海派中医特色优势病种儿童腺样体肥大中医临床诊疗专家共识

腺样体是具有免疫作用的位于鼻咽顶和后壁交界处的淋巴组织团块,其随着年龄的增长而逐渐萎缩[1],腺样体肥大是指由于各种因素刺激腺样体淋巴组织而产生的病理性增生;对于该病的治疗中医优势较为明显,海派儿科根据多年临床实践经验在本病的治疗中提出“运脾治鼻”理念[2-4],并在临床以及机制研究中得到验证,但是目前尚缺乏基于流派经验的专家共识,本研究以龙华医院海派“徐氏儿科流派”学术思想为基础,结合文献研究结果制定儿童腺样体肥大中医诊疗专家共识。

儿童抽动障碍中医外治专家共识(2024)

儿童抽动障碍是临床最常见的神经精神疾病之一,对儿童身心健康有较大危害。以针灸、推拿为代表的中医外治疗法在儿童抽动障碍治疗中具有一定特色优势,但规范化程度有待提高。本共识内容涵盖儿童抽动障碍的术语与定义、诊断、病因病机、辨证、中医外治技术规范等,总结了本病的现代医家经验和循证医学进展。本共识突出临床实用性,体现了最新研究进展,从而帮助提高儿童抽动障碍中医外治临床规范化水平。

儿童慢性咳嗽中医诊疗指南

遵循循证医学原则,按照标准化文件的结构和起草规则,在文献研究的基础上,根据小儿慢性咳嗽的特点以及需要形成共识的问题,基于德尔菲法和专家论证会、公开征求意见等步骤制定《儿童慢性咳嗽中医诊疗指南》,内容包括适用范围、术语及定义、病因与诊断、辅助检查、治疗、预防与调护等内容。旨在厘清中医药在诊治儿童慢性咳嗽的最佳治疗方案,为提高儿童慢性咳嗽中医药临床诊疗水平给予指导性意见。

失眠障碍患儿睡眠习惯及临床特征

目的:本研究旨在针对失眠障碍儿童进行问卷调查,分析其睡眠习惯及临床特征。方法:将2021年09月至2023年09月上海中医药大学附属龙华医院儿科门诊301例“失眠障碍”患儿按照年龄分成两组(4~6岁一组,7~12岁一组)进行儿童睡眠习惯问卷(Children’s Sleep Questionnaires,CSHQ)及临床特征的调查。结果:CSHQ调查显示7~12岁患儿在就寝阻抗、睡眠焦虑、异态睡眠及问卷总分方面小于4~6岁患儿(t=2.031,4.792,4.224;P<0.05);而在睡眠延迟、日间困倦方面得分大于4~6岁患儿(t=-2.483,-2.513;P<0.05)。临床特征调查:①7~12岁患儿总睡眠时长(Total Sleep Time,TST)较4~6岁患儿缩短0.52h(t=4.626,P<0.001);②两组患儿的失眠类型存在差异(χ^(2)=9.741,P<0.05),其中以入睡困难为主(52.8%);③两组患儿睡床方式、入睡方式存在显著差异(χ^(2)=56.556,6.037;P<0.05),50.2%的患儿需与看护者同床,71.4%的患儿可以自行入睡;④两组患儿睡前活动存在差异(χ^(2)=15.554,P<0.001),7~12岁患儿较4~6岁患儿睡前写作业的占比上升、玩电子产品的占比下降;⑤两组患儿睡前饮食种类存在差异(χ^(2)=9.722,P<0.05),其中牛奶占比最大(28.9%);⑥两组患儿均出现注意力不集中、记忆力下降、烦躁、情绪低落的情况(χ^(2)=4.411,4.768,4.281,8.570;P<0.05),且占比均随着年龄的增加而上升。结论:失眠障碍患儿表现出晚睡早起,TST不足,随年龄增长逐渐加重的特点,且多存在入睡抵抗、睡前进食牛奶、玩电子产品等情况。之后,儿童学业压力逐渐加重,成为失眠的重要因素,患儿日间功能受损,情绪问题明显。

药食作引,打开厌食小儿的味蕾

一提到孩子吃饭的问题,家长们就叫苦不迭,抱怨自己的孩子“这也不吃,那也不吃”。有的家长尝试了多种方法,但仍然无法改变孩子挑食的毛病,只能听之任之,给孩子吃其偏嗜的食物。实际上,孩子不爱吃饭,可能是其脾胃功能出现问题,患上了小儿厌食症。小儿厌食症是指小儿长期食欲减退或消失的一种疾病。小儿厌食症多发于1~6岁儿童,主要表现为食欲不振、厌恶进食、面色少华、形体略瘦等,但精神状态正常。小儿厌食症可发生于任何季节,夏季暑湿当令,更易困遏小儿脾气,致脾失健运,加重病情。

清肺通络方调控Caspase-1对肺炎支原体诱导人正常肺上皮细胞BEAS-2B焦亡的干预作用

【目的】探讨清肺通络方(桑白皮、地骨皮等)对肺炎支原体(MP)诱导人正常肺上皮细胞BEAS-2B由半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(Caspase-1)/消皮素D(GSDMD)通路介导的细胞焦亡的干预作用。【方法】建立MP感染的BEAS-2B细胞模型,分别给予清肺通络方、Caspase-1抑制剂干预。制备过表达Caspase-1质粒,转染MP感染的BEAS-2B细胞,给予清肺通络方干预。采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)检测细胞增殖活性,Western Blot法检测细胞焦亡关键蛋白pro-Caspase-1、Caspase-1、消皮素D(GSDMD)、消皮素D-N端片段(GSDMD-N)的表达水平,酶联免疫吸附分析(ELISA)检测细胞因子白细胞介素(IL)-1β和IL-18水平,生化法检测乳酸脱氢酶(LDH)和Na+-K+-ATP酶活性,流式细胞术检测细胞焦亡。【结果】MP感染BEAS-2B细胞增殖活性明显降低,细胞焦亡关键蛋白pro-Caspase-1、Caspase-1、GSDMD、GSDMD-N表达水平均明显升高,下游细胞因子IL-1β和IL-18水平也显著升高,LDH活性明显升高,Na+-K+-ATP酶活性明显下降,细胞焦亡率显著上升。应用清肺通络方、Caspase-1抑制剂干预MP感染BEAS-2B细胞,及应用清肺通络方干预过表达Caspase-1质粒转染的MP感染BEAS-2B细胞后,细胞增殖活性均升高,细胞焦亡关键蛋白pro-Caspase-1、Caspase-1、GSDMD、GSDMD-N表达水平降低,下游细胞因子IL-1β和IL-18水平均显著降低,LDH活性明显降低、Na+-K+-ATP酶活性明显上升,细胞焦亡率明显下降。【结论】MP感染BEAS-2B细胞后,激活Caspase-1/GSDMD通路,促进炎症因子释放,使细胞结构受损,最终导致细胞焦亡。清肺通络方可以抑制Caspase-1/GSDMD通路的激活,减轻炎症反应,减轻细胞损伤,抑制细胞焦亡。

小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南(修订)

围绕儿童病毒性肺炎进行文献检索,依照中医临床诊疗指南编写规则,完成2轮专家问卷调查和专家意见征求,最终形成《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南(修订)》,明确指南适用范围、规范性引用文件、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护,旨在为儿童病毒性肺炎中医临床实践、诊疗规范等提供重要参考。

穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘急性发作期的研究现状及机制探讨

穴位敷贴因其疗效明确、安全性高、简单方便等特有的优势广泛应用于小儿支气管哮喘(Bronchial Asthma)的防治。通过查阅文献资料,总结分析了穴位敷贴在小儿哮喘发作期中的作用,包括改善临床症状、缩短症状缓解时间、调节免疫功能、改善肺功能、减轻不良反应及相关动物实验研究,同时总结了临床应用规律,如药物组方分析、穴位选择、敷贴时间及疗程。并对其相关机理进行了探讨,包括中医理论研究及现代机制研究。以期为临床实践、科学研究和制定防治小儿哮喘的穴位贴敷规范提供参考。

孩子『挤眉弄眼』,可能是抽动症发出的信号

有些家长常把孩子吸鼻皱鼻、清嗓子误以为是结膜炎、鼻炎或者咽炎,从而带孩子去看眼科、五官科;有的家长因为孩子控制不住自己的小动作而打骂孩子,强制他改正;有些家长或老师认为孩子上课不专心、总跑神,多是因为贪玩、不听话,甚至会使用责罚的手段,结果导致孩子的精神越来越紧张,经常情绪低落。

六味小青龙汤抑制p38MAPK/p22phox通路减轻哮喘大鼠慢性炎症作用机制研究

目的探讨六味小青龙汤抑制p38MAPK/p22phox哮减轻喘大鼠慢性炎症的作用机制。方法120只SD大鼠分为空白组,模型组,六味小青龙汤低、中、高剂量组,地塞米松组6组,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测各组大鼠干预后血清,支气管肺泡灌洗液(BALF)白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;苏木精-伊红(HE)染色观察各组肺组织病理改变,比较肺组织炎症细胞浸润;实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测各组肺组织p38MAPKmRNA、p22phoxmRNA表达;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测各组DUOX1、DUOX2、p38MAPK及HO-1蛋白表达。结果模型组BALF IL-4、IL-5、TNF-α水平均高于空白组(P<0.05),地塞米松及六味小青龙汤能降低哮喘大鼠BALF中IL-4、IL-5含量(P<0.05)。p22phoxmRNA、p38MAPKmRNA在模型组中表达升高(P<0.05),中剂量六味小青龙汤能降低p22phoxmRNA表达(P<0.05),低、中、高剂量六味小青龙汤组均能使p38MAPKmRNA表达降低(P<0.05),地塞米松对p22phoxmRNA、p38MAPKmRNA表达的影响不明显(P>0.05)。DUOX1在初期模型组中表达较空白组升高,六味小青龙汤高剂量能降低DUOX1的表达(P<0.05)。DUOX2在模型组中较空白组表达升高,六味小青龙汤中、高剂量能降低DUOX2的表达(P<0.05)。HO-1在模型组中较空白组表达升高,高剂量六味小青龙汤以及地塞米松能降低HO-1的表达(P<0.05)。p38MAPK蛋白在模型组中较空白组表达升高,六味小青龙汤中、高剂量以及地塞米松均能降低p38MAPK蛋白表达(P<0.05)。六味小青龙汤及地塞米松组肺组织炎症细胞浸润均较模型组改善。结论六味小青龙汤可抑制p38MAPK/p22phox通路减轻哮喘大鼠肺组织病变和慢性炎症,下调p38MAPKmRNA、22phoxmRNA与DUOX1、DUOX2、HO-1、p38MAPK蛋白表达,降低IL-4、IL-5、TNF-α水平。

运用徐氏儿科运脾化痰散结法治疗儿童单纯性肥胖验案3则

单纯性肥胖又称原发性肥胖,其发生与遗传、饮食和身体活动水平等因素相关,儿童肥胖绝大多数属于单纯性肥胖[1]。国内对儿童肥胖症的筛查标准是根据身体质量指数(BMI)进行判定,凡BMI大于或等于相应性别、年龄组肥胖界值点者可判定为肥胖[2]。随着生活水平的提高和生活方式的改变,儿童肥胖症的发生率逐年升高[3]。研究表明,肥胖是代谢性疾病、心脑血管疾病及其他非传染性疾病的重要发病基础和独立危险因素[4]。肥胖患儿容易出现性早熟[5],也是罹患黑棘皮病、2型糖尿病、原发性高血压、血脂异常、月经失调等疾病的重要原因[6-9]。

清肺通络方通过胱天蛋白酶-1/Gasdermin D蛋白细胞焦亡途径对支原体肺炎小鼠的干预机制

目的:探讨清肺通络方通过胱天蛋白酶-1(Caspase-1)/Gasdermin D(GSDMD)蛋白细胞焦亡途径对支原体肺炎小鼠干预机制。方法:将30只BALB/c小鼠随机分为空白对照组、模型组、清肺通络方组,每组10只。采用肺炎支原体菌株滴鼻法建立支原体肺炎小鼠模型。造模同时予灌胃治疗,连续治疗3 d,实验第4天处死各组小鼠。PCR检测小鼠肺组织MP-DNA含量,HE染色观察小鼠肺组织病理改变,Western blot检测胱天蛋白酶-1前体(pro-Caspase-1)、Caspase-1、GSDMD、Gasdermin D氮端活性结构域多肽(GSDMD-N)表达,ELISA检测肺泡灌洗液中白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)含量,生化法检测肺组织细胞乳酸脱氢酶(LDH)和Na+-K+-ATP酶活性。结果:镜下观察模型组小鼠肺间质出现炎性细胞浸润、渗出明显。与空白对照组比较,模型组小鼠pro-Caspase-1、Caspase-1、GSDMD、GSDMD-N表达及IL-1β、IL-18含量均升高,LDH活性上升,Na+-K+-ATP酶活性下降(均P<0.05);与模型组比较,清肺通络方组小鼠肺间质炎症细胞浸润明显减轻,肺组织中Caspase-1、GSDMD、GSDMD-N表达及IL-1β、IL-18含量均降低(均P<0.05),LDH活性下降,Na+-K+-ATP酶活性上升(均P<0.05);两组pro-Caspase-1表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:清肺通络方通过抑制Caspase-1/GSDMD通路,缓解细胞焦亡,减轻小鼠肺组织炎症反应。

加味宣白承气汤对肺炎支原体肺炎小鼠肠道菌群及免疫的影响

目的观察加味宣白承气汤对肺炎支原体肺炎(MPP)小鼠肠道菌群及免疫的影响。方法选取30只雄性BALB/c小鼠,随机分为空白组、模型组和加味宣白承气汤组,每组10只。除空白组外,其余小鼠以肺炎支原体国际标准株(MPFH)滴鼻造模,加味宣白承气汤组同时以加味宣白承气汤灌胃,连续3 d。第4天取小鼠肺、肠组织,苏木精-伊红(HE)染色观察其病理变化;采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测小鼠肺组织肺炎支原体脱氧核糖体(MP-DNA)定量及小鼠粪便中丁酸梭菌、黄瘤胃球菌数量;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺泡灌洗液(BALF)中炎症因子[γ干扰素(IFN-γ)、转化生长因子-β(TGF-β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)]水平及粪便中分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平;Western blot法检测肺、肠组织Toll样受体4(TLR4)蛋白表达。结果①模型组肺、肠组织病理切片可见炎性浸润最为严重,加味宣白承气汤组炎性浸润较轻。②与模型组比较,加味宣白承气汤组MP-DNA含量显著下降(P<0.05)。③与空白组比较,模型组及加味宣白承气汤组黄瘤胃球菌、丁酸梭菌均显著减少(P<0.05);与模型组比较,加味宣白承气汤组黄瘤胃球菌、丁酸梭菌均显著增加(P<0.05)。④与空白组比较,模型组及加味宣白承气汤组sIgA含量显著减少(P<0.05);与模型组比较,加味宣白承气汤组sIgA含量显著增加(P<0.05)。⑤与空白组比较,模型组、加味宣白承气汤组BALF中IFN-γ、TGF-β、IL-6、IL-10、IL-17水平均显著升高(P<0.05);与模型组比较,加味宣白承气汤组上述指标均显著降低(P<0.05)。⑥黄瘤胃球菌、丁酸梭菌与sIgA含量均呈正相关(P<0.05)。⑦与空白组比较,模型组、加味宣白承气汤组肺、肠组织中TLR4蛋白表达量均显著增加(P<0.05);与模型组比较,加味宣白承气汤组肺、肠组织中TLR4蛋白表达量均显著降低(P<0.05)。结论加味宣白承气汤可下调TLR4的表达,降低MPP炎症因子水平,有良好的抗炎作用;同时该方能有效修复肺、肠组织损伤,增加肠道黄瘤胃球菌及丁酸梭菌菌群数量,促进肠道黏膜sIgA水平升高。

《保婴撮要》小儿睡卧不安辨治特色探析

《保婴撮要》是明代薛铠、薛己父子所著的儿科专著,其中记录了对小儿睡卧不安的辨治经验。薛氏结合脏腑辨证、小儿情志因素及乳母因素,利用五脏生克及朝夕补益之法治疗睡中惊动、夜啼、睡中切牙、不寐等小儿睡卧不安相关病症,其论治思想对于现代临床亦有启发。

黄芥敷胸膏辅助治疗小儿肺炎疗效观察

目的 观察黄芥敷胸膏辅助治疗小儿肺炎的临床疗效。方法 将2020年5月—2022年5月上海中医药大学附属龙华医院儿科收治的100例痰热闭肺型肺炎患儿随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上联合黄芥敷胸膏外敷,每天1次,治疗7 d。观察2组临床疗效,比较2组患儿治疗前后主症、次症评分及主症起效时间评分,同时进行安全性评价。结果 观察组总有效率为100%(50/50),对照组总有效率为92%(46/50),观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组发热、痰鸣、咳嗽、喘息、肺部啰音评分及总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组咳嗽、痰鸣、肺部啰音评分及总积分明显低于对照组(P均<0.05)。治疗后2组精神、面色、胸闷、出汗、口渴、咽红、睡眠、饮食、大小便评分及总积分均较治疗前明显降低(P均<0.05),且观察组出汗、睡眠、饮食、大小便评分及总积分均明显低于对照组(P均<0.05),2组精神、面色、胸闷、出汗、口渴、咽红评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组发热、痰鸣、咳嗽、喘息、肺部啰音起效时间评分及总主症起效时间评分均明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗过程中均未见明显不良反应。结论 黄芥敷胸膏治疗小儿肺炎临床疗效好,可明显改善患儿主要症状及次要症状,缩短疗程,安全性良好。

儿童注意缺陷多动障碍相关危险因素的研究进展

注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童和青少年时期最常见的慢性神经发育性疾病,是一种高度可遗传的疾病,但并非所有的风险因素都是遗传引起的,据估计,有10%~40%的差异是由环境因素造成的,是由遗传和环境共同作用引起的,目前仍不清楚具体发病机制,但多种危险因素可以导致其发生率增高,因此研究其发病的危险因素对儿童ADHD的早期诊断和预防有重要的意义。本文从孕期父母年龄及受孕前母体肥胖、孕期母亲精神障碍、发热、甲状腺功能异常、先兆子痫及哮喘,孕期、学龄前期物质暴露、父母受教育水平低、家庭收入低、教养方式不合理、轻微脑损伤等方面论述其与ADHD发病之间的联系,旨在指导临床减少暴露,以期为后续研究提供借鉴。针对以上高危因素,加强孕期保健、构建和谐的家庭关系、避免学龄前儿童脑功能损害及相关物质暴露、治疗原发病等措施是降低儿童及青少年ADHD发病率的必要举措,ADHD是由多因素共同作用的结果,从多角度审视ADHD的发生是亟须面对的。

从“肝藏魂”论治儿童NREM觉醒障碍

儿童非快速眼动(Non-rapid Eye Movement,NREM)睡眠期觉醒障碍是儿科常见的睡眠问题,常因睡眠剥夺与情景压力等启动。本文认为小儿体禀少阳,神气稚嫩,神怯易惊,当儿童受外界惊吓或情志不舒,气机不畅,痰火内生,肝魂易扰,魂不归于肝,以致表现为睡中坐起、梦游以及夜惊。结合“肝藏血,血舍魂”以及“随神往来谓之魂”之理论,立足小儿体质及病理特点,临床治疗可通过清肝化痰、敛魂安神,达到魂安神静的状态,从而治疗儿童NREM觉醒障碍。

清肺通络方对小儿支原体肺炎细胞因子的干预及疗效观察

[目的]观察清肺通络方对小儿支原体肺炎(MP)的疗效及对血清干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)的影响。[方法]选取支原体肺炎患儿135例,随机分为对照组和治疗组,观察两组的疗效,治疗前后血清IFN-γI、L-4I、L-17的变化。[结果]治疗组总有效率为94.67%,明显高于单纯西药对照组(P<0.05)。肺炎支原体肺炎患儿较正常儿童血清IFN-γI、L-4I、L-17均升高I,L-4I、L-17的差异有统计学意义(P<0.01,)IFN-γ升高无统计学意义。治疗组治疗前后血清IL-4I、L-17含量显著降低(P<0.01)I,FN-γ降低无统计学意义;对照组治疗前后差异无统计学意义。[结论]清肺通络方联合阿奇霉素治疗MPP疗效可靠,其机制可能与调节免疫紊乱有关。

上海市反复呼吸道感染儿童的体质分布与相关因素分析

目的:调查上海市反复呼吸道感染(RRTI)儿童中医体质分布特点,并分析体质形成的相关因素。方法:选取反复呼吸道感染儿童369例,经专家论证设计儿童体质辨识问卷,进行体质问卷调查,并采集出生史、喂养史、饮食偏嗜、睡眠质量、住宿环境等相关因素并进行分析。结果:RRTI男女比例为1. 2∶1,以3～6岁的学龄前期儿童发病最多; RRTI气虚质最多,占42%;出生史与体质不相关,母乳喂养、饮食偏嗜、睡眠质量、住宿环境与体质相关(P <0. 05)。结论:RRTI儿童以气虚质多见,喂养史、饮食偏嗜、睡眠质量、住宿环境等与体质的形成有关。

PC-QoL问卷评价中药联合耳穴治疗对1~6岁慢性咳嗽患儿生活质量的影响

目的应用父母代理咳嗽特异性生活质量问卷(PC-QoL)评价中药联合耳穴贴压对1~6岁慢性咳嗽患儿生活质量的影响。方法纳入2017年8月—2018年9月在上海中医药大学附属龙华医院、上海市奉贤区中医医院、上海市嘉定区中医医院、上海市第七人民医院、上海市浦东新区中医医院儿科门诊就诊的1~6岁慢性咳嗽患儿226例,随机分为单纯中药组和中药+耳穴组,每组113例。单纯中药组给予小儿久咳方加减治疗2周,痰湿恋肺证(湿咳)加半夏3 g、陈皮3 g、胆南星3 g;风邪伤肺证(干咳)加僵蚕5 g、射干3 g、木蝴蝶1.5 g。中药+耳穴组中药治疗同单纯中药组,同时给予耳穴贴压2周(选择肺、气管、神门穴,湿咳加脾穴,干咳加肝穴,单侧贴压,每周换药1次,贴压对侧耳穴)。制定PC-QoL问卷,并进行信度和效度检测;采用PC-QoL问卷评价治疗前后患儿生活质量。结果PC-QoL问卷的各项评分Cranbach’sα均>0.8,KMO均>0.8,有较好的信度和效度。不同病因患儿生理、心理、社会评分及总分比较差异均有统计学意义(P均<0.05),抽动症咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、感染后咳嗽患儿生活质量依次递增。湿咳和干咳患儿生理、心理、社会评分及总分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患儿治疗后生理、心理、社会评分及总分均明显增高(P均<0.05),且中药+耳穴组生理、心理评分及总分均明显高于单纯中药组(P均<0.05)。结论中药联合耳穴贴压治疗可明显改善1~6岁慢性咳嗽患儿的生活质量,PC-QoL问卷可作为评价1~6岁慢性咳嗽患儿生活质量的有效工具。