慢性脑缺血大鼠海马Notch1表达的动态变化

目的观察慢性脑缺血大鼠海马Notch信号通路的表达变化,初步探讨该通路在慢性脑缺血后对认知功能的调控作用。方法 SD大鼠,采用随机数字表法分为假手术组、缺血8周组、缺血10周组、缺血12周组,每组10只。采用双侧颈总动脉永久性结扎方法(2-VO)制备慢性脑缺血大鼠模型,Morris水迷宫法测定各组大鼠学习记忆功能,应用免疫组织化学染色及Western blot法测定大鼠手术后各时间点海马Notch1的表达水平。结果假手术组的潜伏期为(32.50±9.70)s,缺血8周组、缺血10周组、缺血12周组的潜伏期分别为(51.00±11.16)s、(63.50±14.11)s、(77.90±8.41)s,缺血后各组大鼠的学习记忆能力较假手术组显著下降(P<0.01);缺血8周组Notch1表达的阳性细胞数(46.60±14.50)较假手术组(64.10±14.66)明显降低,缺血后10周阳性细胞数(24.70±9.38)进一步降低,缺血后12周阳性细胞数(53.20±14.22)又有升高趋势,达缺血8周组水平(P>0.05)。Western blot检测结果与免疫组化检测结果一致。结论在大鼠慢性脑缺血模型中,Notch信号通路呈现动态表达变化,提示该通路可能参与了缺血后认知功能障碍的调节。

POEMS综合征20例临床特征分析

目的分析总结POEMS综合征临床特征,以提高医师认识水平,减少误诊。方法回顾性分析2005年1月—2012年4月我院收治的20例POEMS综合征患者的临床表现、辅助检查、治疗及预后,并复习相关文献。结果 20例患者均有多发性周围神经病变和皮肤改变;单克隆浆细胞增生18例,血清M蛋白阳性率为90.0%,免疫固定电泳阳性率高达100.0%(17/17),12例行骨髓穿刺,骨髓细胞涂片浆细胞平均比例为3.2%;脏器肿大16例,内分泌异常19例;水负荷增多19例。本组肾功能受累较常见,其中β2微球蛋白增高12例、肌酐增高4例。其他特征肺动脉压增高8例、贫血10例、血小板增多5例、多发骨骼异常2例及顽固性腹痛1例。本组误诊率为95.0%,误诊为格林巴利综合征8例,甲状腺功能减退症4例,其他内科疾病7例。病死率为5.0%(1/20)。结论 POEMS综合征以各种症状为首发,临床表现复杂,误诊率极高,导致病情发展,临床医师应加深认识,对疑诊患者应进行细致的检查以避免误诊。

慢性脑缺血大鼠海马CA1区锥体细胞树突形态及树突棘密度的变化

目的:研究慢性脑缺血大鼠海马CA1区锥体细胞树突形态及树突棘密度的变化。方法:对大鼠进行双侧颈总动脉永久性结扎(2VO)制备慢性脑缺血模型,分别于2周、4周、8周通过Morris水迷宫对各组大鼠进行行为学评价,筛选造模成功大鼠,进行Golgi染色,光镜下观察海马CA1区锥体细胞树突的分支、长度及树突棘密度的变化。结果:与对照组相比,4周、8周模型组树突的分支及长度显著减少(P<0.01),各周模型组树突棘的密度均有显著减少(P<0.01);模型组内随着缺血时间延长,树突的分支及长度、树突棘密度均显著减少(P<0.05)。结论:慢性脑缺血可导致海马CA1区锥体细胞树突及树突棘损伤性变化,从而构成进展性认知功能障碍的病理生理学基础。

慢性脑缺血大鼠海马区Cdc42表达及其与认知功能障碍的相关性

目的研究慢性脑缺血大鼠海马组织中细胞分裂周期蛋白42(Cdc42)表达的变化,探讨其在慢性脑缺血所致认知功能障碍中可能发挥的作用。方法大鼠40只,随机分为假手术组、持久性双侧颈总动脉结扎(2VO)8、10、12 w组,每组各10只。应用Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力,用免疫组织化学及Western印迹两种方法检测各组大鼠海马区Cdc42的表达。结果 Morris水迷宫显示手术组大鼠较假手术组大鼠逃避潜伏期明显延长(P<0.05);免疫组化及Western印迹均显示手术组大鼠海马区Cdc42表达明显低于假手术组(P<0.05)。结论 Cdc42表达量的降低可能参与了慢性脑缺血所致认知功能障碍的形成。

树突形态在慢性脑缺血大鼠内侧前额叶的变化

目的探讨慢性脑缺血大鼠模型内侧前额叶锥体细胞树突长度及树突棘密度的改变。方法将大鼠随机分为手术组及假手术组,手术组将双侧颈总动脉结扎。用高尔基染色法观察大鼠前额皮质区锥体细胞树突长度及树突棘密度。结果模型组大鼠内侧前额叶区树突棘密度较对照组低,树突长度无明显差异。结论慢性脑缺血大鼠内侧前额叶区树突棘密度减低可能是导致认知障碍的原因之一。

慢性脑缺血大鼠海马区Numb的表达变化与认知功能关系的研究

目的探讨慢性脑缺血大鼠海马区Numb表达的动态变化与认知功能之间的关系。方法 SD大鼠随机分为8周、10周、12周对照组和实验组;复制慢性脑缺血模型;Morris水迷宫试验检测行为学变化;免疫组织化学和Western blotting检测海马区Numb的表达变化。结果实验组逃避潜伏期比对照组明显延长(P<0.05),实验组Numb的阳性细胞百分数及相对光密度值比对照组显著减少(P<0.05)。结论海马区Numb表达的持续下降可能是慢性缺血导致认知功能障碍的重要原因之一。

丁苯酞对急性重度一氧化碳中毒的治疗作用

目的探讨丁苯酞对急性重度一氧化碳中毒的治疗作用。方法将80例急性重度CO中毒患者随机分为对照组和治疗组各40例,对照组给予高压氧及常规内科治疗;治疗组在对照组基础上加用丁苯酞治疗,0.2g/次,3次/d,疗程为60d。比较2组患者24h血乳酸清除率、APACHEⅡ评分(7d后)、DEACMP发生率及病死率。结果 24h血乳酸清除率治疗组明显高于对照组(P<0.05);APACHEⅡ评分(7d后)、DEACMP发生率、病死率,治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。结论丁苯酞治疗急性重度CO中毒疗效显著。

伴快速眼动期睡眠行为障碍帕金森病患者的睡眠结构及其与认知功能、抑郁状态、运动功能的相关性

目的探讨伴快速眼动期睡眠行为障碍(RBD)的帕金森病(PD)患者的睡眠结构及其与认知功能、抑郁状态、运动功能的相关性。方法选取120例PD患者为研究对象,根据是否合并RBD分为PD+RBD组(n=45)和PD组(n=75)。记录2组睡眠结构情况;比较2组的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、统一帕金森病评价量表第3部分(UPDRS-Ⅲ)以及自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分。分析PD+RBD组患者睡眠结构与MoCA、HAMA、HAMD、UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT评分的相关性。结果PD+RBD组的非快速眼动(NREM)1期占比、睡眠觉醒指数、睡眠中周期性肢体运动(PLMS)和呼吸暂停低通气指数(AHI)高于PD组,NREM 3期占比、快速眼动(REM)期睡眠占比、睡眠效率和最低血氧低于PD组,差异有统计学意义(P<0.05)。PD+RBD组的HAMA、HAMD、UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT评分高于PD组,MoCA评分低于PD组,差异有统计学意义(P<0.05)。PD+RBD组NREM 1期睡眠占比、睡眠觉醒指数、PLMS、AHI与HAMA、HAMD、UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT评分呈正相关,而与MoCA评分呈负相关(P<0.05);NREM 3期睡眠占比、REM期睡眠占比、睡眠效率、最低血氧与HAMA、HAMD、UPDRS-Ⅲ、SCOPA-AUT评分呈负相关,而与MoCA评分呈正相关(P<0.05)。结论伴有RBD的PD患者存在睡眠结构紊乱,并与认知功能、抑郁状态、运动功能及自主神经功能密切相关。

银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的效果

目的探讨银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法选取2017年2月至2018年8月郑州大学附属洛阳中心医院收治的74例急性缺血性脑卒中患者,以随机数表法分为参照组和联合组,每组37例。参照组接受依达拉奉治疗,联合组接受银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗。对比两组疗效、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、不良反应发生情况及红细胞比容情况。结果联合组总有效率[91.89%(34/37)]高于参照组[70.27%(26/37)],治疗后,两组NIHSS评分、红细胞比容均较治疗前降低,且联合组NIHSS评分、红细胞比容均低于参照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏内酯注射液联合依达拉奉治疗急性缺血性脑卒中效果确切,能有效改善患者神经功能及红细胞比容情况。

吉兰-巴雷综合征患者外周血Tfh细胞含量的变化及其临床意义

目的探讨吉兰-巴雷综合征(GBS)患者外周血滤泡辅助性T细胞(Tfh)水平变化特点及其临床意义。方法选择我院收治的30例GBS患者作为GBS组,选择同期来医院体检的30例正常健康人作为对照组,均留取外周空腹静脉血,分离单个核细胞(PBMCs),测定Th1、Th17、Th22及Tfh细胞水平,分析GBS患者外周血T淋巴细胞、Tfh细胞水平变化及临床价值。结果GBS组外周血Th17细胞、Th22细胞及Tfh细胞水平高于对照组(P<0.05);GBS急性期患者外周血Th1细胞、Th17细胞、Th22细胞及Tfh细胞水平明显高于平台期(P<0.05);不同亚型GBS患者外周血Th1细胞、Th17细胞、Th22细胞、Tfh细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05);GDSs评分>3分GBS患者Th22细胞、Tfh细胞水平高于GDSs评分≤3分患者(P<0.05);GDSs评分与GBS外周血Th22、Tfh细胞水平呈正相关(P<0.05)。结论 Th1、Th17、Th22、Tfh细胞均参与GBS发病过程,且Th22、Tfh细胞水平可作为预测患者神经缺失程度的依据。

丁苯酞联合银杏叶提取物片治疗脑梗死恢复期患者疗效观察

目的探讨丁苯酞联合银杏叶提取物片治疗脑梗死恢复期患者的临床疗效。方法将139例脑梗死恢复期患者按照随机数字表法分为研究组70例,对照组69例。两组均给予丁苯酞软胶囊治疗,研究组在此基础上联合银杏叶提取物片治疗。比较两组临床疗效,治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表评定两组神经功能,采用简易智力状态检查量表评定两组认知功能,采用脑卒中专用生活质量量表评定两组生活质量,比较两组不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组美国国立卫生研究院卒中量表评分较治疗前显著降低(P<0.01),简易智力状态检查量表评分及脑卒中专用生活质量量表各维度评分较治疗前显著升高(P<0.01),研究组较对照组变化更显著(P<0.01)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞联合银杏叶提取物片治疗脑梗死恢复期效果显著,能促进患者神经功能恢复,改善患者认知功能及生活质量,安全性高。

微RNA-205对帕金森病大鼠脑额叶皮层纹状体多巴胺能神经元凋亡的影响

目的探讨微RNA-205(miR-205)通过胰岛素样生长因子-1(IGF-1)/蛋白激酶B(Akt)/叉头框蛋白O3a(FoxO3a)通路对帕金森病(PD)大鼠脑额叶皮层纹状体多巴胺能神经元凋亡的调控作用。方法将30只雄性Sprague Dawley大鼠随机分为干预组、阴性对照(NC)组、假手术组,每组10只。干预组、NC组大鼠经脑立体定位仪注射6-羟多巴胺建立PD模型,假手术组大鼠注射等体积的生理盐水。建模成功后24 h,干预组和NC组大鼠于纹状体内分别注射miR-205双链寡核苷酸抑制剂(miR-205-inhibitor)及miR-205阴性对照试剂(miR-205-inhibitor-NC)2μL,假手术组大鼠注射等量的磷酸缓冲盐溶液。观察干预1周后大鼠一般情况,比较各组大鼠异常不自主动作(AIM)评分;脱氧核糖核苷末端转移酶介导的缺口末端标记法检测各组大鼠纹状体神经元凋亡情况;实时荧光定量聚合酶链式反应检测各组大鼠纹状体中miR-205及IGF-1、Akt、FoxO3a mRNA表达;Western blot检测各组大鼠纹状体中IGF-1、Akt、磷酸化Akt(p-Akt)、FoxO3a、磷酸化FoxO3a(p-FoxO3a)蛋白表达。结果干预1周后,假手术组大鼠进食、饮水、活动正常;NC组大鼠进食、进水、活动减少,活动时动作缓慢或姿势异常,部分有易激惹、狂躁、自残行为;干预组大鼠上述症状轻于NC组。NC组、干预组大鼠AIM评分和神经元凋亡率均显著高于假手术组(P<0.001);干预组大鼠AIM评分和神经元凋亡率显著低于NC组(P<0.001)。NC组、干预组大鼠纹状体中miR-205 mRNA相对表达量显著高于假手术组(P<0.001),干预组大鼠纹状体中miR-205 mRNA相对表达量显著低于NC组;NC组、干预组大鼠纹状体中IGF-1 mRNA相对表达量显著低于假手术组(P<0.001),干预组大鼠纹状体中IGF-1 mRNA相对表达量显著高于NC组(P<0.001);3组大鼠纹状体中Akt、FoxO3a mRNA相对表达量比较差异无统计学意义(P>0.05)。NC组、干预组大鼠纹状体中IGF-1蛋白相对表达量及p-Akt/Akt、p-FoxO3a/FoxO3a显著低于假手术组(P<0.001);干预组大鼠纹状体中IGF-1蛋白相对表达量及p-Akt/Akt、p-FoxO3a/FoxO3a显著高于NC组(P<0.001)。结论通过抑制大鼠脑额叶皮层纹状体中miR-205表达可抑制多巴胺能神经元凋亡,改善PD症状,其机制可能与上调IGF-1表达及p-Akt、p-FoxO3a水平有关。

院级教学督导模式在住院医师规范化培训中的探索与实践

目的探索在住院医师规范化培训中采用院级教学督导模式的实施效果。方法选取2022年3月―2023年9月在郑州大学附属洛阳中心医院参加住培的98名学员,按照是否接受院级教学督导模式分为对照组和研究组,对照组为在2022年未接受院级教学督导模式,并在2022年首次参加结业考核或执业医师资格考试的96名学员,研究组为在2023年接受院级教学督导模式,并首次参加结业考核或执业医师资格考试的75名学员。比较2组的执业医师资格考试首考通过率、结业考核首考通过率及对教学活动和整体教学效果的满意度。结果对照组的结业考核首考通过率为81.82%,低于研究组的结业考核首考通过率(86.05%),差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的执业医师资格考试首考通过率为65.85%,低于研究组的执业医师资格考试首考通过率(78.13%),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组对各项教学活动和整体教学效果的满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在住院医师规范化培训中采用院级教学督导模式,有助于提升培训质量,提高学员的满意度。

脑卒中抑郁患者经颅超声影像学特征与抑郁程度的相关性

目的探讨脑卒中抑郁患者经颅超声影像学特征与抑郁程度的相关性。方法队列对照研究。抽取洛阳市中心医院神经内科2023年1月至2023年8月诊治的脑卒中患者240例,依据汉密尔顿抑郁量表评分分为卒中后抑郁组(PSD组,76例)及无抑郁组(NPSD组,130例),并将PSD组分为轻度、中度、重度3个亚组进行经颅超声(TCS)检查,比较各组影像学特征。结果PSD组与NPSD组中缝核(BR)阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),两组黑质(SN)阳性率与第三脑室(V3)增宽率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。三亚组间BR阳性比例、SN阳性比例与V3增宽比例比较差异未见统计学意义(P>0.05)。BR阳性对诊断PSD的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.7%(53/76)、76.9%(100/130)、74.3%(153/206)、63.9%(53/83)、81.3%(100/123)。Spearman相关性分析结果显示,BR阳性与抑郁程度无相关性(r=0.11,P=0.198)。结论BR阳性对PSD具有一定的诊断效能,与抑郁程度无相关性。

米拉贝隆对帕金森病合并膀胱过度活动症患者逼尿肌功能的影响

目的探讨米拉贝隆对帕金森病合并膀胱过度活动症患者逼尿肌功能的影响。方法选取2019年5月至2021年11月在本院就诊的40例合并膀胱过度活动症的帕金森病患者作为研究对象,患者均口服米拉贝隆12周,观察并比较治疗前后的尿动力学检查结果、膀胱过度活动症症状评分(OABSS)和尿失禁生活质量评分(I-QOL)。结果所有患者治疗后的残余尿量(PVR)均<10 mL。治疗后的最大膀胱容量(MCC)、初始尿意容量(FDV)、膀胱顺应性(BC)较治疗前有明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后的无抑制逼尿肌收缩次数(UDC)较治疗前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),其中9例无抑制逼尿肌收缩完全消失。治疗前后的最大尿流率(Qmax)和最大尿流率时的逼尿肌压力(PdetQmax)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后的日尿次数、夜尿次数、尿急次数、尿失禁次数及OABSS较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗12周后患者的I-QOL较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者出现高血压,其余患者无不良反应发生。结论米拉贝隆可明显减少帕金森合并膀胱过度活动症患者的逼尿肌无抑制收缩次数,提高BC,增加膀胱容量,改善膀胱过度活动症症状,提高生活质量,且并不会降低逼尿肌压力及增加尿潴留风险。

醒脑静注射液联合盐酸多奈哌齐片及尼莫地平对血管性痴呆患者认知功能及ADL评分的影响

目的分析醒脑静注射液联合盐酸多奈哌齐片及尼莫地平对血管性痴呆(VaD)患者认知功能及日常生活活动能力(ADL评分)的影响。方法选取2016年10月-2018年10月郑州大学附属洛阳中心医院VaD患者84例,随机数字表法分为联合组(n=42)与常规组(n=42)。常规组采用盐酸多奈哌齐片+尼莫地平治疗,联合组采用醒脑静注射液+盐酸多奈哌齐+尼莫地平治疗。观察对比两组治疗效果及治疗前后血液流变学、认知功能(MMSE评分)、ADL评分。结果治疗30d后,联合组总有效率95.24%高于常规组76.19%(P<0.05);治疗30d后,联合组红细胞压积、全血黏度较常规组低(P<0.05);治疗30d后,联合组MMSE及ADL评分较常规组高(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合盐酸多奈哌齐片及尼莫地平治疗VaD,疗效显著,可有效调节血液流变学,提高认知功能及日常生活活动能力。