金丝桃苷对大鼠颅脑损伤后炎性反应及血脑屏障通透性的影响

目的探讨金丝桃苷对大鼠颅脑损伤(TBI)后炎性反应和血脑屏障损伤的影响及机制。方法选取60只成年SPF级SD大鼠,按随机数字表法随机分为假手术组、模型组、低剂量金丝桃苷组、高剂量金丝桃苷组、脂多糖(LPS)组、高剂量金丝桃苷+LPS组,每组10只。采用改良Feeney自由落体法建立TBI大鼠模型。低剂量、高剂量金丝桃苷组大鼠造模后以金丝桃苷药液灌胃,剂量分别为60、120 mg/kg;LPS组大鼠造模后以LPS药液灌胃,剂量为0.4 mg/kg;金丝桃苷+LPS组大鼠造模后以高剂量金丝桃苷和LPS药液灌胃;每天灌胃1次,持续14 d。灌胃结束后24 h,采用改良神经功能缺损评分(mNSS)评估神经功能,采用跳台实验检测认知功能;采用伊文思蓝(EB)定量法检测大鼠血脑屏障通透性;透射电镜观察大鼠血脑屏障结构损伤;采用ELASA检测大鼠血清及脑组织炎性介质[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)]水平;采用免疫印迹法检测脑组织TNF-α/NF-κB/caspase-3蛋白表达水平。结果TBI后,大鼠mNSS评分、跳台潜伏期显著降低(P<0.05),跳台犯错次数、脑组织EB含量、血清及脑组织炎性介质(TNF-α、IL-17、iNOS)水平、脑组织TNF-α和caspase-3蛋白表达及pNF-κB p65/NF-κB p65显著升高(P<0.05);LPS明显加重TBI大鼠神经损伤(P<0.05),明显增高炎性介质水平(P<0.05),明显增高TNF-α/NF-κB/caspase-3蛋白表达水平(P<0.05);金丝桃苷明显改善TBI大鼠脑损伤(P<0.05),而且呈剂量依赖性(P<0.05),高剂量金丝桃苷明显逆转LPS的作用(P<0.05)。结论金丝桃苷可通过抑制TNF-α/NF-κB/caspase-3信号通路、抑制炎性反应,进而减轻TBI大鼠血脑屏障损伤,改善大鼠神经功能。

高血压脑出血CT定位锥孔抽血治疗

我科自1984年12月～1988年11月,利用CT 脑扫描对血肿定位,采用骨锥锥孔穿刺抽出血肿,在急性和亚急性期病人血肿腔内注入尿激酶,使血块溶解,抽出积血的方法,共治疗60例病人,现报道如下。临床资料一般资料:男41例,女19例,年龄31～81岁,平均56.5岁。其中49岁以下16例;50～59岁26例;60岁以上18例。临床表现:有明确高血压病史者32例,最短2年,最长20年,平均为6～7年;否认有高血压病史者15例;

颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗。方法17例鼻腔大出血患者,男11例,女6例;平均年龄39岁。其中10例为颅脑创伤后6d～3个月突发鼻腔大出血;余7例均为经鼻-蝶窦入路手术后鼻腔大出血,6例发生于经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除手术后1周左右,1例出现于脑脊液鼻漏修补手术后3d。17例均经股动脉穿刺置管行双侧选择性颈内和颈外动脉血管造影诊断为颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤。其中14例经8F导引管置入Magic-BD导管,采用可脱式球囊闭塞颈内动脉破口及颈内动脉,或经5F造影导管送入金属弹簧圈闭塞同侧颈内动脉。1例脑脊液鼻漏患者,应用可脱性弹簧圈直接栓塞动脉瘤。余2例全脑血管造影检查显示健侧颈内动脉完全闭塞,大脑前动脉、大脑中动脉供血区由患侧颈内动脉供血代偿,而椎-基底动脉系供血不能代偿。全身麻醉经翼点入路于显微镜下行颈内动脉假性动脉瘤切除及颈内动脉破口修补手术。结果15例行血管内栓塞治疗者,均一次性闭塞颈内动脉破口及颈内动脉,全脑血管造影显示动脉瘤消失,双侧大脑半球供血代偿良好。2例经显微外科手术切除动脉瘤并修补颈内动脉者,手术后1周全脑血管造影可见颈内动脉假性动脉瘤消失,患侧颈内动脉通畅良好。6个月随访期间,均未再发生鼻腔大出血,无一例出现永久性并发症。结论全脑血管造影检查是诊断颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤出血的首选方法。血管内治疗技术可直接栓塞动脉瘤或闭塞载瘤动脉,达到止血目的,是一种较为理想的治疗方法。对于对侧颈内动脉已经完全闭塞,椎-基底动脉代偿不完全者,应选择显微外科手术修补颈内动脉。

277例颅内动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤的手术策略、术中脑保护以及疗效等。方法采用夹闭、切除、孤立、包裹等方法手术处理277例共312个动脉瘤。其中在低温停循环条件下手术夹闭5例,行动脉瘤孤立3例,行动脉瘤包裹2例。结果277例中,127例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS标准,良好243例(87.7%),差13例,死亡21例。189例得以随访,恢复良好180例(95.2%),中残或重残7例,死亡2例。结论手术夹闭是治疗动脉瘤的确实有效的方法。对复杂性颅内动脉瘤,需采用充分的显露,血管临时阻断,有效的脑保护,动脉瘤切开减压,缩窄瘤颈瘤体成型或载瘤动脉的塑型等措施,方能达到满意的手术效果。

颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术策略

目的探讨颈内动脉巨大动脉瘤的特点和手术策略。方法回顾性分析48例颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术均采用翼点入路,床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断。从硬脑膜内磨除前床突、视神经管上壁以及外侧嵴,以显露动脉瘤的近侧角。术中采用逆向抽吸法使动脉瘤塌陷,如动脉瘤内含机化血栓,则在临时阻断后切开瘤体,用CUSA和取瘤镊去除瘤内血栓,再将动脉瘤夹闭并达到视神经减压的目的。术中监测脑电图和体感诱发电位,并采用术中超声多普勒检查动脉血流。结果46例动脉瘤直接夹闭,2例海绵窦段动脉瘤行动脉瘤孤立并分别做颞浅动脉-大脑中动脉和大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥手术。43例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS评分术后良好为41例(85.4%),差为5例,死亡2例。结论充分显露、合理应用临时阻断技术、有效的动脉瘤减压,以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施,能够取得动脉瘤的满意夹闭。

局部动脉内溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞26例报告

目的 观察局部动脉内溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效 ,探讨如何提高其治疗效果。方法 将微导管插入眼动脉或置于颈动脉内行眼动脉造影 ,将 10万～ 2 5万U尿激酶用 10 0ml生理盐水稀释溶解 ,间断手控推入眼动脉或颈内动脉 眼动脉起始部 ,行溶栓治疗。结果 本组 2 6例患者中 ,8例术后视力由术前光感或眼前数指恢复至 0 1以上 ,10例有中度增进 ,8例无明显好转。视力有所恢复的 18例中 ,发病至溶栓时间均在 8天以内 ,视力明显恢复的 3例中 ,2例是在发病 3天内溶栓。结论 局部动脉内溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞有明显疗效 ,溶栓效果与溶栓时间密切相关 ,溶栓治疗应尽早开始。

前交通动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨前交通动脉瘤的解剖学特点、手术时机、手术中注意事项以及并发症的预防。方法采用显微外科手术治疗前交通动脉瘤70例(73个),手术入路以优势供血侧翼点入路为主。共夹闭动脉瘤65个,包裹7个,大部分切除并夹闭1个。62例术中采用了血管临时阻断技术。对于大型或瘤体复杂指向的前交通动脉瘤,术中进行脑电图和体感诱发电位监测。8例同时行终板造瘘。结果本组70例中,56例术后行DSA检查,绝大多数动脉瘤夹闭满意。出院时治疗结果好62例,差6例,死亡2例。结论对于急性期前交通动脉瘤,Hunt-HessⅠ-Ⅱ级的病例应尽早手术,Ⅲ级的病例应争取在出血后3d内手术,Ⅳ-Ⅴ级的病例应在血管造影的同时用弹簧圈栓塞,若条件不允许,则应先给予合理的内科治疗,等病情稳定后再考虑手术。优势供血侧翼点入路有利于临时阻断血管,降低动脉瘤未成熟破裂的风险。术中脑电图和体感诱发电位监测可以早期发现脑缺血,防止发生偏瘫。

高水头、大涌水、裂隙密集等复杂条件下的浆砌石坝防渗加固技术研究

以青岛市崂山区大河东水库除险加固工程为例,通过前期专项勘察,分析浆砌石大坝渗漏部位及渗漏原因,结合施工条件,选择最佳的防渗加固方案:“防渗面层+帷幕灌浆+固结灌浆”。根据防渗加固后的工程运行效果,重点研究高水头、大涌水、裂隙密集等复杂条件下浆砌石坝的防渗加固技术。解决复杂条件下的浆砌石坝体渗漏问题,查明渗漏原因是前提,多种防渗加固方式联合应用是手段,长期运行监测是辅助,多管其下才能保障水库大坝的长期安全稳定运行。

颈动脉体瘤的术前造影和栓塞

目的：了解颈动脉体瘤的血供情况及术前栓塞对术中出血、手术全切率和术后疗效的影响。材料与方法：１８例颈动脉体瘤患者行数字减影血管造影，并经５Ｆ造影导管用直径２５０～１０００μｍ Ｉｖａｌｏｎ对肿瘤供血动脉进行栓塞处理。结果：颈动脉体瘤主要由同侧的颈外动脉分支供血，同侧颈内动脉参与供血的占１／１８，椎动脉参与供血的占２／１８。供血动脉栓塞后肿瘤染色大部分消失，术中出血明显减少。结论：颈动脉体瘤的术前栓塞有助于减少术中出血，增加手术安全性，提高手术全切率和术后疗效。

非Galen静脉的脑动静脉瘘的诊断与治疗

目的探讨脑内动静脉瘘的临床特点及经血管内栓塞与显微外科手术治疗脑内动静脉瘘的经验。方法6例经血管内栓塞治疗,1例栓塞后手术治疗,1例单纯采用显微外科手术处理瘘口。结果术后颅内杂音立即消失,临床症状显著改善。未发生严重并发症。随访5个月-2年病情无复发。结论血管内栓塞治疗可以直接准确地堵塞瘘口恢复正常的脑血液循环。在栓塞中挤压同侧或双侧颈总动脉可以降低瘘口的血流速度和压力,有益于栓塞成功。对不能采用血管内治疗的病例,手术夹闭瘘口是理想的选择。

鼻咽部纤维血管瘤的血管造影表现及手术前栓塞

目的：了解鼻咽部纤维血管瘤的血供情况及术前栓塞对术中出血、手术全切率和术后疗效的影响。材料与方法：对１６ 例鼻咽部纤维血管瘤患者进行数字减影血管造影，并经５Ｆ 造影导管用直径２５０ ～１０００μｍＩｖａｌｏｎ 栓塞肿瘤供血动脉。结果：鼻咽部纤维血管瘤主要由同侧的颌内动脉供血，同侧颈内动脉参与供血的占６／１６ ，对侧颈外动脉参与供血的占５／１６ 。供血动脉栓塞后肿瘤染色大部分消失，术中出血明显减少。结论：鼻咽纤维血管瘤的术前栓塞有助于减少术中出血，增加手术安全性，提高手术全切率和术后疗效。

颈动脉-海绵窦瘘的诊断和栓塞治疗

目的：本文报告７６例颈动脉－海绵窦瘘及其栓塞治疗。方法：本组均经股动脉和患侧颈动脉入路，选用可脱球囊、微螺旋圈和聚乙烯醇颗粒进行栓塞处理。结果：７５例栓塞成功，仅１例栓塞后有部分瘘口未完全闭合；５８例（８３％）颈内动脉得以保留。结论：本组体会，颈动脉海绵窦瘘有颈内外动脉复合型、颈内动脉型和颈外动脉型；依不同的类型选用不同的材料和方法栓塞，可提高治疗效果。

多发性脑静脉和静脉窦血栓的诊断和溶栓治疗

目的 本文报告 85例多发性脑静脉和静脉窦血栓的诊断和血管内溶栓治疗。方法 依MR影像在相应脑静脉窦区出现长T2 ,短T1信号和DSA显示脑静脉窦充盈缺损 ,及脑小静脉扩张迂曲和静脉期循环时间延长是血栓形成的根据。治疗中以间断穿刺颈动脉和静脉窦内留置微导管注入尿激酶为主 ,并辅以口服华法林抗凝。结果 1周后复查脑血管造影 ,5 / 18例静脉窦出现部分再通 ;8/ 18例脑循环时间接近正常 ,12例小静脉迂曲扩张现象明显改善。治疗 10d后 ,80例颅内压降至 2 30～30 0mmH2 O ;临床病情显著缓解 ,与脑血管造影基本符合。结论 本组资料表明 。

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤

目的 介绍经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的显微手术技术以及并发症的处理。方法 所有病人均经单鼻孔蝶窦入路切除肿瘤。先扩张术侧鼻孔，将扩鼻器直接插入鼻孔深处直抵蝶窦前壁，扩张后鼻中隔被完整地推向对侧。在手术显微镜下，分离蝶窦前壁的粘膜，然后凿除蝶窦前壁骨质，进入蝶窦。术后31．5％接受放疗。结果 本组未发生严重永久性并发症，无死亡。412例（72．7％得到随访，随访时间3个月～8年，平均3年6个月。72．1％治愈，20．1％控制，7．8％复发。 结论 该入路损伤小，安全，并发症少，省时， 简便易行，适用于切除绝大多数垂体腺瘤。

颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附35例分析)

目的探讨颅内后循环动脉瘤的临床特点和显微手术治疗策略及疗效。方法总结35例椎基底动脉系统动脉瘤的手术经验。共夹闭41个动脉瘤,动脉瘤孤立并切除2例,动脉瘤包裹1例。绝大部分病例术中采用了血管临时阻断技术,血管阻断的同时给予脑保护剂治疗,应用电生理监测。5例采用深低温停循环技术,在低温停循环条件下夹闭动脉瘤。结果28例术后行DSA检查,示动脉瘤夹闭满意27例。早期结果好(GOS4～5分)25例,差(GOS2～3分)7例,死亡3例。对31例随访3个月～8年,结果好27例,差2例,死亡2例。主要并发症有偏瘫、脑神经麻痹、脑脊液耳漏和颅内感染等。结论后循环动脉瘤中巨型和大型者较前循环动脉瘤更为常见。手术应从入路选择、术中脑保护、临时阻断载瘤动脉、合理处理动脉瘤、亚低温及深低温停循环的应用等方面综合考虑,以取得较满意效果。

颅内多发动脉瘤外科治疗的临床研究

目的研究颅内多发动脉瘤外科治疗的临床特点。方法回顾分析63例颅内多发动脉瘤病人的临床资料，将出院时的GOS评分作为预后良好（4—5级），差（1—3级），分别评价了年龄、性别、治疗手段、术前Hunt—Hess分级、Fisher分级、动脉瘤部位、侧别、大小、数量等因素的影响。结果GOS评分预后良好49例，差14例。单因素分析显示术前Hunt—Hess分级和Fisher分级与预后相关（P〈0．05）。多因素的Logistic回归分析结果显示各因素与预后均无明显相关（P〉0．05）。结论术前Hunt—Hess分级和Fisher分级会影响颅内多发动脉瘤病人的疗效，治疗方案的选择会提高其疗效。手术和介入的治疗效果未见明显差异。

大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会(附35例报告)

目的探讨显微外科手术处理大脑中动脉瘤(MCAA)的临床经验。方法回顾性分析2004-2008年行显微手术治疗的35例MCAA患者的临床资料,其中男20例,女15例,年龄18～72岁,平均40岁。35例中22例曾有蛛网膜下隙出血,11例伴颅内血肿,1例伴硬膜下血肿;动脉瘤发生部位:MCA主干10例,分叉部20例,远端5例,其中1例分叉部有两个动脉瘤;左侧13例,右侧22例;巨型7例,大型11例,小型17例。35例均采用显微手术治疗,根据动脉瘤的位置而采取不同的手术入路,其中3例伴有颅内巨大血肿经颞上回入路行手术,1例巨大动脉瘤行左颞浅动脉大脑中动脉吻合术后行载瘤动脉阻断术,1例巨大动脉瘤行动脉瘤孤立、大隐静脉大脑中动脉架桥术。结果巨型及大型MCAA占总例数的51.4%。与术前相比较,35例患者中术后症状好转20例,无变化12例,出现术后并发症3例,无一例死亡。结论MCAA易形成巨大动脉瘤;正确的手术入路及熟练的操作技术有助于提高手术效果。

黄河下游引黄灌区管道输水临界不淤流速试验

为了研究黄河下游引黄灌区管道输水临界不淤流速的计算方法,在室内用U-PVC管道,以黄河泥沙为沙样,进行了90、110、125 mm三种管径、两种泥沙颗粒级配条件下,不同含沙量浑水管道输水临界不淤流速试验。结果表明:试验条件下,在含沙量、管径相同时,浑水中泥沙粒径越大,临界不淤流速越大;在管径、泥沙粒径相同时,含沙量越大,临界不淤流速越大;在泥沙粒径、含沙量相同时,管径越大,临界不淤流速越小。依据试验成果,利用回归分析方法建立了黄河下游引黄灌区管道输水临界不淤流速计算公式。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重的多因素分析

目的探讨和分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重的相关危险因素。方法选择2002年5月-2006年3月诊断明确的189例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,均于首次发病后2周内接受手术治疗。根据手术前Hunt-Hess分级分为颅内动脉瘤手术前病情加重组(27例)和手术前病情未加重组(162例)。通过Logistic回归方程对11项与蛛网膜下腔出血相关的危险因素进行分析,从中归纳总结出与手术前病情加重最为相关的危险因素。结果颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血首诊Hunt-Hess分级(OR=2.739,95%CI:1.721～4.359;P=0.000)、意识障碍(OR=4.863,95%CI:1.687～14.020;P=0.003)和运动功能障碍(OR=3.579,95%CI:1.064～12.042;P=0.039)等3项因素与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重相关;而与性别、年龄、失语、脑积水、脑内或脑室出血及高血压病史等因素无关,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论首诊Hunt-Hess分级≥3级、意识障碍和运动功能障碍等项指标可以作为预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者手术前病情加重的独立危险因素,对预测患者病情的变化具有重要临床意义。