下调长链非编码RNA XIST靶向miR-124/NF-κB轴缓解IL-1β诱导的软骨细胞凋亡

目的探究长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)X染色体失活特异性转录本基因(X inactive specific transcript,XIST)对白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)诱导的软骨细胞凋亡的影响及其作用机制。方法生物信息学预测XIST和miR-124靶向关系并通过双荧光素酶法进行验证;实验设置正常组、IL-1β组、si-NC组、si-XIST组、miR-124-NC组、miR-124 mimics组、si-NC+inhibitor-NC组、si-XIST+inhibitor-NC组、si-NC+miR-124 inhibitor组、si-XIST+miR-124 inhibitor组。qRT-PCR检测细胞中XIST和miR-124表达;蛋白质印迹检测核因子κB P65(nuclear factor kappa B P65,NF-κB P65)蛋白表达;流式细胞术检测细胞凋亡。结果lncRNA XIST和miR-124间存在靶向关系;相较于正常组,IL-1β诱导的软骨细胞中lncRNA XIST表达水平、NF-κB P65蛋白表达和细胞凋亡率显著升高,miR-124表达水平显著降低(P<0.05);相较于IL-1β组,si-XIST组和miR-124 mimics组NF-κB P65蛋白表达和细胞凋亡率显著降低(P<0.05);相较于si-NC+inhibitor-NC组,si-XIST+inhibitor-NC组NF-κB P65蛋白表达和细胞凋亡率显著降低,与si-NC+miR-124 inhibitor组比较,si-XIST+miR-124 inhibitor组NF-κB P65蛋白表达和细胞凋亡率显著降低(P<0.05)。结论下调lncRNA XIST可靶向调节miR-124/NF-κB轴,从而缓解IL-1β诱导的软骨细胞凋亡。

老年髋部骨折患者术后吸入性肺炎危险因素及短期预后的分析

目的本研究旨在探讨老年髋部骨折术后患者吸入性肺炎的危险因素,以及对短期预后的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月深圳市第二人民医院行手术治疗的545例年龄>65岁的髋部骨折患者,分为吸入性肺炎组和无吸入性肺炎组(对照组)。收集临床资料,包括人口统计学资料、ASA分类、既往病史、实验室检查结果、手术相关因素在吸入性肺炎组和对照组之间进行比较。应用单因素Logistic回归分析筛选出术后吸入性肺炎可能的危险因素,再纳入多因素logistic回归分析。为了评估吸入性肺炎的短期预后,还将住院时间、重症监护病房的住院频率和院内病死率在两组间进行了比较。结果28例(5.1%)老年髋部骨折术后患者确诊为吸入性肺炎。年龄增加、体质指数低、营养不良、脑卒中、手术时间长和手术延迟为吸入性肺炎的危险因素。在预后方面,吸入性肺炎组的住院时间、入住重症监护病房病例和院内病死率显著升高。结论吸入性肺炎组患者术后与对照组患者相比,预后较差。较长的术前等待时间和手术时间被确定为吸入性肺炎的危险因素。因此,治疗髋部骨折时,应设法缩短术前等待时间和手术时间。

入院红细胞体积分布宽度与老年髋部骨折术后肺部感染的关系及其预测价值

目的探讨老年髋部骨折患者入院时的红细胞体积分布宽度(RDW)与其髋部骨折术后肺部感染的关系及其预测价值。方法选取老年髋部骨折患者1341例,收集患者的年龄、性别、骨折类型、术中情况等临床资料以及血红蛋白、血清白蛋白和RDW等实验室指标。利用受试者工作特征(ROC)曲线确定RDW的最佳截断值,将患者分为低RDW组和高RDW组,并分析RDW水平与术后肺部感染的关系及其预测价值。结果老年髋部骨折术后肺部感染的发生率为5.89%,术后肺部感染患者的RDW水平明显高于无感染患者。ROC曲线显示,RDW预测术后肺部感染发生风险的曲线下面积为0.638(95%CI:0.576~0.700,P<0.01),RDW的最佳截断值为13.1%,敏感度为69.6%,特异度为55.9%,以此将患者分为低RDW组(RDW≤13.1%,758例)和高RDW组(RDW>13.1%,583例)。与低RDW组患者相比,高RDW组患者术后肺部感染的发生率更高(3.4%vs.9.1%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RDW>13.1%是老年髋部骨折患者发生术后肺部感染的独立危险因素(OR=2.191,95%CI:1.311~3.661,P<0.05)。结论高RDW水平是老年髋部骨折术后肺部感染的独立危险因素,RDW对老年髋部骨折术后肺部感染有一定的预测价值。

自体软骨细胞移植技术修复关节软骨损伤研究进展

关节软骨损伤后其再生能力极为有限。随着细胞治疗与软骨组织工程等相关技术和学科的发展进步,自体软骨细胞移植术(autologous chondrocyte implantation,ACI)已发展到第三代。与传统的治疗方法相比,ACI技术在治疗软骨损伤方面有着明显的优势,已被越来越多的患者接受,其临床效果已得到肯定,但仍需进一步改进。本文对近年来国内外的相关研究进展进行总结,从软骨损伤的传统治疗方法及其发展、自体软骨细胞移植术、基因修饰在ACI中的应用等三个方面对自体软骨细胞移植技术修复软骨损伤进行综述,并分析其优缺点和发展史,着重介绍自体软骨细胞移植技术和基因修饰在其中的应用。

熔融共混制备PLLA/HA/α-Fe_2O_3复合界面螺钉的力学性能研究

目的采用熔融共混及注塑成型工艺制得新型磁性界面螺钉聚左旋乳酸/羟基磷灰石/α-Fe_2O_3,(PLLA/HA/α-Fe_2O_3),并对PLLA/HA/α-Fe_2O_3,界面螺钉力学性能进行初步研究。方法运用注塑机制得2种界面螺钉PLLA/HA(24wt%)/α-Fe_2O_3,和PLLA/HA(4wt%)/α-Fe_2O_3。电子万能试验机对界面螺钉实施拉伸及弯曲试验,记录试验结果并进行统计学分析,并对材料断面进行扫描电子显微镜观察。结果PLLA/HA(4wt%)/α-Fe_2O_3,组在拉伸及弯曲试验中最大载荷和最大位移均高于PLLA/HA(24wt%)/α-Fe_2O_3,组(P<0.05)。扫描电镜示螺钉断裂面粗糙、不平整,PLLA/HA(4wt%)/α-Fe_2O_3,中HA大致均匀分布于PLLA中,HA与PLLA界面结合紧密。结论熔融混合注塑成型工艺具有操作简单、利于加工成型及便于实施批量生产等优点,制备的界面螺钉PLLA/HA(4wt%)/α-Fe_2O_3,比PLLA/HA(24wt%)/α-Fe_2O_3,有更好的力学性能。

老年髋部骨折术后肺部感染影响因素的性别差异

目的探讨老年髋部骨折术后肺部感染的影响因素是否存在性别差异。方法选择深圳市某三级甲等医院2012年1月—2020年12月收治的1409例老年髋部骨折患者为研究对象,收集既往文献中确定的术后肺部感染的影响因素,采用二元Logistic回归模型,分析男性和女性患者术后肺部感染的影响因素。结果本研究中老年髋部骨折术后肺部感染的发生率为6.03%,男性高于女性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性特有的术后肺部感染主要影响因素是低蛋白血症(OR=2.560),女性特有的术后肺部感染主要影响因素是吸烟史(OR=9.835)、糖尿病(OR=2.079)和脑卒中(OR=2.644)。结论老年髋部骨折术后肺部感染的发生率男性高于女性,不同性别的患者存在特有的术后肺部感染的影响因素,护理人员针对主要影响因素制订相应护理干预对策和管理策略。

红细胞体积分布宽度和冠心病对老年髋部骨折患者术后肺部感染发生风险的交互作用

目的红细胞体积分布宽度(RDW)与冠心病均为老年髋部骨折术后肺部感染的影响因素。文章探讨两者交互作用对老年髋部骨折患者术后肺部感染发生风险的影响。方法采用巢氏病例对照研究,以2012年1月至2020年12月深圳市第二人民医院收治的1341例老年髋部骨折患者为研究对象,收集患者临床基线数据。将发生术后肺部感染者作为病例组(n=53),匹配条件为年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级,按14匹配对照组(n=212)。采用二元Logistic回归模型分析术后肺部感染的影响因素,使用相乘和相加模型分析RDW与冠心病对术后肺部感染发生风险的交互作用。结果老年髋部骨折术后肺部感染发生率为5.89%。单因素Logistic回归分析显示RDW>0.139(OR=2.42,95%CI:1.29~4.54)和冠心病(OR=2.66,95%CI:1.21~5.84)均与术后肺部感染的发生相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RDW>0.139是术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。交互作用分析显示,RDW>0.139与冠心病对术后肺部感染的发生风险不存在相乘交互作用(OR=6.62,95%CI:0.90~48.48,P>0.05),但存在相加交互作用。RDW>0.139与冠心病同时存在时,术后肺部感染的发生风险高于RDW≤0.139,且无冠心病者(OR=10.23,95%CI:2.29~45.69)相加交互作用评价指标RERI、AP和S分别为14.16(-22.84~51.17)、0.90(95%CI:0.72~1.07)、23.11(95%CI:3.44~155.26)。结论RDW>0.139与冠心病对术后肺部感染的发生风险可能存在协同作用。改善心功能和控制机体炎症反应可能会协同降低术后肺部感染的发生风险。

CBS基因过表达PC12细胞株的建立及鉴定

目的建立胱硫醚-β-合成酶(CBS)基因过表达PC12细胞株并进行鉴定。方法根据Gen Bank数据库中的CBS c DNA序列设计合成CBS基因引物,PCR扩增CBS基因,并将其克隆到慢病毒过表达载体GV341中,用慢病毒过表达载体连同两种包装病毒载体对293T细胞进行转染,收获含CBS慢病毒载体的上清液,用其感染正常的PC12细胞,用嘌呤霉素进行筛选得到CBS基因过表达PC12细胞株。用实时荧光定量PCR法检测所得PC12细胞(观察组)、空载体转染的PC12细胞(对照组)、正常PC12细胞(空白组)中的CBS mRNA。用Western blot法检测上述三组细胞中的CBS蛋白。结果观察组、对照组、空白组PC12细胞CBS mRNA表达量分别为162.20±11.20、1.00±0.03、2.30±0.07,CBS蛋白表达量分别为1.53±0.09、1.00±0.10、0.96±0.10。观察组PC12细胞CBS mRNA、蛋白表达量均高于对照组和空白组(P均<0.05),对照组PC12细胞CBS mRNA、蛋白表达量与空白组相比差异均无统计学意义。结论成功构建CBS基因过表达PC12细胞株。

过氧化物酶体增殖物激活受体在骨关节炎和软骨组织工程中的研究进展

过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)主要由PPARα、PPARγ和PPARβ/δ3种亚型组成。PPAR在炎症和机体代谢的调节过程中均起到重要作用,因此,与骨关节炎的发生和发展密切相关。而PPAR作为重要的核受体转录因子,在干细胞和软骨细胞的诸多功能中都起到关键性的调节作用。该文对PPAR在骨关节炎和软骨组织工程中的研究进展作一综述。

老年人髋部骨折手术时机对术后并发症及预后的影响

目的探讨不同手术时机对老年髋部骨折患者术后并发症及预后的影响。方法回顾性队列研究。纳入2020年1—12月深圳市第二人民医院骨科老年髋部骨折患者249例,其中男92例、女157例,年龄65~101(80.5±8.5)岁;股骨颈骨折154例,股骨粗隆间骨折95例。249例患者均行手术治疗,其中行股骨闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术84例,股骨颈动力交叉钉系统内固定术1例,人工股骨头置换术71例,全髋关节置换93例。根据患者入院至手术时间分为3组,入院至手术时间≤24 h为早期组(57例),>24~48 h为延期组(95例),>48 h的为晚期组(97例)。比较3组患者临床基线资料,术后外科重症监护治疗病房(ICU)转入率、ICU留置时间、住院时间,以及肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、谵妄、应激性溃疡、贫血、低蛋白血症、压疮、切口感染等并发症发生情况。术后1、3个月采用Harris评分评定髋关节功能进行疗效评价,观察术后1个月与术后1年患者死亡率评价预后,比较3组患者预后情况。结果3组患者性别、年龄、骨折部位、骨折类型、内科合并症情况、美国麻醉协会分级、手术方式等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早期组手术患者住院时间、ICU转入率分别为(9.4±4.2)d、1.8%(1/57),延期组分别为(10.7±5.5)d、4.2%(4/95),均低于晚期手术组的(12.8±6.3)d、11.3%(11/97),差异均有统计学意义(F=7.51、χ^(2)=6.20,P值均<0.05);但3组间ICU留置时间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后压疮、切口感染、泌尿系统感染、贫血、低蛋白血症等并发症发生率差异均无统计学意义(P值均>0.05),而术后肺部感染、深静脉血栓形成、应激性溃疡、术后谵妄等并发症发生率早期组最低、延期组次之、晚期组最高,趋势均有统计学意义(P值均<0.05)。3组患者术后1个月Harris评分早期组最高、延期组次之、晚期组最低,术后1年死亡率早期组最低、延期组次之、晚期组最高,差异均有统计学意义(P值均<0.05);而术后3个月Harris评分和术后1个月死亡率差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论老年髋部骨折患者伤后应尽早手术,入院至手术时间控制在24 h内最佳。入院至手术时间<48 h能降低术后相关并发症的发生率,降低术后1年内死亡率,缩短住院时间,利于髋关节功能早期恢复。

维生素缺乏对老年人髋部骨折的影响

目的对比老年髋部骨折患者与老年非骨折的骨病患者维生素水平及缺乏情况,分析维生素缺乏对老年髋部骨折的影响。方法回顾性病例对照研究。纳入2020年11月—2022年2月深圳市第二人民医院均行血清维生素水平检测的老年髋部骨折患者172例(骨折组)及老年非骨折的髋膝关节骨病患者345(非骨折组)例。骨折组患者中男50例、女122例,年龄65~97(81.0±8.2)岁;非骨折组中男89例、女256例,年龄65~90(72.1±5.9)岁。采用液相色谱串联质谱法检测血清维生素A、B1、B2、B3、B5、B6、B9、E、K1,以及25-羟基维生素D(D2和D3)的含量,将维生素水平低于正常值下限定义为相应维生素缺乏。观察指标:(1)观察骨折组与非骨折组是否缺乏维生素,并比较2组患者维生素水平的差异。(2)将标准化后的维生素水平作为自变量,骨折与否作为因变量,年龄和性别作为协变量,采用多因素logistic回归分析标准化后维生素水平对老年髋部骨折的影响。结果(1)骨折组患者维生素A、B1、B3、B9、E缺乏情况更为严重,骨折组占比分别为62.8%(59/94)、62.4%(58/93)、19.4%(18/93)、50.0%(52/104)、14.9%(14/94),非骨折组为20.2%(49/243)、41.2%(100/243)、5.0%(12/241)、16.3%(41/251)、4.5%(11/243),差异均有统计学意义(χ^(2)=56.49、12.15、15.82、43.10、10.61,P值均<0.05)。骨折组患者的血清25-羟维生素D、D3,以及维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1水平较非骨折组明显降低,差异均有统计学意义(Z=-4.41、-2.53、-7.08、-3.43、-5.25、-2.08、-2.46、-6.80、-3.26、-7.93,P值均<0.05);25-羟维生素D2和维生素B2水平2组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)多因素回归分析显示,维生素A[比值比(OR)=0.30,95%可信区间(CI)0.20~0.45]、维生素K1(OR=0.31,95%CI 0.21~0.46)、维生素B9(OR=0.33,95%CI 0.23~0.47)、维生素B3(OR=0.50,95%CI 0.36~0.70)、维生素B5(OR=0.50,95%CI 0.37~0.69)、维生素B1(OR=0.52,95%CI 0.38~0.72)、维生素E(OR=0.61,95%CI 0.45~0.83)、25-羟基维生素D(OR=0.70,95%CI 0.55~0.89)和维生素B6(OR=0.71,95%CI 0.54~0.95)水平的降低均会导致老年髋部骨折的风险增加(P值均<0.05)。结论老年髋部骨折患者和老年非骨折的髋膝关节退行性骨病患者都普遍存在各种维生素缺乏,而且以25-羟基维生素D的缺乏最为严重。髋部骨折患者相对于非骨折患者的多种维生素水平更低,血清维生素A、B1、B3、B5、B6、B9、E、K1、25-羟基维生素D水平的降低会增加髋部骨折的风险。

外泌体非编码RNA在骨关节炎发病机制中的研究进展

外泌体是由多种细胞分泌的一种直径在50~150纳米的细胞外囊泡,在生理和病理状态下发挥旁分泌、免疫调节和细胞间通信等重要作用。研究发现,外泌体中以微小RNA和长链非编码RNA为代表的非编码RNA参与了对骨关节炎发病机制的调控。其原理是,微小RNA可以结合信使RNA并影响其转录及相应的蛋白翻译过程,而长链非编码RNA可以竞争性结合微小RNA并抑制微小RNA对信使RNA转录的调控,进而影响下游靶基因的表达,最终影响细胞凋亡和增殖、影响软骨细胞外基质代谢及调控炎症反应等多个方面,实现其对骨关节炎发病的调控作用。对于外泌体非编码RNA的研究将有助于进一步了解骨关节炎发病机制、延缓病情进展、促进软骨损伤修复以及促进针对性治疗的发展。

多学科诊疗模式对老年髋部骨折患者术后30 d病死率和术后并发症的影响

目的探讨多学科诊疗模式对老年髋部骨折患者术后30 d病死率和术后并发症的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月期间深圳市第二人民医院骨科老年髋部骨折病区采用多学科诊疗模式治疗的260例老年髋部骨折患者资料(共管组)。男66例,女194例;年龄为(78.7±5.1)岁;骨折类型:股骨颈骨折141例,股骨转子间骨折114例,股骨转子下骨折5例。并与2017年1月至2018年5月期间采用传统治疗模式治疗的242例老年髋部骨折患者资料(传统组)进行比较。比较两组患者的术前等待时间、48 h内手术率、术后30 d病死率、术后肺炎及压疮发生率等。结果两组患者的术前一般资料及治疗方式比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。共管组患者术前等待时间为(41.9±36.5)h,显著短于传统组患者[(71.4±13.9)h];48 h内手术率为66.5%(173/260),显著高于传统组患者(8.7%,21/242),差异均有统计学意义(P<0.05)。共管组患者术后肺炎发生率(3.1%,8/260)显著低于传统组患者(9.9%,24/242),术后压疮发生率(5.4%,14/260)显著低于传统组患者(11.2%,27/242),术后30 d病死率(2.3%,6/260)显著低于传统组患者(5.8%,14/242),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过多学科诊疗体系的建立,患者术前等待时间显著缩短,这样不仅可以降低老年髋部骨折患者术后并发症的发生率,而且可以降低术后30 d病死率。

肩周炎治疗方法及其疗效的研究进展

肩周炎是一种常见的肩关节疾病,患者常出现疼痛及肩关节活动受限,也被称为冻结肩、五十肩。文献报道其地区发病率为2%～5%,集中发病年龄在55岁上下,且女性发病率高于男性,左肩发病率高于右肩。肩周炎的主要特征为：（1）患肢三角肌止点周围存在慢性隐痛;（2）患肢夜间疼痛明显,影响睡眠。