不同病因的慢性肾衰竭患者首次血液透析时临床特点分析

目的探索不同病因的慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者首次血液透析(hemodialysis,HD)时的临床特点,为评估透析前CRF患者状况及早期干预提供依据。方法采用单中心的回顾性研究,纳入2019年1月至2020年12月在新乡医学院第一附属医院进行首次HD患者200例,其中原发性肾病(primary nephrosis,PN)患者78例为PN组,继发性肾病(secondary nephrosis,SN)患者122例为SN组,了解两组患者首次HD时临床特点。结果SN组进入首次HD时血尿素氮、血肌酐明显低于PN组,肾小球滤过率明显高于PN组。SN患者中合并糖尿病93例(76.2%)、高血压105例(86.1%)和其他46例(37.7%),其中SN组在糖尿病(χ^(2)=59.564,P=0.000)、其他(χ^(2)=5.582,P=0.018)合并症上明显高于PN组。首次HD原因以心力衰竭为主,PN组(52.6%)、SN组(59.8%)。首次血管通路以中心静脉导管为主,PN组(96.2%)、SN组(92.6%)。文化程度以高中以下学历为主,PN组(73.1%)、SN组(74.6%)。首次HD原因、首次血管通路、文化程度(χ^(2)值分别为1.027,1.052,8.663;P值分别为0.310,0.305,0.070)两组间差异无显著性。两组患者在性别、年龄、体重、血红蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、血白蛋白、血尿酸差异无显著性。单因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=12.427,CI:6.234~24.770,P=0.000)、血尿素氮(OR=0.968,95%CI:0.941~0.995,P=0.020)、肾小球滤过率(OR=1.121,95%CI:1.010~1.243,P=0.030)是SN的影响因素,纳入性别、年龄、体重及P<0.100的因素进行多因素logistic回归分析显示,糖尿病(OR=12.726,95%CI:5.484~29.531,P=0.000)是SN患者首次血液透析的影响因素。结论糖尿病是SN患者首次血液透析的影响因素,心力衰竭及中心静脉导管所占比例均高,应加强肾病患者心功能的纠正及提高动静脉内瘘建立的比例。

IgA肾病患者预后影响因素分析及列线图预测模型建立

目的探讨影响IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy,IgAN)患者预后的因素,建立预测IgAN患者短期预后的列线图模型。方法选取2018年7月1日至2021年10月1日于新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次经肾活检诊断为IgAN的254例患者作为研究对象。收集入选患者的资料,所有患者随访时间至少3个月,研究终点为24 h尿蛋白定量≤0.3 g或者24 h尿蛋白定量>0.3 g但相比基线值下降幅度≥50%。根据单因素分析结果以及临床中认为与IgAN预后有关的变量纳入多因素Cox回归模型的变量,采用逐步回归法进行分析,筛选影响IgAN预后的因素,构建列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,用一致性指数和校准曲线评估模型的区分度和准确性,绘制ROC曲线以评估列线图模型预测IgAN患者预后的能力。结果24 h尿蛋白定量(HR=0.716,95%CI:0.599~0.856)、应用免疫抑制剂(HR=0.154,95%CI:0.443~0.931)、肾小管萎缩/间质纤维化程度(HR=0.153,95%CI:0.047~0.497)为短期内IgAN患者24 h尿蛋白定量缓解的独立预测因子。预测模型的一致性指数为0.730(95%CI:0.683~0.777),ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.839~0.923)。结论24 h尿蛋白定量、免疫抑制剂使用情况、肾小管萎缩/间质纤维化程度为IgAN患者短期蛋白尿缓解的独立预测因子,基于以上指标建立的列线图预测模型可辅助预测IgAN患者24 h尿蛋白定量1年及3年缓解率。