生物标志物在老年患者术后谵妄诊疗中的应用综述

术后谵妄(post operative delirium,POD)是老年患者最常见的术后并发症之一,探寻其发病机制有助于我们对POD进行评估、诊断及治疗,而谵妄生物标志物指标对进一步阐明POD的发病机制有重要的指导意义。本文将对炎性介质、胆碱能标志物、神经损伤标志物、褪黑素、代谢指标在老年患者POD诊疗中的研究进展进行综述。

老年患者非心脏手术术后感染并发症研究现状与进展

随着人口老龄化进程的加速,接受各类手术治疗的老年患者逐年增加,围手术期医院内感染已成为影响老年手术患者预后和康复的主要问题之一。对老年患者术后感染的发病率、危险因素等特点深入了解和分析是防止此类并发症出现的重要研究内容。近年来,虽然多个国家关于老年患者围手术期感染并发症的研究已经取得了较大进展,但在为临床提供有效的指导、制定具体的治疗措施等方面仍然存在许多挑战。本文就老年患者术后感染并发症的研究现状及进展进行文献回顾和总结。

经食道超声检查在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学

目的:探讨术中经食道超声检查(TEE)在机器人辅助肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学体会。方法:回顾分析2016年1月至2021年12月我院下腔静脉癌栓患者的TEE资料,对进修生与规培生进行理论授课、Heartworks高仿真体模型操作培训与系列理论结合实操考核,以帮助学员掌握TEE在此类手术麻醉管理中的应用,并随机抽取2023年5月10日在麻醉科工作并参与培训的麻醉进修生、规培生进行理论考试。结果:共纳入了106例麻醉进修生与规培生进行了系统的TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用培训。回顾机器人辅助肾细胞癌伴癌栓切除术167例,其中Mayo分级Ⅲ、Ⅳ级的高级别癌栓11例,形成临床与对应影像资料学习库;通过HeartWorks高仿真人体模拟系统的培训后,90%以上学员能准确完成下腔静脉癌栓切除术的重点超声切面成像,85%学员能准确识别超声下切面的解剖结构;参与理论考试学员共32例,其中男性13例,女性19例,平均分75.5分,其中客观题平均分67.5分,主观题8.0分。结论:经过培训,学员可获得TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中应用的基础知识,了解与掌握操作训练,大大提高了年轻麻醉医师对TEE的掌握程度及TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用技能。

麻醉术中知晓发生率及其影响因素的研究进展

麻醉术中知晓是全麻过程中患者意识存在的标志,是一项严重的全身麻醉并发症,会对患者造成严重的心理和精神障碍,应该竭力避免。目前我国现代麻醉条件下全麻术中知晓的发生率还不明了,并且国内外对于麻醉术中知晓的影响因素一直尚未完全明确,这对麻醉医师采取有效的干预措施来避免或减少麻醉术中知晓造成了一定的困难,降低了麻醉的质量,增加了患者的和社会的负担。本文就此内容作一综述。

医院手术室麻醉智慧化管理系统的构成及功能浅析

加强手术室麻醉信息系统智慧化管理是智慧医疗的重要内容,也是新时期医院高质量发展的重要手段。基于智慧医疗理念构建的手术室麻醉信息智慧化管理系统,包括医疗系统、麻醉电子病历系统、监控系统及报警系统等,能增强围术期麻醉的各环节智能化管理水平,进一步提高麻醉医师的工作效率及手术麻醉过程事件记录的客观真实性,提升围术期患者的安全管理水平及质量控制能力。

PD-1及其配体在感染性疾病中的研究进展

PD-1是新近研究较热门的一个免疫细胞抑制性共刺激分子,是CD28家族成员之一,它的配体PD-L1和PD-L2是B7家族成员。PD-1:PD-L途径对于保护机体避免自身免疫损伤,维持免疫稳态有重要意义;其在免疫调节中起着关键性的作用,并在慢性病毒、细菌、原虫感染、脓毒症的发生发展过程中扮演重要角色,因此近年来受到广泛的关注。本文就此内容作一综述。

不同吸氧法预防肺切除术后患者转运途中低氧血症的临床观察

目的探讨不同吸氧法用于预防肺切除患者术后转运途中低氧血症发生的效果。方法将2013年6-11月麻醉恢复室收治的60例肺切除术患者随机分为持续吸氧组(C组,运送途中使用氧气枕低流量持续吸氧)和非持续吸氧组(NC组,运送前鼻导管高流量吸氧6 L/min,5 min,途中不吸氧),各30例,比较两组患者运送过程中血氧饱和度(SpO2)变化情况。结果 C组的SpO2下降幅度低于NC组(P<0.05)。结论肺切除术后转送病房途中,氧气枕低流量持续给氧可有效预防低氧血症的发生,且易于医师操作和患者接受。

围术期多中心数据中心的设计与应用

基于中国人民解放军总医院、北京大学人民医院等18家医院,以《围术期数据规范》为依据,探索医疗大数据时代围术期多中心数据中心的建设与应用。利用数据摆渡的技术方式,规避了医院安全隐患,实现了各医院围术期医疗数据的整合、共享,形成了患者医疗数据与随访数据结合的完整数据链。

七十味珍珠丸在心脑血管疾病治疗中的应用

七十味珍珠丸是最有代表性的名贵藏成药之一。该药毒副作用小,疗效独特,被广泛应用于心脑血管疾病的治疗。近年来,大量研究证明七十味珍珠丸对心脑血管疾病有多方面的治疗作用。本文综述了关于七十味珍珠丸的实验研究及其在心脑血管疾病治疗中的应用。

左束支传导阻滞患者QRS离散度与左室射血分数的相关性

67例左束支传导阻滞患者按心功能分为A组(心功能正常及NYHA1-2级者)和B组(NYHA2级以上者),双变量相关分析显示左室射血分数(LVEF)与QRS离散度(QRSD)、QRS波时限均呈负相关(r=-0.748,-0.425,P均<0.001),多元逐步回归显示QRSD是预测LVEF减退的有效因子(β=-22.643,P<0.001)。结论 :QRSD可能是预测LBBB时LVEF的指标。

经阴道分娩史对静脉全麻下宫腔镜手术患者麻醉管理的影响——99例前瞻性临床试验

目的评估接受非插管静脉全麻下宫腔镜手术女性患者,其术前经阴道分娩史对术中麻醉管理的影响。方法收集非插管静脉全麻下宫腔镜手术患者99例,依据是否有经阴道分娩史分为有经阴道分娩史组(VD组,43例)和无经阴道分娩史组(NVD组,56例),比较两组患者:①麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、扩宫后(T3)以及扩宫后3 min(T4)的血压、心率、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)变化及血管活性药应用情况;②两组患者麻醉术中丙泊酚和依托咪酯诱导剂量、丙泊酚应用总量、丙泊酚追加剂量及次数、患者术中体动情况、呼吸抑制情况、手术时长、手术医生满意度评分;③术后清醒时长、术后恢复时长、术后30 min疼痛视觉模拟评分(VAS)及术后恶心呕吐发生情况。结果两组患者T1与T2时间点收缩压、舒张压、心率、SpO2变化均未见差异;T3、T4时点NVD组较VD组收缩压、舒张压明显升高(P<0.01);NVD组心率在T3时点明显升高,T4时点未见差异;两组患者术中应用血管活性药物差异无统计学意义(P>0.05);NVD组丙泊酚应用总量、术中丙泊酚追加剂量和次数均大于VD组(P<0.01);NVD组术中发生体动次数更多(P<0.01),手术医生满意度评分更低(P<0.01),术毕清醒(P<0.05)和恢复时间更长(P<0.01),术后疼痛VAS评分更高(P<0.05),其余结果无统计学意义。结论术前是否存在经阴道分娩史明显影响非插管静脉全麻下宫腔镜手术患者麻醉管理,其围术期血流动力学变化、麻醉用药以及术后恢复质量等均发生明显变化,提示在此类手术中,需要根据患者不同分娩史进行差异化麻醉围术期管理。

LMA Supreme^(TM)与SLIPA^(TM)喉罩在女性全身麻醉患者中的效果及术后并发症比较

目的比较LMA Supreme^(TM)与SLIPA^(TM)两种喉罩在成年女性患者全身麻醉气道管理中的应用及相关并发症发生情况。方法通过Do Care麻醉信息管理系统检索2017年10月-2018年3月在解放军总医院使用LMA Supreme^(TM)(L组)或SLIPA^(TM)(S组)喉罩进行气道管理的全身麻醉女性患者,查阅病历并记录可能与喉罩使用相关的术中及术后并发症。结果共924例成年女性患者使用LMA Supreme^(TM)(379例,41%)或SLIPA^(TM)(545例,59%)喉罩进行全身麻醉气道管理,分布于乳腺专科、妇科、整形外科、肿瘤外科等科室。其中L组患者使用喉罩的型号为3~#和4~#,分别占28.5%和71.5%;S组使用喉罩的型号为49~#和51~#,分别占86.4%和13.6%。L组与S组术后24h分别有5例(1.3%)及9例(1.65%)患者出现声音嘶哑,术后3d内分别有12例(3.1%)及19例(3.5%)患者体温升高超过38℃。结论 LMA Supreme^(TM)与SLIPA^(TM)喉罩均可满足成年女性患者全身麻醉气道管理的需求,其术后并发症无明显差别。

经阴分娩史对非插管静脉全麻下宫腔镜手术患者术中血流动力学及术后恢复情况的影响

目的探讨经阴分娩史对非插管静脉全麻下宫腔镜手术麻醉术中血流动力学及术后恢复情况的影响。方法检索解放军总医院第一医学中心麻醉临床信息系统,选取2008-08至2019-12在解放军第一医学中心498例行非插管静脉全麻下宫腔镜手术患者围手术期数据,将患者分为有经阴分娩史组(VD组)和无经阴分娩史组(NVD组),应用倾向性评分匹配(PSM),对两组患者的基线情况进行1∶1配对。对比麻醉前(T_(1))、麻醉后1 min(T_(2))、手术开始时(T_(3))以及手术开始后5 min(T_(4))的收缩压、舒张压、平均动脉压及心率变化情况;对比两组患者术后随访疼痛NRS评分及恶心呕吐等不适症状的发生率。结果应用PSM后共354例(NVD组和VD组各177例)纳入分析。T_(1)与T_(2)时点两组患者收缩压、舒张压、心率变化未见明显差异;T_(3)与T_(4)时点NVD组较VD组收缩压、舒张压、平均动脉压、心率升高(P<0.01);两组SpO_(2)在T_(3)时点未见差异,而在T_(4)时点NVD组SpO_(2)降低;两组手术时间未见差异;VD组患者术后苏醒时间及离院时间短于NVD组(P<0.01),术后疼痛NRS评分及术后恶心呕吐等不适发生率均低于NVD组(P<0.01)。结论经阴分娩史对非插管静脉全麻下宫腔镜手术中患者术中血流动力学及术后恢复质量有影响,提示针对患者是否有经阴分娩史应个性化调整麻醉管理方案和用药策略。

新生儿腹裂手术的麻醉体会

目的:为如何提高新生儿腹裂手术麻醉的安全性提供方法,积累经验。方法:分析我院收治的5例新生儿腹裂的围手术期麻醉处理,治疗与愈后情况。结果:5例病儿术后均安全送回病室,术后3h内均苏醒,除1例术后放弃治疗外,均预期出院。结论:新生儿腹裂病情复杂,麻醉手术危险性极大,精心的麻醉选择与麻醉管理,术后的及早苏醒与监护、治疗是确保新生儿腹裂手术成功的关键。

经皮左心耳封堵术术后谵妄的发生率及危险因素:单中心回顾性研究

目的探讨行经皮左心耳封堵术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2019年11月解放军总医院第一医学中心收治的180例经皮左心耳封堵术患者的临床资料,根据患者有无发生POD分为谵妄组(17例)与非谵妄组(163例),统计POD发生率,并采用多因素Logistic回归分析评估相关危险因素。结果180例患者中有17例出现POD,发生率为9.44%。单因素分析结果显示,两组患者年龄、年龄≥75岁、高血压史、糖尿病史、术前贫血差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[比值比(odds ratio,OR)1.211,95%CI 1.036~1.415,P<0.05]、糖尿病史(OR 6.209,95%CI 1.659~23.737,P<0.05)、术前贫血(OR 3.646,95%CI 1.011~13.150,P<0.05)是经皮左心耳封堵术患者发生POD的独立危险因素。结论经皮左心耳封堵术POD有一定的发生率,年龄、糖尿病史、术前贫血是其发生的独立危险因素。

麻醉护士术后谵妄评估培训体系的建立及评价

目的拟建立麻醉护士术后谵妄评估培训体系并评价培训效果。方法选取本中心麻醉护士16名,性别不限,进行系统化术后谵妄评估培训。术后谵妄评估培训体系包括问卷调查、理论授课、模拟访视、临床观摩、独立评估、集中答疑、效果评估、随机抽查。分别于培训开始前、独立评估第4周结束时进行术后谵妄知识水平测试。于独立评估第1和4周时计算麻醉护士和培训小组术后谵妄诊断率、评估的灵敏度与特异度,麻醉护士与培训小组术后谵妄诊断情况进行一致性分析。于培训结束后第3个月的第1周进行评估结果抽查,计算麻醉护士与培训小组术后谵妄诊断率,并进行一致性分析。结果与培训第1周比较,培训第4周时麻醉护士术后谵妄知识问卷分数和评估敏感度升高(P<0.05),术后谵妄诊断率差异无统计学意义(P>0.05)。与培训小组比较,麻醉护士培训第1周术后谵妄诊断率降低(P<0.05),培训第4周差异无统计学意义(P>0.05)。培训第1和4周,麻醉护士与培训小组术后谵妄评估一致性分析的Kappa值分别为0.676、0.954(P<0.01)。培训结束后第3个月的第1周,麻醉护士与培训小组术后谵妄评估一致性分析的Kappa值为0.862(P<0.05)。结论本研究成功构建术后谵妄评估培训体系,实现了对麻醉护士术后谵妄的规范化培训,并取得了良好的效果。

不同干预方法减轻麻醉恢复期患者口腔干燥的效果比较

目的比较不同干预方法减轻麻醉恢复期患者口腔干燥的效果，探讨缓解麻醉恢复期患者口腔干燥症状的最佳方法。方法选取2015年3月-2016年6月解放军总医院全麻术后入麻醉恢复室患者108例，随机分为试验1组（27例）、试验2组（26例）、条件对照组（28例）和空白对照组（27例）。试验1组、试验2组、条件对照组拔管后分别给予柠檬水喷雾、维生素C喷雾、温开水喷雾湿润口腔，每隔10min 1次，每次2ml，空白对照组不施加干预措施。比较患者干预前、干预后20min、干预后50min口腔干燥程度视觉模拟评分及恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不良反应发生情况。结果干预后20min、干预后50min，试验1组口干评分低于试验2组、条件对照组和空白对照组，差异有统计学意义[（干预后20min Dunnett-t=-1．200，-1．733，-1．733；P〈0．01）（预后50min Dunnett—t=-2．150，-2．500，-5．567；P〈0．01）]。结论使用柠檬水喷雾湿润口腔能够有效缓解术后麻醉恢复期患者的口腔干燥症状，效果优于维生素C、温开水。

儿科患者应用舒更葡糖钠注射液拮抗罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞效果Meta分析

目的:系统性评价儿科患者全身麻醉手术应用舒更葡糖钠注射液拮抗罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞的有效性和安全性。方法:检索MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆和KoreaMed等数据库文献,以及世界卫生组织国际临床试验注册平台(WHO ICTRP)注册的临床试验,由研究者基于预先定义的标准纳入相关文献并提取相应的数据。选择给予舒更葡糖钠注射液治疗、研究对象为儿科患者的随机对照试验,研究的主要评估指标包括4个成串电刺激(TOF)值恢复到≥0.9所需时间(TOF90),以及拔管时间、舒更葡糖钠注射液相关不良事件发生率等。采用STATA15软件进行Meta分析,采用Cochrane Q检验和I2值评估纳入研究之间的异质性。结果:通过数据库文献检索,最终纳入7篇文献涉及8项随机对照试验,共计332例儿科患者(年龄2~18岁),其中,干预组为169例,采用舒更葡糖钠注射液(2 mg/kg或4 mg/kg)治疗;对照组为163例,采用新斯的明或安慰剂治疗。经Meta分析,采用2 mg/kg和4 mg/kg舒更葡糖钠注射液干预组的TOF90均显著短于对照组(MD=-7.15,95%CI:-10.77~-3.54,I2=96%;MD=-15.10,95%CI:-20.77~-9.42,I2=97%),拔管时间均显著短于对照组(MD=-2.55,95%CI:-3.23~-1.87;I2=59%)。两组不良事件总发生率差异不显著(OR=0.41,95%CI:0.09~1.83;I2=75%)。干预组呼吸系统不良事件(气道痉挛和血氧饱和度下降)发生率为2.4%(3/125),对照组为1.1%(2/114);干预组呕吐发生率为10.4%(13/125),对照组为12.3%(14/114);两组呼吸系统不良事件和呕吐发生率比较,均差异不显著。结论:儿科患者全身麻醉手术中应用舒更葡糖钠注射液拮抗罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞快速、有效且安全。

拔管前应用利多卡因预防血流动力学变化的Meta分析

目的系统评价全身麻醉后气管拔管前应用利多卡因预防血液动力学变化的效果。方法计算机检索PubMed、Ovid、Web of Science、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,搜集有关全麻手术后拔管前应用利多卡因预防血流动力学变化的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2018年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3和Stata13.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCTs,包括525例患者。Meta分析结果显示:相对于空白对照,利多卡因可降低气管拔管后5 min平均动脉压升高[MD=–5.10,95%CI(–9.41,–0.79),P=0.02]、减弱拔管前至拔管后5 min由拔管引起的收缩压升高[拔管前:MD=–7.22,95%CI(–10.34,–4.11),P<0.000 01;拔管时:MD=–14.02,95%CI(–19.42,–8.62),P<0.000 01;拔管后1 min:MD=–15.82,95%CI(–22.20,–9.45),P<0.000 01;拔管后3 min:MD=–12.55,95%CI(–20.36,–4.74),P=0.002;拔管后5 min:MD=–12.05,95%CI(–20.35,–3.74),P=0.004]、抑制拔管时由拔管引起的舒张压升高[MD=–9.71,95%CI(–16.57,–2.86),P=0.005]。此外,利多卡因可抑制其他时刻(除拔管前和拔管后10 min)的心率加快。结论当前证据表明,拔管前应用利多卡因在大部分时间点能抑制拔管引起的血压升高和心率加快。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。