针状肾镜辅助标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗重度Ⅷ因子缺乏孤立肾完全鹿角型结石一例并文献复习

经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗鹿角型结石的首选方法,但对于合并凝血功能障碍的患者,出血风险明显增加,严重者危及生命。本文报道了全超声引导下针状肾镜(Needleperc)辅助标准通道经皮肾镜碎石取石术治疗合并重度Ⅷ因子缺乏A型血友病的孤立肾完全鹿角型结石的患者1例,通过查阅相关文献,探讨经皮肾镜手术对合并凝血功能障碍患者的安全性以及针状肾镜的临床应用价值。

Allium覆膜尿路支架治疗输尿管狭窄的初步应用体会

目的总结采用下Allium覆膜尿路支架治疗复杂输尿管狭窄的初步临床应用经验,并分析其安全性及有效性。方法回顾性分析2018年9月至2019年11月在北京清华长庚医院因输尿管狭窄行内镜下Allium尿路支架置入治疗的16例患者的临床资料。狭窄长度中位数2.0(0.8~10.0)cm。恶性狭窄1例,良性狭窄15例。所有患者均有中重度肾积水,1例患者合并输尿管直肠瘘。经皮肾镜下顺行或输尿管镜下逆行输尿管狭窄段球囊扩张后,内镜直视下放置Allium URS-O-R-8-120尿路支架,术中X线透视及造影确保支架管位置正常,放置后输尿管通畅。结果本研究共16段狭窄。中位手术时间为55.7(35~130)min,中位随访时间为6.0(1~12),11例(68.75%)患者术后肾积水消失,2例(12.5%)患者变为轻度肾积水,3例(18.75%)患者支架管移位后出现重度肾积水,改行腹腔镜下狭窄段切除吻合术。1例(6.25%)患者合并输尿管直肠瘘,置入支架后反复发热,1月后提前取出。结论Allium覆膜支架管用于复杂输尿管狭窄的治疗安全、有效,支架管移位为其主要远期并发症,但用于合并输尿管瘘的治疗及能否长期留置仍需进一步研究随访。

输尿管软镜一期上鞘失败率及相关临床因素分析

目的统计分析输尿管软镜一期上鞘失败的患者比例,并寻找可以预测输尿管软镜一期上鞘失败的临床危险因素。方法回顾性分析2021年2月—2021年8月于清华大学附属北京清华长庚医院就诊的肾和/或输尿管结石行输尿管软镜碎石取石术的114例患者的临床资料(其中4例为双侧手术,排除预置输尿管支架管的患者或有输尿管支架管留置病史者)。根据术中是否能顺利置入输尿管软镜鞘以进行输尿管软镜碎石术分为上鞘成功组和上鞘失败组,比较两组的一般资料及临床资料。结果纳入的118例肾单位中,24例(20.3%)一期上鞘失败。在单因素分析中纳入与软镜一期上鞘失败可能相关的临床因素,包括年龄(P=0.18)、性别(P=0.31)、体重指数(P=0.31)、肾结石最大径(P=0.50)、输尿管结石最大径(P=0.69)、上段输尿管结石最大径(P=0.70)、结石左右侧(P=0.31)、有无高血压(P=0.24)、有无糖尿病(P=0.64)、术前尿培养(P=0.47)、有无临床症状(P=0.46)、输尿管结石位置(P=0.22)、有无肾积水(P=0.26)、既往排石史(P=0.56),但在上鞘失败及成功两组患者间差异均无统计学意义,故未能被纳入多因素分析。结论对于未提前预置输尿管支架管或既往无输尿管支架管留置病史的患者,F11/13输尿管软镜鞘置入失败率较低,但上鞘失败患者并没有明显的临床特征。

针状肾镜联合输尿管软镜治疗1~2cm肾下盏结石的疗效分析

目的:比较两种不同术式治疗1~2cm肾下盏结石的安全性及有效率。方法:自2016年6月至2021年1月在北京清华长庚医院泌尿外科住院的83例患者纳入该研究,其中36名患者行针状肾镜结合逆行输尿管软镜碎石取石术(NR组),47例行逆行输尿管软镜碎石取石术(RIRS组)。用200μm钬激光碎石,碎片可用取石网篮取出。分析两组患者的临床资料。结果:两组患者的基本临床资料之间无明显差别,NR组患者的手术时长明显缩短[NR组(70.1±22.5)min vs.RIRS组(96.2±31.2)min,P=0.002],平均术后失血量相近((7.5±1.3)g/dl vs.(8.1±1.6)g/dl,P=0.08)。NR组的4例患者术后出现Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级并发症,RIRS组的5例患者术后出现Clavien-DindoⅡ级并发症。二者的术后平均住院日无明显差别[(1.4±0.5)天vs.(1.3±0.5)天]。术后三月NR组的清石率为86.1%,RIRS组为74.5%。结论:对于1~2cm肾下极结石,针状肾镜结合输尿管镜取石术安全且有效。

超脉冲铥光纤激光在输尿管中温度变化的体外实验

目的利用3D肾模型模拟体内输尿管环境碎石,研究超脉冲铥光纤激光(TFL)在不同功率、碎石模式及灌注速度下的热效应情况。方法构建体外热效应模型,在实验室温度、设备固定等相同条件下,测量并比较采用不同光纤直径、功率、碎石模式、灌注速度等进行TFL模拟碎石时的光纤周围温度。结果两种不同直径的光纤在相同条件下所引起的光纤周围温度变化比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。在同等条件下,不同的碎石模式所产生的光纤周围温度不同,“高能低频”的温度要低于“低能高频”,数据分别进行组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。随着灌注速度的增加,光纤周围的温度逐渐下降,数据分别进行了组内多重比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。当碎石功率为10 W,灌注速度最小为10 mL/min,平台期温度未达到安全阈值(43℃)。当碎石功率为20 W时,灌注速度最小为10 mL/min,平台期温度超过安全阈值,而灌注速度为20 mL/min时,平台期的温度未达到安全阈值。结论在体外输尿管模型碎石研究中,激光的碎石功率、碎石模式、灌注速度、光纤直径等是TFL热效应的影响因素。无论哪种碎石模式、光纤直径,当碎石功率≤10 W,灌注速度≥10 mL/min时,光纤周围温度是安全的,当碎石功率≤20 W,灌注速度≥20 mL/min时,光纤周围温度是安全的。

国产超脉冲铥光纤激光碎石体外实验研究

目的研究国产超脉冲铥光纤激光的最佳“碎块化”“粉末化”激光参数设置。方法将BegoStone结石放入一个上下直径相同的试管内,试管之间放置一个粗细可调节的筛网,由泌尿外科医师手持激光光纤,在规定时间内,激发激光进行碎石,实验结束后收集筛网上下两侧的结石碎块及粉末,再次使用筛网人工筛选符合“碎块化”“粉末化”的结石后进行称重,记录每次碎石的总重量、大小等,最后进行分析,计算出符合“碎块化”“粉末化”的结石重量及所占比重,每次实验在同样的条件下重复5次,最后记录平均值。结果在超脉冲铥光纤激光碎石过程中,当频率或激光能量其中之一固定不变时,碎石效率随着另一个条件的增加而增加。在“硬结石”碎石时,当碎石能量与频率为0.8 J×20 Hz时,碎石速率为(94.20±25.42)mg/min,“碎块化”效率最高约为82.1%(P<0.05),碎块化速率为(77.34±15.06)mg/min。当碎石能量与频率为0.2 J×120 Hz时,碎石速率为(63.99±5.05)mg/min,“粉末化”效率最高约为84.3%(P<0.05),粉末化速率为(53.93±3.69)mg/min。在“软结石”碎石时,当碎石能量与频率为0.8 J×20 Hz时,碎石速率为(107.15±1.89)mg/min,“碎块化”效率最高约为85.6%(P<0.05),碎块化速率为(91.59±7.86)mg/min。当碎石能量与频率为0.2 J×120 Hz时,碎石速率为(92.69±5.07)mg/min,“粉末化”效率最高约为87.5%(P<0.05),粉末化速率为(81.10±8.72)mg/min。结论在体外超脉冲铥光纤激光碎石中,其“碎块化”最佳参数设置为0.8 J×20 Hz,“粉末化”最佳参数设置为0.2 J×120 Hz。

鸟粪石的临床特点和内镜术后肾功能转归的影响因素分析

目的:评估结石成分为鸟粪石的患者围手术期的临床特点,及经内镜碎石术后肾功能转归的影响因素。方法:回顾性分析2016年3月至2022年1月收治的1268例术后结石主要成分为鸟粪石或草酸钙的泌尿系结石患者的临床资料,男764例,女504例。年龄1~89岁。根据术后结石分析结果,将患者分为草酸钙结石组和鸟粪石组。草酸钙结石组869例,男614例,女255例,中位年龄[52(41,61)]岁;鸟粪石组399例,男150例,女249例,中位年龄[50(37,59)]岁,分别统计两组患者的一般情况和相关病史、术前症状和辅助检查、手术时间、术后检验和术后住院时间等多项临床特征参数并比较组间差异。鸟粪石患者中有41例出现了术前、术后血清肌酐情况的显著改变,根据术前、术后肌酐是否异常分为肾功能正常组(术前正常、术后正常)、肾功能恢复组(术前异常,术后正常)、肾功能损害组(术前正常,术后异常)及肾功能异常组(术前异常,术后异常)。肾功能正常组276例,肾功能恢复组21例,肾功能损害组20例,肾功能异常组82例,比较组间各项临床参数的差异。结果:本研究中鸟粪石组和草酸钙结石组患者间的糖尿病病史、尿路异常病史、术前肌酐的差异均无统计学意义(P>0.05);但两组间年龄、BMI、性别、既往结石病史、是否为鹿角形结石、术前肌酐异常的比例、术前GFR水平、术前发热及尿培养阳性病例的比例、围术期肌酐变化差值、术后肌酐异常的比例、手术时间及术后住院时间均有显著性差异(P<0.05)。鸟粪石患者中,肾功能正常组和肾功能损害组的既往结石病史的比例有统计学差异(P=0.023),其余各参数(年龄、BMI、性别、糖尿病病史、既往尿路异常病史、结石最大直径、是否为鹿角形结石、术前发热、术前尿培养结果、手术方式、平均手术时间)的差异均无统计学意义(P>0.05)。对术前肾功能异常的鸟粪石患者进行进一步分析发现,肾功能恢复组与肾功能异常组的结石最大直径有显著性差异(P<0.05),其余各参数均无统计学意义(P>0.05)。结论:既往有结石病史的女性患者更容易出现鸟粪石,与草酸钙结石相比,鸟粪石更可能形成鹿角形结石。鸟粪石患者群体更容易出现术前肾功能损伤、发热及尿培养阳性,手术时间和术后住院时间均偏长,也更容易出现术后肾功能异常。复发情况和结石大小是可用来预测鸟粪石患者肌酐转归的临床因素。

超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石的安全性和有效性

目的总结超声引导下针状肾镜联合标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗鹿角形结石的初步临床应用经验,探讨其安全性和有效性。方法回顾性分析2017年12月至2019年6月北京清华长庚医院收治的65例鹿角形结石患者的临床资料。男41例,女24例。年龄(53.5±8.9)岁。体质指数(25.1±2.9)kg/m2。结石最大径(10.9±3.1)cm。双侧鹿角形结石3例,完全鹿角形结石38例。术前无积水或轻度积水36例。既往有同侧肾结石手术史12例。孤立肾9例。65例均行超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL。手术采用全麻,患者取俯卧位。超声引导下经皮肾穿刺扩张后建立F24标准皮肾通道,肾镜下应用气压弹道联合超声负压吸引清石系统处理鹿角形结石主体。针状肾镜由F4.2针状金属外鞘和通过螺旋接口相连接的三通管针柄组成,三通管的3个接头可分别置入0.6 mm视频光纤、200μm钬激光光纤和连接液体灌注装置。标准通道肾镜碎石后残留的平行盏结石采用超声引导下针状肾镜穿刺进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石。结果本研究65例中,3例为双侧结石,共68侧手术。中位手术时间为79.8(45~129)min。通道建立时间中位值为4.8(2.5~9.6)min。术中标准通道建立中位值为1.5(1~3)个,针状肾镜穿刺中位值为1.0(1~3)次。术后第1天血红蛋白下降中位值为10.6(0~25.9)g/L。术后住院时间中位值为5.5(4~7)d。总并发症发生率为10.3%(7例),其中ClavienⅠ级5例,包括术后发热2例,镇痛剂使用3例;ClavienⅡ级2例,均为输血。一期结石清除率79.4%(54/68)。14例有残石者中,9例行二期手术治疗,其中7例残石被清除,最终结石清除率为89.7%(61/68)。结论采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低。

针状肾镜治疗上尿路结石的初步应用经验

目的 总结采用针状肾镜行经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的初步临床应用经验。 方法 回顾性分析2017年8月至2018年1月收治的24例上尿路结石患者的临床资料。男16例,女8例;平均年龄41.2岁(26~65岁)。上盏结石8例,中盏结石6例,下盏结石8例,肾盂及肾盂输尿管连接处结石4例。结石最大径平均1.2 cm(0.5~1.4 cm)。24例均全麻下采用自主研发的针状肾镜行完全超声引导下PCNL,穿刺目标肾盏分别为上盏6例,中盏10例,下盏8例。针状肾镜由穿刺外鞘和针柄组成,穿刺外鞘为中空的金属鞘,外径F4.2,内径F3.6,长度约15 cm,外鞘头端呈斜面状,方便进行穿刺;针柄为三通管。外鞘尾端通过螺旋接口与针柄相连,三通管的3个接口可分别连接液体灌注装置、视频导入光纤及200 μm钬激光光纤。针状肾镜集成像系统、灌注系统、肾镜通道为一体,穿刺时通过视频导入光纤可以同步观察针道经过的组织。穿刺外鞘尖端进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石操作。 结果 本组24例中,22例采用针状肾镜完成手术,2例改为F16微通道取出结石。手术时间平均为49.2 min(22~75 min),血红蛋白下降值平均为5.2 g/L(0~13.8 g/L),术后住院时间平均为3 d(1~6 d)。采用针状肾镜完成手术的22例均采用完全无管化。术后4例出现并发症(2例发热,2例肾绞痛),均为Clavien Ⅱ级,均通过保守治疗治愈。术后1个月复查KUB或CT,22例采用针状肾镜完成手术者的结石清除率为90.9%(20/22),2例残留结石患者经体外冲击波碎石治疗治愈。 结论 采用针状肾镜行PCNL治疗直径<1.5 cm的上尿路结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低。

国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验

目的总结国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验。方法回顾性分析2020年2—3月北京清华长庚医院收治的16例上尿路结石患者的临床资料。男10例,女6例。平均年龄42.1(26~63)岁。2例既往有结石内镜治疗手术史。输尿管上段结石12例,肾结石4例。结石平均直径1.3(0.8~2.1)cm。4例术前预先留置输尿管支架管。手术均采用国产一次性电子输尿管软镜。软镜由手柄和镜体两部分组成,可通过手柄后端传输线与成像主机连接实现图像转投功能。16例术中使用输尿管鞘规格分别为F12/144例,F11/1310例,F10/122例。术中使用200μm光纤配合钬激光进行碎石。8例术中使用取石网篮。术后常规留置F6输尿管支架管2~4周。记录手术时间、术后并发症、住院时间、结石清除率等情况。结果本组16例中,14例一期手术成功,2例因输尿管较细,置鞘失败后留置输尿管支架管改行二期手术。平均手术时间55.6(32~115)min。平均激光碎石时间25.2(10~65)min。术中均未出现软镜损坏情况。术后患者均恢复良好,无发热、疼痛等术后并发症。2例术后接受物理排石治疗。平均住院时间1.2(1~3)d。术后1个月结石清除率为87.5%(14/16)。结论国产一次性电子输尿管软镜治疗直径≤2 cm上尿路结石安全、有效。对于直径>2 cm肾结石的疗效有待进一步研究验证。

上尿路结石合并CRE菌尿行内镜手术后控制感染并发症的经验

目的:总结上尿路结石合并尿细菌培养碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)阳性患者行内镜手术后控制感染并发症的经验。方法:回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院2015年1月至2019年12月行内镜手术治疗的14例上尿路结石合并尿CRE阳性患者的临床资料。男7例,女7例。平均年龄58.2(34~71)岁。泌尿系B超、CT、KUB检查确诊为上尿路结石。肾结石13例,输尿管上段结石1例;结石位于左侧8例,右侧6例;单发结石3例,多发结石4例,鹿角形结石7例。14例术前尿细菌培养CRE均为阳性,其中大肠埃希菌7例,肺炎克雷伯菌6例,阴沟肠杆菌1例。术前共有3例发热患者,均行血细菌培养,其中阴性1例,CRE阳性1例(肺炎克雷伯菌),弗劳地柠檬酸杆菌阳性1例。术前经验性应用广谱抗菌药物(喹诺酮类和β内酰胺类)单药10例,联合用药1例;3例发热患者和1例既往有经皮肾镜取石术(PCNL)术后发热病史患者应用CRE目标性抗菌药物(替加环素、多黏菌素、磷霉素和氨基糖苷类)单药2例,联合用药2例。术前抗菌药物平均用药时间7.1(1~24)d,至体温正常,血白细胞、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)正常,尿常规检查结果明显好转后行内镜手术。14例分别行PCNL和输尿管软镜碎石术(RIRS),2组的结石最大径分别为(31.5±10.2)mm和(10.8±2.6)mm。14例共行15次手术,RIRS 4次,PCNL11次,其中1例间隔1周先后行两次PCNL,1例行肾穿刺造瘘术后16 d行PCNL。PCNL均采用F24标准通道,负压超声碎石系统碎石;RIRS均采用外径F13~14的输尿管软镜鞘,采用200μm钬激光光纤碎石。术后2 h内和第1天复查血常规、血生化、PCT和CRP,术后第1~2天复查KUB,术后4周拔除双J管。结果:本组14例手术均顺利完成。PCNL和RIRS平均手术时间分别为(81.6±25.3)mins和(38.7±13.1)mins。术后经验性应用广谱抗菌药物单药7例;应用CRE目标性抗菌药物单药4例,联合用药4例。术后抗菌药物应用至体温正常,生命体征稳定,血白细胞、PCT和CRP正常,肾造瘘管和尿管拔除。抗菌药物平均用药时间6.8(2~17)d。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)3例,为术后24~48 h内出现,应用CRE目标性抗菌药物联合治疗5~11 d,顺利恢复。无脓毒症、脓毒性休克和死亡病例。结石成分分析结果:六水磷酸镁铵8例,均为混合成分;一水草酸钙6例,其中混合成分1例,单一成分5例。结论:合并CRE菌尿的上尿路结石患者,术前在解除梗阻、充分引流的基础上,对于无发热等临床症状、感染指标(血白细胞、PCT、CRP)正常者可先应用经验性广谱抗菌药物,否则需要及时应用CRE目标性抗菌药物联合治疗,直至体温正常、感染指标正常、尿常规检查结果明显好转后才可进行内镜手术,这样可以有效控制感染并发症,同时减少抗菌药物的过度使用。

球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理困难输尿管的有效性和安全性

目的总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"的初步临床应用经验,探讨该技术的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%),女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中,左侧20侧(66.7%),右侧10侧(33.3%);肾盂或肾盏结石7侧(23.3%),输尿管上段结石17侧(56.7%),输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm;23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中,拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%),输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到"困难输尿管",即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难,一期使用球囊导管进行扩张,其中球囊直径4 mm 22侧,5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管,并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管,输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中"困难输尿管"发生阶段、输尿管细小部位、输尿管扩张球囊导管使用相关信息、扩张后输尿管损伤分级、手术时间、术中输尿管扩张球囊导管相关不良事件、术后结石清除率、输尿管支架管拔除时间等。结果本研究30侧手术中,29侧(96.7%)于上镜阶段操作困难,1侧(3.3%)于软镜鞘置入阶段出现困难。共扩张输尿管细小部位37处,其中18处位于输尿管膀胱壁内段,10处位于输尿管下段,2处位于输尿管中段,7处位于输尿管上段。单个部位球囊扩张次数均为1次,单次扩张中位时间3(0.5,5.0)min,单次扩张中位最大压力1215.9(1215.9,1443.9)kPa[12.0(12.0,14.3)atm]。扩张后输尿管损伤Ⅰ级28处,Ⅱ级8处,Ⅲ级1处。单侧手术时间(73.4±30.3)min。球囊扩张后上镜或置鞘成功28侧(93.3%);失败2侧(6.7%),均为球囊扩张后仍上镜失败,留置输尿管支架管二期手术。术后第1天复查血红蛋白(134.1±12.9)g/L,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01);血肌酐(86.7±23.2)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P=0.263)。术后一期清石率为92.9%(26/28)。总术后并发症发生率为13.3%(4/30),其中Ⅰ级3侧,均为患侧下腹部疼痛需额外应用止痛药物;Ⅱ级1侧,为术后血尿,需静脉应用止血药。术后随访3个月,28侧成功者末次随访前均已拔除输尿管支架管,术后拔除输尿管支架管时间(36.9±11.5)d。术后3个月复查超声提示,患侧肾脏均无积水。结论球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"具有良好的有效性和安全性。

铥激光与钬激光碎石时升温曲线和稳态温度的差异

目的对比超脉冲铥激光与钬激光在碎石过程中升温曲线和稳态温度的差异。方法2021年11-12月采用可以进行恒温水浴、恒速灌流的水槽(体积为10 cm×10 cm×10 cm)进行实验,水槽正中为容积8 ml的模拟肾盂,将1枚体积为1 cm×1 cm×1 cm的人工结石置于模拟肾盂中进行36.5℃~37.5℃水浴,使用橡木塞封闭模拟肾盂,通过橡木塞上的孔洞将测温探头和输尿管软镜鞘置入模拟肾盂,进行软镜操作。分别使用铥激光和钬激光,在10 W(10 Hz×1.0 J;20 Hz×0.5 J)、20 W(10 Hz×2.0 J;20 Hz×1.0 J)、30 W(10 Hz×3.0 J;20 Hz×1.5 J)碎石功率下碎石,碎石过程共180 s。实验的灌注流速设置为高流速(35 ml/min)和低流速(15 ml/min)两种模式。距光纤左右各5 mm处放置测温探头,记录碎石过程中模拟肾盂中水温的变化。同一功率下,以每5秒测量的两个探头10个温度值的平均值作为该时间段的水温值。每种激光6种功率组合下共计216个时间点。比较同样参数设置下,每个时间点两种激光的温度,并绘制相应的升温曲线。采用碎石过程最后30 s内温度平均值作为稳态温度,比较相同参数设置、相同灌注流速下,两种激光达到的稳态温度。以43℃为安全阈值温度,评估两种激光的稳态温度是否超过安全阈值。结果升温曲线比较结果显示,铥激光在碎石过程77.7%(168/216)的时间点中水温高于钬激光。低流速时,铥激光在10 Hz×1.0 J[(32.43±2.19)℃与(30.99±0.90)℃,P<0.01]、10 Hz×2.0 J[(41.21±3.30)℃与(38.13±1.26)℃,P<0.01]、10 Hz×3.0 J[(49.54±2.44)℃与(44.91±0.65)℃,P<0.01]、20 Hz×0.5 J[(32.75±1.41)℃与(30.84±1.16)℃,P<0.01]、20 Hz×1.0 J[(41.67±1.76)℃与(37.51±1.25)℃,P<0.01]、20 Hz×1.5 J[(47.54±3.48)℃与(46.12±1.04)℃,P<0.01]下稳态温度显著高于钬激光。高流速时,铥激光在10 Hz×1.0 J[(28.01±0.57)℃与(26.84±0.97)℃,P<0.01]、10 Hz×2.0 J[(31.31±1.07)℃与(30.41±1.39)℃,P<0.01]、10 Hz×3.0 J[(33.29±0.70)℃与(32.25±2.55)℃,P<0.01]、20 Hz×0.5 J[(28.36±0.99)℃与(26.22±0.66)℃,P<0.01]、20 Hz×1.0 J[(30.80±2.06)℃与(30.08±0.78)℃,P=0.012]下稳态温度显著高于钬激光,在20 Hz×1.5 J[(34.54±3.08)℃与(33.93±1.49)℃,P=0.163]下与钬激光稳态温度差异无统计学意义。低流速时,铥激光在10 Hz×1.0 J、20 Hz×0.5 J下未超过安全阈值温度,钬激光在10 Hz×1.0 J、10 Hz×2.0 J、20 Hz×0.5 J和20 Hz×1.0 J下未超过安全阈值温度。高流速时,两种激光所有功率组合均未超过安全阈值温度。结论与钬激光相比,在相同参数设置和灌注流速下,铥激光的热效应更明显。相同功率下,使用铥激光碎石时应保证灌注流速快于钬激光,以免损伤组织。

上尿路上皮癌根治术后对侧上尿路复发危险因素分析

目的:探讨上尿路上皮癌根治术后对侧上尿路复发的危险因素。方法:回顾性分析942例上尿路上皮癌患者临床病理及随访数据,采用Kaplan-Meier生存分析法及Cox回归分析法分析对侧上尿路复发的危险因素。结果:出现对侧上尿路复发的有55例(5.8%),Cox多因素回归分析显示马兜铃酸药物服用史为对侧上尿路复发的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示马兜铃酸药物服用患者更易出现对侧上尿路复发(chi-square=12.026,P=0.001)。结论:马兜铃酸药物服用史容易导致上尿路上皮癌患者术后对侧上尿路复发。

新型冠状病毒肺炎疫情期间泌尿系结石患者的管理与治疗体会

自2019年12月以来,我国多地陆续出现及爆发了新型冠状病毒(2019-novel corona virus,2019-nCoV)肺炎疫情,简称新冠病毒,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)于2020年2月11日将其产生的系列疾病命名为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),简称新冠肺炎。截至2020年2月20日24点,全国累计确诊人数达75465例,现有疑似病例5206例,死亡2236例。

断层红外光谱法与常规红外光谱法对较大体积泌尿系结石成分分析结果的一致性

目的比较断层红外光谱法与常规红外光谱法对较大体积泌尿系结石成分分析结果的一致性。方法采用清华大学附属北京清华长庚医院2019年1月至2021年6月收治的105例患者的术后泌尿系结石标本,其中肾结石81例(77.14%),输尿管结石16例(15.24%),膀胱结石8例(7.62%)。所有结石术前影像学检查测量最大径均≥0.8 cm。84例经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术后标本,以结石碎块为主,采用常规红光谱法随机多点取样进行结石成分分析和复测。2020年11月1日后通过腹腔镜切开取石术或标准通道经皮肾镜取石术中利用网篮抓取获得的21例肾结石标本,术后测量最大径≥0.8 cm。根据术中所见,此21例取材时尽量选择包含完整分层构造的标本。此21例标本均分别采用常规红外光谱法和断层红外光谱法分析结石成分和复测。断层红外光谱法即取2个相对最大的同轴断面,断面垂直间距>2 mm,根据第1个断面的形态学分层进行多点取样,若断面无明显分层结构,则由中心向外周均匀样2~3处;若断面有明显分层结构,则依据分层,每层取样1处,每次取样材料分别进行红外光谱法分析,多点分析结果汇总为1次断层红外光谱法分析结果,取同一标本中另一同轴断面进行复测。记录21例标本结石成分的立体分布特征,比较常规红外光谱法、断层红外光谱法对同一样本结石成分分析结果一致性。结果本研究105例的常规红外光谱法成分分析结果一致率为56.19%(59/105),断层红外光谱法两次检测结果一致率为80.95%(17/21),两种方法的一致性差异有统计学意义(χ^(2)=4.447,P=0.035)。21例标本的常规红外光谱法结果一致率为38.10%(8/21),低于断层红外光谱法的一致率(χ^(2)=7.814,P=0.005)。在成分立体分布特征方面,5种常见结石成分的颜色和晶体形态各有特点,结石断面可观察到分层结构。结石成分相同时,结石仍可表现出不同的形态。部分复合成分结石中可观察到由中心至边缘不同分层间成分占比的趋势性变化。结论在对较大体积泌尿系结石进行成分分析时,断层红外光谱法的复测一致率高于常规红外光谱法。结石成分的立体分布具有一定的特征性表现。

针状肾镜钬激光碎石术中结石周围温度变化的研究

目的探讨针状肾镜钬激光碎石术中结石周围温度的变化特点。方法2019年9—10月将临床收集的一水草酸钙结石打磨成直径约1 cm大小的类圆形,在肾模型肾盂输尿管连接部断端将结石推入肾盂,形成肾结石模型。由同一名高年资医生行经皮针状肾镜钬激光碎石术,温度记录仪探头置于肾盂内结石周围5 mm处,激光功率采用4 W和8 W,灌注速度分别为0、25、50、100 ml/min,脉宽模式分为短脉宽和长脉宽,激光设备选用第5代EMS激光设备。实时记录结石周围温度变化,每种条件下进行3次重复实验,温度变化值为实验结束时与开始时的温度差值。比较不同功率、不同灌流速度、不同脉宽模式针状肾镜钬激光碎石时结石周围温度的变化差异。结果在钬激光功率为4 W,灌流速度分别为0、25、50、100 ml/min时,长脉宽与短脉宽模式结石周围温度变化值差异均无统计学意义[(3.40±0.30)℃与(2.97±0.15)℃,(1.20±0.30)℃与(1.17±0.21)℃,(0.77±0.21)℃与(0.53±0.15)℃,(0.60±0.10)℃与(0.47±0.06)℃,均P>0.05]。在钬激光功率为8 W,灌流速度分别为0、25、50 ml/min时,长脉宽与短脉宽模式结石周围温度变化值差异均有统计学意义[(8.63±0.06)℃与(5.97±0.25)℃,(2.63±0.06)℃与(1.77±0.25)℃,(2.07±0.31)℃与(0.97±0.06)℃,均P<0.05];在灌流速度为100 ml/min时长、短脉宽模式差异无统计学意义[(0.47±0.06)℃与(0.67±0.12)℃,P>0.05]。在长脉宽模式,灌流速度为0、25、50 ml/min时,4 W与8 W钬激光功率结石周围温度变化值差异均有统计学意义(P<0.05);在灌流速度为100 ml/min时,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮针状肾镜钬激光碎石术中,在0、25、50 ml/min灌流速度下,钬激光高功率和长脉宽模式较低功率和短脉宽模式结石周围温度变化值大;无论长、短脉宽模式,在碎石功率≤8W、灌流速度≥25ml/min时,碎石过程中结石周围温度变化均不明显,手术安全、可靠。

超脉冲铥光纤激光体外碎石术中光纤周围温度变化的研究

目的:探讨国产超脉冲铥光纤激光体外碎石过程中光纤周围温度的变化。方法:将大小1 cm×1 cm×1 cm的人造立方体结石置于的体外圆柱形模型中,由同一名医生行体外软性输尿管镜激光碎石术,温度探头位于光纤周围5 mm处,激光激发15 s,间断5 s,每组实验周期为120 s,每组重复5次实验。激光功率为10、15、20、25、30 W,灌注速率为0、10、15、25 mL/min,激光设备为超脉冲铥光纤激光,光纤直径为272μm,脉宽为7 ms。实时记录光纤周围温度变化情况,比较不同功率、不同灌注速度下光纤周围温度的变化情况。结果:在碎石功率为10 W时,灌注流速为0 mL/min时,周围温度每分钟升高0.2℃,在57 s时光纤周围温度达到安全阈值43℃。当灌注速度为15 mL/min,碎石功率20 W时,光纤平台期温度36.9~37.25℃,未超过安全阈值43℃。当灌注速度为20 mL/min,碎石功率25 W时,光纤平台期温度36.8~37.05℃,未超过安全阈值43℃。当灌注速度为25 mL/min,碎石功率30 W时,光纤平台期温度37.05~37.2℃,未超过安全阈值43℃。结论:体外软性输尿管镜超脉铥光纤激光碎石术中,安全灌流速度与激光功率成正相关,碎石功率≤20 W时需保持灌注速度≥15 mL/min,碎石功率≤25 W时需保持灌注速度≥20 mL/min,碎石功率≤30 W时需保持灌注速度≥25 mL/min。

肾盂输尿管尿路上皮结痴性炎症疾病的特点和腔内诊疗经验

目的总结肾盂输尿管尿路上皮结痴性炎症疾病的临床特点和腔内微创手术的诊疗经验。方法回顾性分析北京清华长庚医院2018年3月至2021年7月收治的3例双侧肾盂输尿管结痴性炎症疾病患者的病例资料。例1,男,45岁,因发现双肾积水5个月人院。外院行左侧双J管置入术和右肾造瘘术。术前诊断为双侧输尿管肾盂结石(结痴)、右侧输尿管闭锁、左侧输尿管狭窄、系统性血管炎。采用顺行经皮肾镜联合逆行输尿管镜手术并辅助球囊扩张方式分期治疗双侧病变例2,男,12岁,因双侧腰腹部疼痛6周人院。外院行双J管置人失败后改行双肾造瘘术。术前诊断为双侧输尿管结石、双肾积水、皮肌炎。行左侧经皮肾镜手术,右侧经皮肾镜联合输尿管镜手术治疗。例3,女,32岁。因左侧腰腹部疼痛6个月余入院。外院行3次体外冲击波碎石术,1次输尿管镜碎石术。术前诊断为双侧输尿管结石、双侧输尿管狭窄、皮肌炎。行输尿管镜手术治疗双侧病变。3例术中均可见肾孟和/或输尿管腔不同程度的结痴钙化灶,使用气压弹道联合取石钳或网篮清除。术后连续口服抗生素治疗1~3个月。根据术后3、6、12个月的尿常规、影像学和内镜检查结果评估患者的疗效和预后。结果本研究3例手术均顺利完成,术中均打通及扩张狭窄管腔或闭锁段。例1术后3、6、12个月随访CT示左侧输尿管未见结痴组织,内镜检查见黏膜层平整且创面愈合良好,管腔通畅,右侧肾盂仍有部分结痴病灶伴管腔狭窄僵硬,最终行右侧输尿管重建手术。例2术后3、6、12个月随访CT示双侧均未见结痴组织,内镜检查见管腔通畅,创面修复良好。例3术后3、6、12个月随访CT示双侧均未见结痴组织,内镜检查见输尿管腔通畅,黏膜层完整。术后结痴组织病理检查:尿路上皮黏膜组织慢性炎,小块增生纤维组织伴周边钙化,局灶上皮增生。钙化成分分析:磷酸氨镁和碳酸磷灰石。3例均未发生Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症。结论肾盂输尿管尿路上皮结痴性炎症疾病临床罕见,术前影像学检查、术中所见、术后病理检查、结痴成分分析等对本病的诊疗有指导意义。采用微创内镜为主的综合诊疗手段处理肾盂输尿管结痴性炎症疾病所致上尿路梗阻的效果良好。

超脉冲铥光纤激光碎石体外实验研究

目的:探索超脉冲铥光纤激光(super pulse thulium fiber laser,SP-TFL)碎石体外环境下的碎石效率及热效应情况。方法:将BegoStones结石置于弯盘内固定。连接光纤与激光机器,光纤与结石平面接触进行碎石。三维步进电机速度为1 mm/s,激光激发时间为连续激发30 s,按照预先设计,三维步进电机运动轨迹为“之”字形路线。测量每次碎石的重量,每组实验进行10次,最终计算平均值。操作时频率或者激光能量其中一个条件固定不变,另一个条件逐步增加。激光能量及频率范围为0.8~2.0 J×8~30 Hz及0.1~0.3 J×100~300 Hz,脉宽为7 ms。测温实验:调节实验室温度为22℃,激光功率:10 W(10 Hz×1 J)、15 W(10 Hz×1.5 J)、20 W(10 Hz×2 J)、25 W(10 Hz×2.5 J)、30 W(10 Hz×3 J)和灌注速度:0、15、25、35 mL/min(灌注液:生理盐水,温度为24℃)。激光连续激发120 s,测温仪每秒记录1次温度,记录激光激发时的实时温度以及激光激发前后温度的差值,每组实验重复10次,最终记录平均值。结果:同一种结石成分,相同的碎石功率,不同的脉冲能量、碎石频率组合10 W(1.0 J×10 Hz vs 0.1 J×100 Hz)、12 W(1.2 J×10 Hz vs 0.1 J×120 Hz)、15 W(1.5 J×10 Hz vs 0.1 J×150 Hz),而产生的碎石效率不同:10 W[(57.40±6.68)mg/min vs(19.98±2.29)mg/min]、12 W[(64.49±11.31)mg/min vs(24.59±0.40)mg/min]、15 W[(98.98±2.89)mg/min vs(34.74±1.69)mg/min]。当单脉冲能量为0.1 J固定时,随着碎石频率的增加为100 Hz、120 Hz、150 Hz、180 Hz时,相对应的功率为10 W、12 W、15 W、18 W,激光的碎石效率也相应增加(19.98±2.29)mg/min、(24.59±0.40)mg/min、(34.74±1.69)mg/min、(39.73±5.70)mg/min。当碎石频率固定为100 Hz时,随着脉冲能量的增加为0.1 J、0.2 J、0.3 J,激光的碎石效率也相应增加(19.98±2.29)mg/min、(38.92±0.11)mg/min、(62.32±18.27)mg/min。相同的碎石频率与脉冲能量组合,不同的结石成分所造成的碎石效率不同,“软结石”组>“硬结石”组(P<0.05)。在灌注流量为15 mL/min,碎石功率为10 W、15 W时,平台期温度均为低于安全阈值。碎石功率在20 W、25 W、30 W时,平台期温度超过安全阈值43℃。在灌注流量为25 mL/min时,碎石功率为10 W、15 W、20 W、25 W时平台期温度均为低于安全阈值。只有碎石功率在30 W时,平台期温度超过安全阈值43℃。在灌注流量为35 mL/min时,所有功率下的平台期温度不超过安全阈值43℃。结论:初步的碎石体外实验研究结果显示,SP-TFL对结石具有良好的碎石效果,同时,为避免较高的热效应,在使用过程中应当选择其合适的灌注速度。