胸外科住培生临床教学中床旁快捷教学法联合CBL教学模式应用实践

探究床旁快捷教学法联合案例教学法(CBL)教学模式在胸外科住培生临床教学中的实际应用效果。方法 应用随机数分法将2022年1月~2023年12期间在我院胸外科接受住院医师规范化培训的69名临床医学生分为对照组(n=35,常规临床带教模式)与观察组(n=34,床旁快捷教学法+CBL教学法结合模式),比较两组学生岗位能力、学习感受评分、教学前后学业自我效能感及评判性思维能力等指标。结果 经对比,观察组学生胸外科基础理论知识、临床技能及病理分析能力评分均高于对照组(P<0.05);学习感受各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05);教学前,两组学生学业自我效能感无显著差异(P>0.05);教学后,观察组各项得分均显著高于对照组(P<0.05);观察组学生评判性思维能力得分显著高于对照组(P<0.05)。结论 床旁快捷教学法联合CBL教学模式在胸外科住培生临床教学中的科学实施,可显著提升临床教学效果,对提升学生岗位能力、学习感受具有积极的促进作用,值得大范围推广。

辅助化疗对ⅠB期非小细胞肺癌患者预后的影响

目的ⅠB期NSCLC患者术后是否需要行辅助化疗存在较大争议。本研究旨在探索辅助化疗对伴或不伴高危因素的ⅠB期NSCLC患者预后的影响。方法通过使用SEER*stat Version 8.4.0.1软件,我们从SEER Research Plus数据库中选择2010-2015年的NSCLC患者。根据本研究纳入排除标准,最终筛选出2018例接受手术的ⅠB期NSCLC,其中包括接受术后辅助化疗254例。采用Cox比例风险回归分析评估潜在预后风险因素。通过采用倾向评分匹配和Kaplan-Meier生存曲线评估辅助化疗对ⅠB期非小细胞肺癌患者肿瘤特异生存期(cancer-specific survival,CSS)的影响。进一步通过Kaplan-Meier生存曲线评估辅助化疗对伴或不伴高危因素的ⅠB期非小细胞肺癌患者CSS的影响。结果在接受手术的ⅠB期NSCLC患者中,未化疗组与化疗组组间的患者CSS(单因素分析:HR=0.934,95%CI:0.724~1.205,P=0.599;多因素分析:HR=0.935,95%CI:0.721~1.213,P=0.612)差异均无统计学意义。辅助化疗未明显延长伴或不伴仅单个高危因素(低分化肿瘤、脏层胸膜受累、亚肺叶切除和清扫不足10个淋巴结)以及伴2个及以上高危因素的ⅠB期NSCLC患者的CSS(P>0.05)。采用倾向性匹配法前后,未化疗组与化疗组组间接受手术的ⅠB期NSCLC患者的CSS差异无统计学意义(P>0.05)。结论辅助化疗未明显改善伴或不伴高危因素的ⅠB期NSCLC患者的肿瘤特异生存期。

uPA、PAI-1在食管癌发生、发展不同阶段的表达及意义

目的:探讨尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)在食管癌发生、发展中的作用及意义。方法:采用免疫组织化学SP法检测正常食管黏膜上皮组织(18例)、食管黏膜上皮不典型增生组织(23例)及食管癌组织(68例)中uPA、PAI-1蛋白的表达,并分析其和食管癌临床病理特征的关系。结果:uPA蛋白在正常食管黏膜上皮组织、食管黏膜上皮不典型增生组织及食管癌组织中的阳性率分别为27.8%、39.1%、70.6%,三者间有显著性差异(P<0.05);PAI-1蛋白在正常食管黏膜上皮组织、食管黏膜上皮不典型增生组织及食管癌组织中的阳性率分别为22.2%、34.8%、64.7%,三者间有显著性差异(P<0.05)。uPA、PAI-1蛋白表达与年龄、性别、病理类型无关(P>0.05),在临床病理Ⅰ-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期间有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),与分化程度和淋巴结有无转移有关(P<0.05)。结论:uPA、PAI-1蛋白在食管癌发生、发展不同阶段的表达呈进行性上升的趋势,可能与食管癌的发生、发展相关,过度表达提示预后不良。

局麻下肺大疱引流治疗重症肺大疱23例

目的：探讨局麻下肺大疱引流术治疗重症肺大疱的安全性及有效性。方法：采用局麻下肺大疱引流术治疗心肺功能不全不能耐受全麻手术的重症肺大疱患者23例,观察治疗前后胸部CT、血气分析、呼吸困难分级评分的变化及手术的安全性。结果：手术均顺利完成,手术时间8-15min,平均11min,无死亡病例。术后胸腔引流5-19d,平均13d,胸部CT检查显示巨型肺大疱消失或较术前缩小至少大于75%,肺复张良好,呼吸困难分级评分、血气分析指标明显改善（P〈0.05）,生活质量提高。结论：局麻下肺大疱引流术治疗重症肺大疱操作简便,微创安全,疗效较好。尤其对于心肺功能不全、不能耐受全麻手术的重症肺大疱患者,是一种理想的选择。

EGFR、C-ErbB-2蛋白在原发性肝细胞性肝癌中的表达及意义

目的 研究原发性肝细胞性肝癌 (HCC)中表皮生长因子受体 (EGFR)及C ErbB 2蛋白的表达 ,并分析其意义。方法 用免疫组化ABC法 ,检测 32例HCC中EGFR及C ErbB 2蛋白的表达 ,对照组为正常肝组织 8例、肝硬化组织11例。结果 EGFR阳性率在HCC组、肝硬化组、正常肝组织组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。癌旁肝组织阳性率与正常肝组、肝硬化组、HCC组无显著性差异 (P >0 .0 5 )。C ErbB 2阳性率在HCC组、肝硬化组、正常肝组织组间存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。癌旁肝组织中的阳性率与HCC组存在显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,与肝硬化组不存在显著性差异 (P >0 .0 5 )。C ErbB 2在病理分级高分化组和低分化组间、高分化组和未分化组间存在显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,而在低分化组和未分组间不存在显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 EGFR与HCC的发生、发展无关。C ErbB 2在HCC发生、发展过程中发挥作用 ,具有一定的判断HCC恶性程度的意义。

血浆uPA、PAI-1浓度与食管鳞状细胞癌临床病理因素的相关性

目的:探讨血浆尿激酶型纤溶酶原激活物(urokinase-type plasminogen activator,uPA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor type-1,PAI-1)浓度作为食管鳞状细胞癌预后指标的可能性。方法:收集20例健康人、54例食管鳞状细胞癌患者(手术前、后)及14例术后复发转移患者血浆标本,采用ELISA法测定其血浆uPA、PAI-1浓度,并分析血浆uPA、PAI-1浓度与食管鳞状细胞癌患者临床病理特征的关系。结果:健康人群血浆uPA、PAI-1浓度显著低于食管鳞状细胞癌患者手术前及手术后血浆uPA、PAI-1浓度(P<0.05)。食管鳞状细胞癌患者手术前血浆uPA、PAI-1浓度显著高于术后血浆uPA、PAI-1浓度(P<0.05),显著低于术后复发转移患者血浆uPA、PAI-1浓度(P<0.05)。食管鳞状细胞癌患者血浆uPA、PAI-1浓度与年龄、性别无关,不同性别及年龄组间差异无显著性(P>0.05)。与临床分期有关,临床分期越晚,浓度越高(P<0.05)。与组织分化程度有关,分化程度越低,浓度越高(P<0.05)。与有无淋巴结转移有关,有淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组(P<0.05)。结论:uPA、PAI-1在食管鳞状细胞癌进展过程中发挥重要作用,血浆浓度可作为食管鳞状细胞癌的预后判断指标,浓度升高提示预后不良。

历史小城镇民族形象研究探讨

近年来,受工业化、现代化、城市化、国际风格和旅游发展的影响,我国大多数城镇形象与其固有民族传统形象渐行渐远。在存有大量历史遗存的小城镇中如何延续传统城镇特色,显得尤为重要。本文针对当前历史小城镇形象建设中出现的种种问题,提出将城市形象理论导入小城镇建设中的理念,从打造民族城镇形象入手,在发展中保护和延续城市的形象特色。

城市形象理论导入历史街区更新之探讨

我国幅员辽阔,地域差异较大,在长期的历史发展中形成了独具特色的地方城市。但是近年来,由于城市建设和发展的急功近利以及现代主义国际风格的影响,许多城市在发展中逐渐失去了其原有的形象特色。因此在硕果仅存的历史街区中如何延续传统城市形象显得尤为重要。该文首先对当前历史街区更新中出现的种种问题和原因进行分析,然后从保护和发展城市形象特色出发,提出将城市形象理论导入历史街区更新的理念。

肝海绵状血管瘤内皮细胞凋亡与增殖活性的研究

目的 探讨肝海绵状血管瘤 (CHL)的发生、发展与内皮细胞凋亡及增殖的关系。方法 以 2 2例肝海绵状血管瘤石蜡标本为研究对象 ,以草莓状血管瘤和正常肝脏汇管区小血管为对照 ,采用免疫组化ABC法检测增殖细胞核抗原 (PCNA )的表达 ,采用TdT介导的脱氧核苷酸原位末端标记法(TUNEL法 )检测细胞凋亡。结果 CHL组内皮细胞增殖指数 (13 .2 7± 5 .79)与正常肝脏汇管区小血管组 (10 .85± 4.79)差异无显著性 (t =1.15 ,P >0 .0 5 ) ,而显著低于草莓状血管瘤组 (2 9.3 1± 8.5 5 ,t =6.2 4,P <0 .0 1)。CHL组内皮细胞凋亡指数 (3 .49± 1.3 6)与正常肝脏汇管区小血管组 (2 .65± 1.0 6)差异无显著性 (t =1.72 ,P >0 .0 5 ) ,显著低于草莓状血管瘤组 (11.3 8± 2 .66,t=11.18,P <0 .0 1)。结论 CHL的发生、发展与内皮细胞的增殖及凋亡无关 ,此亦可能是CHL未见癌变的生物学基础。

原发性肝细胞癌转移与复发的基础研究现状

原发性肝细胞癌(HCC)呈高度恶性,严重威胁人类健康。在我国,HCC病死率为20.4/10万,占全部恶性肿瘤病死率的18.8％,仅次于胃癌居第二位。

新辅助化疗对乳腺癌p53、bcl-2表达的影响及其意义

目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌p5 3、bcl 2蛋白表达的影响及其意义。方法 用免疫组织化学ABC法检测 97例术前化疗 (研究组 )和同期 76例未行术前化疗 (对照组 )的乳腺癌组织p5 3、bcl 2蛋白的表达 ,并结合 5年无病生存率 (DFS)进行分析。结果 研究组p5 3阳性率为 2 8.9% (2 8 97) ,对照组为 38.2 % (2 9 76 ) ;研究组bcl 2阳性率为4 0 .2 % (39 97) ,对照组为 5 6 .7% (43 76 ) ;研究组 5年DFS为 74 .2 % (72 97) ,对照组为 6 0 .5 % (46 76 ) ,两者比较均有显著差异。结论 新辅助化疗可能通过调节p5 3、bcl

Survivin蛋白在乳腺癌发生、发展不同阶段的表达及意义

背景与目的:Survivin蛋白是新近发现的凋亡抑制因子,主要通过抑制Caspase-3、Caspase-7而阻断细胞凋亡过程,目前研究表明Survivin蛋白在很多恶性肿瘤组织中高表达。本研究通过观察Survivin在正常乳腺组织、乳腺囊性增生组织、乳腺不典型增生组织及乳腺癌组织中的蛋白表达,探讨Survivin在乳腺癌发生、发展中的作用。方法:采用免疫组织化学SP法检测正常乳腺组织(96例)、乳腺囊性增生组织(56例)、乳腺不典型增生组织(12例)及乳腺癌组织(119例)中Survivin蛋白的表达,并分析其和乳腺癌临床病理特征的关系。结果:Survivin蛋白在正常乳腺组织、乳腺囊性增生组织、乳腺不典型增生组织及乳腺癌组织中的阳性率分别为4.2%(4/96)、5.4%(3/56)、42.7%(5/12)、72.2%(86/119),后二者的阳性率明显高于前二者(P<0.005);浸润性非特殊类型乳腺癌Survivin蛋白阳性率(82.0%,73/89)明显高于浸润性特殊型乳腺癌(45.4%,10/22)和早期浸润性乳腺癌(37.5%,3/8)(P<0.05);Survivin蛋白表达在有淋巴结转移的乳腺癌中有升高的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Survivin蛋白在乳腺癌发生、发展不同阶段的表达呈进行性上升的趋势,过度表达提示预后不良。

胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤效果比较

目的:比较胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的疗效。方法:对22例行胸腔镜微创手术和20例传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的治疗效果进行比较。结果:两组患者手术顺利,治愈出院,无手术死亡。胸腔镜微创手术组手术时间、术后胸管引流时间、术后镇痛药物使用时间、术后住院时间均比传统开胸组短(P<0.05),胸腔镜组术中出血量比传统开胸组少(P<0.01),胸腔镜组术后并发症发生率低于传统开胸组,住院费用略高于传统开胸组,但差异比较无统计学意义(P>0.05),术后随访1-2年,无局部复发。结论:胸腔镜微创手术治疗纵隔肿瘤创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快,住院费用及疗效与传统开胸手术无明显差别,是纵隔肿瘤的重要治疗方法。

靶向survivin siRNA与5-Fu协同抑制MCF-7细胞增殖

目的研究以survivin为靶标的小干扰RNA(siRNA)与化疗药5-Fu联合应用抑制MCF-7细胞增殖的作用。方法以脂质体为载体,将survivin siRNA转染至MCF-7细胞中,用四氮唑盐(MTT)法染色并计算siRNA联用5-Fu对MCF-7细胞的抑制率,用SAS统计软件及金正均Q值法进行统计分析。结果单用5-Fu,IC50为4.42μg/ml;加入5nmol/LsiRNA后,IC50降为1.18μg/ml;siRNA与5-Fu联用的抑制作用较单用5-Fu强(F=26.74,P<0.01);Q值分析表明survivin siRNA与中低浓度的5-Fu联用,有较好的协同作用(Q≥1.15)。结论survivinsiRNA与5-Fu联用,可显著增强对MCF-7细胞增殖的抑制,提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。

单操作孔胸腔镜下微创治疗纵隔肿瘤22例体会

目的:分析单操作孔胸腔镜下微创治疗纵隔肿瘤的临床效果。方法:对22例行胸腔镜手术的纵隔肿瘤患者相关资料进行回顾分析。结果:22例均完全在胸腔镜下完成手术,16例在单孔操作下完成,6例因游离困难加开副操作孔,手术时间30-110min,平均65min;术中出血30-200ml,平均100ml;术后胸管引流时间2-4天,平均3天;术后住院时间5-8天,平均6.5天。均顺利恢复出院,无术后出血、气胸、感染、肺不张等并发症。随访1-20个月,未有局部复发。结论:单操作孔胸腔镜下切除纵隔肿瘤可达到双操作孔的手术效果,进一步减少手术创伤,加快术后恢复,可在临床上加以推广应用。

浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗(附124例临床分析)

目的探讨浆细胞性乳腺炎的临床、病理特点及诊治方法。方法回顾性分析124例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料。结果乳头发育不良(乳头内陷加分叶状乳头)74例(59.64%);临床表现为炎性肿块型66例(53.23%),无痛性肿块型38例(30.65%),慢性瘘管型20例(16.13%);误诊为急性细菌性乳腺炎13例(10.48%),乳腺癌7例(5.64%);手术切除病灶120例(96.77%),其中术后7例(5.65%)切口感染。结论浆细胞性乳腺炎肿块形成时极易误诊为乳腺癌;伴有细菌感染时又极易与一般的感染性乳腺炎混淆;乳头发育不良可能是引起该病的一个重要原因;正确选择手术时机及彻底切除病灶是治疗成功的关键。

早期乳腺癌保乳手术的临床研究(英文)

目的 探讨早期乳腺癌保乳手术的疗效及整形效果。方法 从 1996年 5月到 2 0 0 0年 3月为 2 3例早期乳腺癌患者施行保乳手术 ,术后给予化疗及辅助放疗。本文拟将本组病例与同期早期乳腺癌施行改良根治术 5 0例 ,做以比较 ,观察保乳手术是否与根治手术存在疗效上的差异。结果 施行保乳手术组与对照组在预后上没有明显差异 ,乳房整形效果良好。结论 早期乳腺癌保乳手术与改良根治术近期疗效相似 ,且满足了患者保留乳房的愿望 ,值得推广。

胸腔循环热灌注化疗对恶性胸腔积液的治疗效果

目的探讨胸腔循环热灌注化疗对恶性胸腔积液(MPE)患者的治疗效果。方法将46例MPE患者按治疗方法的不同分为2组,每组各23例。研究组予洛铂胸腔热灌注;对照组予胸穿排液后胸膜腔注入A群链球菌、洛铂。比较2组给药后药代动力学特点、近期疗效及Karnofsky生活质量评分(KPS)。结果2组患者均顺利完成治疗,未见严重并发症发生。研究组和对照组平均血浆总铂最大质量浓度分别为435.2、395.2μg·L^-1,用药后30min平均胸水总铂质量浓度分别为8103.14、7308.90μg·L^-1,胸水总铂的药时曲线下面积和血浆总铂的药时曲线下面积比分别为8.32:1、6.48:1。研究组和对照组近期有效率分别为82.6%(19/23)、43.5%(10/23),KPS总好转率分别为78.3%(18/23)、47.8%(11/23),2组比较差异有统计学意义(χ^2=7.558、P=0.006,χ^2=4.572、P=0.031);研究组和对照组不良反应发生率分别为43.5%、47.8%,2组比较差异无统计学意义(χ^2=0.807,P=0.369),经对症治疗后患者不良反应症状均得到缓解。结论胸腔循环热灌注化疗可安全、有效地控制MPE,可提高患者的近期疗效,并改善其生活质量。

早期手术治疗重症胸外伤的临床研究

目的:探讨重症胸外伤合并胸壁软化早期手术内固定治疗的临床意义。方法:总结26例重症胸外伤早期手术内固定的临床救治经验。结果:26例患者全部存活,无1例死亡,效果满意。结论:重症胸外伤患者及时行手术内固定治疗,辅以呼吸机辅助呼吸,可大大改善患者的缺氧状况,避免气管切开,减少呼吸机辅助时间,明显缩短恢复期,并未加重肺损伤,增加致残率和病死率。

44例食管破裂患者的临床诊疗研究

目的探索不同病因及不同就诊时间食管破裂的最佳诊疗方法。方法总结分析医院胸外科44例食管破裂患者临床资料,其中食管异物26例,自发性食管破裂11例,外伤5例,医源性2例;36例患者行手术治疗,8例行保守治疗。手术采用I期缝合24例;胸膜粘连松解术+纵隔切开引流术+抗感染治疗13例;内镜取出+纵隔引流营养支持+抗感染6例,营养支持+抗感染1例。结果手术患者治愈34例,1例死于纵隔感染,1例死于胸腔内出血;保守治疗治愈6例,1例死于纵隔感染和多器官功能衰竭,1例死于纵隔感染和胸腔出血。结论食管破裂的主要原因是食管异物,以老人和儿童为主,大部分食管破裂可以避免;早期诊断、早期治疗是食管破裂治疗的关键;及时采取合适的手术方式是减少死亡的主要手段。