管集束征、CEA是预测NSCLC患者发生EGFR突变的独立影响因素(P<0.05)。预测模型表达式为:P=e^(X)/(1+e^(X)),其中X=-2.196+(0.036×CEA)+(0.984×肺部磨玻璃阴影)+(1.923×支气管充气征)+(1.206×血管集束征)。预测模型曲线下面积为0.824[95%CI(0.767,0.881)],敏感度和特异性分别为78.6%和77.5%。将验证组75例患者临床资料带入预测模型,ROC曲线下面积为0.762,H-L拟合优度检验显示,χ^(2)=3.140,P=0.872。结论:影响肺腺癌患者EGFR突变的危险因素较多,临床要进行及时有效评估。本研究建立的预测模型具有较高的评估效能,值得临床推广。

绝经后骨质疏松症中医临床实践指南编制要点解读

为了使指南使用者了解绝经后骨质疏松症中医临床实践指南的编制过程,笔者针对编制过程中的要点问题予以解读。主要包括4项内容,分别是临床问题/结局指标的收集与遴选、证据获取、证据质量评价、推荐意见形成。其中,临床问题的收集与遴选分为3轮,第一轮是广泛收集本指南需要解决的临床问题,第二轮是对第一轮收集的临床问题进行重要性评分,第三轮是通过共识会议法,最终确定19个临床问题及结局指标。证据获取方面,首先检索中英文数据库,然后进行文献的合并与查重,文献的初筛,文献的分类、再筛选,最终纳入系统评价1篇,随机对照研究114篇。证据质量评价及推荐意见形成均按照GRADE原则完成。推荐意见形成过程中,需要注意虽然中医药文献的证据质量普遍偏低,但并不等于中药本身的疗效不佳。需要专家结合临床经验进行全面评估,形成推荐意见。本编制要点解读可使绝经后骨质疏松症中医临床实践指南的制定更加公开透明,并为今后中医临床实践指南的制定提供参考。

中药人体群体药代动力学研究关键问题的探讨

针对中药人体群体药代动力学(PPK)研究的关键问题进行总结和探讨。阐述了中药PPK的研究对象、测定指标的选择;认为多成分药代动力学曲线的拟合、有效成分的检测是中药PPK研究的关键问题,并结合中药PPK已有的研究成果,探讨了中药群体药代动力学曲线拟合方法,并分析了其可行性。

基于“智学重工”平台的师生交互课堂教学改革研究——以《装配式结构施工》为例

在“互联网+”的时代背景下,教育信息化进程推动了教育理念的革新与教学模式的转型升级。将现代信息技术无缝融入课程的教与学之中,使网络在线教学与传统的课堂教学相互促进,共同提升教学效果。本文以装配式结构施工课程为例,分析了教学现状与不足,提出了依托“智学重工”平台的交互课堂改革措施。实践证明,依托平台的交互课堂可以提高学生课堂兴趣、促进学生个性化全面发展。

真实世界研究疏血通注射液在老年人中的应用及不良反应特征分析

目的了解真实世界疏血通注射液在老年人中的应用情况及不良反应（ADR）发生特征。方法采用多中心、大样本、注册登记式医院集中监测的设计方法,从全国61家监测医院中,收集2012年3月—2015年3月使用疏血通注射液的住院病人,于住院用药期间进行全程监测,监测一般信息、诊断信息、用药信息、不良事件信息等。结果共监测病例32 546例,老年人14 640例;老年人群中,男女比例较为接近,年龄集中在65岁~80岁。西医诊断主要是脑梗死、冠心病、糖尿病、高血压病等心脑血管疾病;合并用药中,注射剂占多数,排在前5位的是前列地尔注射液、舒血宁注射液、依达拉奉注射液、小牛血去蛋白提取物注射液、阿司匹林肠溶片。ADR共61例,其中老年人21例,占总人群ADR的32.31%。ADR特征中,主要包括皮肤瘙痒、皮疹、过敏样反应、胸闷、皮肤肿胀、心悸等。结论使用疏血通注射液的老年人群ADR主要以过敏反应为主,疏血通注射液应用于老年慢性肾衰病人时,需要在剂量及合并用药品种上做更慎重的考虑和选择,防止ADR发生。

早期不扩髓交锁髓内钉治疗“漂浮膝”21例分析

[目的]观察和评价早期治疗'漂浮膝'的效果和价值.[方法]采用早期不扩髓交锁髓内钉治疗,术后不加外固定,早期功能锻炼.[结果]随访12～18个月,平均14个月,骨折愈合平均时间为20(16～32)周,随访中未发生内固定失效.采用Karlstrom疗效标准判断,总优良率为100%.[结论]早期应用不扩髓交锁髓内钉治疗'漂浮膝'创伤小、出血少,有利于肢体和全身症状的改善,膝关节功能恢复满意.

表观遗传学在中医药研究中应用的文献计量分析

目的为总结表观遗传学在中医药研究中的应用情况。方法以CNKI为检索数据库,检索时间是建库时间至2019年1月9日,检索式是SU=(’表观遗传’+’甲基化’+’组蛋白修饰’+’miRNA’)*(’中医’+’中药’+’针’+’灸’+’证’);采用Notexpress进行文献筛选;利用EXCEL2016进行文献计量分析,分析内容包括:各年份、各地区及各研究单位发表文献数量、文献类型、发表期刊、表观遗传机制内容。研究方向、所涉及疾病、研究方法。结果近3年,中医药表观遗传研究的发文量达到高峰;发文量较多的集中在北京、广东、上海等发达地区;北京中医药大学是发文量最多的单位;大部分以期刊论文或学位论文的形式发表;发文量最多的是杂志中华中医药杂志;研究内容以miRNA、DNA甲基化为主;研究方向主要是中药药效机制、证候本质研究;研究的热点疾病是肿瘤、冠心病;临床研究及基础研究均有涉及。结论表观遗传在中医药领域的应用尚属于探索阶段,无法达到精准的程度,建议加强机构间合作,使中医药表观遗传研究更加具体和深入。