集束化护理在血液净化伴消化道出血患者中的应用

目的:探讨在血液净化伴消化道出血中应用集束化护理的临床疗效及推广价值。方法:选取2014年8月至2016年7月我院收治的240例血液净化伴消化道出血患者,随机双盲法分成两组,把实施常规护理的120例患者纳入常规护理组,剩余120例患者接受集束化护理,比较住院时间、再发出血例数等情况,评价护理合格率及满意度。结果:集束化护理干预组患者在住院时间、再发出血几率均低于常规护理组(P<0.05),基础护理合格率、护理服务满意度优于常规组(P<0.05)。结论:集束化护理集合给予循证基础的治疗及护理,能实现护理的协同化和疗效最大化,能显著降低血液净化合并消化道出血患者再出血发生率,缩短住院时间,提高满意度,值得推广。

内镜自动染色水汽装置与常规染色方法在内镜化学染色中的应用效果比较

目的研发内镜自动染色水汽装置,对内镜水汽瓶进行改造,使内镜水汽与染色剂整合在一个装置内,通过转换钮控制内镜水汽和染色剂都分别通过内镜水汽管道进入消化道。并与常规染色方法进行对比,以此来验证内镜自动染色水汽装置的临床效果。方法分为自动染色组与常规染色组两组,每组100例,选取靛胭脂及复方碘溶液作为化学染色剂,对比两组染色剂的使用量和操作时间。结果自动染色组碘液使用剂量和操作时间明显少于常规染色组[碘液使用剂量分别为(9.53±1.01)和(10.73±1.82)mL,操作时间分别为(16.10±2.46)和(25.45±2.43)s],两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);自动染色组靛胭脂使用剂量和操作时间明显少于常规染色组[靛胭脂使用剂量分别为(8.75±1.20)和(9.95±1.43)mL,操作时间分别为(8.60±1.35)和(10.45±2.01)s],两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜自动染色水汽装置可以用于内镜下化学染色,使内镜下染色既高效又便捷。

一种内镜病理标本储存转运器

床旁支气管镜检查,是重症监护室诊断患者气管及支气管病变的重要手段。然而一旦发现患者气管存在可疑病变需要活检时,此时护士需收集病理组织。为此笔者联合内镜中心以及器械科的工作人员研发了一种病理标本储存转运器。

循证护理模式在ICU床旁支气管镜中的应用

目的探讨在ICU床旁纤维支气管镜应用过程中实施循证护理模式的临床效果。方法在本院ICU2015年2月—2016年11月期间收治患者中选取84例,均采用床旁纤维支气管镜进行辅助治疗,按照护理方法的不同将其分为对照组和观察组,对照组患者接受ICU常规护理,观察组患者则在结合护理经验和科学依据的基础上实施床旁纤维支气管镜循证护理,对两组患者的治疗依从性及其生命体征变化情况进行观察分析。结果观察组患者在治疗后其SaO_2、PaO_2、pH水平均高于对照组,PaCO_2水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗依从性明显优于后者,差异具有显著性(P<0.05)。结论在ICU床旁支气管镜诊疗过程中实施循证护理模式,可有效提高患者治疗依从性,保证治疗操作的顺利进行,对于改善患者临床症状,控制其病情发展具有十分重要的意义。

PDCA管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析

目的探讨计划(plan)、实施(do)、查核(check)、处置(action)(简称PDCA)管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响。方法选择2015年1月至12月送至消毒供应中心常规模式下进行消毒的手术器械包、辅料包5 000个作为对照组;选择2016年1月至12月实施PDCA管理循环模式后送至消毒供应中心进行消毒的手术器械包、辅料包5 000个作为观察组。记录湿包发生率及原因,并进行分析。对各组成员进行PDCA理论知识和操作技能考核,评分为百分制,记录各小组成员的分数。结果实施PDCA管理循环模式后,湿包发生率从10.60%降低到1.22%;两组间湿包发生率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01);且经过培训后,对工作人员进行湿包产生的相关知识考核,合格率从73.91%提高到了100.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA管理循环模式能够显著降低消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包的发生率,能够有效地提高消毒供应中心的工作质量,值得推广。

经内镜逆行胰胆管造影术取石术联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效研究

目的:探究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除胆管结石的临床疗效。方法:选取2019年1月至2020年1月云南省第一人民医院采取传统外科手术及经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除的患者共98例,随机分为两组,其中每一种术式49例,观察组采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除,对照组采用传统外科手术治疗。比较两组患者临床疗效、手术情况、术后疼痛程度和并发症发生情况。结果:观察组结石完全清除率显著高于对照组(χ^(2)=9.910,P<0.05),观察组使用镇痛药比例显著低于对照组(χ^(2)=7.127,P<0.05),观察组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间均显著小于对照组(t=14.239、8.068、8.476、3.863,P<0.05),两组患者术前VAS评分无统计学差异,术后两组患者VAS评分均价术前明显降低(P<0.05),且观察组VAS评分显著低于对照组(F=6.341、10.759,P<0.05),观察组并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=6.078,P<0.05)。结论:非急诊手术患者采取经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+取石术将肝外胆管的结石取出后,再行腹腔镜将胆囊切除,此方法疗效显著,患者预后较好且不良反应明显减少。

PDCA模式下消毒供应中心灭菌器灭菌影响因素与灭菌效果的研究

目的研究PDCA循环管理模式下消毒供应中心灭菌器灭菌影响因素与灭菌效果的关联性。方法回顾分析2016年1—6月消毒供应中心手术器械与手术敷料在灭菌过程中存在的问题及原因,针对存在的情况于2016年7—12月开展PDCA循环管理,进而比较两阶段手术器械与手术敷料的灭菌合格率及湿包发生情况。结果采用PDCA循环管理模式可有效提高消毒供应中心灭菌器的灭菌合格率,研究可见灭菌合格率由87.85%提高到97.52%;灭菌后的湿包发生率由13.93%降低到0.76%。结论采用PDCA循环管理模式可促进各项工作规范化,实施科学化管理可提高灭菌器灭菌合格率,降低消毒供应中心的灭菌物品湿包率,获取高质量的灭菌效果,降低医院院内感染事件的发生,提高临床满意度。

清洗刷材质与刷洗速度对内镜导光软管内吸引管道清洗质量的影响

目的富士胃镜EG-450WR5与富士结肠镜EC-600WM导光软管内吸引管道的长度一致,选取1.70 m的导光软管内的吸引管道,分析不同刷洗速度与不同材质清洗刷对相同长度的胃镜和结肠镜导光软管内吸引管道清洗质量的影响,探讨内镜导光软管内吸引管道最佳的刷洗速度与清洗刷材质.方法选取该院内镜室2017年3月-2017年9月应用的160条内镜,胃镜EG-450WR5和结肠镜EC-600WM各80条,随机分为4组(A、B、C和D组),每组又分为两组(Ⅰ组,Ⅱ组),塑料材质海绵刷头清洗刷(Ⅰ组)和钢丝材质塑料刷头清洗刷(Ⅱ组),每组中均包括20条胃镜和20条肠镜.应用不同材质的清洗刷对4组(A、B、C和D组)采取速度分别为0.57、0.34、0.21和0.17 m/s,耗时分别用3、5、8和10 s,每条均进行100人次的清洗之后,对吸引管道进行菌落数监测,从而得出最佳的刷洗速度.对自购的8条导光软管内的吸引管道采用的速度分别为0.57、0.34、0.21和0.17 m/s,应用不同材质(塑料材质海绵刷头清洗刷;钢丝材质塑料刷头清洗刷)对吸引管道进行100次的清洗,之后用手术剪刀纵向抛开吸引管道用放大内镜进行观察,查看管道损害程度.结果 C组中钢丝材质塑料刷头速度在0.21 m/s清洗胃镜和结肠镜导光软管内的吸引管道时,细菌采样菌落数明显优于其他3组的清洗效果,差异有统计学意义(P<0.05).对自购的8条导管软管内的吸引管道以4个速度、两种材质的刷子模拟进行100人次刷洗,C组管道内壁损坏程度优于其他3组.结论采用钢丝材质塑料刷头的清洗刷、刷洗速度在0.21 m/s(清洗时间为8 s),对胃镜和结肠镜导光软管内吸引管道清洗质量最佳.

PDCA质量管理提高医疗器械灭菌质量和预防院内交叉感染的临床价值研究

目的探讨PDCA质量管理在医院消毒供应室中的应用价值。方法收集我院消毒供应室采用PDCA质量管理前后相关工作质量的资料以及院内患者手术切口感染情况,同时调查100例医务人员对消毒供应室采用PDCA质量管理前后的满意情况。结果 PDCA质量管理实施后手卫生、手术器械消毒、灭菌物品、消毒液浓度、除锈和呼吸管路清洗消毒合格率分别为98.89%、100%、100%、97.78%、98.89%和100%,明显高于PDCA质量管理实施前(P均<0.05);院内患者手术切口感染率为0.19%,明显低于实施前,差异有统计学意义(P <0.05);临床医务人员对消毒供应室满意度为98.00%,明显高于实施前,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 PDCA质量管理有利于提高医疗器械灭菌质量,预防院内交叉感染,值得使用。

消化内镜清洗刷刷洗内镜活检管道次数对管道清洗质量的影响

目的:通过对清洗刷刷洗内镜检查及治疗后活检管道次数对内镜清洗质量的研究,得出清洗刷刷洗内镜管道的次数/遍数,从而为保障内镜活检管道的清洗质量提供循证依据。方法:选取150条内镜,其中胃镜(75条)和肠镜(75条)随机分为3组,应用钢制-塑料刷头的清洗刷刷洗胃镜和结肠镜活检管道,分别采取刷洗1次、3次、5次的次数刷洗,每次刷洗的时间为5s,刷洗的水温在35℃~38℃。对内镜活检管道刷洗之后,对管道进行细菌采样,之后抛开活检管道在显微镜下进行观察,查看生物膜的程度。结果:钢制-塑料刷头的清洗刷刷洗3次后,内镜活检管道在细菌采样菌落数、内壁生物膜数量,均明显优于刷洗1次,P<0.01。但与刷洗5次结果没有差别,P>0.05。结论:胃镜和结肠镜活检管道清洗刷采用钢丝-塑料刷头,刷洗时间5s,水温35~38℃,刷洗内镜活检管道3次最为适宜。

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及防治对策

目的:回顾性分析研究维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素及其防治对策。方法:以68例维持性血液透析并发消化道出血患者为观察组,63例维持性血液透析无消化道出血患者为对照组,比较两组患者临床资料以及临床各项指标差异。结果:观察组患者血钙(Ca^(2+))、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(ALB)、肾功能(BUN、Cr)、幽门螺杆菌(Hp)、凝血酶原时间(PT)以及透析时间与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者抽烟、喝酒、消化道基础疾病史以及辛辣刺激食物食用率均高于对照组(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者治疗过程中吸烟、饮酒、消化道疾病以及不良饮食习惯等均是导致消化道出血的危险因素,另外Hp感染、凝血功能差、肾功能下降、低蛋白、低钙水平以及透析不彻底等也是并发消化道出血的危险因素,临床上需加强预防。

硬式内镜不同清洗流程与检测方法的效能研究

目的研究硬式内镜不同清洗流程与检测方法的效能,寻求最佳的清洗及检测方案。方法收集我院因手术污染的硬式内镜300套,随机分为对照组(60套)和实验组(240套),按组件材质分为不可浸泡硬式内镜和可浸泡硬式内镜。实验组可浸泡硬内镜按照清洗方法不同分为实验A、B、C、D亚组,每亚组各60套。采取10倍带光源放大镜、蛋白残留检测棒、ATP生物荧光检测仪分别对所有硬式内镜清洗效果进行检测。结果放大镜检测、蛋白残留检测、ATP检测显示实验D组清洗合格率最高,均明显高于对照组(P﹤0.05);蛋白残留检测与ATP检测显示实验组不可浸泡硬式内镜清洗质量明显高于对照组(P﹤0.05);放大镜检测效能低于蛋白棒检测、ATP检测(P﹤0.05);蛋白残留检测与ATP检测效能比较,无统计学意义(P﹥0.05),Kappa系数为0.5839,具备一致性。结论不可浸泡硬式内镜采用多酶原液预处理,可浸泡硬式内镜采取超声喷淋联合全自动清洗消毒机清洗,能够提升清洗合格率;ATP生物荧光测试具有较高的可信度,方便快捷。

大肠锯齿状腺瘤的内镜表现及病理学特征分析

目的:探讨结直肠锯齿状腺瘤(SA)的内镜表现及病理学特征。方法:收集分析本院内窥镜室2009年1月至2013年12月所有接受结肠镜并经病理证实的SA 48例。结果:48例患者共检出SA90枚,其中37枚为扁平型,53枚为隆起型;SA常见于乙状结肠及直肠。病理学轻度异型增生72枚,中度10枚,重度8枚,其中6枚癌变。大于或等于10mm SA较10mm以下的SA异型程度重(P<0.05)。结论:大肠SA内镜下表现无特异性,具有一定的癌变率,应早期发现、早期诊断,早期治疗。

整合素α5β1及CD44V3与胃癌关系的研究进展

胃癌是世界上最高发肿瘤之一[1].目前临床大多数就诊患者均处于进展期,确诊时已发生不同程度的浸润及转移.胃癌晚期常出现多器官转移,一旦出现器官转移患者的治疗以及预后都比较差.所以寻找胃癌的早期诊断指标和找到一个特定的途径来抑制转移,或切断其作用机制在某些领域,将有可能有效地预防和控制肿瘤的侵袭、转移.

十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例

正常十二指肠乳头位于十二指肠中段，随着影像学技术，特别是近几年十二指肠镜技术的迅速发展，十二指肠异位的发现呈上升趋势，不同的检查手段，发现率各异，一般为5.6%～23.0%[1]。其异位的位置多见于十二指肠降段远端，很少见于十二指肠球部[2]。现将承德市中心医院收治的十二指肠乳头异位于幽门口合并胆总管变异1例报道如下：

急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略

消化内镜中心是医院的重要科室之一，在消化系统疾病的诊治及治疗过程中扮演重要角色，在有些疾病如急性化脓性胆管炎，不明原因急性消化道出血，消化道异物等紧急情况下，病情凶险，不紧急处理常危及患者生命。对于此类患者常常需要做急诊内镜，而急诊内镜的护理又有别于常规内镜护理，现将急诊消化内镜护理过程中的常见问题及防范策略总结如下：

斑马导丝穿引法取出胃内U型剪刀1例

本病例为胃内巨大剪刀异物的急诊患者,创造性的应用斑马导丝穿引回拉,异物自动与消化管道轴向一致,尖朝向肛侧端避免刺伤而顺利取出。此法解决了常规异物保护套不能保护、圈套器、异物钳和网兜等无法抓取的等问题,同时又可以避免外科手术。在一般异物常规配件无法解决时,此操作为一种非常行之有效的探索和尝试。1临床资料患者,男35岁,服刑人员,主因吞食异物2 h,来本院急诊就诊,查体:上腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛,余腹部查体未见明确阳性体征。胸腹部CT平扫提示异物位于平腰椎1~2水平,胃腔内可见剪刀样金属影,最大层面23.0 mm×102.0 mm,胃壁略厚,周围可见金属伪影(图1)。内镜中心会诊后拟行经胃经胃内异物取出术。

混凝土工程中碱—集料反应及预防措施的研究

混凝土的耐久性对混凝土结构物的维护管理与使用期限有极重要的影响。随着我国城市市政工程建设的飞速发展,在设计中对混凝土耐久性进行设计确定,在施工中保证设计要求的实现,已经成为具有现实意义的技术课题。影响混凝土耐久性的因素很多,为提高混凝土结构工程的耐久性,有关方面作了很多探索,自本期起本刊将发表这方面的文章,以期交流,欢迎各方技术人员积极来稿参加交流讨论。

内窥镜室护理缺陷防范措施

护理缺陷是指在护理工作中，因工作责任心不强，粗心大意，不按规章制度办理或存在技术问题而发生错误的护理操作，对患者产生直接或间接影响，但未造成严重后果。消化内镜在消化系统疾病的诊治中，发挥了强有力的作用。近年来内镜器械不断更新，技术不断改进。在内镜检查和治疗数量不断增加的情况下，针对内窥镜室易发生的护理缺陷采取必要的防范措施，

电子胃镜下斑马导丝转换技术用于空肠营养管置入术的安全性及有效性研究

目的探讨标准型胃镜下斑马导丝转换技术用于空肠营养管置入术的安全性及有效性。方法选取承德市中心医院2017年1月-2021年12月胃镜下放置螺旋型鼻肠管的患者80例,随机分为实验组与对照组,各40例。实验组使用标准型胃镜将斑马导丝置入十二指肠远端后,保持导丝位置相对固定,退出内镜,应用一次性导尿管将斑马导丝置换至鼻腔的方法代替经鼻胃镜下置入导丝技术;对照组使用标准型胃镜下钳夹推送置入螺旋型鼻肠管技术。结果实验组较对照组操作时间短,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组鼻咽部不适及腹痛腹胀发生率明显低于对照组,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一次性置管成功率、误吸及导丝移位发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用斑马导丝转换技术将斑马导丝置换至鼻腔的方法与传统内镜钳夹法相比,具有操作简单和并发症少等优势,且安全有效,可为广大基层医院提供技术支持,从而为消化内镜营养管置入术提供新思路。