内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的:探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗下肢动脉硬化闭塞症的技术方法和临床效果。方法:2007年6月—2010年6月,下肢动脉硬化闭塞症患者55例(60条肢体)在我院进行腔内治疗,通过SIA方法对闭塞段动脉进行再通后,采用经皮腔内血管成形术联合支架植入。总结分析SIA治疗技术、临床效果、并发症及随访情况。结果:55条肢体获得技术成功,SIA技术成功率91.7%(55/60),术后肢体缺血症状完全消失或明显改善,患肢踝肱指数(ABI)由术前的0.40±0.11增至术后7 d的0.82±0.13(P<0.000 1,t=18.29)。围手术期并发症发生率为8.33%,包括穿刺点血肿3例,动脉穿孔2例,无严重并发症出现及死亡病例。术后12月、24月分别随访38条肢体和23条肢体,随访中4例发生再狭窄并有明显缺血症状,经PTA解除,一期通畅率分别为81.6%(31/38)和73.9%(17/23),二期通畅率分别为89.5%(34/38)和78.3%(18/23),术后24月肢体保全率为100%(23/23)。结论:在下肢动脉闭塞性病变的腔内治疗中,SIA安全、有效,近期通畅率和肢体保全率较高。

犬腹部开放伤合并人工海水浸泡后水、电解质的变化

目的 分析犬腹部开放伤人工海水浸泡后其水、电解质和酸碱平衡变化的特点 ,为海水浸泡腹部开放伤的早期救治提供理论依据。方法 成年杂种犬 30只 ,随机分为腹部开放伤组 (n =10 )、致伤不浸泡组 (n =10 )和不致伤浸泡组 (n =10 )。制作腹部开放伤动物模型 ,与其它两组比照 ,观察犬腹部开放伤人工海水浸泡后其水、电解质、酸碱平衡变化规律。结果 腹部开放伤人工海水浸泡组出现明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱 ,海水浸泡的时间愈长 ,上述变化愈严重。其它两组水、电解质、酸碱平衡等指标在实验期间无明显变化。结论 海水浸泡是导致犬腹部开放伤后体液代谢紊乱的主要因素。

应用防水三角巾对腹部开放伤犬海水浸泡后血液动力学变化的影响

选择成年杂种犬30只,制作腹部开放伤动物模型后,分别应用防水三角巾、普通三角巾包扎和不用任何敷料包扎,比较各组经海水浸泡后血液动力学的变化。结果普通三角巾组和不用敷料组海水浸泡后出现明显的血液动力学改变,防水三角巾组实验期间各指标无明显变化。认为防水三角巾可防止创伤后海水浸泡引起的血液动力学紊乱。

模拟不同海况船舶环境下对开展胸腹部急救手术的影响

目的通过对在陆地和不同摇摆度模拟器内开展脾切除术和胸腔闭式引流术进行对比研究,初步了解不同海况下卫生船舶内完成胸腹部手术情况及完成手术用时变化,为评估卫生船舶战时救治能力提供参考。方法通过Delphi法,咨询全军野战外科专业15名专家,通过3轮咨询,筛选出脾切除术和胸腔闭式引流术做为胸腹部急救手术的代表术式。20只成年杂种犬随机分成A组(陆基组)、B组(2级海况组)、C组(5级海况组)、D组(8级海况组),每组5只,行脾切除术和胸腔闭式引流术,记录手术完成情况及所用时间(s),同时记录实验过程中手术人员反应和影响手术完成的因素。结果 4组手术均顺利完成,B、C组完成脾切除术用时与A组无统计学差异(P>0.05),D组完成脾切除术用时与B、C组有统计学差异(P<0.05),与A组比较有非常显著差异(P<0.01)。而各组行胸腔闭式引流术所用时间均无统计学差异(P>0.05)。实验过程中,手术人员轻度头晕,但对完成手术操作无明显影响。结论卫生船舶在8级以下海况条件,手术人员可顺利完成胸腹部急救手术,当摇摆幅度较大时,完成复杂手术难度及手术用时相应增加,而对简单操作影响不大。

海上卫勤演练分类工作分析

目的 :探讨如何提高海战卫勤保障中医疗救治分类工作的效率和准确性。方法 :回顾性总结 5次海上卫勤演练中分类工作经验。结果 :在演练中 ,坚持分类工作原则 ,基本做到了快速、准确分类。结论 :坚持分类原则 ,明确分工 ,正确应用分类方法 ,是快速。

神经监护仪定位后解剖喉返神经在甲状(旁)腺手术中的应用

目的探讨采用神经监护仪探测定位后解剖保护喉返神经,在甲状(旁)腺手术中的应用意义。方法采用美国MedtrnicXomed公司NM-Pulse型肌电图监护仪确定85例甲状(旁)腺手术患者喉返神经位置,再进行解剖显露,保护喉返神经,完成相关手术。结果 85例患者均确定了神经位置,成功解剖出喉返神经133条,加以保护,无一例损伤。结论在甲状(旁)腺手术中,采用神经监护仪探测,先确定喉返神经位置,再行解剖,缩短了时间、提高了解剖过程中的安全性,在二次手术中意义更大。

医院船平台下个体化腹外疝修补手术在拉美三国医疗服务期间的应用

2011年10月29日-11月29日，海军“和平方舟”号医院船，在拉美牙买加、特立尼达和多巴哥及哥斯达黎加三国执行“和谐使命一2011”任务，提供国际人道主义医疗服务期间，经对患者严格筛选，共实施腹外疝修补术29例，报道如下。

汶川地震医疗救援对今后救灾工作的启示

本文根据参加汶川抗震救灾工作的实践，总结医疗队在复杂条件下出色完成各项救灾任务的基础与原因，并从队员抽组、物资准备、行政管理、文化建设等方面总结出对今后灾难救援的一些启示。

乳房美学再认识及乳房再造进展

乳房是女性重要的美学器官,在性、爱和美方面有着重要作用。近代乳腺外科100多年的发展历程,主要是破坏乳房的过程,在治疗疾病的同时,也给女性带来了巨大的心理创伤。乳房再造技术的应用,在很大程度上弥补了这一缺憾,使乳腺外科步入了破与立相统一的时代。目前使用假体或自身组织进行乳房再造,已得到广泛开展。重视乳房美学价值,并根据乳房美学特征,对适合的患者进行乳房再造,已成为乳腺外科技术链条的一部分。

肠管破裂伤经海水浸泡后的水、电解质变化的实验研究

目的 分析开放性腹部损伤并肠管破裂伤合并海水浸泡后水、电解质和酸碱平衡的变化 ,为海战时开放性腹部损伤并肠管破裂伤的早期救治提供理论依据。方法 成年杂种犬 2 6只 ,制作开放性腹部损伤并肠管破裂伤动物模型。随机分为海水浸泡组 (海水组致伤后浸泡于人工海水 ,n =10 )、对照组 (致伤后不浸泡 ,n =10 )和生理盐水浸泡组 (生理盐水组 ,致伤后浸泡于生理盐水 ,n =6)。观察三组的水、电解质、酸碱平衡的变化规律 ,并进行对比分析。结果 海水组出现明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱 ;对照组和生理盐水组水、电解质及酸碱平衡在致伤前后无明显变化。

巨大腹膜后恶性肿瘤侵及大血管的处理

巨大腹膜后原发恶性肿瘤常累及周围重要脏器和大血管,术中出血多,手术风险大,死亡率较高.我科于1990年1月～2001年12月共进行了其中11例涉及的巨大腹膜后恶性肿瘤切除术,现报告如下.

不同复温方式对犬腹部开放伤合并海水浸泡救治时血流动力学的影响

目的 探讨不同复温方式对犬腹部开放伤合并海水浸泡救治时血流动力学的影响。方法 成年杂种犬 30只制作成腹部开放伤动物模型 ,伤后均浸泡人工海水中 ,2h后打捞出水 ,随机分为 3组。自然复温组 (n=10 ) :将动物移至温暖环境 ,靠机体自身产热自发复温 ;体表复温组 (n=10 ) :用电热毯体表加温 ;体中心复温组 (n=10 ) :1/3张盐水 4 2℃水浴 2 0min后 ,腹腔用 1/2张盐水持续灌洗 2h。观察不同复温方式对犬腹部开放伤合并海水浸泡救治时体温、心率、平均动脉压、中心静脉压和心输出量的影响。结果 自然复温组复温效果不满意 ,救治 6h后体温 34 8℃ ,未恢复正常体温 ,血压提升困难、心动过速、心输出量降低。体表复温组复温效果优于前组 ,6h后体温 36 9℃ ,接近致伤前体温 ,但血压、心率和心输出量也出现同前组类似的表现 ,只是程度较轻。体中心复温组复温效果满意 ,救治后 4h体温、平均动脉压、中心静脉压和心输出量基本恢复正常。结论 腹部开放伤海水浸泡后体温过低的救治时最好采用体中心复温方式。

下肢静脉曲张疾病腔内激光治疗并发症的防治

目的探讨激光治疗下肢静脉曲张疾病的并发症原因及防治方法。方法回顾性分析420例（525条肢体）下肢大隐静脉曲张患者的临床资料。其中单纯性大隐静脉曲张324例（422条肢体），下肢深静脉瓣膜功能不全96例（103条肢体）。采用单纯激光治疗263条肢体，激光加小切口静脉团点状剥脱159条肢体，激光治疗联合股浅静脉戴戒术25条肢体和激光加小切口静脉团点状剥脱联合股浅静脉戴戒术78条肢体。结果有331条肢体（占63．1％）术后出现与激光治疗有关的并发症，其包括：皮下淤斑268条肢体（占51．1％），隐神经损伤198条（占37．7％），腿部皮下血栓性静脉炎33条（占6．3％），小腿轻度皮肤灼伤26条（占5，0％）。全组无切口感染发生，无术后深静脉血栓形成的病例。术后380例（90，5％）获随访3～40个月，单纯性大隐静脉曲张者术后有27条肢体复发（复发率6．4％），下肢深静脉瓣膜功能不全者术后有8条肢体复发（复发率7．8％）。结论在应用激光治疗下肢静脉曲张疾病过程中应重视对其并发症的预防和治疗，以充分体现激光治疗安全和微创的特点。

犬肠管破裂伤合并海水浸泡后血流动力学及病理学变化

目的 分析犬肠管破裂伤合并海水浸泡后血流动力学及病理学变化的特点 ,为海战肠管破裂伤的早期救治提供理论依据。方法 成年杂种犬 30只 ,制作肠管破裂伤动物模型 ,随机分为海水浸泡组 (n=10 )、生理盐水浸泡组 (n=10 )和对照组 (n=10 )。前两组伤后分别浸泡于人工海水和生理盐水中 ,对照组单纯致伤不浸泡。观察犬肠管破裂伤后在血流动力学及病理学的变化规律。结果 肠管破裂伤合并海水浸泡后出现明显的平均动脉压 (MAP)、肺动脉嵌压 (PAWP)、中心静脉压 (CVP)和心排出量 (CO)下降等血流动力学紊乱及重要器官损伤的病理学改变。生理盐水浸泡组和对照组在致伤前后无明显血流动力学及病理学变化。结论 海水浸泡是导致犬肠管破裂伤合并海水浸泡后血流动力学紊乱的主要因素。

细胞骨架蛋白中ADF/cofilin蛋白家系的作用:如何与肌动蛋白结合及发挥解聚作用?

肌动蛋白解聚因子/丝切蛋白家系(actin depolymerizing factor/cofilin,ADF/cofilin)作为一族肌动蛋白结合蛋白,广泛存在于真核细胞的细胞骨架中,该家族蛋白能够通过切断肌动蛋白丝并结合肌动蛋白单体上,从而增加肌动蛋白解聚作用在肌动蛋白动力中发挥重要作用。细胞内外信号分子以及自身磷酸化如LIM激酶和TES激酶,胰岛素等均可调节该家族蛋白与微丝结合,藉以完成多种细胞功能。围绕肌动蛋白解聚因子/丝切蛋白家族的系列研究特别是人类疾病与该家族作用机制的关系正日益成为研究热点,但该领域仍有许多问题尚不清楚,如该家族是怎样准确与肌动蛋白结合并发挥解聚作用的分子机械动力学细节等的研究。

腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的并发症及处理

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗并发症发生的原因及处理对策。方法回顾性分析210例(248条肢体)接受腔内治疗的下肢ASO患者的临床资料,其中髂动脉病变28条,股、腘动脉病变76条,膝下动脉病变56条,多节段动脉病变88条,观察围手术期处理并发症发生情况及治疗结果。结果腔内治疗ASO技术成功率为92.74%(230/248);21例发生并发症(21/210,10.00%),包括穿刺处血肿6例,假性动脉瘤1例,心力衰竭2例,对比剂肾病1例,动脉穿孔及夹层各3例,再狭窄5例,均经相应治疗后缓解。结论腔内治疗下肢ASO成功率高、并发症少,是相对安全有效的治疗方法。术前有效控制合并症,术中精细操作,术后正规治疗,是预防和减少并发症的有效措施。

膝下动脉硬化闭塞症腔内治疗的效果分析

目的探讨经皮腔内血管成形结合支架植入术对膝下动脉硬化闭塞症的治疗效果。方法回顾性分析我院2005年10月~2009年5月182例（210条肢体）膝下动脉硬化闭塞症的临床资料,采用常规或内膜下成形技术对狭窄或闭塞性病变进行球囊扩张,38条肢体在胫腓干植入冠脉支架。结果 195条肢体获得影像学成功（残余狭窄率〈30%）,技术成功率为92.9%（195/210）。并发症主要有动脉穿孔（3例）、痉挛（4例）、管壁夹层（6例）及穿刺点血肿（5例）,给予相应处理后缓解。182例术后肢体疼痛、麻凉感等临床症状均改善,踝/肱指数（AB I）由术前的0.40±0.11增至术后7 d的0.83±0.15（t=33.50,P〈0.0001）。术后6、12个月肢体血流通畅率分别为89.0%（187/210）和73.3%（154/210）,术后12个月肢体保全率和存活率分别为91.4%（192/210）、93.3%（196/210）。结论腔内治疗膝下动脉硬化闭塞症的临床成功率高、并发症少、保肢率高,是安全有效的治疗方法。

老年下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的探讨老年下肢动脉硬化闭塞症(LEAOD)腔内治疗的技术方法及疗效。资料与方法回顾性分析2007-06～2010-06在我院行腔内治疗的60例老年LEAOD患者腔内治疗技术、围术期处理特点、临床效果、并发症及随访情况。结果 68条肢体获得技术成功,成功率为94.44%(68/72);并发症发生率为6.94%(5/72),其中2例发生心衰,1例发生造影剂肾病,2例发生导丝穿破血管壁,无围术期死亡;踝/肱指数(ABI)由术前的(0.55±0.13)增至术后7d的(0.82±0.15)(t=11.54,P<0.001);术后12个月、24个月肢体一期通畅率分别为88.46%(46/52)和71.88%(23/32),二期通畅率分别为92.31%(48/52)和78.13%(25/32),术后24个月肢体保全率为100.00%(32/32)。结论下肢动脉腔内治疗技术成功率高、并发症少,是老年LEAOD安全有效的治疗方法。

激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的原因及防治

目的探讨腔内激光治疗下肢浅静脉曲张术后复发的因素及防治方法。方法回顾性分析我院从2002年10月至2006年8月激光治疗下肢静脉曲张患者453例(535条肢体),其中术后复发42例(44条肢体),复发率为8.22%。复发原因分别是:20条肢体为小腿交通静脉功能不全,15条肢体为大隐静脉主干再通,6条肢体为小隐静脉主干未处理,2条肢体为下肢深静脉瓣膜功能不全,1条肢体为双大隐静脉畸形。结果针对42例患者不同的复发原因,采取手术治疗,分别随访1～4年无复发。结论根据下肢静脉曲张程度和病因采取针对性手术,重视交通静脉的处理和过度扩张大隐静脉的高位结扎,是预防术后复发的关键。