巴拉尼协会《颈性头晕立场》解读

2022年1月巴拉尼协会发布了《颈性头晕立场》,主要包括颈性眩晕(cervical vertigo)、颈源性头晕(cervicogenic dizziness)、颈性头晕(cervical dizziness)等概念的演变过程,未能出台颈性头晕诊断标准的原因,并对未来颈性眩晕的临床研究提出了指导意见。本文结合国内外颈性头晕的研究现状,对巴拉尼协会关于颈性头晕的立场进行了解读。

巴拉尼协会《急性单侧前庭病/前庭神经炎诊断标准》解读

急性单侧前庭病(acute unilateral vestibulopathy,AUVP),也称前庭神经炎(vestibular neuritis,VN),是一种急性外周前庭综合征。2022年6月巴拉尼协会首次发布《急性单侧前庭病/前庭神经炎诊断标准》,包含4个亚型的诊断标准,即急性单侧前庭病、演变中的急性单侧前庭病、可能的急性单侧前庭病和既往急性单侧前庭病。该诊断标准对临床有重要指导意义,本文对这一诊断标准进行解读。

埃普利医生对耳石症治疗方法形成的贡献

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)又称耳石症,是最为常见的眩晕疾病。严重的BPPV患者,既往多采用手术治疗,但可能存在损害听力和平衡功能的风险。1979年,约翰·麦克诺顿·埃普利(John McNaughton Epley)提出了治疗后半规管BPPV患者头部和躯体的一系列动作流程,被称为“Epley手法”,并催生了后半规管BPPV的管石理论。此后,外侧半规管BPPV和嵴帽结石症的治疗手法相继报道。然而,在所有的复位治疗手法中,Epley手法占有最重要的地位。

丹参对大鼠脑颞叶梗死后空间认知障碍的改善和H SP32表达的影响

目的 探讨丹参对单侧颞叶缺血性损害大鼠空间认知能力的改善作用及与热休克蛋白３２（ＨＳＰ３２）表达的关系。方法 采用立体定向光化学技术导致大鼠左侧颞叶皮层梗死，术前３０ 分钟及术后第３ 天分别给丹参组大鼠腹腔注射丹参１０ｇ／ｋｇ，用Ｍｏｒｒｉｓ 水迷宫监测大鼠行为。然后取脑进行ＨＥ染色及ＨＳＰ３２ 免疫组化分析。结果 丹参组大鼠在Ｍｏｒｒｉｓ 迷宫中搜索目标的反应时和行程较单纯梗死组显著缩短，且较多地使用了正常的认知策略，其由随机式过渡到趋向和直线式策略的进程也与正常对照组无明显差异。丹参治疗组颞叶梗死体积较单纯梗死组显著缩小，ＨＳＰ３２ 表达明显减少。结论 丹参可以明显改善单侧颞叶缺血性损害大鼠的空间认知能力障碍。ＨＳＰ３２ 表达与颞叶损害有关联。

巴拉尼协会良性阵发性位置性眩晕诊断标准解读

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal posi-tional vertigo, BPPV）为一种常见的外周性前庭疾病，也是最常见的眩晕发生原因，在一般人群中的终生累积发病率达10％，给个人和社会带来较大的疾病负担。但近二三十年来该病始得到进一步的关注和重视，并对其有了较深入的认识，

巴拉尼协会持续性姿势-感知性头晕诊断标准解读

持续性姿势-感知性头晕（persistent postural-perceptual dizziness,PPPD）是一种慢性前庭功能障碍性疾病。2004年,美国梅奥医学中心头颈外科-耳鼻喉-精神心理科的Staab教授及其同事提出了慢性主观性头晕（hronic subjective dizziness,CSD）的概念,在2004-2016年间,CSD是精神心理性头晕的主要病种-（[3]）,在头晕领域占重要地位。2015年,Sta-ab及同事在发表的文章中首次用PPPD取代CSD。

警惕貌似经典型三叉神经痛的症状性三叉神经痛

三叉神经痛是发生在三叉神经支配范围内的反复发作性疼痛,疼痛特点为电击样,疼痛突然发生和终止[1]。以前三叉神经痛被划分为原发性和继发性两种。近年来国际头痛协会根据病因将三叉神经痛划分为经典型和症状性两类。

椎-基底动脉形态与发生脑干梗死的关系:623例临床分析

目的研究基底动脉弯曲与双侧椎动脉粗细差异的关系,基底动脉弯曲及双侧椎动脉粗细不等与发生脑干梗死的关系。方法按时间顺序提取2005年7月至2006年7月进行头颅磁共振成像(MRI)和磁共振脑动脉造影(MRA)检查的623人的影像资料,观察基底动脉弯曲4个等级中双侧椎动脉粗细不等发生率、基底动脉弯曲方向与椎动脉细侧侧别一致率、基底动脉弯曲4个等级中脑干梗死发生情况及双侧椎动脉精细不等本中梗死发生情况。结果在基底动脉0至3度弯曲样本中,双侧椎动脉粗细不等的发生率分别为54%,85%,83%和80%,基底动脉0度组与1,2度组有显著差异。在基底动脉1至3度弯曲且双侧椎动脉粗细不等的样本中,椎动脉细侧所在侧别与基底动脉弯曲方向的一致率为83%。基底动脉无弯曲(0度弯曲)和基底动脉1至3度弯曲组间脑干梗死发生率无明显差异。双侧椎动脉粗细相等与不等组脑干梗死发生率无明显差异。结论在本组资料中,双侧椎动脉粗细不等可能是基底动脉弯曲的原因之一,基底动脉的弯曲程度及双侧椎动脉粗细不等对脑干梗死的发生未构成影响。

五羟色胺含量在丹参改善颞叶缺血大鼠记忆障碍中的变化

探讨五羟色胺 (5 HT)含量在丹参改善单侧颞叶缺血性损害大鼠空间记忆障碍中的变化。方法 采用立体定向光化学技术选择性地导致大鼠左侧颞叶皮层缺血 ,术前 30min及术后第 3天分别给丹参组大鼠腹腔注射丹参 10g kg体重 ,用Morris水迷宫及图像自动监视系统监测大鼠行为。然后取脑组织进行病理观察及 5 HT免疫组化分析。结果 经丹参治疗 ,颞叶缺血性损害大鼠的空间记忆障碍得到显著改善 ,颞叶缺血性损害显著减轻 ,缺血灶内 5 HT表达明显减少。结论 在丹参改善单侧颞叶缺血大鼠空间记忆障碍中 ,5 HT起一定作用。

巴拉尼协会前庭阵发症诊断标准解读

前庭阵发症（vestibular paroxysmia，VP）的主要症状是短暂发作的旋转性或非旋转性眩晕。目前认为VP的病因是第八对颅神经受到以血管为主闭的临近组织压迫。美国匹兹堡大学医学院神经外科的Jannetta等在1975年首先报道了血管压迫第八对颅神经能够诱发眩晕，1984年曾将之称为失能性位置性眩晕（disabling positional vertigo），1986年他们采用微血管减压术治疗该病，获得成功。

12例基底动脉极度过长弯曲临床特点分析

目的 研究基底动脉极度过长弯曲是否与头晕有关。方法 收集作者医院住院的基底动脉弯曲患者12例．分析其临床表现。入组标准为经MRA检查显示基底动脉弯曲成半圆。其程度相当于Giang等关于基底动脉主干过长弯曲分类标准的2～3级。结果 12例患者中有儿例反复发生头晕（91％），1例无头晕者存在桥脑梗死。结论 基底动脉极度过长弯曲者极易发生头晕。

巴拉尼协会血流动力性直立性头晕/眩晕诊断标准解读

2016年在韩国首尔举行的巴拉尼全体大会上,巴拉尼前庭疾病分类委员会决定启动血流动力性直立性头晕/眩晕(hemodynamic orthostatic dizziness/vertigo,HOD/V)分类工作,并成立了HOD/V诊断标准制定专家委员会,开始制定草案,回顾和分析过去90年关于HOD/V、姿势性低血压或心动过速和自主神经疾病性头晕研究文献。专家委员会在2016-2018年两年时间里,广泛听取各地专家意见,反复修改诊断标准草案,最后定稿,于2019年3月11日在Journal of Vestibular Research电子版在线发表《巴拉尼协会血流动力性直立性头晕/眩晕诊断标准》[1]。

周围及中枢前庭疾病前庭康复新进展

2019年2月Neuro-otology(神经-耳科学)杂志发表了分别来自美国匹兹堡大学理疗科、匹兹堡大学耳鼻喉科和山间保健听力及平衡中心的3位专家共同撰写的“周围及中枢前庭疾病前庭康复新进展”一文[1].

基底动脉显著偏离弯曲引发面肌痉挛(附2例报道)

我们的大宗影像调查工作提示,少数人的基底动脉显著偏离桥脑中央并呈弯曲状态（待发表）,而基底动脉显著弯曲能引发头晕.最近我们又发现2例基底动脉显著偏离弯曲引发面肌痉挛病例,报道如下.

巴拉尼协会双侧前庭病诊断标准解读

近年来，巴拉尼（Barany）协会前庭疾病分类委员会先后发表了前庭国际症状分类和前庭性偏头痛、梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症、持续性姿势一知觉性头晕（persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）等眩晕性疾病的诊断标准。

脑部病变与眩晕和非眩晕性头晕关系初步观察

目的研究脑部病变与眩晕和非眩晕性头晕的关系。方法收集2010年1月-2011年8月在我院就诊的患者136例资料。病例收集标准:①有头晕症状,包括眩晕和非眩晕性头晕;②有中枢性病变;③良性阵发性位置性眩晕和梅尼埃病被排除。观察眩晕和非眩晕性头晕所占比例,观察各脑叶病变与眩晕和非眩晕性头晕的关系,观察疾病种类与眩晕和非眩晕性头晕的关系。结果 136例患者中,眩晕病例占23%,非眩晕性头晕病例占77%。幕上幕下病变均伴有眩晕和非眩晕性头晕症状,其中幕下病变伴随的眩晕症状多于幕上病变,小脑病变伴随的眩晕症状多于桥脑,小脑中线病变伴随的眩晕症状多于小脑半球。病种与眩晕及非眩晕性头晕之间未发现明确的规律。结论中枢神经系统病变出现的非眩晕性头晕多于眩晕,幕上病变也可能出现眩晕,幕下病变引起的眩晕可能多于幕上病变,小脑中线病变引起眩晕可能多于小脑半球。非眩晕性头晕可能是中枢神经系统对损伤的非特异反应。

旋转性椎动脉闭塞综合征与头晕

近年有许多研究表明，头晕包括眩晕，头晕可分为眩晕和非眩晕性头晕两大部分。头晕的常见原因是否包括颈椎因素，目前争议较大。部分国内学者主张减少使用颈性眩晕概念。国外一些学者仍然使用颈源性头晕概念，但是，

巴拉尼协会/国际头痛协会儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕诊断标准解读

2012年巴拉尼协会和国际头痛协会发布了主要针对成人的前庭性偏头痛和可能的前庭性偏头痛诊断标准[1],其中前庭性偏头痛诊断标准被纳入国际头痛疾病分类第3版(测试版)(ICHD–ⅢB)中[2],并在2018年出版的国际头痛疾病分类第3版(ICHD–Ⅲ)中继续保留[3]。虽然临床上也使用上述标准对儿童患者进行诊断,但巴拉尼协会一直没有正式发布儿童前庭性偏头痛诊断标准或可能的前庭性偏头痛诊断标准。

头晕眩晕临床研究热点

近年来,耳石症（BPPV）的诊断和治疗取得巨大成功[1],带动了整个眩晕医学的迅猛发展.关于眩晕和头晕的新认识大量涌现,形成一些热点.除了BPPV,眩晕和头晕的概念、前庭阵发症、中枢性头晕和眩晕、精神性头晕、颈性眩晕都是热点.笔者对这些热点进行探讨.